Câncer de mama

EPIDEMIOLOGIA E RASTREAMENTO

Mauro Pinto Passos

OncovidaHospital de Base do Distrito Federal

Hospital das Forças Armadas

Brasília,Dezembro de 2012

•É o câncer mais incidente na população feminina mundial

• Quinta causa de morte por câncer em geral e a causa mais frequente de morte por câncer em mulheres

•No Brasil é o mais incidente em mulheres de todas as regiões

•2012, estimados 52.680 casos novos, representam uma taxa de incidência de 52,5 casos por 100.000 mulheres

•As regiões sul e sudeste são as que apresentam as maiores taxas

INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (Brasil). Estimativa 2012. Incidência do Câncer no Brasil.

Rio de Janeiro: INCA, 2011.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. International Agency for Research on Cancer. Globocan 2008

•O Brasil apresenta valores intermediários no padrão de incidência e mortalidade por câncer de mama.

•As incidências mais baixas são de países com as mais baixas taxas de desenvolvimento

U.S. Preventive Task Force. Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Task Force Recommendation Statement.

Annals of Internal Medicine, 2009; vol.151 (10)

•Disseminação do rastreamento mamográfico, diagnósticos mais precisos e mais mulheres recebendo o tratamento ideal

•O impacto do rastreamento mamográfico na redução da mortalidade por câncer de mama pode chegar a 25%.

•Ausência de recomendações recentes

• Controvérsias sobre a melhor forma de rastreamento

•A avaliação da RNM

•Revisão de evidências

Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years

The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001.

•80% dos casos novos diagnosticados no Canadá são em mulheres em idade acima de 50 anos

•28% são em mulheres de 70 anos ou mais

Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years

The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001.

•A redução na mortalidade associada com o rastreamento mamográfico é relativamente pequeno para mulheres 40-74 anos

•A maior redução da mortalidade é vista para mulheres 50-74 anos

Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years

The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001.

Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years

The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001.

• Os efeitos deletérios de “overdiagnosis” e biópsia desnecessária é maior nas mulheres mais jovens

Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years

The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001.

Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years

The Canadian Task Force on Preventive Health Care CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001.

Long-term results of screening with magnetic resonance imaging in women with BRCA mutations.

Br J Cancer. 2012 Jun 26;107(1):24-30.

•1997-2009. 496 mulheres com idade 25-65 anos com mutação BRCA. Estudo de rastreamento prospectivo, RNM e mamografia anuais

•A RNM é eficaz em detectar casos de câncer de mama em estágio inicial.

•Sensibilidade da RNM vs mamografia foi de 86% vs 19%

•Impacto na mortalidade?? Follow up mais longo

1.Breast cancer stage at diagnosis and area-based socioeconomic status: a multicenter 10-year retrospective clinical epidemiological study

BMC Cancer. 2012; 12: 122

•4.211 pacientes com câncer de mama de 7 áreas da China, diagnosticadas entre 1999-2008.

•4 áreas sócio-econômicas foram usadas para calcular o status sócio-econômico dos grupos em análise

•25,5% dos casos de áreas de baixa condição sócio-econômica foram diagnosticados tardiamente(EC III e IV), 20,4% em áreas de alta condição e 14,8% em áreas da mais alta condição sócio-ecônomica.

Diabetes, Metformin, and Breast Cancer in Postmenopausal WomenJCO August 10, 2012 vol. 30 no. 23 2844-2852

•Women's health initiative

•68,019 mulheres pós-menopausadas, incluindo 3.401 com diabetes desde o início do estudo, foram observadas por um período médio de 11.8 anos, com 3.273 câncer de mama invasor diagnosticados

•O uso de metformina em mulheres diabéticas, pós-menopausadas, foi associado com menor incidência de câncer de mama invasor (HR,0.75; 95% CI, 0,57 to 0,99)

Take home message

•Os programas de rastreamento para o câncer de mama confirmaram sua eficácia ao longo dos anos, sendo responsáveis por uma queda das taxas de mortalidade.

•(U.S. Preventive Task Force. Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine, 2009)

•Programa de rastreamento organizado, acesso a estrutura diagnóstica dos casos positivos, assim como acesso a tratamentos ideais avançados e em tempo hábil são pontos fundamentais para o impacto na mortalidade.

•(CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001)

•Fatores culturais e condições sócioeconomicas da população podem influenciar diretamente no rastreamento e diagnóstico precoce.

•(BMC cancer, 2012)

Take home message

•Em mulheres de risco médio para câncer de mama a mamografia permanece como exame de imagem de escolha para o rastreamento e principalmente em idade entre 50-74 anos.

•(CMAJ. 2011 November 22; 183(17): 1991–2001)

•Pacientes portadoras de mutação de BRCA 1 / 2 podem se beneficiar do diagnóstico precoce do câncer de mama através do estudo de imagem com RNM, porém seu impacto na mortalidade persiste interrogado.

•(Br J Cancer. 2012 Jun 26;107(1):24-30)

•O uso de metformina em pacientes diabéticas na pós menopausa, seria um fator protetor para o câncer de mama?

•(JCO August 10, 2012 vol. 30)

Obrigado!