CÂNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO

CIRURGIA

Dr. Luiz Ângelo Martins

Serviço de Urologia do Hospital das Forças Armadas (HFA)Serviço de Urologia do Hospital Universitário de Brasília (HUB-

UnB)

QUESTIONAMENTOS

• Por que operamos?

• Quem operamos?

• Como operamos?

• Quais as nossas limitações?

• O que nos reserva o futuro?

Por que operamos?

• Diminui a mortalidade e o surgimento de metástases (Bill-Axelson e col., NEJM 2002 e 2011; Schroder e col., NEJM 2012);

• Reduz em 40% a necessidade de bloqueio hormonal (Bill-Axelson e col., NEJM 2011);

• Técnicas cirúrgicas eficientes e reproduzíveis;

• Estadiamento patológico.

Cumulative Incidence, Absolute Risk Reduction, and Relative Risk for Death from Any Cause, Death from Prostate Cancer, and Development of Distant Metastases.

Bill-Axelson A et al. N Engl J Med 2011;364:1708-1717.

Cumulative Incidence of Death from Prostate Cancer and Development of Metastases among Men with Low-Risk Prostate Cancer.

Bill-Axelson A et al. N Engl J Med 2011;364:1708-1717.

Cumulative Hazard of Death from Prostate Cancer among Men 55 to 69 Years of Age.

Schröder FH et al. N Engl J Med 2012;366:981-990.

Por que operamos?

• Prostatectomia X EBRT – sobrevida geral e câncer específica tendem a favorecer a prostatectomia radical.

Sthephen A. Boorjian e col.. European Urology 2012; 61:664-675

Por que operamos?

Sthephen A. Boorjian e col.. European Urology 2012; 61:664-675

Quem devemos operar?

• VACURG (1995), USPTF (2011), PIVOT (2012) – overtreatment;

• Qualidade de vida (QoL) em maior destaque;

• Casos desafiadores:1. IMC>30,2. Cirurgia prostática ou pélvica prévias, 3. Alto risco, 4. Tamanho prostático.

Study Enrollment and Treatment.

Wilt TJ et al. N Engl J Med 2012;367:203-213.

Forest Plots for Primary and Secondary Outcomes.

Wilt TJ et al. N Engl J Med 2012;367:203-213.

Kaplan–Meier Plots of Mortality.

Wilt TJ et al. N Engl J Med 2012;367:203-213.

A new study shows that prostate cancer surgery, which often leaves men impotent or incontinent, does not appear to save the lives of men with early-stage disease, who account for most cases, and many of these men would do just as well to choose no treatment at all.

, ,July 18th, 2012

Prostate-Cancer Mortality in the Two Groups of the Scandinavian Prostate Cancer Study Number 4 Randomized Trial, as Compared with the University of Toronto Active Surveillance Cohort.

N Engl J Med 2011;365:568-569.

Mudança de paradigma?

Quem devemos operar?

Quem operamos? Quem

beneficiamos?

• Maiores benefícios: Idade < 65 anos, Gleason 7 ou 8 e estadio T2, PSA ≥ 10.

• Possíveis benefícios: Gleason 6 e T2 ou Gleason 7 e T1.

• Benefícios não comprovados: Idade > 70 anos, Gleason 6 e estadio T1.

Como operamos?

• Procedimentos abertos:Retropúbico - APerineal

• Procedimentos minimamente invasivos:

Laparoscopia - LLaparoscopia assistida por robô - R

Como operamos?

Como operamos?

Dr. Patrick C. Walsh

Como operamos?

Como operamos?

Como operamos?

Como operamos?

Como operamos?

Como operamos? Resultados -

QoL

• QoL - difícil avaliar;

• Walsh (2000) – continência urinária – 93% - 18 meses (no pads);

• Walsh (2000) – ereção – 86% - 18 meses (com ou sem sildenafila);

• Variações na literatura: Continência urinária: 88 a 97% Ereção: 31 a 86% (JAMA 2000 – 44%)

Date of download: 11/17/2012Copyright © 2012 American Medical Association.

All rights reserved.

From: Prediction of Erectile Function Following Treatment for Prostate Cancer

JAMA. 2011;306(11):1205-1214. doi:10.1001/jama.2011.1333

Model-predicted probabilities based on pretreatment Expanded Prostate Cancer Index Composite sexual function score stratified by age, pretreatment prostate-specific antigen (PSA) level, and planned nerve sparing. Higher sexual function score denotes better sexual function. N=524 (66 [13%] with PSA level >10 ng/mL and 43 [8%] undergoing non−nerve-sparing surgery); median age, 60 years.

Figure Legend:

Alemozaffar, Regan e col. JAMA. 2011;306(11):1205-1214

n=511 – EF 35%(177)

Como operamos?

Dr. Hugh Hampton Young

Como operamos?

Como operamos?

Como operamos?

Como operamos?

Como operamos?

Como operamos?

Como operamos? PR assistida por

robô.

Intuitive Surgical Report 2012

Como operamos? A x R – Margem

+

Eur Urol 2012, 62:368-381

Como operamos? A x R – Margem

+ T2

Eur Urol 2012, 62:368-381

Como operamos?

L x R – Margem +

Eur Urol 2012, 62:368-381

Como operamos?

L x R – Margem + T2

Eur Urol 2012, 62:368-381

Como operamos?

A x R – Continência urinária

Eur Urol 2012, 62:368-381

Como operamos?

L x R – Continência urinária

Eur Urol 2012, 62:368-381

Como operamos?

A x R – Ereção

Eur Urol 2012, 62:368-381

Como operamos?

L x R – Ereção

Eur Urol 2012, 62:368-381

Como operamos?

Lavery et all, NCI – Cancer Bulletin Report, Aug 2011

Como operamos?

Como operamos?

Como operamos?

Quais as nossas limitações?

• Trabalhos científicos adequados;

• Ferrramentas confiáveis para o diagnóstico e avaliação prognóstica;

• Morbidade mínima reprodutível.

O que nos reserva o futuro?

• Resultados do estudo ProtecT;

• Marcadores genéticos;

• Melhora dos métodos de imagem;

• Terapias menos invasivas e mais eficientes;

• Otimização de custos.

“Not everything that can be counted counts, and not everything that counts can be counted.”