campos de férias ficha de inscriÇÃo nº£o das freguesias de massamá e monte abraão (ufmma), a...
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Campos de Feacuterias
_________________________________________________________________________________________________________ Massamaacute R Dr Francisco Ribeiro de Spiacutenola sn Massamaacute 2745-872 Queluz
Tel 21 013 35 50 Fax21 438 91 70 e-mail geraluf-massamamabraaopt
Monte Abraatildeo Av da Liberdade nordm 29 e nordm 31 Monte Abraatildeo 2745-300 Queluz Tel 21 013 35 50 Fax 21 437 36 60 e-mail geraluf-massamamabraaopt
FICHA DE INSCRICcedilAtildeO Nordm ____
Nuacutemero de registo 209DRLVT de 24032014
1 Dados do Participante (Campos de preenchimento obrigatoacuterio)
Nome
(DL nordm 322011 Art 12ordm
nordm4 ald)
Data de nasc
(DL nordm 322011 Art 12ordm
nordm4 ald)
Nordm Cartatildeo Sauacutede
(DL nordm 322011 Art 12ordm nordm4
ald) necessaacuterio em caso de
acidente)
NIF
(necessaacuterios para faturaccedilatildeo)
Escalatildeo Abono de famiacutelia
(Regulamento Campos de
Feacuterias ndash necessaacuterio entrega de
comprovativo)
2 Dados dos Pais Encarregado de Educaccedilatildeo
Nome da Matildee
(DL nordm 322011
Art 12ordm nordm4
ale)
Contatos (em situaccedilatildeo de emergecircnica)
Eleitor Sim Natildeo
Nome do Pai
(DL nordm 322011
Art 12ordm nordm4
ale)
Contatos (em situaccedilatildeo de emergecircnica)
Eleitor Sim Natildeo
3 Periacuteodo a Frequentar
1ordf Quinzena ndash semana 1 - de 02 a 06 de julho 1ordf Quinzena ndash semana 2 - de 09 a 13 de julho
2ordf Quinzena ndash semana 3 - de 16 a 20 de julho 2ordf Quinzena ndash semana 4 - de 23 a 27 de julho
3ordf Quinzena ndash semana 5 - de 30 de julho a 03 de agosto 3ordf Quinzena ndash semana 6 - 06 a 10 de agosto
4 Informaccedilotildees meacutedicas do participante (ficha sanitaacuteria individual DL nordm 322011 Art 12ordm nordm4 alh)
ALERGIAS MEDICACcedilAtildeO (dados necessaacuterios por questotildees de seguranccedila e sauacutede)
RECOMENDACcedilOtildeES (Preenchimento opcional)
FICHA SANITAacuteRIA INDIVIDUAL Com a presente inscriccedilatildeo declaro para os devidos efeitos que o meu educando natildeo eacute portador(a) de doenccedilas contagiosas que possam pocircr em causa a sauacutede de terceiros Boletim de Vacinas em dia Sim Natildeo
Campos de Feacuterias
_________________________________________________________________________________________________________ Massamaacute R Dr Francisco Ribeiro de Spiacutenola sn Massamaacute 2745-872 Queluz
Tel 21 013 35 50 Fax21 438 91 70 e-mail geraluf-massamamabraaopt
Monte Abraatildeo Av da Liberdade nordm 29 e nordm 31 Monte Abraatildeo 2745-300 Queluz Tel 21 013 35 50 Fax 21 437 36 60 e-mail geraluf-massamamabraaopt
5 Identificaccedilatildeo da(s) pessoa(s) autorizadas a levar o participantecrianccedila do Campo de Feacuterias (excepto
pais) (campo necessaacuterio para garantir todas as questotildees de seguranccedila)
Nome Parentesco
6 Autorizaccedilotildees
Com a presente inscriccedilatildeo declaro que autorizo a participaccedilatildeo do meu educando nas atividades
programadas do campo de feacuterias em referecircncia e que tomei conhecimento do Regulamento dos Campos
de Feacuterias e Plano Pedagoacutegico e de Animaccedilatildeo (DL nordm 322011 Art 12ordm nordm4 ale)
Sim Natildeo 13
Autorizo de igual modo a realizaccedilatildeo de fotografiasviacutedeo no decorrer das atividades para efeitos de
promoccedilatildeo institucional da entidade promotora
Sim Natildeo 13
Data _____ _____ 2018
Assinatura do Encarregado de Educaccedilatildeo (autorizaccedilatildeo de
frequecircncia do Programa Campos de Feacuterias)
Contatos para informaccedilotildees inscriccedilotildees (secretariado)
Espaccedilo Casa Animada junto ao Parque Salgueiro Maia Massamaacute
Tel 214 301 313
E-mail martaruf-massamamabraaopt
Nota Esta ficha de inscriccedilatildeo encontra-se conforme o Regulamento Geral de Proteccedilatildeo de Dados Os dados pessoais
apenas seratildeo objeto de tratamento no acircmbito do Programa Campos de Feacuterias
A preencher pelos serviccedilos
Conferi e validei o boletim individual de sauacutede (vacinas) do participantecrianccedila
Referecircncia Valor Guia de Receita nordm
_________________________________________________________________________________________________________ Massamaacute R Dr Francisco Ribeiro de Spiacutenola sn Massamaacute 2745-872 Queluz
Tel 21 013 35 50 Fax21 438 91 70 e-mail geraluf-massamamabraaopt
Monte Abraatildeo Av da Liberdade nordm 29 e nordm 31 Monte Abraatildeo 2745-300 Queluz Tel 21 013 35 50 Fax 21 437 36 60 e-mail geraluf-massamamabraaopt
PEDIDO DE CONSENTIMENTO
Euhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip declaro autorizar a
Uniatildeo das Freguesias de Massamaacute e Monte Abraatildeo (UFMMA) a proceder ao tratamento dos dados
constantes na ficha de inscriccedilatildeo do programa Campos de Feacuterias 2018 apresentados voluntariamente
para efeitos de frequecircncia do referido programa no acircmbito estritamente interno da UFMMA incluindo
o seu registo organizaccedilatildeo conservaccedilatildeo adaptaccedilatildeo ou alteraccedilatildeo recuperaccedilatildeo consulta utilizaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo bloqueio apagamento ou destruiccedilatildeo pelo periacuteodo de um ano a contar da data da entrega
dos dados
Mais declaro ter ficado ciente do direito que me assiste de revogar a todo o tempo este consentimento
sem prejuiacutezo ateacute agrave revogaccedilatildeo da licitude do tratamento sofrido pelos dados de os mesmos me serem
restituiacutedos num formato estruturado de uso corrente e de leitura automaacutetica bem como a meu
pedido serem apagados ou destruiacutedos e ainda no acircmbito do direito de portabilidade que igualmente
me assiste da transmissatildeo desses mesmos dados por parte da UFMMA de forma gratuita a outra
organizaccedilatildeo por mim indicada
Data e assinatura conforme documento de identificaccedilatildeo
___________ _________________________________________
Campos de Feacuterias
_________________________________________________________________________________________________________ Massamaacute R Dr Francisco Ribeiro de Spiacutenola sn Massamaacute 2745-872 Queluz
Tel 21 013 35 50 Fax21 438 91 70 e-mail geraluf-massamamabraaopt
Monte Abraatildeo Av da Liberdade nordm 29 e nordm 31 Monte Abraatildeo 2745-300 Queluz Tel 21 013 35 50 Fax 21 437 36 60 e-mail geraluf-massamamabraaopt
5 Identificaccedilatildeo da(s) pessoa(s) autorizadas a levar o participantecrianccedila do Campo de Feacuterias (excepto
pais) (campo necessaacuterio para garantir todas as questotildees de seguranccedila)
Nome Parentesco
6 Autorizaccedilotildees
Com a presente inscriccedilatildeo declaro que autorizo a participaccedilatildeo do meu educando nas atividades
programadas do campo de feacuterias em referecircncia e que tomei conhecimento do Regulamento dos Campos
de Feacuterias e Plano Pedagoacutegico e de Animaccedilatildeo (DL nordm 322011 Art 12ordm nordm4 ale)
Sim Natildeo 13
Autorizo de igual modo a realizaccedilatildeo de fotografiasviacutedeo no decorrer das atividades para efeitos de
promoccedilatildeo institucional da entidade promotora
Sim Natildeo 13
Data _____ _____ 2018
Assinatura do Encarregado de Educaccedilatildeo (autorizaccedilatildeo de
frequecircncia do Programa Campos de Feacuterias)
Contatos para informaccedilotildees inscriccedilotildees (secretariado)
Espaccedilo Casa Animada junto ao Parque Salgueiro Maia Massamaacute
Tel 214 301 313
E-mail martaruf-massamamabraaopt
Nota Esta ficha de inscriccedilatildeo encontra-se conforme o Regulamento Geral de Proteccedilatildeo de Dados Os dados pessoais
apenas seratildeo objeto de tratamento no acircmbito do Programa Campos de Feacuterias
A preencher pelos serviccedilos
Conferi e validei o boletim individual de sauacutede (vacinas) do participantecrianccedila
Referecircncia Valor Guia de Receita nordm
_________________________________________________________________________________________________________ Massamaacute R Dr Francisco Ribeiro de Spiacutenola sn Massamaacute 2745-872 Queluz
Tel 21 013 35 50 Fax21 438 91 70 e-mail geraluf-massamamabraaopt
Monte Abraatildeo Av da Liberdade nordm 29 e nordm 31 Monte Abraatildeo 2745-300 Queluz Tel 21 013 35 50 Fax 21 437 36 60 e-mail geraluf-massamamabraaopt
PEDIDO DE CONSENTIMENTO
Euhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip declaro autorizar a
Uniatildeo das Freguesias de Massamaacute e Monte Abraatildeo (UFMMA) a proceder ao tratamento dos dados
constantes na ficha de inscriccedilatildeo do programa Campos de Feacuterias 2018 apresentados voluntariamente
para efeitos de frequecircncia do referido programa no acircmbito estritamente interno da UFMMA incluindo
o seu registo organizaccedilatildeo conservaccedilatildeo adaptaccedilatildeo ou alteraccedilatildeo recuperaccedilatildeo consulta utilizaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo bloqueio apagamento ou destruiccedilatildeo pelo periacuteodo de um ano a contar da data da entrega
dos dados
Mais declaro ter ficado ciente do direito que me assiste de revogar a todo o tempo este consentimento
sem prejuiacutezo ateacute agrave revogaccedilatildeo da licitude do tratamento sofrido pelos dados de os mesmos me serem
restituiacutedos num formato estruturado de uso corrente e de leitura automaacutetica bem como a meu
pedido serem apagados ou destruiacutedos e ainda no acircmbito do direito de portabilidade que igualmente
me assiste da transmissatildeo desses mesmos dados por parte da UFMMA de forma gratuita a outra
organizaccedilatildeo por mim indicada
Data e assinatura conforme documento de identificaccedilatildeo
___________ _________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________ Massamaacute R Dr Francisco Ribeiro de Spiacutenola sn Massamaacute 2745-872 Queluz
Tel 21 013 35 50 Fax21 438 91 70 e-mail geraluf-massamamabraaopt
Monte Abraatildeo Av da Liberdade nordm 29 e nordm 31 Monte Abraatildeo 2745-300 Queluz Tel 21 013 35 50 Fax 21 437 36 60 e-mail geraluf-massamamabraaopt
PEDIDO DE CONSENTIMENTO
Euhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip declaro autorizar a
Uniatildeo das Freguesias de Massamaacute e Monte Abraatildeo (UFMMA) a proceder ao tratamento dos dados
constantes na ficha de inscriccedilatildeo do programa Campos de Feacuterias 2018 apresentados voluntariamente
para efeitos de frequecircncia do referido programa no acircmbito estritamente interno da UFMMA incluindo
o seu registo organizaccedilatildeo conservaccedilatildeo adaptaccedilatildeo ou alteraccedilatildeo recuperaccedilatildeo consulta utilizaccedilatildeo
comunicaccedilatildeo bloqueio apagamento ou destruiccedilatildeo pelo periacuteodo de um ano a contar da data da entrega
dos dados
Mais declaro ter ficado ciente do direito que me assiste de revogar a todo o tempo este consentimento
sem prejuiacutezo ateacute agrave revogaccedilatildeo da licitude do tratamento sofrido pelos dados de os mesmos me serem
restituiacutedos num formato estruturado de uso corrente e de leitura automaacutetica bem como a meu
pedido serem apagados ou destruiacutedos e ainda no acircmbito do direito de portabilidade que igualmente
me assiste da transmissatildeo desses mesmos dados por parte da UFMMA de forma gratuita a outra
organizaccedilatildeo por mim indicada
Data e assinatura conforme documento de identificaccedilatildeo
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