Caderno dedermatopatologia

Caderno dedermatopatologia

Mariya Miteva

Dominando o básico, reconhecendo padrõese principais achados patológicos

Editado pormariya miteva, mdDepartamento de Dermatologia e Cirurgia CutâneaUniversidade de Miami Miller Escola de MedicinaMiami, FLUSA

Com contribuições deJacquelyn dosal, md, e andrew miner, mdDepartamento de Dermatologia e Cirurgia CutâneaUniversidade de Miami Miller Escola de MedicinaMiami, FLUSA

Título original: A Notebook of DermatopathologyCopyright © 2018 por Livraria Livromed Paulista Ltda (versão em Português). Todos os direitos reservados. Tradução autorizada da edição em língua inglesa publicada pela CRC PRESS, membro do grupo Taylor e Francis ©2017.

Este trabalho está sujeito a direitos autorais. Todos os direitos são reservados pela editora, seja na totalidade ou em parte do material, especialmente os direitos de tradução, reimpressão, reuso de ilustrações, citação, transmissão, reprodução em microfilme ou em qualquer outra forma física de transmissão de informação, armazenamento e recuperação, adaptação eletrônica, software de com-putador ou por metodologia semelhante ou não semelhante conhecida ou que será desenvolvida no futuro. O uso de nomes descritivos gerais, nomes registrados, marcas comerciais, marcas registradas etc., nesta publicação não implica, mesmo na ausência de uma declaração específica, em que tais nomes estejam isentos das leis e regulamentos de proteção relevantes e, portanto, livres para uso geral. A editora, os autores e os editores têm segurança para assumir que os conselhos e informações neste livro são considerados verdadeiros e precisos até a data de publicação. A editora, os autores ou editores não dão garantia, de forma expressa ou implícita, com respeito ao material contido aqui ou em relação a qualquer erro ou omissão que possa ter ocorrido.

CIP-BRASIL. CATALOgAçãO nA PuBLICAçãO

B598d Miteva, Mariya

Caderno de Dermatopatologia – Dominando o básico, reconhe-cendo padrões e principais achados patológicos / Mariya Miteva. Tra-dução de Thatyane Furtado. – São Paulo: Livraria Livromed, 2018.

392 p.; 15.5 x 23 cm.; il.

Tradução de: A Notebook of Dermatopathology

ISBn 978-85-93895-01-2

1. Dermatologia. 2. Dermopatologia. 3. Doenças de pele. 4. Pato-logias de pele. I. Miteva, Mariya. II. Título.

CDD 616.5 CDu 616.5=134.3(81)

Índice para catálogo sistemático:1. Dermatologia: 616.52. Dermatologia clínica. Doenças cutâneas - Brasil: 616.5=134.3(81)

Todos os direitos reservados, no Brasil, porLivraria Livromed Paulista Ltda.

Rua Mons. Vitorino gandara Mendes, 84 - Vila Santa Maria05410-020 - São Paulo - SP - Tel.: (11) 5575-3194

E-mail: comercial@livrarialivromed.com.brwww. livrarialivromed.com.br

ConteúdoPrefácio 9Reconhecimentos 10Prefácio da Edição Brasileira 11

SEção I: O BÁSICO EM DERMATOPATOLOGIA 13– Mariya Miteva e Jacquelyn Dosal

1 Características das células em pequeno aumento e vistas de perto 13

Epiderme 13Junção dermoepidérmica (JDE) 18Derme 18Subderme 48

2 Terminologia, colorações especiais e imuno-histoquímica 49Termos dermatopatológicos mais comumente utilizados 49

Colorações especiais e imuno-histoquímica 51

SEção II: DisTúrbios DermaTológiCos mais Comuns: análises De paDrões 62

3 Dermatoses inflamatórias 62Padrão espongiótico – Mariya Miteva e Jacquelyn Dosal 62

Dermatite de interface 76Padrão psoriasiforme 94Dermatite perivascular superficial e profunda 103Dermatites granulomatosas 107Dermatoses vesicobolhosas 124Doença vascular 138Paniculite 149Dermatoses neutrofílicas per se 161

4 Dermatoses não-inflamatórias 165

Transtornos de deposição 165Transtornos do colágeno e tecido elástico 177Reações cutâneas aos fatores exógenos 183Genodermatoses selecionadas 189Transtornos de perfuração 195Infecções 198Infecções virais 198Infecções bacterianas 205Infecções micobacterianas 209Infecções fúngicas 213outras infecções 231Transtornos de cabelo e unha 234Transtornos de cabelo 234Transtornos da unha 242

5 Tumores de pele 247

Tumores queratinocíticos (tumores da epiderme) 247– Andrew Miner e Mariya MitevaCistos – Andrew Miner e Mariya Miteva 257Tumores de partes moles – Andrew Miner e Mariya Miteva 264Tumores fibro-histiocíticos 267Tumores histiocíticos 277Tumores vasculares 283Tumores do músculo liso 294Tumores de gordura 296Tumores do osso 298Tumores melanocíticos 299Tumores anexiais 318Neoplasias de glândula sudorípara (écrina e apócrina) 319Neoplasias foliculares 334Neoplasias sebáceas 343Neoplasias cutâneas linfoides 346Tumores neurais 362Metástases cutâneas – Andrew Miner e Mariya Miteva 371

SEção III: “pele segmenTaDa”:prinCipais aCHaDos paTológiCos 379

6 principais achados patológicos por níveis da pele 379– Andrew Miner e Mariya Miteva

Estrato córneo 379Epiderme 381Derme 384Subderme 388Fáscia 389

Prefácio

o grande Albert Einstein disse: “A lógica te levará de A para B. A imagina-ção te levará para todos os lugares”. o amor pela morfologia e a imagina-ção inspiraram este livro; estou convencida de que estudar a patologia da pele pode ser divertido.

Este livro é dedicado aos residentes de dermatologia da Universida-de de Miami, que me motivaram a simplificar a dermatopatologia usando imagens fáceis de memorizar (fotomnemônicos). Encorajada pela resposta positiva ao longo dos anos, eu montei este livro a fim de introduzir residen-tes, colegas e estudantes, assim como qualquer pessoa interessada na pele, às bases da patologia da pele. Espero que os leitores achem este livro útil e se beneficiem dele, porém, mais importante, eu espero que o apreciem.

Este livro não teria acontecido sem a ajuda de meus colegas e que-ridos amigos Paolo Romanelli, MD, e Clara Milikowski, MD, que gene-rosamente me forneceram diversos slides sobre patologia de suas próprias coleções. outras contribuições individuais são creditadas nas legendas das ilustrações.

Minha colega e querida amiga Antonella Tosti, MD, merece um re-conhecimento especial por ter me encorajado e ajudado a realizar este proje-to. Eu também estou em dívida com Robert Peden, da Taylor & Francis, por sua grande ajuda e paciência. Por último, mas não menos importante, sou grata a Jackie Dosal, MD, e Andrew Miner, MD, por terem compartilhado meu entusiasmo e contribuído para a preparação deste livro.

mariya miteva, mDMiami, março de 2016

Reconhecimentos

Durante a preparação deste livro, várias fontes ajudaram na produção de partes do texto e inseriram algumas figuras, incluindo, mas não apenas, os seguintes:

Barnhill R. L., ed. Textbook of Dermatopathology, 1st edn, McGraw-Hill, 1998.Brinster N. K., Liu V., Diwan H., McKee P. H., Dermatopathology, 1st edn, El-sevier Inc., 2011.Cerroni C., Gatter K., Kerl H., An Illustrated Guide to Skin Lymphoma, 2nd edn, Blackwell, 2004.Elder D. E., Elentsias R., Johnson B. L., Murphy G. F., Xu X., Lever’s Histopatho-logy of the Skin, 10th edn, Lippincott-Williams & Wilkins, 2009.Hood A. F., Kwan T. H., Mihm M. C., Horn T. D., Primer of Dermatopathology, 2nd edn, Little, Brown and Company, 1993.Kazakov D., Michal M., Kacerovska D., McKee P. H., Cutaneous Adnexal Tu-mors, 1st edn, Lippincott-Williams & Wilkins, 2012.LeBoit P. E., Burg G., Weedon D., Sarasin A., Pathology and Genetics of Tumours of the Skin (IARC WHO Classification of Tumours), 1st edn, IARC Press, 2006.McKee P. H., Calonje E., Granter S., Pathology of the Skin with Clinical Correla-tions, 3rd edn, Elsevier, 2005.Nasemann T., Jänner M., Schütte B., Histopathologie der Hautkrankheiten für Stu-denten der Medizin und Wissentschaftliche Assistenten Orientiert am Gegenstandska-talog der Dermatovenerologie, Springer, 1982.Rapini R., Practical Dernatopathology, 1st edn, Elsevier, 2005.Weedon D., Skin Pathology, 3rd edn, Elsevier, 2013.

Eu também estou em dívida com as principais referências no campo:

Finalmente, muitas das imagens fotomnemônicas utilizadas vieram de bancos de imagens gratuitas de www.pixabay.com e algumas foram usadas sob licença de www.shutterstock.com.

Prefácio da Edição Brasileira

Este livro, de autoria de Mariya Miteva, do Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea da Escola de Medicina Miller, Universidade de Miami, vem preencher uma lacuna no estudo e aprendizado da Dermatopatologia, pois se propõe e, queremos crer, atinge seus objetivos ao apresentar de for-ma extremamente didática os conceitos básicos da histopatologia da pele, a semiologia e as colorações utilizadas em Dermatopatologia. Na sequência, a cada seção apresenta uma lista ampliada das principais dermatoses e descreve de maneira direta, didática, compreensível e visualizável os padrões histopa-tológicos esperados em cada enfermidade, além dos aspectos a serem destaca-dos ou das sutis distinções entre padrões histológicos de enfermidades muito próximas, seja pelo aspecto clínico ou histológico. E os exemplifica por meio de inúmeras fotos de excelente qualidade e comparativas, estimulando a ima-ginação e adicionando leveza e prazer ao ato de estudar, incorporar conceitos e reconhecer padrões. Destaca-se o uso didático das legendas, pois há chama-das abaixo de cada foto, com sinalização das principais ou fundamentais alte-rações para melhor compreensão da histopatologia que se quer demonstrar.

Residentes de Dermatologia, de Patologia e profissionais interessa-dos em Dermatopatologia vão se beneficiar enormemente desta que é uma contribuição extremamente rica e didática ao conhecimento de uma espe-cialidade tão desafiante quanto frequente em nossas clínicas e laboratórios.

Usufrua-o.

Prof. Dr. Silvio Alencar MarquesProf. Titular do Departamento de DermatologiaChefe do Departamento de Dermatologia e Radioterapia FMB-UNESP/São Paulo

Profª Drª Mariangela Esther Alencar MarquesProfª Titular do Departamento de PatologiaVice-chefe do Departamento de Patologia – FMB-UNESP/São Paulo

Supervisor da Revisão Científica

luiz Carlos TakitaEspecialista em Patologia pela Sociedade Brasileira de Patologia (SBP); Professor Adjunto de Patologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; Responsável pelo Setor de Dermatopatologia e Professor da Resi-dência Médica em Dermatologia do Serviço de Dermatologia Dr. Gün-ter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS; Membro do Grupo Brasileiro de Melanoma.

Revisores Científicos

1. alexandre moretti de limaMédico Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Der-matologia (SBD); Professor Assistente em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; Responsável pelo Ambulatório de Cosmia-tria e Micologia do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

2. aline blanco barbosaMédica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Derma-tologia (SBD); Preceptora do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS; Preceptora do Programa de Residência Médica do Hospital São Julião – Campo Gran-de – MS.

3. bruna Correa de CastroMédica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Derma-tologia (SBD).

4. Daniela de souza rodriguesMédica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Derma-tologia (SBD); Preceptora do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

5. elza garcia da silvaMédica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Derma-tologia (SBD); Preceptora do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

6. gabriela Kimie asekaMédica Pós-Graduanda em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.

7. gabriely lessa sachtMédica Especialista em Dermatologia pela Uni. Fed. de Mato Grosso do Sul; Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD); Pós Graduada em Cosmiatria, Laser e Procedimentos pelo Albert Einstein – Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa – São Paulo/SP; Preceptora do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans – Hospital Uni-versitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

8. gerson pequeno de brito D’imperioMédico Pós-Graduando em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.

9. guilherme Canho bittnerMédico Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Derma-tologia (SBD); Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD); Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica (SBCD).

10. guilherme moraes KrügerMédico Pós-Graduando em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.

11. günter Hans FilhoMédico Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Der-

matologia (SBD); Professor Associado de Dermatologia da Universidade Fe-deral de Mato Grosso do Sul; Chefe do Serviço e da Residência Médica em Dermatologia Dr. Günter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

12. gustavo lotfi CostaMédico Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD); Preceptor do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans – Hos-pital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

13. Heloide marcelinoMédica Especialista em Dermatologia pela Uni. Fed. do Rio de Janeiro (UFRJ); Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD); Preceptora do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

14. ivana Daniela porto martinMédica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD).

15. Jessika orellana arnez arandiaMédica Especialista em Dermatologia pela Uni. Fed. do Rio de Janeiro (UFRJ); Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD).

16. luiara stefanelo loroMédica Pós-Graduanda em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.

17. marcelo Zanolli medeirosMédico Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD); Preceptor do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans – Hos-pital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS; Preceptor do Pro-grama de Residência Médica do Hospital São Julião – Campo Grande – MS.

18. maria das graças m. T. spenglerMédica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD); Professora Assistente Curso de Medicina da Universidade para

o Desenvolvimento da Região do Pantanal – UNIDERP – Coordenadora da Disciplina de Dermatologia; Médica Especialista em Alergia e Imunologia Clínica pela Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia (ASBAI).

19. nathalia Dias negrão murbackMédica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD).

20. nayara de Castro WiziackMédica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD); Professora Auxiliar em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; Professora da Residência Médica em Dermatologia – Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans – Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS; Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica; Membro do Grupo Brasileiro de Melanoma.

21. nelise ritter HansMédica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD); Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD); Mem-bro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica (SBCD).

22. Thaisa saddi Tannous silvinoMédica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermato-logia (SBD); Preceptora do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans – Hos-pital Universitário Maria Aparecida Pedrossian – UFMS.

23. Thamiris gorga DiasMédica Pós-Graduanda em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.

24. Vanessa gdlaMédica Pós-Graduanda em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.

epiDerme

Definição: camada superficial da pele formada por epitélio escamoso e estratificado de diferentes espessuras; formado principalmente por queratinócitos em estágios progressi-vos de diferenciação; não contém vasos sanguíneos.

Fotomnemônico 1.1 A epiderme lembra uma parede de tijolos com arame farpado em cima (estrato córneo).

QueratinócitosDescrição: principais células da epiderme, organizadas nas seguintes camadas, de baixo para cima:• Estrato basal (azul): cuboidal ou colunar.• Estrato espinhoso (cor-de-rosa): angulados com espinhos entre as células.• Estrato granuloso (púrpura): grânulos proeminentes em que as células começam a se

achatar.• Estrato lúcido: camada hipocromática fina presente apenas nas palmas das mãos e solas

dos pés.

seção i: o básiCo emDermaTopaTologia

Características das células em pequeno au-mento e vistas de pertoMariya Miteva e Jacquelyn Dosal

1

Estrato córneo emtrançado de cesta

Queratinócitosem camadas

16 | Mariya Miteva

• Estrato córneo (cor-de-rosa): células achatadas e anucleadas parecendo um “trançado de cesta”.

Fotomnemônico 1.2 Estrato córneo – composto por células anucleadas entrelaçadas em um padrão em “trançado de cesta”.

Figura 1.1 Camadas da epiderme.

imuno-histoquímica: Citoqueratina, p63.Variações anatômicas:• Cristas epidérmicas achatadas na face.• Estrato córneo espesso e estrato granuloso em pele acral.• Sem presença de estrato córneo ou estrato granuloso na mucosa epitelial (o estrato

granuloso está presente apenas na língua e no palato duro).• Sem presença de estrato granuloso na matriz das unhas ou no leito ungueal.

Estrato córneo

Camada granular: as células contêm grânulos e aplanam Camada espinhosa:

células anguladas com espinhos

Camada basal com células cuboidais; melanosomas mais grossos em pele escura

Caderno de Dermatopatologia | 17

Figura 1.2 Epiderme. (a) A parte mais alta da pele derivada do ectoderma, ilustrando o estrato córneo em um padrão em “tran-çado de cesta”, cristas epidérmicas e papi-las dérmicas. (b) Epiderme na face com as cristas achatadas. (c) Cristas achatadas, epi-derme adelgaçada, estrato córneo mínimo e pelos velos vistos na pele da pálpebra. (d) Epiderme acral com estrato córneo espesso. (e) Mucosa sem estrato córneo.

Tabela 1.1 Variações da camada granulosaproeminente ausente

Pele acral Mucosa (*presente na língua)Matriz da unha

Leito ungueal

Células de Langerhans (CL)Descrição: células dendríticas derivadas da medula óssea e que residem na epiderme. Pos-suem núcleo em formato de rim com citoplasma azul-claro e grânulos de Birbeck (como raquetes de tênis sob microscópio eletrônico).

Cristas epidérmicas

Papilas dérmicas

A B

C D

A epiderme com cristas epidérmicas achatadas

Folículo velo

E

18 | Mariya Miteva

localização: camadas intermediárias da epiderme.

NB Queratinócitos possuem amplo citoplasma e são conectados via desmossomos; me-lanócitos possuem um núcleo cercado por um halo claro na medida em que o citoplas-ma encolhe durante o processamento de tecido.

imuno-histoquímica: as células de Langerhans coram-se com CD1a, S100 e Langerina, CD207 (específico para CL).

Figura 1.3 Células de Langerhans coradas com S100.

Figura 1.4 Linhagem de histiócitos(família das “células teciduais”derivadas da medula óssea).

MelanócitosDescrição: são as células produtoras de pigmentação da epiderme. Apresentam dendritos, por meio dos quais transportam melanina para os queratinócitos. A proporção entre me-lanócitos e queratinócitos é de 1:10 no corpo, 1:4 na face, e de até 1:1 em pele danificada pelo sol (com melanossomos grandes como em pele escura).localização: camada basal da epiderme.

Histiócitos(família das “células teciduais” derivadas da medula óssea)

Monócitos(CD14+)

macrófagos“profissionais”(monócitos ativados) (CD68, CD163)

Células dendríticas(células apresentadoras de antígenos)

EpidérmicoCélulas de Langerhans (Langerina, S100, CD1a)

DérmicoCélulas dendríticas dérmicas (F.XIIIa, S100)