topicos dermatopatologia-2014-1sem alunos (1)

Faculdade de Medicina

Depto. de Anatomia Patolgica

Tpicos

AULA I

Introduo Dermatopatologia

Profa. Marina De Brot

Bibliografia bsica:

Bogliolo - Patologia, 2011, 8a.ed.

Robins - Patologia, 2011, 8a.ed.

Histologia da pele e anexos

Termos histopatolgicos

Categorias de leses da pele / anexos:

Doenas inflamatrias e infecciosas

Dermatoses metablicas

Doenas congnitas: genodermatoses


Categorias de leses da pele / anexos:

Imunopatias

Cistos e tumores

Leses melanocticas

Tipos de bipsia de pele

Requisitos na execuo da bipsia de pele



Termos histopatolgicos Principais grupos de leses da pele / anexos:




Imunopatias

Cistos

Leses melanocticas

Tumores




Histologia

Pele: maior rgo do corpo humano

Vrios tipos de tecidos presentes: epitelial,

conjuntivo, nervoso,

muscular e vascular

Variao regional: espessura e quantidade

de anexos

3 camadas: epiderme, derme, hipoderme

Epiderme: epitlio estratificado

pavimentoso ceratinizado

(ceratincitos e melancitos)


Termos histopatolgicos Principais grupos de leses da pele / anexos:




Imunopatias

Cistos e Tumores

Leses melanocticas




Termos Histopatolgicos

Hiperplasia:

Aumento do no de cls da epiderme

Acantose:

Aumento da espessura da camada espinhosa

Hiper/hipogranulose:

Aumento/diminuio do no de cls da camada granulosa


Hiperceratose:

Aumento da espessura

da camada crnea

Paraceratose:

Hiperceratose com

reteno de ncleos

dos ceratincitos na

camada crnea

, 26 anos: placas (>1cm) avermelhadas cobertas de escamas prateadas, simtricas, em ambos os

cotovelos e joelhos

Bipsia de Pele

Epiderme:

Acantose,

hipogranulose,

paraceratose,

microabscessos

de Munro

Derme: IIMN na

derme papilar

Diagnstico final

Dermatite crnica compatvel com

psorase

Doena eritematodescamativa papular no

infecciosa

1 a 2% da populao

Adolescentes/adultos jovens (1 pico) ou na 6

dcada (2 pico)

Aplicao: bipsia deve ser obtida de leses

recentes ou na borda de leses antigas


Espongiose:

Edema intercelular entre as cls espinhosas; pode resultar em vesculas

Acantlise:

Perda de coeso entre as cls espinhosas (clivagens, vesculas e bolhas)

Criana, 7 a, leses eritematosas e pruriginosas em

membros e pescoo, que evoluram com vesculas, crostas,

descamao e liquenificao

Bipsia de Pele

Epiderme:

Acantose com

hiper/paraceratose,

espongiose e

formao de

microvesculas:

causada pelo

edema intercelular

Derme:

IIMN na derme

reticular

Diagnstico final

Dermatite aguda compatvel com eczema

Doenas vesicobolhosas e eritematodescamativas no infecciosas

Eczemas: inflamao aguda, subaguda ou crnica da pele, com eritema, vesculas e prurido

Morfologia: inespecfica; fases evolutivas

Dermatites eczematosas: endgena (atpica, seborreica) x exgena (de contato, infecciosa)

Aplicao: achados na bipsia variam de acordo com a fase da leso; correlao com a clnica essencial

Termos Histopatolgicos Atrofia:

Reduo da espessura da camada espinhosa, com adelgaamento da epiderme

Degenerao vacuolar da camada basal:

Espaos acima e abaixo da membrana basal, na juno dermoepidrmica

, 42a: placas eritematosas na regio malar, lbios e couro cabeludo, com descamao, atrofia central e pigmentao

Bipsia de Pele

Epiderme:

Atrofia da epiderme

com hiperceratose,

vacuolizao da

basal e

espessamento na

zona da MB

Derme:

II linfoctico em

torno de anexos e

incontinncia

pigmentar

Diagnstico final

Dermatite crnica compatvel com lpus eritematoso cutneo crnico (LE discoide)

Imunopatia: desde forma benigna que acomete a pele (LED) at doena sistmica grave (LES)

LED: forma mais comum; mulheres > 40 anos; todas as raas; fotossensibilidade

Aplicao: a bipsia de pele um elemento importante para que o diagnstico de lpus cutneo seja estabelecido; deve ser feita em leses mais antigas (recentes=alteraes inespecficas)


Papilomatose:

Alongamento das papilas drmicas, com projeo acima do nvel da superfcie cutnea

Criana do sexo , 10 a, mostrando mltiplas leses verrucosas esbranquiadas, de superfcie spera, nos dedos

das mos, dorso do p e joelhos

Bipsia de pele: hiper/paraceratose, acantose, coilocitose e papilomatose

Diagnstico: Verruga vulgar (infeco por HPV)

Histologia da pele e anexos Termos histopatolgicos

Principais grupos de leses da pele / anexos:




Imunopatias

Cistos

Tumores

Leses melanocticas




Cisto Epidrmico

Congnito ou 2 a traumatismo/inflamao

Incluso, na derme, de parte da epiderme

95% dos cistos

Parede = epiderme (com camada granulosa) e ceratina

Cisto

Triquilemal

Ocluso do stio folicular

Parede = clulas epiteliais que no se ceratinizam (e sem camada granulosa)

Material amorfo (desintegrao de cls sebceas)






Imunopatias

Cistos

Tumores

Leses melanocticas




Tumores do Tecido Adiposo:

Lipoma

Neoplasia

mesenquimal +

frequente

Clulas adiposas

maduras

Subcutneo; mvel

Remoo: esttica

Cpsula

Adipcitos

maduros

Tumores do

Tecido

Adiposo:

Lipoma

Tumores do Tecido Nervoso:

Neurofibroma Tu + frequente do

SNP

Origina-se na derme ou SC: nervos

cutneos

Benigno, porm infiltrativo e mal

delimitado

Solitrio: >ria

Neurofibromatose Tipo I:

Neurofibromas Mltiplos

Neurofibroma

Ndulo fusiforme mal delimitado

Trajeto de um nervo

Consistncia gelatinosa

Neurofibroma

Clulas bipolares em feixes: cls de

Schwann, cls

perineurais e

fibroblastos

Sem atipias

Fibras nervosas

Fibras colgenas

Tumores do Tecido Conjuntivo:

Dermatofibroma

Adultos e mulheres

Ndulo indolor

Pele avermelhada ou parda

Pediculado: Fibroma Mole

Dermatofibroma

Circunscrito

Proliferao de

cls fusiformes

Fibroblastos

Histicitos

Neoformao

colgena

Hemossiderina

Tumores Malignos da

Epiderme

Cncer de pele no-melanoma:

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Espinocelular

Cncer de Pele No-Melanoma

Idosos: > 50-60 anos

Homens > Mulheres

Principal fator de risco: exposio direta

ao sol

lceras de estase, feridas crnicas,

cicatrizes e queimaduras antigas

Leses pr-cancerosas: ceratose actinca


Outros:

Radiao ionizante (UV, raios X)

Exposio a agentes qumicos (arsnico,

alcatro, tabaco)

Queda da imunidade

HF

reas expostas: face, pescoo, tronco,

mos, braos


Preveno

Leses de difcil cicatrizao, que

sangram ou coam, devem

obrigatoriamente passar por avaliao

mdica

Carcinoma Basocelular (CBC)

Cncer de pele mais comum: 75%

reas expostas ao sol: face, pescoo,

tronco, mos, ps

Pele clara: mais vunervel

Carter autossmico dominante: s.

nevoide basocelular (CBCs mltiplos em

jovens)

CBC: Clnica

Leso:

Nodular

Difusa

Superficial

Noduloulce-

rada

CBC: Clnica

Leso:

Nodulopigmentada

Ulcerada

CBC: Microscopia

Ninhos de clulas basalides

Formaes glandulares

CBC: Microscopia Pseudopaliada nuclear

Espaos claros

Ca Metatpico: focos de dif. escamosa

CBC: Evoluo

Prognstico: favorvel

Maioria: cura

Metstases: muito raras

Diagnstico precoce fundamental:

evitar deformidades estticas

Carcinoma Espinocelular (CEC)

20% a 25% dos cnceres da pele

Tumor invasivo que surge na epiderme:

proliferao de cls espinhosas

Pele: reas expostas

Carcinoma Espinocelular (CEC)

Mucosas: lbios, mucosa bucal e

genital

Infeco por HPV: anogenital,

periungueal

D. congnitas: albinismo, xeroderma

pigmentoso

CEC:

Localizao

= Trgono

da Face

CEC: Clnica

Ndulo

Manchas avermelhadas

irregulares

Feridas que sangram, coam e

no cicatrizam

CEC: Clnica

Vegetante

Ulcerado

CEC = Ca de Clulas Escamosas

Ninhos infiltrativos de clulas epidrmicas que crescem em direo derme

CEC: Microscopia

Atipias nucleares e mitoses

Ceratinizao

Prolas crneas

Grau de

diferenciao

Prognstico

CEC: Prognstico

Evoluo mais rpida

Invaso local: fscias, msculos,

pericrndrio, peristeo

Metstases linfonodais e viscerais

(fgado e pulmes)

CEC: Evoluo

Pior prognstico:

Tamanho > 2,0 cm; Espessura > 0,4 cm

Leses nasais e de ouvido

Associado a lceras, queimaduras, radiao

CEC pouco diferenciado

Infiltrao perineural

Imunossupresso

Tumor recorrente






Imunopatias

Tumores

Leses melanocticas




Lentigo

Mculas lisas e pardo-escuras

Hiperpigmentao da basal e de melancitos

Nevos Melanocticos

Nevo = tumor de

clulas nvicas

capazes de produzir

pigmento melnico

Origem: derivados

de melancitos e de

cls de Schwann

dos nervos

cutneos

Nevos Melanocticos

Infncia ou

adolescncia

Pele clara

Aumentam em no e

depois regridem

Homens = Mulheres

Nevos

Melanocticos:

Clnica

Pequenas elevaes

circunscritas

Cor clara ou escura

Nevo Melanoctico Congnito

Gigante (>20cm):

risco de melanoma

(4 a 10%)

Microscopia:

Nevo Melanoctico Intradrmico

Microscopia: Nevo Melanoctico

Intradrmico

Microscopia: Nevo Melanoctico

Juncional

Ninhos de clulas nvicas nas

extremidades das cristas epidrmicas ao

longo da juno dermo-epidrmica

Melanoma

Pele e mucosas, globo ocular, TGI, etc

F tem ; M

3% de todas as neo malignas

3 : 2

Adultos

Crianas: familial; xeroderma pigmentoso;

NMC gigante; imunossupresso

Melanoma

Origem:

Nevo melanoctico preexistente: congnito ou

adquirido

Nevo displsico: familial

De novo: sem leso prvia (maioria)

Etiopatognese: multifatorial

Melanoma Etiopatognese:

Exposio excessiva luz UV (radiao solar):

radicais livres

Raa e fatores genticos

Melanina: fator protetor x reas sem pigmento

Familial: 8 a 15% (deleo cromossomo 9)

Clnica:

Plana: in situ = radial

Nodular: invaso = vertical

Nevo x Melanoma

A Assimetria

B Bordas: irregulares

C Cor: varivel

D Dimetro: > 6mm

E Evoluo

Benigna x Maligna

Nevo x Melanoma

Aumentando de tamanho, mudando de cor,

sangrando, apresentando coceira ou

queimao e inflamando

processo de malignizao?

devem ser retirados cirurgicamente

Macroscopia: bipsia em

cunha

Melanoma: fase de crescimento radial

crescimento pagetide na epiderme

Melanoma: fase de crescimento vertical

ninhos de melancitos atpicos invadindo a derme

Clulas Epitelioides x Clulas Fusiformes

Melanoma: Prognstico Profundidade da invaso (Clark): sobrevida

Limitado epiderme = 100%

Derme papilar derme reticular subcutneo:

de 70% a < 40%

Espessura tumoral (Breslow): principal

1,5 mm: metstases

(linfonodais/hematognicas)

Localizao: extremidades x dorso, pescoo,

couro cabeludo, mucosas






Imunopatias

Tumores

Leses melanocticas

Tipos e requisitos na execuo da

bipsia de pele


Bipsia de Pele

Conhecimento da histopatologia dos vrios

tipos de leses de pele

Escolha da melhor tcnica para cada

situao

Retirar toda a leso: bipsia excisional

Apenas parte da leso: bipsia incisional

Bipsia de Pele: Tumores

Diagnstico e TTO

cirrgico

Principal forma de

diagnstico definitivo

Bipsia excisional

com margens

positivas ou

escassas: risco de

recidiva

Bipsia de Pele: D. Inflamatrias

Tamanho:10-15 mm

Atingir a hipoderme

Papel-filtro

Selecionar leso mais

representativa

Recolher fragmento da

borda da leso com

amostragem de pele

normal na periferia

Punch Biopsy

Bipsia de Pele: D. Inflamatrias

Evitar reas com leses

2as: traumatismos,

infeco, crostas,

cicatrizes

Quadro polimrfico:

vrias amostras

Anestsico local:

xilocana 2%

Fixao

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