Doença do Neurônio Motor

FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Acd. Mauro Rios

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Relato de Caso

• Paciente M.V., sexo masculino, 62 anos, deu entrada na SCMS após duas semanas, quando perdeu subitamente a força e a sensibilidade do lado esquerdo do seu corpo e da face.

Relato de Caso

EXAME NEUROLÓGICO

• Hemicorpo esquerdo

– Paralisia dos membros e da hemiface

– Presença do sinal de Babinski

– Perda da sensibilidade

• Hemicorpo direito

– Sensibilidade normal

– Força muscular preservada

Terminologias e Conceitos

• Paralisia (plegia): ausência de força muscular

para executar movimento

– Paralisia flácida – associada a hiporreflexia e hipotonia

– Paralisia espástica – associada a hiperreflexia e

hipertonia

• Hemiplegia : Quando os sintomas (ausência de

força) acometem um hemicorpo

Terminologias e Conceitos

• Sinal de Babinski: extensão do hálux ao estímulo

superficial na borda plantar

(a resposta normal seria a

flexão dos dedos)

Pesquisa do reflexo cutâneo-plantar

Terminologias e Conceitos

• Fasciculações: abalos rápidos de fibras musculares de uma só unidade motora, visíveis na superfície da pele.

• Espasmos: contrações involuntárias súbitas do músculo.

Doença do Neurônio Motor Superior

• Definição:

Conjunto de sinais e sintomas resultante de uma lesão do motoneurônio superior.

• Os sinais e sintomas mais característicos resultam da interrupção dos sinais gerados pelos motoneurônios superiores para os motoneurônios inferiores.

Doença do Neurônio Motor Superior • Lesão antes da

decussação das pirâmides :

sintomas do lado oposto à lesão

• Lesão depois da decussação das pirâmides : sintomas do mesmo lado da lesão

Doença do Neurônio Motor Superior

• Causas

- Lesão medular

- Acidente vascular cerebral

- Congênita

- Trauma craniano

- Tumores

- Esclerose múltipla

Doença do Neurônio Motor Superior

• Achados Neurológicos

* Início: paralisia flácida

* Evolução: paralisia espástica

- Paresia

- Hipertonia

- Hiper-reflexia

- Espasmos musculares

- Sinal de Babinski

Doença do Neurônio Motor Superior

• Diagnóstico Diferencial

1. Córtex Cerebral

- Fraqueza desproporcional e contralateral

Doença do Neurônio Motor Superior

2. Cápsula Interna (AVC)

- Fraqueza completa, proporcional e contralateral. Alteração da sensibilidade

Doença do Neurônio Motor Superior

3. Tronco Cerebral

- Hemiplegia alterna, acometimento dos membros contralaterais e nervos cranianos homolaterais.

Doença do Neurônio Motor Superior

4. Medula Espinhal

- Hemiplegia braquiocrural incompleta homolateral. Perda da sensibilidade dolorosa contralateral.

Doença do Neurônio Motor Inferior

• Definição:

• Conjunto de sinais e sintomas resultante de uma lesão do motoneurônio inferior.

• Os sinais e sintomas mais característicos

resultam da interrupção dos sinais gerados

pelos motoneurônios inferiores para o músculo,

o que diminui ou impede a contração muscular.

• Lesão em qualquer ponto do neurônio motor inferior: sintomas do mesmo lado da lesão

Doença do Neurônio Motor Inferior

• Causas

- Lesão medular

- Acidente vascular cerebral

- Congênita

- Trauma craniano

- Tumores

- Esclerose múltipla

Doença do Neurônio Motor Inferior

• Achados Neurológicos

- Paresia

- Hipotonia

- Hipo ou arreflexia

- Atrofia

Doença do Neurônio Motor Inferior

• Diagnóstico Diferencial:

1. Corno Anterior da Medula (Poliomielite)

- Fraqueza

- Flacidez

- Atrofia

- Fasciculação

- Arreflexia ou hiporreflexia

Doença do Neurônio Motor Inferior

Doença do Neurônio Motor Inferior

2. Raiz anterior (Hérnia de disco)

- Fraqueza focal

- Flacidez

- Atrofia

- Arreflexia ou hiporreflexia

Doença do Neurônio Motor Inferior

Doença do Neurônio Motor Inferior

3. Plexo ou nervo (Neuropatia periférica)

- Fraqueza focal, geralmente distal

- Flacidez

- Atrofia moderada

- Arreflexia ou hiporreflexia

- Ausência de sensibilidade

Doença do Neurônio Motor Inferior

As raízes que formam os plexos dividem-se em nervos periféricos que se dispõem de forma segmentar na pele (dermatômeros). Observe a superposição dos segmentos.

Doença do Neurônio Motor Inferior

4. Junção Neuromuscular (Miastenia Gravis)

- Fraqueza difusa

- Tônus, atrofia, reflexo e sensibilidade normais

Doença do Neurônio Motor Inferior

5. Músculo

- Fraqueza difusa proximal

- Flacidez

- Atrofia tardia

- Reflexos e sensibilidade normais

Doença do Neurônio Motor Superior

• Definição:

Conjunto de sinais e sintomas resultante de uma lesão do motoneurônio superior.

• Os sinais e sintomas mais característicos resultam da interrupção dos sinais gerados pelos motoneurônios superiores para os motoneurônios inferiores.

• Lesão antes da decussação das pirâmides :

sintomas do lado oposto à lesão

• Lesão depois da decussação das pirâmides : sintomas do mesmo lado da lesão

RELATO DO CASO

• Paciente M.V., homem, 62 anos, deu entrada na SCMS após duas semanas que, perdeu, subitamente ,a força e a sensibilidade da parte esquerda do seu corpo e da face.

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