bruno cerretti carneiro guilherme mendes gava leonardo vinícius de matos moraes raphael hirano...
TRANSCRIPT
Bruno Cerretti CarneiroGuilherme Mendes Gava
Leonardo Vinícius de Matos MoraesRaphael Hirano Arruda Moraes
Victor Eduardo Roman Salas
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
DRGE Refluxo anormal do conteúdo estomacal
ao esôfago
Mecanismos de depuração luminal Barreira antirrefluxo
Relaxamento indevido EEI (>50%)
PIROSE
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Epidemiologia 20% adultos – pirose 1x semana 40-45% - 1x mês
DRGE sem sintomas clássicos = subnotificação
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
DRGE com sintomas atípicos Não apresenta sintomas clássicos
Dificuldade diagnóstica
Asma Tosse crônica SAHOS Pneumonia de repetição
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Asma 5-10% da população mundial
DRGE presente em até 80%Coexistência bem estabelecidaSem consenso sobre causa/efeito
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Asma Agrava a condição da DRGE
Diminuição da pressão intratorácica Retificação das cúpulas diafragmáticas Medicamentos relaxam m. liso
Teofilina e agonista betadrenérgico
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Patogenia1. Microaspiração do conteúdo gástrico Agressão direta da mucosa
Andersen LI, Pulmonary function and acid application in the esophagus.
↑ resistência VA e secreção brônquica Inibidas pela atropina
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
2. Reflexo esôfago-brônquico
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Exames diagnósticos Especificidade e sensibilidade insatisfatória pHmetria-24hrs
Quantifica refluxo ácidoMuitos falsos negativosDesconfortável e invasivo
Endoscopia digestiva alta Radiografia contratada
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Tratamento empírico Iniciado antes da confirmação do
diagnósticoSimplesBaixo custoSem desconforto
IBP + antagonista H2
Sem resposta pHmetria-24hrs
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Tratamento DRGE típica: tratamento clínico ou
cirúrgico com respostas muito satisfatórias
Sintomas extra-esofágicos: respostas menos satisfatórias
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Field SK, Sutherland LR. Does medical antireflux therapy improve asthma in asthmatics with gastroesophageal reflux?: a critical review of the literature Revisão literária de terapia ácido-redutora em 326 pacientes 69%: melhoras nos sintomas da asma 62%: redução do uso de broncodilatadores Sem mudanças no padrão espirométrico
Harding SM, Richter JE, Guzzo MR, Schan CA, Alexander RW, Bradley LA. Asthma and gastroesophageal reflux: acid suppressive therapy improves asthma outcome. 30 pacientes com asma e DRGE Determinar dose e tempo para melhore resposta do Omeprazol 20mg/dia por 3 meses => ↑ progressivo 57% redução dos sintomas nos 3 primeiros meses 73%: melhora dos sintomas e/ou PFE
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Porém... Inibição ácida não evita refluxo de
alimentos, bile e enzimas Elevado custo
Correção da barreira mecânica => cirurgia Field SK, Gelfand GA, McFadden SD. The effects of antireflux
surgery on asthmatics with gastroesophageal reflux. Chest. 1999 Revisão literária de 417 pacientes 90%: melhora nos sintomas da DRGE 79%: melhora nos sintomas da Asma 88%: reduziram uso de broncodilatadores 27%: melhora nas provas de função pulmonar
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Metodologia adequada14%: melhora de sintomas após 6 meses de
tto por IBPApós cirurgia
○ 86%: diminuição dos sintomas respiratórios○ 67%: assintomáticos até o termino do estudo
Indicação cirúrgica: Pacientes que não respondem à tto por IBP Recidiva após 4 semanas
Tosse Crônica 10-40% associada a DRGE
Correlação: estudos de pHmetria-24hrs 72% dos casos
Maior correlação com refluxo noturno
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Tosse Crônica Também pode levar a DRGE
Diminuição da pressão intratorácica
Relaxamento do EEI temporário
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Patogenia Reflexo esôfago-traqueo-brônquico
Microaspirações
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Diagnóstico Avaliar paciente de acordo com
protocolo
NÂO FUMANTE
RX NORMAL
NÂO UTILIZA INIBIDORES DA ECA
ASMA
GOTEJAMENTOPÓS-NASAL
DRGE
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Exames Laboratoriais Endoscopia digestiva alta Incapaz de estabelecer relação DRGE/TOSSE
pHmetria-24hrs Falso-negativos não avalia refluxo alcalino
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Exames Laboratoriais Teste terapêutico de supressão ácida
40 mg de omeprazol/dia por 2 semanas Comprovado por diversos estudos
(diagnóstico de 79%)
pHmetria-24hrs indicada na falha do teste
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Exames Laboratoriais Monitorização da impedância intra-
esofágica
Precisão nos episódios de refluxo Associado a pHmetria-24hrs: diferenciar
tipo de refluxo
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Tratamento Clínico Irwin RS, Richter JE. Gastroesophageal reflux and chronic
cough. Am J Gastroenterol. 2000;95(8 Suppl):S9-14. Comment in: Am J Gastroenterol. 2001;96(2):598-9.
Revisão literária de 68 pacientes 97 a 100% de resposta : 4 dos 7 estudos Somente um estudo, envolvendo 17 pacientes, 35% de resposta
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Cirúrgicoo Irwin RS, Richter JE. Gastroesophageal reflux and chronic
cough. Am J Gastroenterol. 2000;95(8 Suppl):S9-14. Comment in: Am J Gastroenterol. 2001;96(2):598-9.
Revisão literária de 68 pacientes 100% de resposta em dois estudos 56 a 85% de resposta nos demais estudos
o Allen CJ, Anvari M. Gastro-oesophageal reflux related cough and its response to laparoscopic fundoplication. Thorax. 1998;53(11):963-8.
51%: resolução 31%: melhora da tosse
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
pHmetria
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Outras doenças associadas Apnéia do Sono Morte Súbita Infantil Fibrose Bronquite Crônica Bronquiectasias Bronquiolites Pneumonias
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Disciplina do Sistema Respiratório 2 de outubro de 2009
Refências Bibliográficas http://www.jornaldepneumologia.com.br/
portugues/artigo_detalhes.asp?id=271 Gaude GS, Pulmonary manifestations of
gastroesophageal reflux disease, Annals of Thoracic Medicine - Vol 4, Issue 3, July-September 2009
Canning BJ, Mazzone SB. Reflex mechanisms in gastro-esophageal reflux disease and asthma. Am J Med 2003;115:45S-8S.
Frye JW, Vaezi MF. Extraesophageal GERD.