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Novos Causos
Roldão Coelho
Neurofisiologia Clínica
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TAO, Feminino, 27 Anos e 8 Meses
Dificuldade de mover o pé direito. Tropeçando
Cirurgia bariátrica 9 meses. Perda de 38Kg
ENMG de MMII
Causo 1
Roldão Coelho
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Fibular Comum -Cab Fíbula
F.Polplítea D ECA D
12,00 0,5 5,65 1,4
Cab.Fíbula D ECA D
8,60 3,5 7,75 14,8 10 29,4
Tornozelo DECA
D3,70 3,4 7,15 14,0 28 57,1
F.Poplítea E ECA E
10,95 3,4 6,75 12,2
Cab.Fíbula E ECA E
9,10 3,6 6,75 12,8 10 54,1
Tornozelo E ECA E
3,85 3,5 5,95 12,3 28 53,3
Roldão Coelho
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CGS, Feminino, 25 Anos 8 Meses
Dores em MMII e dificuldade de caminhar.
Inicio há 4 meses. Piora progressiva
Cirurgia Bariátrica há 16 meses. Perda de cerca
de 40Kg.
Fraqueza em ambos os MMII >> D
Sensibilidade N – Reflexos hipoativos
Causo 2
Roldão Coelho
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www.neurodiag.com.brNerve / Sites Capta. Amp. Dur. Area Lat. Dist. Vel.
mV ms mVms ms cm m/s
Tibial Posterior
1. F Poplitea D AbH 6,2 5,45 13,0 12,00
2. Tornozelo D AbH 11,8 4,55 21,3 4,70 33 45,2
3. F Poplitea E AbH 8,4 5,10 21,0 11,95
4. Tornozelo E AbH 11,0 4,60 23,9 5,05 33 47,8
Roldão Coelho
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Nerve / Sites Capta. Amp. Dur. Area Lat. Dist. Vel.
mV ms mVms ms cm m/s
Fibulares
1. Prox FP D ECA 0,2 6,15 1,2 14,80
2. Distal FP D ECA 0,2 8,10 1,5 11,80 10 33,3
3. Tornozelo D ECA 0,5 4,85 1,1 3,65 26 31,9
4. Prox FP E ECA 1,6 7,15 6,5 12,10
5. Distal FP E ECA 1,3 7,00 5,4 10,05 10 48,8
6. Tornozelo E ECA 1,9 7,55 8,1 3,15 26 37,7
Roldão Coelho
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www.neurodiag.com.brNerve / Sites Capta. Amp. Dur. Area Dist. Vel.
V ms Vms cm m/s
MMII
1. Sural D Maleolo
Lat D
11,2 1,75 8,3 14 50,0
2. Sural E Maleolo
Lat E
4,1 1,80 3,5 14 45,2
Roldão Coelho
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Eletromiografia
OP-
Fib
Outra
s
Ativid.
Amp Dur Fases Intens. Ampl.
Envel.
R. Gastrocnemio 1+ Aus N N N N N
R. Tibial Anterior 1+ Aus 1+ N Poli.Lo
ng
N N
R. Extensor Longo
Halux
2+ Aus N 1+ Poli.Lo
ng
Raref.
+
N
R. Vasto Lateral 2+ Aus N 1+ Poli.Lo
ng
N N
L. Gastrocnemio 2+ Aus 1+ N Poli.Lo
ng
Raref.
+
N
L. Tibial Anterior 3+ Aus 1+ 1+ Poli.Lo
ng
Raref.3
+
N
L. Extensor Longo
Halux
3+ Aus 1+ N Poli.Lo
ng
Raref.3
+
N
L. Vasto Lateral 3+ Aus 1+ N Poli.Lo
ng
Raref.
+
N
Roldão Coelho
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CGS, Feminino, 25 Anos 8 Meses
...Este conjunto de achados, associados à
história da cliente (cir.bariátrica), nos faz
considerar fortemente a possibilidade de uma
mielorradiculopatia relacionada a deficiência de
Vit. B12, que se associa (e possivelmente
intensifica) a Neuropatia Axonal dos Fibulares.
Outros segmentos neurais podem,
eventualmente, estar também afetados.....
Roldão Coelho
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RTM, 53 Anos e 9 Meses, Masculino
Fraqueza e dor generalizada em MMII.
Perguntado....
Dificuldades para AVD
Dificuldades para subir escadas
Sensibilidade N – Reflexos N (<)
Causo 3
Roldão Coelho
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Nerve / Sites Captação
Lat Amp. Dur. Area Dist. Vel.
ms µV ms µVms cm m/s
MMSS
Mediano D III Dedo D
3,85 5,4 2,10 7,5 14 36,4
Ulnar D V Dedo D
2,50 15,3 1,55 13,3 14 56,0
Radial D Polegar D
2,25 3,6 1,30 2,7 14 62,2
Mediano E III Dedo E
3,10 19,5 1,45 14,5 14 45,2
Ulnar E V Dedo E
2,70 7,1 1,30 6,2 14 51,9
Radial E Polegar E
2,60 4,5 1,25 3,2 14 53,8
MMII
Sural D Maléolo D
3,30 2,6 1,70 1,9 14 42,4
Sural E Maléolo 3,45 2,8 1,55 1,7 14 40,6
Roldão Coelho
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Nerve / Sites Captação
Lat Amp Dur. Area Dist. Vel.
ms mV ms mVms cm m/s
Mediano -Punho
Cotovelo D ACP 8,70 6,8 7,60 25,1
Punho D ACP 4,50 6,8 6,90 23,4 24 57,1
Palma D ACP 2,20 6,5 6,35 22,9 8 34,8
Cotovelo E ACP 8,45 7,5 6,85 27,6
Punho E ACP 4,20 7,9 6,45 27,4 24 56,5
Palma E ACP 2,30 6,2 6,40 22,3 8 42,1
Ulnar
Prox. ABM 8,55 7,8 6,40 29,4
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Nerve / Sites Captação
Lat Amp Dur. Area Dist. Vel.
ms mV ms mVms cm m/s
Fibular Comum
F.Polplítea D
ECA D 13,75 2,8 8,15 11,8
Tornozelo D ECA D 3,90 3,0 7,80 12,0 40 40,6
F.Poplítea E ECA E 13,55 3,0 7,75 13,8
Tornozelo E ECA E 3,65 2,5 7,35 10,8 40 40,4
Tibial
F.Poplítea D ABH D 13,70 4,2 7,40 14,0
Tornozelo D ABH D 4,00 10,1 6,70 29,5 38 39,2
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EMG
Repouso
Unidade Motora
Recrutamento
Ops/Fib
Ativ.Anorm
Amp Dur. Arquit Freq. PCM
L. Tibial Anterior
Aus. Aus. 1- 1- PPCD N N
L. Reto Femoral
Aus. Aus. 1- 2- PPCD N N
L. Vasto Medial
Aus. Aus. 1- 1- Inst. N N
L. Bíceps Braquial
Aus. Aus. 2- 2- PPCD N N
L. Deltoide Aus. Aus. 2- 2- PPCD N N
Roldão Coelho
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Complicações neurológicas das cirurgias bariátricas têm sido relatadas
A maioria delas relacionadas a patologias dos nervos periféricos.
Eventos músculo-esqueléticos denominados genericamente miopatias,
menos frequentes, merecem atenção especial, devido às suas implicações.
Este grupo de complicações miopáticas pode ser representado por
Miopatias Osteomaláticas, Miopatias relacionadas ao hipotireoidismo, e
até mesmo por Rabdomiólise, devendo ser realizado estudo clínico-
laboratorial para identificação de alterações específicas.
No caso em tela, além da pesquisa da miopatia, salientamos a presença de
sinais incipientes de neuropatia periférica (fora a síndrome do túnel do
carpo que deve ser achado casual associado) para as quais estudos
específicos devem ser conduzidos, incluindo a possibilidade de síndromes
carenciais, especialmente das vitaminas B12, Tiamina, Vitamina D..
dentre outras.
Cirurgia Bariátrica
Complicações
Roldão Coelho
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Polineuropatia (Carencial)
Neuropatias Compressivas
Fibular cabeça da Fíbula
Mielopatia – NMI – (Carencial)
Miopatia – Rabdomiólise? – Metabólica?
Cirurgia Bariátrica
Complicações
Roldão Coelho
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1. Obes Surg. 2009 Aug;19(8):1102-7. doi: 10.1007/s11695-008-9780-8. Epub 2008 Dec
19.
Rhabdomyolysis after bariatric surgery by Roux-en-Y gastric bypass: a prospective
study.
de Oliveira LD(1), Diniz MT, de Fátima H S Diniz M, Savassi-Rocha AL, Camargos
ST, Cardoso F.
Author information:
(1)Neurology Service, Internal Medicine Department, Faculty of Medicine, Federal
University of Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil.
METHODS: We have studied 22 consecutive patients who underwent surgical treatment with open Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) for morbid obesity in a university
Hospital. ... pre-and postoperative creatine phosphokinase (CPK) dosages, and neuromuscular symptoms after surgery. The main outcome measure was the frequency of RML using CPK dosage after 24 h of surgery. RML was diagnosed as an increase of more than five times the superior limit of normal range of CPK.
RESULTS: Fourteen women and eight men were evaluated, with median age of 39.9+/-11.2 years, median BMI of 52.4+/-8.0 kg/m2 and mean surgical time of253.2+/-51.9 min. The mean value of postoperative CPK was 7,467.7+/-12,177.1 IU/L, being greater than 5,000 IU/L in 40.9% of the patients. RML was diagnosed
in 17 (77.3%) patients. Clinical neuromuscular symptoms occurred in 45% of patients, and muscular pain was the
most common one, especially in gluteus region. Comparative analyzes between patients without and with RML diagnosis showed that longer surgical time (p=0.005), and occurrence of neuromuscular symptoms (p=0.04) were more common in the latter.
CONCLUSION: The results of this study are similar to few other investigations and
confirm that RML in open bariatric surgery with RYGBP (Capella) is a common
complication. A longer surgical time can be involved in RML pathogenesis, and
muscular pain is suggestive of RML occurrence.