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Novos Causos

Roldão Coelho

Neurofisiologia Clínica

www.neurodiag.com.br Causo 1

Nome: AMARC, Feminino , 59 Anos e 11

Meses

Dormência e dores na mão D, inicio +3anos

Relata ENMG há cerca de 3 anos STC Bilateral

Operada STC à esquerda dois anos antes

Roldão Coelho


www.neurodiag.com.br

Nerve / Sites Captação Lat Amp. Dur. Area Dist. Vel.

ms µV ms µVms cm m/s

MMSS

Mediano D III Dedo D 3,95 0,44 1,95 2,4 14 35,4

Ulnar D V Dedo D 2,40 24,9 1,45 20,3 14 58,3

Radial D Polegar D 2,35 13,6 1,20 7,6 14 59,6

Mediano E III Dedo E 2,50 23,8 2,60 31,2 14 56,0

Ulnar E V Dedo E 2,40 14,1 1,50 11,4 14 58,3

Radial E Polegar E 2,55 10,8 1,60 5,3 14 54,9

NC

Sensitiva

Roldão Coelho



Nerve / Sites Captação Lat Amp Dur. Area Dist. Vel.

ms mV ms mVms cm m/s

Mediano - Punho

Cotovelo D ACP 10,15 3,8 8,15 17,7

Punho D ACP 5,85 3,6 7,60 15,4 19 44,2

Palma D ACP 1,95 7,7 6,15 31,9 8 20,5

Cotovelo E ACP 6,85 6,0 5,60 20,9

Punho E ACP 3,60 6,2 5,75 22,1 19 58,5

Palma E ACP 1,85 5,6 5,20 19,2 8 45,7

NC Motora

MMSS

NC Motora dos Ulnares

dentro dos limites

normais

Roldão Coelho


www.neurodiag.com.br STC

Bloqueio de condução motora

Roldão Coelho



Roldão Coelho



ACSV, Feminino, 48 Anos e 8 Meses,

funcionária pública

Dor e dormência mão esquerda, claramente no

V dedo. Evolução > 1ano

Nega trauma doenças reumáticas

Sem cirurgias prévias

Roldão Coelho



Nerve / Sites Captação Lat Amp. Dur. Area Dist. Vel.

ms µV ms µVms cm m/s

MMSS

Mediano D III Dedo D 2,70 18,0 2,25 23,4 14 51,9

Ulnar D V Dedo D 2,60 38,7 1,95 48,4 14 53,8

Radial D Polegar D 2,60 5,9 1,65 6,0 14 53,8

Mediano E III Dedo E 2,70 48,7 2,20 59,8 14 51,9

Ulnar E V Dedo E 2,70 12,3 2,45 20,2 14 51,9

Radial E Polegar E 2,60 9,3 1,60 7,0 14 53,8

NC Sensitiva

Roldão Coelho



Ulnar - Cotovelo

Proximal Cotovelo D ABM 7,70 7,5 6,15 28,9

Distal Cotovelo D ABM 5,30 8,0 5,90 29,5 12 50,0

Punho D ABM 2,50 8,3 5,80 29,1 17 60,7

Proximal Cotovelo E ABM 11,10 0,4 76,20 6,6

Distal Cotovelo E ABM 8,55 0,5 9,15 2,4 12 47,1

Punho E ABM 5,05 0,5 61,25 7,1 17 48,6

NC M otora

Ulnares

Cotovelos

•Neuropatia axonal?

•Compressão Grave

no Cotovelo?

•SDT?

•???

O que fazer?????

Roldão Coelho



Ulnar – Punho-PalmaCaptação Lat Amp\ Dur. Area Dist. Vel.

Punho D PID 3,95 13,3 4,60 28,5

Palma D PID 2,30 10,1 4,80 26,5 10 60,6

Punho E PID 5,10 0,3 6,50 1,1

Palma E PID 2,25 8,4 5,80 26,9 10 35,1

Punho E ABM 5,55 0,5 6,80 1,1

Palma E ABM 2,40 5,0 9,15 23,4 5 15,9

Roldão Coelho


www.neurodiag.com.br Canal de Guyon

Bloqueio de condução motora

Roldão Coelho



Roldão Coelho



•JMAS, Feminino, 41 Anos e 7 Meses

• Dificuldade de mover o pé direito há 2 meses

•Cirurgia bariátrica há cerca de 1 ano – perdeu 43Kg

•Médico notou fraqueza do hálux

Impossibilidade de extensão do hálux

Diminuição da dorsiflexão do pé

Diminuição da extensão dos artelhos

Roldão Coelho





Fibular Comum - Cab Fíbula

F.Polplítea D ECA D 11,90 1,3 7,00 5,3

Cab.Fíbula D ECA D 9,35 4,9 8,40 22,4 10 39,2

Tornozelo D ECA D 3,90 5,2 8,25 22,9 29 53,2

F.Poplítea E ECA E 12,20 4,0 8,05 16,7

Cab.Fíbula E ECA E 10,30 4,3 8,00 17,8 10 52,6

Tornozelo E ECA E 4,95 3,3 6,30 10,2 29 54,2

NC Motora

MMII

Roldão Coelho



Roldão Coelho



Tânia Aparecida de Oliveira, Feminino, 27 Anos e 8 Meses

Pé caído há 40 dias, fisioterapia sem sucesso.

Cirurgia bariátrica há 9 meses. Perdeu 29Kg.

Diminuição de extensão do hálux, da dorsiflexão do

pé e da extensão dos artelhos

Causo 4

Roldão Coelho







Cab.Fíbula D ECA D 8,60 3,5 7,75 14,8 10 29,4

Tornozelo D ECA D 3,70 3,4 7,15 14,0 28 57,1

F.Poplítea E ECA E 10,95 3,4 6,75 12,2

Cab.Fíbula E ECA E 9,10 3,6 6,75 12,8 10 54,1

Tornozelo E ECA E 3,85 3,5 5,95 12,3 28 53,3

NC Motora MMII

Roldão Coelho



2 x Neuropatia Mielínica Fibular

Com Bloqueio de Condução

Roldão Coelho



Roldão Coelho



EJR, Masculino, 66 anos

Dor e dormência nos MMII,tornzoelo e pés

principalmente, queimação plantar.

Diabético Tipo II, descontrolado (Glic ~140 a 300)

Faz uso de antihipertensivos, hipoglicemiates,

omeprazol, antidepressivos....

Causo 5

Roldão Coelho





Fibular Comum

F.Polplítea D ECA D NR NR NR NR

Tornozelo D ECA D NR NR NR NR 33 NR

F.Poplítea E ECA E 16,25 0,4 6,50 1,3

Tornozelo E ECA E 6,15 0,4 6,30 1,4 33 32,7

Tibial

F.Poplítea D ABH D 17,00 0,5 13,35 2,0

Tornozelo D ABH D 7,60 0,5 9,25 1,2 33 35,1

F.Poplítea E ABH E 16,40 1,4 5,40 3,5

Tornozelo E ABH E 6,25 1,4 5,20 3,4 33 32,5

NC Motora MMII

Nerve / Sites Captaçã

o

Lat Amp Dur. Area Dist. Vel.




Cab.Fíbula D ECA D 8,60 3,5 7,75 14,8 10 29,4

Tornozelo D ECA D 3,70 3,4 7,15 14,0 28 57,1

F.Poplítea E ECA E 10,95 3,4 6,75 12,2

Cab.Fíbula E ECA E 9,10 3,6 6,75 12,8 10 54,1

Tornozelo E ECA E 3,85 3,5 5,95 12,3 28 53,3

Roldão Coelho


www.neurodiag.com.brNerve / Sites Captação Lat Amp Dur. Area Dist.

ms mV ms mVms cm

Tibial - proxF.Poplítea D Gtc D 16,80 0,5 9,00 1,4

2 16,80 0,5 11,40 1,5

3 16,80 0,5 13,50 1,7

4 16,80 0,5 14,60 1,6

5 16,80 0,5 18,65 1,7

Roldão Coelho



Roldão Coelho



JEAF, Masculino, 41 Anos

Acidente com fratura/luxação complexa do

joelho direito há cerca de 10 dias

Não movimenta adequadamente o MID. Pé

caído, não anda na ponta nem calcanhar.

Dores moderadas

Roldão Coelho



Nerve / Sites Lat. Amp. Dur. Area Dist. Vel.


Tibial

1. F Poplitea D 17,75 0,5 2,95 1,0

2. Tornozelo D 3,75 15,6 6,10 40,5 38 27,1

3. F Poplitea E 11,45 7,2 5,70 21,8

4. Tornozelo E 3,85 12,7 4,90 33,6 38 50,0

NC Motora MMII

Nerve / Sites Lat. Amp. Dur. Area Dist. Vel.


Fibular - Cab Fibula

1. Prox FP D NR NR NR NR

2. Distal FP D 11,40 4,0 7,45 16,9 12 NR

3. Tornozelo D 3,95 4,6 7,05 18,5 32 43,0

4. Prox FP E 12,70 5,6 7,35 22,9

5. Distal FP E 10,25 5,9 7,25 23,0 12 49,0

6. Tornozelo E 4,15 6,6 6,20 22,7 32 52,5

Bloqueio em

Nervo Fibular e

Nervo Tibial ??

???

???

Roldão Coelho



Eletromiografia

Repouso Arquitetura U.M. Maxima

Miotônica Fascic. OP-

Fib

Desc.Comp Amp Dur Fases Intens.

R. Gastrocnemio Lat Aus Aus Aus Aus N N N Raref.3+

R. Tibial Anterior Aus Aus Aus Aus N N N Raref.3+

R. Extensor Longo Halux Aus Aus Aus Aus N N N Aus

R. Extensor Curto Artelhos Aus Aus Aus Aus N N N Aus

R. Biceps Femoral curta Aus Aus Aus Aus N N N N

R. Vasto Lateral Aus Aus Aus Aus N N N N

EMG

Roldão Coelho



...Numa primeira vista estes achados podem

parecer indicativos de uma neurapraxia, cuja princinpal

manifestação seria bloqueios de condução em ambos os

nervos ao nível da fossa poplítea.

Contudo, como temos muito pouco tempo decorrido

deste o trauma, não nos é possível descartar a possibilidade

de uma axonotmese volumosa, que não teria ainda tido o

tempo necessário para alcançar toda a degeneração

Walleriana.

Apenas a evolução poderá nos apontar o desfecho,

podendo ser realizado novo estudo no intervalo de 3 a 4

semanas, quando uma teórica degeneração já teria se

concluído, podendo então ser precisada a fisiopatologia por

completo......

Roldão Coelho



Roldão Coelho



Bloqueio de Condução

Interrupção da condução em uma

FIBRA NERVOSA devido a

alterações na Mielina sem qualquer

alteração da estrutura Axonal

–Fibras Sensitivas

–Fibras Motoras

Roldão Coelho


www.neurodiag.com.brCondução Saltatória

Nó de Ranvier

Roldão Coelho



Na+

Condução Saltatória

Clássica

Limiar de

Excitação do Nó

Corrente de

Saída (ação)

Impulso Nervoso

Corrente de

entrada

Fator de Segurança de

Transmissão> 1

Corrente de Saída

Limiar

Em geral > 10

Curto Tempo de Condução Internodal Normal ± 20µs

Roldão Coelho



Bloqueio de ConduçãoDesmielinização

Na+

Fator de Segurança de

Transmissão< 1

Corrente de Saída

Limiar

BloqueioAumento do Tempo de Condução internodal > 500µs

Corrente de

entradaCorrente de

Saída (ação)

Roldão Coelho



Formação do Potencial

do Nervo Normal

4

3

2

1

4

3

2

1

Roldão Coelho


www.neurodiag.com.br Formação do Potencial

num Nervo Lentificado

4

3

2

1

4

3

2

1

Roldão Coelho


www.neurodiag.com.br Dispersão Temporal

Cancelamento de Fase

Cancelamento de Fase Dispersão Temporal

Roldão Coelho



Bloqueio

de

Condução

Roldão Coelho


www.neurodiag.com.br Estímulo Distal

4

3

2

1

4

3

21

Roldão Coelho



2

12

1

Estímulo Proximal

Roldão Coelho



Desmielinização

Pode Ter Cura !

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