bernardo francio felipe mari guilherme augusto renan marson richard portier sergio marcon drenagem...
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BERNARDO FRANCIOFELIPE MARI
GUILHERME AUGUSTORENAN MARSON
RICHARD PORTIERSERGIO MARCON
Drenagem de abscessos
Descrição
Abscessos são infecções localizadas do tecido marcado por uma coleção de pus rodeado por tecido inflamado.
Os abscessos podem ser encontrados em qualquer região do corpo, mas a maioria dos abscessos são encontrados nas extremidades, nádegas, seios, região perianal, ou a partir de um folículo piloso.
Abscessos começam quando a barreira da pele normal é rompida, e os microorganismos invadem os tecidos subjacentes.
Organismos causadores geralmente incluem Streptococcus, Staphylococcus, bactérias entéricas (abscessos perianal) ou uma combinação de organismos anaeróbios e gram-negativas.
Abscesso podem ser resolvidos, através de uma drenagem. Abscessos menores (5mm <de diâmetro) podem ser resolvidos com medidas conservadoras (banhos com água morna) para promover a drenagem. Abscessos com diâmetro maior exigirá incisão para drenagem deles, como o aumento da inflamação, coleta de pus, e emparedamento da cavidade do abscesso. As medidas conversadoras são menos eficazes nesses tipos de abcessos
Indicações
Abscesso na pele que é palpável. No exame físico pode ser observado dor, vermelhidão, inchaço e flutuação da lesão.
Contra-indicações
Abscessos de grande porte que exigem extensa incisão, desbridamento ou irrigação
Áreas muito sensíveis (isquiorretal, perirretal), que exigem um anestésico geral para obter uma exposição adequada
Abscessos na região palmar ou abscessos na planta dos espaços profundos
Abscessos no sulco nasolabial (pode drenar para o seio esfenoidal, causando uma flebite séptica)
Materiais
Precauções universais
1% ou 2% de lidocaína com adrenalina para anestesia local, seringa de 10 cc e 25 gauge para infiltração
Solução para a pele
Lâmina de bisturi # 11 com alça
Colocação do campo cirúrgico
Gaze
Hemostática, tesoura, embalagem (simples ou iodofórmio, 02/01)
Tape
Swab Cultura
Educação Pré-procedimento
Obter o consentimento informado
Informar o paciente do potencial de complicações graves e seu tratamento
Explicar as etapas do processo, incluindo a dor associada à infiltração anestésica
Explicar a necessidade de acompanhamento, incluindo alteração ou remoção da embalagem
Procedimento
Usar precauções universaisLimpar bem sobre abscesso com a preparação da peleColocação do campo estérilInfiltrado anestésico local, permitir de 2-3 minutos
para fazer efeito anestésicoFaça uma incisão sobre o abscesso, com a lâmina
#11, o corte através da pele para dentro da cavidade do abcesso. Siga as linhas de dobra de pele sempre que possível ao fazer a incisão
Excisão de uma elipse pode ajudar a manter a ferida aberta
Incisão
1 2
3 4
Drenagem
Permitir que o pus drene, usando a malha de drenagem para absorver e sangue. Use o swab de cultura para levar o conteúdo do abscesso, limpando dentro da cavidade do abcesso
Use a hemostática suavemente para explorar a cavidade do abscesso para quebrar qualquer divisórias dentro do abscesso
Usando a fita da embalagem colocá-la na cavidade do abscesso
Complicações
Um abscesso sem tratamento pode ter resolução espontânea, sendo reabsorvido, formando fístulas (comunicação) para o meio externo ou formando um cisto. Ao formar as fístulas para as cavidades naturais do corpo dá origem a um empiema, mas também pode complicar-se se seu conteúdo atinge a corrente sanguínea, levando a bacteremia e, nos casos mais graves, sepse.
Referências bibliográficas
NEJM – Abscess incision and drainage
Tratado de cirurgia – Sabiston ed. 18