71010-4 fístula peri-anal - colégio brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais...
TRANSCRIPT
![Page 1: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/1.jpg)
FÍSTULAS PERIANAIS
Dr. Sidney Roberto Nadal
![Page 2: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/2.jpg)
FÍSTULAS PERIANAIS
DEFINIÇÃO- do Latim:
cana, cano ou flauta- unindo superfícies
ou superfície a sinus- fístula perianal:
une pele à mucosa.
![Page 3: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/3.jpg)
FÍSTULAS PERIANAIS
• ETIOLOGIA- ABSCESSO ANORRETAL- PÓS-OPERATÓRIO- TRAUMATISMO- TUBERCULOSE- DOENÇA DE CROHN
![Page 4: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/4.jpg)
ABSCESSOS ANORRETAIS
• ETIOLOGIA- TRAUMATISMO LOCAL
. INSTRUMENTAÇÃO
. OBSTIPAÇÃO- INFECÇÕES A DISTÂNCIA- TEORIA CRIPTOGLANDULAR
EISENHAMMER, 1956
![Page 5: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/6.jpg)
ABSCESSOS ANORRETAIS
• EVOLUÇÃO
- fístula perianal: 50%- recidiva em 25%
- perianais: 16%- isquiorretais: 34%
![Page 7: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/7.jpg)
FÍSTULAS PERIANAIS
• FATORES PREDISPONENTES- LEUCEMIAS- DOENÇA DE CROHN- RETOCOLITE ULCERATIVA INESP.- TUBERCULOSE- PAPILOMAVIRUS HUMANO (HPV)- HIV/AIDS
![Page 8: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/8.jpg)
FÍSTULAS PERIANAIS
• QUADRO CLÍNICO- SECREÇÃO PURULENTA- PRURIDO- DOR- TUMORAÇÃO PERIANAL- ANTECEDENTES PESSOAIS
![Page 9: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/9.jpg)
FÍSTULAS PERIANAIS
• EXAME PROCTOLÓGICO- IDENTIFICAR TRAJETOS- PROCURAR ORIFÍCIO INTERNO- CLASSIFICAR A FÍSTULA- DOENÇAS ASSOCIADAS- BIÓPSIAS, SE NECESSÁRIO
![Page 10: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/10.jpg)
FÍSTULAS PERIANAIS
• CLASSIFICAÇÃO - INTERESFINCTERIANA - TRANSESFINCTERIANA- SUPRAESFINCTERIANA- EXTRAESFINCTERIANA
PARKS, 1961
![Page 11: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/11.jpg)
CLASSIFICAÇÃO DE PARKS
![Page 12: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/12.jpg)
REGRA DE GOODSALL-SALMON
![Page 13: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/13.jpg)
REGRA DE GOODSALL-SALMON
• Gunawardhana e Deen, 200172% anteriores e 41% posteriores
• Barwood et al, 199793% interesfinct e 68% transesfincteriana 69% anteriores e 91% posteriores
• Coremans et al, 2003pior em mulheres, anteriores e Cröhn.
![Page 14: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAGNÓSTICO
• Buchanans et al, 2004ex. proct. 61% USG 81% RMN 90%
• West et al, 2003classif fístula: 81% H2O2+USG 90% RMN
USG 3D 90%trajeto secund: 67% H2O2+USG 57% RMN
USG 3D 71%
![Page 15: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/15.jpg)
FÍSTULAS PERIANAIS
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL- HIDROSSADENITE SUPURATIVA- CISTO PILONIDAL FISTULIZADO- BARTHOLINITE CRÔNICA- DÇ DE CROHN E TUBERCULOSE- LINFOGRANULOMA
![Page 16: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/16.jpg)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
• PRINCÍPIOS BÁSICOS- IDENTIFICAÇÃO DO TRAJETO- LOCALIZAR ORIFICIO INTERNO- ABERTURA DO TRAJETO- RESSECAR O ORIFÍCIO INTERNO
- REGRA DE GOODSALL - SALMON
![Page 17: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/17.jpg)
TRATAMENTO
- FISTULOTOMIA - FISTULECTOMIA C/ OU S/ SEDENHO
- “FLAP” MUCOSO- RESSECÇÃO TRANSANAL- “PLUGS”- COLAS: FIBRINA e CIANOACRILATO
![Page 18: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMENTO
FISTULECTOMIA/ FISTULOTOMIARosa et al, 2006
• 844 doentes de fístula anal• transesfincteriana em 58,3%• recidiva 2,1%, remanescente 3,2%• incontinência : 6 % completa 0,3%
![Page 22: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/22.jpg)
RECONSTRUÇÃO ESFÍNCTERIANA
• Perez et al, 200616 fístulas complexas recidivadasrecidiva – 6,25%manometria – melhora dos parâmetrosmelhorou a continência fecalnão alterou os continentes
![Page 23: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/23.jpg)
ABAIXAMENTO MUCOSO
• Gustafsson e Graaf, 200657% bons resultados em fístulas complexas
• Perez et al, 2006fist. trans e supraesfincterianas – random. recidiva: 7,4% “flap” e 7,2% reconst.
• Ortiz e Marzo, 2000103 doentes – 93% de cura
![Page 24: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/24.jpg)
“PLUG”
![Page 25: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/25.jpg)
PLUG
![Page 26: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/26.jpg)
“PLUG”
• Johnson, Gaw e Armstrong, 200615 fístulas - 13% recidivas (3m)
• Habr-Gama et al, 200605 fístulas – sem recidivas (2 m)recidiva - trajetos secundários?
rejeição à proteína estranha?infecção do trajeto?
![Page 27: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/27.jpg)
COLA DE FIBRINA
• Zmora et al, 200560 doentes – 47% sem cicatrização
• Gisbertz et al, 200527 doentes – 33% bons resultados
• Lindsay et al, 200213 fístulas complexas – 69% cicatrização
![Page 28: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/28.jpg)
COLA - CIANOACRILATO
• Barillari et al, 200614 fístulas complexas – 71,4% c/ cicatrização
sem recidiva após 18 mesesmais que um aplicação em metade deles
01 desenvolveu intolerâncianenhum teve infecção local
![Page 29: 71010-4 Fístula peri-anal - Colégio Brasileiro de ... · - doenÇa de crohn. abscessos anorretais • etiologia - traumatismo local. instrumentaÇÃo. obstipaÇÃo - infecÇÕes](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022021517/5be425a009d3f219598c6115/html5/thumbnails/29.jpg)
FÍSTULAS PERIANAIS
• COMPLICAÇÕES- INCONTINÊNCIA ANAL- RECIDIVA DA FÍSTULA
. NOVO ABSCESSO
. TRAJETO NÃO RESSECADO- ÂNUS ÚMIDO (“DEGRAU”)