distúrbios funcionais do intestino · sii : historia clínica dor abdominalrecorrente associada a...
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Helena Vasconcelos
Diretora do Serviccedilo de Gastrenterologia do Centro Hospitalar de Leiria (EPE)
Herdade dos Salgados 19 de Abril de 2018
COM O APOIO
Distuacuterbios funcionais do Intestino
Distuacuterbios funcionais do Intestino
1 Siacutendrome do intestino irritaacutevel
2 Obstipaccedilatildeo croacutenica
3 Doenccedila diverticular sintomaacutetica natildeo complicada
4 O papel da microbiota intestinal na sauacutede digestiva e as aplicaccedilotildees da modulaccedilatildeo da microbiota em gastrenterologia
Introduccedilatildeo
Siacutendrome do Intestino Irritaacutevel (SII)
bull Doenccedila gastrointestinal funcional mais frequentemente observada nos
cuidados de sauacutede primaacuterios
bull Doenccedila croacutenica e funcional
bull Sintomas
bull Dor abdominal recorrente
bull Relacionada com a defecaccedilatildeo
bull Alteraccedilatildeo do haacutebitos intestinais (frequecircncia eou forma)
SII epidemiologia
bull Prevalecircncia mundial = 112
bull Sexo feminino
bull Jovens
bull Associado a outros problemas funcionais
bull Fibromialgia Enxaquecas Siacutendrome de fadiga croacutenica Dispepsia
funcional Depressatildeo Ansiedade e Somatizaccedilatildeo
SII criteacuterios de diagnoacutestico Roma IV
Dor abdominal recorrente em meacutedia pelo menos 1 dia por semana durante os uacuteltimos 3 meses associado a 2 ou mais dos seguintes criteacuterios
1 Relacionada com a defecaccedilatildeo
2 Associada a alteraccedilatildeo da frequecircncia das fezes
3 Associada a alteraccedilatildeo da forma (aparecircncia) das fezes
Iniacutecio dos sintomas haacute pelo menos 6 meses
SII subtipos
Off medications
SII Patofisiologia
SII Diagnoacutestico
SII eacute um diagnoacutestico pela positiva
SII natildeo eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo
SII Diagnoacutestico
bull Histoacuteria cliacutenica cuidada
bull Exame fiacutesico completo
bull MCDTs miacutenimos
SII Exclusatildeo de sinais de alarme
Sinais de alarme
Perdas hemaacuteticas natildeo atribuiacuteveis a doenccedila hemorroidaacuteriafissura anal conhecida
Perda involuntaacuteria de peso
Idade ge 50 anos sem colonoscopia de rastreio preacutevia
Histoacuteria familiar de CCR DII ou doenccedila celiacuteaca
Massa abdominal adenopatias palpaacuteveis ascite
Anemia natildeo explicada
Sintomas durante o periacuteodo noturno
SII Historia cliacutenica
Dor abdominal recorrente
associada a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos com ou
sem flatulecircnciadistensatildeo
bull Fatores precipitantes ou agravantes
bull Rever a dieta
bull Lacticiacutenios trigo cafeiacutena frutas vegetais sumos adoccedilantes pastilhas elaacutesticas
bull Rever a medicaccedilatildeo
bull Revisatildeo psicossocial
SII Exame fiacutesico
bull Completo
bull Exame anorretal eacute obrigatoacuterio
bull Inspeccedilatildeo perianal em repouso e straining
bull Reflexo cutacircneo-anal e sensibilidade
perianal
bull Toque retal
bull Toacutenus em repouso squeeze e straining
bull Palpaccedilatildeo das parede do reto e canal anal
bull Avaliaccedilatildeo da dor agrave palpaccedilatildeo
Doente tem sintomas croacutenicos de dorabdominal
associado a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos
com ou sem flatulecircnciadistensatildeo
Obter histoacuteria e realizar exame fiacutesico(com
antecedentes meacutedicos ciruacutergicos haacutebitos
alimentares e exame anorretal)
Se exame fiacutesico normal ausecircncia de sinais de
alarme aplicar os criteacuterios de RomaIV
O diagnoacutestico positivo de SII eacute feito
Estabelecer o subtipo de SII (O D M U) ndashusar
a escala de Bristol
Considerar a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
miacutenimos (hemograma PRC serologia para DC
calprotectina fecal ionograma com Ca+TSH)
Iniciar o tratamento com base nos sintomas
predominante
SII algoritmo diagnoacutestico
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Distuacuterbios funcionais do Intestino
1 Siacutendrome do intestino irritaacutevel
2 Obstipaccedilatildeo croacutenica
3 Doenccedila diverticular sintomaacutetica natildeo complicada
4 O papel da microbiota intestinal na sauacutede digestiva e as aplicaccedilotildees da modulaccedilatildeo da microbiota em gastrenterologia
Introduccedilatildeo
Siacutendrome do Intestino Irritaacutevel (SII)
bull Doenccedila gastrointestinal funcional mais frequentemente observada nos
cuidados de sauacutede primaacuterios
bull Doenccedila croacutenica e funcional
bull Sintomas
bull Dor abdominal recorrente
bull Relacionada com a defecaccedilatildeo
bull Alteraccedilatildeo do haacutebitos intestinais (frequecircncia eou forma)
SII epidemiologia
bull Prevalecircncia mundial = 112
bull Sexo feminino
bull Jovens
bull Associado a outros problemas funcionais
bull Fibromialgia Enxaquecas Siacutendrome de fadiga croacutenica Dispepsia
funcional Depressatildeo Ansiedade e Somatizaccedilatildeo
SII criteacuterios de diagnoacutestico Roma IV
Dor abdominal recorrente em meacutedia pelo menos 1 dia por semana durante os uacuteltimos 3 meses associado a 2 ou mais dos seguintes criteacuterios
1 Relacionada com a defecaccedilatildeo
2 Associada a alteraccedilatildeo da frequecircncia das fezes
3 Associada a alteraccedilatildeo da forma (aparecircncia) das fezes
Iniacutecio dos sintomas haacute pelo menos 6 meses
SII subtipos
Off medications
SII Patofisiologia
SII Diagnoacutestico
SII eacute um diagnoacutestico pela positiva
SII natildeo eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo
SII Diagnoacutestico
bull Histoacuteria cliacutenica cuidada
bull Exame fiacutesico completo
bull MCDTs miacutenimos
SII Exclusatildeo de sinais de alarme
Sinais de alarme
Perdas hemaacuteticas natildeo atribuiacuteveis a doenccedila hemorroidaacuteriafissura anal conhecida
Perda involuntaacuteria de peso
Idade ge 50 anos sem colonoscopia de rastreio preacutevia
Histoacuteria familiar de CCR DII ou doenccedila celiacuteaca
Massa abdominal adenopatias palpaacuteveis ascite
Anemia natildeo explicada
Sintomas durante o periacuteodo noturno
SII Historia cliacutenica
Dor abdominal recorrente
associada a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos com ou
sem flatulecircnciadistensatildeo
bull Fatores precipitantes ou agravantes
bull Rever a dieta
bull Lacticiacutenios trigo cafeiacutena frutas vegetais sumos adoccedilantes pastilhas elaacutesticas
bull Rever a medicaccedilatildeo
bull Revisatildeo psicossocial
SII Exame fiacutesico
bull Completo
bull Exame anorretal eacute obrigatoacuterio
bull Inspeccedilatildeo perianal em repouso e straining
bull Reflexo cutacircneo-anal e sensibilidade
perianal
bull Toque retal
bull Toacutenus em repouso squeeze e straining
bull Palpaccedilatildeo das parede do reto e canal anal
bull Avaliaccedilatildeo da dor agrave palpaccedilatildeo
Doente tem sintomas croacutenicos de dorabdominal
associado a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos
com ou sem flatulecircnciadistensatildeo
Obter histoacuteria e realizar exame fiacutesico(com
antecedentes meacutedicos ciruacutergicos haacutebitos
alimentares e exame anorretal)
Se exame fiacutesico normal ausecircncia de sinais de
alarme aplicar os criteacuterios de RomaIV
O diagnoacutestico positivo de SII eacute feito
Estabelecer o subtipo de SII (O D M U) ndashusar
a escala de Bristol
Considerar a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
miacutenimos (hemograma PRC serologia para DC
calprotectina fecal ionograma com Ca+TSH)
Iniciar o tratamento com base nos sintomas
predominante
SII algoritmo diagnoacutestico
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Introduccedilatildeo
Siacutendrome do Intestino Irritaacutevel (SII)
bull Doenccedila gastrointestinal funcional mais frequentemente observada nos
cuidados de sauacutede primaacuterios
bull Doenccedila croacutenica e funcional
bull Sintomas
bull Dor abdominal recorrente
bull Relacionada com a defecaccedilatildeo
bull Alteraccedilatildeo do haacutebitos intestinais (frequecircncia eou forma)
SII epidemiologia
bull Prevalecircncia mundial = 112
bull Sexo feminino
bull Jovens
bull Associado a outros problemas funcionais
bull Fibromialgia Enxaquecas Siacutendrome de fadiga croacutenica Dispepsia
funcional Depressatildeo Ansiedade e Somatizaccedilatildeo
SII criteacuterios de diagnoacutestico Roma IV
Dor abdominal recorrente em meacutedia pelo menos 1 dia por semana durante os uacuteltimos 3 meses associado a 2 ou mais dos seguintes criteacuterios
1 Relacionada com a defecaccedilatildeo
2 Associada a alteraccedilatildeo da frequecircncia das fezes
3 Associada a alteraccedilatildeo da forma (aparecircncia) das fezes
Iniacutecio dos sintomas haacute pelo menos 6 meses
SII subtipos
Off medications
SII Patofisiologia
SII Diagnoacutestico
SII eacute um diagnoacutestico pela positiva
SII natildeo eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo
SII Diagnoacutestico
bull Histoacuteria cliacutenica cuidada
bull Exame fiacutesico completo
bull MCDTs miacutenimos
SII Exclusatildeo de sinais de alarme
Sinais de alarme
Perdas hemaacuteticas natildeo atribuiacuteveis a doenccedila hemorroidaacuteriafissura anal conhecida
Perda involuntaacuteria de peso
Idade ge 50 anos sem colonoscopia de rastreio preacutevia
Histoacuteria familiar de CCR DII ou doenccedila celiacuteaca
Massa abdominal adenopatias palpaacuteveis ascite
Anemia natildeo explicada
Sintomas durante o periacuteodo noturno
SII Historia cliacutenica
Dor abdominal recorrente
associada a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos com ou
sem flatulecircnciadistensatildeo
bull Fatores precipitantes ou agravantes
bull Rever a dieta
bull Lacticiacutenios trigo cafeiacutena frutas vegetais sumos adoccedilantes pastilhas elaacutesticas
bull Rever a medicaccedilatildeo
bull Revisatildeo psicossocial
SII Exame fiacutesico
bull Completo
bull Exame anorretal eacute obrigatoacuterio
bull Inspeccedilatildeo perianal em repouso e straining
bull Reflexo cutacircneo-anal e sensibilidade
perianal
bull Toque retal
bull Toacutenus em repouso squeeze e straining
bull Palpaccedilatildeo das parede do reto e canal anal
bull Avaliaccedilatildeo da dor agrave palpaccedilatildeo
Doente tem sintomas croacutenicos de dorabdominal
associado a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos
com ou sem flatulecircnciadistensatildeo
Obter histoacuteria e realizar exame fiacutesico(com
antecedentes meacutedicos ciruacutergicos haacutebitos
alimentares e exame anorretal)
Se exame fiacutesico normal ausecircncia de sinais de
alarme aplicar os criteacuterios de RomaIV
O diagnoacutestico positivo de SII eacute feito
Estabelecer o subtipo de SII (O D M U) ndashusar
a escala de Bristol
Considerar a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
miacutenimos (hemograma PRC serologia para DC
calprotectina fecal ionograma com Ca+TSH)
Iniciar o tratamento com base nos sintomas
predominante
SII algoritmo diagnoacutestico
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Siacutendrome do Intestino Irritaacutevel (SII)
bull Doenccedila gastrointestinal funcional mais frequentemente observada nos
cuidados de sauacutede primaacuterios
bull Doenccedila croacutenica e funcional
bull Sintomas
bull Dor abdominal recorrente
bull Relacionada com a defecaccedilatildeo
bull Alteraccedilatildeo do haacutebitos intestinais (frequecircncia eou forma)
SII epidemiologia
bull Prevalecircncia mundial = 112
bull Sexo feminino
bull Jovens
bull Associado a outros problemas funcionais
bull Fibromialgia Enxaquecas Siacutendrome de fadiga croacutenica Dispepsia
funcional Depressatildeo Ansiedade e Somatizaccedilatildeo
SII criteacuterios de diagnoacutestico Roma IV
Dor abdominal recorrente em meacutedia pelo menos 1 dia por semana durante os uacuteltimos 3 meses associado a 2 ou mais dos seguintes criteacuterios
1 Relacionada com a defecaccedilatildeo
2 Associada a alteraccedilatildeo da frequecircncia das fezes
3 Associada a alteraccedilatildeo da forma (aparecircncia) das fezes
Iniacutecio dos sintomas haacute pelo menos 6 meses
SII subtipos
Off medications
SII Patofisiologia
SII Diagnoacutestico
SII eacute um diagnoacutestico pela positiva
SII natildeo eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo
SII Diagnoacutestico
bull Histoacuteria cliacutenica cuidada
bull Exame fiacutesico completo
bull MCDTs miacutenimos
SII Exclusatildeo de sinais de alarme
Sinais de alarme
Perdas hemaacuteticas natildeo atribuiacuteveis a doenccedila hemorroidaacuteriafissura anal conhecida
Perda involuntaacuteria de peso
Idade ge 50 anos sem colonoscopia de rastreio preacutevia
Histoacuteria familiar de CCR DII ou doenccedila celiacuteaca
Massa abdominal adenopatias palpaacuteveis ascite
Anemia natildeo explicada
Sintomas durante o periacuteodo noturno
SII Historia cliacutenica
Dor abdominal recorrente
associada a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos com ou
sem flatulecircnciadistensatildeo
bull Fatores precipitantes ou agravantes
bull Rever a dieta
bull Lacticiacutenios trigo cafeiacutena frutas vegetais sumos adoccedilantes pastilhas elaacutesticas
bull Rever a medicaccedilatildeo
bull Revisatildeo psicossocial
SII Exame fiacutesico
bull Completo
bull Exame anorretal eacute obrigatoacuterio
bull Inspeccedilatildeo perianal em repouso e straining
bull Reflexo cutacircneo-anal e sensibilidade
perianal
bull Toque retal
bull Toacutenus em repouso squeeze e straining
bull Palpaccedilatildeo das parede do reto e canal anal
bull Avaliaccedilatildeo da dor agrave palpaccedilatildeo
Doente tem sintomas croacutenicos de dorabdominal
associado a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos
com ou sem flatulecircnciadistensatildeo
Obter histoacuteria e realizar exame fiacutesico(com
antecedentes meacutedicos ciruacutergicos haacutebitos
alimentares e exame anorretal)
Se exame fiacutesico normal ausecircncia de sinais de
alarme aplicar os criteacuterios de RomaIV
O diagnoacutestico positivo de SII eacute feito
Estabelecer o subtipo de SII (O D M U) ndashusar
a escala de Bristol
Considerar a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
miacutenimos (hemograma PRC serologia para DC
calprotectina fecal ionograma com Ca+TSH)
Iniciar o tratamento com base nos sintomas
predominante
SII algoritmo diagnoacutestico
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII epidemiologia
bull Prevalecircncia mundial = 112
bull Sexo feminino
bull Jovens
bull Associado a outros problemas funcionais
bull Fibromialgia Enxaquecas Siacutendrome de fadiga croacutenica Dispepsia
funcional Depressatildeo Ansiedade e Somatizaccedilatildeo
SII criteacuterios de diagnoacutestico Roma IV
Dor abdominal recorrente em meacutedia pelo menos 1 dia por semana durante os uacuteltimos 3 meses associado a 2 ou mais dos seguintes criteacuterios
1 Relacionada com a defecaccedilatildeo
2 Associada a alteraccedilatildeo da frequecircncia das fezes
3 Associada a alteraccedilatildeo da forma (aparecircncia) das fezes
Iniacutecio dos sintomas haacute pelo menos 6 meses
SII subtipos
Off medications
SII Patofisiologia
SII Diagnoacutestico
SII eacute um diagnoacutestico pela positiva
SII natildeo eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo
SII Diagnoacutestico
bull Histoacuteria cliacutenica cuidada
bull Exame fiacutesico completo
bull MCDTs miacutenimos
SII Exclusatildeo de sinais de alarme
Sinais de alarme
Perdas hemaacuteticas natildeo atribuiacuteveis a doenccedila hemorroidaacuteriafissura anal conhecida
Perda involuntaacuteria de peso
Idade ge 50 anos sem colonoscopia de rastreio preacutevia
Histoacuteria familiar de CCR DII ou doenccedila celiacuteaca
Massa abdominal adenopatias palpaacuteveis ascite
Anemia natildeo explicada
Sintomas durante o periacuteodo noturno
SII Historia cliacutenica
Dor abdominal recorrente
associada a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos com ou
sem flatulecircnciadistensatildeo
bull Fatores precipitantes ou agravantes
bull Rever a dieta
bull Lacticiacutenios trigo cafeiacutena frutas vegetais sumos adoccedilantes pastilhas elaacutesticas
bull Rever a medicaccedilatildeo
bull Revisatildeo psicossocial
SII Exame fiacutesico
bull Completo
bull Exame anorretal eacute obrigatoacuterio
bull Inspeccedilatildeo perianal em repouso e straining
bull Reflexo cutacircneo-anal e sensibilidade
perianal
bull Toque retal
bull Toacutenus em repouso squeeze e straining
bull Palpaccedilatildeo das parede do reto e canal anal
bull Avaliaccedilatildeo da dor agrave palpaccedilatildeo
Doente tem sintomas croacutenicos de dorabdominal
associado a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos
com ou sem flatulecircnciadistensatildeo
Obter histoacuteria e realizar exame fiacutesico(com
antecedentes meacutedicos ciruacutergicos haacutebitos
alimentares e exame anorretal)
Se exame fiacutesico normal ausecircncia de sinais de
alarme aplicar os criteacuterios de RomaIV
O diagnoacutestico positivo de SII eacute feito
Estabelecer o subtipo de SII (O D M U) ndashusar
a escala de Bristol
Considerar a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
miacutenimos (hemograma PRC serologia para DC
calprotectina fecal ionograma com Ca+TSH)
Iniciar o tratamento com base nos sintomas
predominante
SII algoritmo diagnoacutestico
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII criteacuterios de diagnoacutestico Roma IV
Dor abdominal recorrente em meacutedia pelo menos 1 dia por semana durante os uacuteltimos 3 meses associado a 2 ou mais dos seguintes criteacuterios
1 Relacionada com a defecaccedilatildeo
2 Associada a alteraccedilatildeo da frequecircncia das fezes
3 Associada a alteraccedilatildeo da forma (aparecircncia) das fezes
Iniacutecio dos sintomas haacute pelo menos 6 meses
SII subtipos
Off medications
SII Patofisiologia
SII Diagnoacutestico
SII eacute um diagnoacutestico pela positiva
SII natildeo eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo
SII Diagnoacutestico
bull Histoacuteria cliacutenica cuidada
bull Exame fiacutesico completo
bull MCDTs miacutenimos
SII Exclusatildeo de sinais de alarme
Sinais de alarme
Perdas hemaacuteticas natildeo atribuiacuteveis a doenccedila hemorroidaacuteriafissura anal conhecida
Perda involuntaacuteria de peso
Idade ge 50 anos sem colonoscopia de rastreio preacutevia
Histoacuteria familiar de CCR DII ou doenccedila celiacuteaca
Massa abdominal adenopatias palpaacuteveis ascite
Anemia natildeo explicada
Sintomas durante o periacuteodo noturno
SII Historia cliacutenica
Dor abdominal recorrente
associada a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos com ou
sem flatulecircnciadistensatildeo
bull Fatores precipitantes ou agravantes
bull Rever a dieta
bull Lacticiacutenios trigo cafeiacutena frutas vegetais sumos adoccedilantes pastilhas elaacutesticas
bull Rever a medicaccedilatildeo
bull Revisatildeo psicossocial
SII Exame fiacutesico
bull Completo
bull Exame anorretal eacute obrigatoacuterio
bull Inspeccedilatildeo perianal em repouso e straining
bull Reflexo cutacircneo-anal e sensibilidade
perianal
bull Toque retal
bull Toacutenus em repouso squeeze e straining
bull Palpaccedilatildeo das parede do reto e canal anal
bull Avaliaccedilatildeo da dor agrave palpaccedilatildeo
Doente tem sintomas croacutenicos de dorabdominal
associado a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos
com ou sem flatulecircnciadistensatildeo
Obter histoacuteria e realizar exame fiacutesico(com
antecedentes meacutedicos ciruacutergicos haacutebitos
alimentares e exame anorretal)
Se exame fiacutesico normal ausecircncia de sinais de
alarme aplicar os criteacuterios de RomaIV
O diagnoacutestico positivo de SII eacute feito
Estabelecer o subtipo de SII (O D M U) ndashusar
a escala de Bristol
Considerar a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
miacutenimos (hemograma PRC serologia para DC
calprotectina fecal ionograma com Ca+TSH)
Iniciar o tratamento com base nos sintomas
predominante
SII algoritmo diagnoacutestico
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII subtipos
Off medications
SII Patofisiologia
SII Diagnoacutestico
SII eacute um diagnoacutestico pela positiva
SII natildeo eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo
SII Diagnoacutestico
bull Histoacuteria cliacutenica cuidada
bull Exame fiacutesico completo
bull MCDTs miacutenimos
SII Exclusatildeo de sinais de alarme
Sinais de alarme
Perdas hemaacuteticas natildeo atribuiacuteveis a doenccedila hemorroidaacuteriafissura anal conhecida
Perda involuntaacuteria de peso
Idade ge 50 anos sem colonoscopia de rastreio preacutevia
Histoacuteria familiar de CCR DII ou doenccedila celiacuteaca
Massa abdominal adenopatias palpaacuteveis ascite
Anemia natildeo explicada
Sintomas durante o periacuteodo noturno
SII Historia cliacutenica
Dor abdominal recorrente
associada a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos com ou
sem flatulecircnciadistensatildeo
bull Fatores precipitantes ou agravantes
bull Rever a dieta
bull Lacticiacutenios trigo cafeiacutena frutas vegetais sumos adoccedilantes pastilhas elaacutesticas
bull Rever a medicaccedilatildeo
bull Revisatildeo psicossocial
SII Exame fiacutesico
bull Completo
bull Exame anorretal eacute obrigatoacuterio
bull Inspeccedilatildeo perianal em repouso e straining
bull Reflexo cutacircneo-anal e sensibilidade
perianal
bull Toque retal
bull Toacutenus em repouso squeeze e straining
bull Palpaccedilatildeo das parede do reto e canal anal
bull Avaliaccedilatildeo da dor agrave palpaccedilatildeo
Doente tem sintomas croacutenicos de dorabdominal
associado a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos
com ou sem flatulecircnciadistensatildeo
Obter histoacuteria e realizar exame fiacutesico(com
antecedentes meacutedicos ciruacutergicos haacutebitos
alimentares e exame anorretal)
Se exame fiacutesico normal ausecircncia de sinais de
alarme aplicar os criteacuterios de RomaIV
O diagnoacutestico positivo de SII eacute feito
Estabelecer o subtipo de SII (O D M U) ndashusar
a escala de Bristol
Considerar a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
miacutenimos (hemograma PRC serologia para DC
calprotectina fecal ionograma com Ca+TSH)
Iniciar o tratamento com base nos sintomas
predominante
SII algoritmo diagnoacutestico
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII Patofisiologia
SII Diagnoacutestico
SII eacute um diagnoacutestico pela positiva
SII natildeo eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo
SII Diagnoacutestico
bull Histoacuteria cliacutenica cuidada
bull Exame fiacutesico completo
bull MCDTs miacutenimos
SII Exclusatildeo de sinais de alarme
Sinais de alarme
Perdas hemaacuteticas natildeo atribuiacuteveis a doenccedila hemorroidaacuteriafissura anal conhecida
Perda involuntaacuteria de peso
Idade ge 50 anos sem colonoscopia de rastreio preacutevia
Histoacuteria familiar de CCR DII ou doenccedila celiacuteaca
Massa abdominal adenopatias palpaacuteveis ascite
Anemia natildeo explicada
Sintomas durante o periacuteodo noturno
SII Historia cliacutenica
Dor abdominal recorrente
associada a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos com ou
sem flatulecircnciadistensatildeo
bull Fatores precipitantes ou agravantes
bull Rever a dieta
bull Lacticiacutenios trigo cafeiacutena frutas vegetais sumos adoccedilantes pastilhas elaacutesticas
bull Rever a medicaccedilatildeo
bull Revisatildeo psicossocial
SII Exame fiacutesico
bull Completo
bull Exame anorretal eacute obrigatoacuterio
bull Inspeccedilatildeo perianal em repouso e straining
bull Reflexo cutacircneo-anal e sensibilidade
perianal
bull Toque retal
bull Toacutenus em repouso squeeze e straining
bull Palpaccedilatildeo das parede do reto e canal anal
bull Avaliaccedilatildeo da dor agrave palpaccedilatildeo
Doente tem sintomas croacutenicos de dorabdominal
associado a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos
com ou sem flatulecircnciadistensatildeo
Obter histoacuteria e realizar exame fiacutesico(com
antecedentes meacutedicos ciruacutergicos haacutebitos
alimentares e exame anorretal)
Se exame fiacutesico normal ausecircncia de sinais de
alarme aplicar os criteacuterios de RomaIV
O diagnoacutestico positivo de SII eacute feito
Estabelecer o subtipo de SII (O D M U) ndashusar
a escala de Bristol
Considerar a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
miacutenimos (hemograma PRC serologia para DC
calprotectina fecal ionograma com Ca+TSH)
Iniciar o tratamento com base nos sintomas
predominante
SII algoritmo diagnoacutestico
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII Diagnoacutestico
SII eacute um diagnoacutestico pela positiva
SII natildeo eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo
SII Diagnoacutestico
bull Histoacuteria cliacutenica cuidada
bull Exame fiacutesico completo
bull MCDTs miacutenimos
SII Exclusatildeo de sinais de alarme
Sinais de alarme
Perdas hemaacuteticas natildeo atribuiacuteveis a doenccedila hemorroidaacuteriafissura anal conhecida
Perda involuntaacuteria de peso
Idade ge 50 anos sem colonoscopia de rastreio preacutevia
Histoacuteria familiar de CCR DII ou doenccedila celiacuteaca
Massa abdominal adenopatias palpaacuteveis ascite
Anemia natildeo explicada
Sintomas durante o periacuteodo noturno
SII Historia cliacutenica
Dor abdominal recorrente
associada a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos com ou
sem flatulecircnciadistensatildeo
bull Fatores precipitantes ou agravantes
bull Rever a dieta
bull Lacticiacutenios trigo cafeiacutena frutas vegetais sumos adoccedilantes pastilhas elaacutesticas
bull Rever a medicaccedilatildeo
bull Revisatildeo psicossocial
SII Exame fiacutesico
bull Completo
bull Exame anorretal eacute obrigatoacuterio
bull Inspeccedilatildeo perianal em repouso e straining
bull Reflexo cutacircneo-anal e sensibilidade
perianal
bull Toque retal
bull Toacutenus em repouso squeeze e straining
bull Palpaccedilatildeo das parede do reto e canal anal
bull Avaliaccedilatildeo da dor agrave palpaccedilatildeo
Doente tem sintomas croacutenicos de dorabdominal
associado a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos
com ou sem flatulecircnciadistensatildeo
Obter histoacuteria e realizar exame fiacutesico(com
antecedentes meacutedicos ciruacutergicos haacutebitos
alimentares e exame anorretal)
Se exame fiacutesico normal ausecircncia de sinais de
alarme aplicar os criteacuterios de RomaIV
O diagnoacutestico positivo de SII eacute feito
Estabelecer o subtipo de SII (O D M U) ndashusar
a escala de Bristol
Considerar a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
miacutenimos (hemograma PRC serologia para DC
calprotectina fecal ionograma com Ca+TSH)
Iniciar o tratamento com base nos sintomas
predominante
SII algoritmo diagnoacutestico
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII Diagnoacutestico
bull Histoacuteria cliacutenica cuidada
bull Exame fiacutesico completo
bull MCDTs miacutenimos
SII Exclusatildeo de sinais de alarme
Sinais de alarme
Perdas hemaacuteticas natildeo atribuiacuteveis a doenccedila hemorroidaacuteriafissura anal conhecida
Perda involuntaacuteria de peso
Idade ge 50 anos sem colonoscopia de rastreio preacutevia
Histoacuteria familiar de CCR DII ou doenccedila celiacuteaca
Massa abdominal adenopatias palpaacuteveis ascite
Anemia natildeo explicada
Sintomas durante o periacuteodo noturno
SII Historia cliacutenica
Dor abdominal recorrente
associada a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos com ou
sem flatulecircnciadistensatildeo
bull Fatores precipitantes ou agravantes
bull Rever a dieta
bull Lacticiacutenios trigo cafeiacutena frutas vegetais sumos adoccedilantes pastilhas elaacutesticas
bull Rever a medicaccedilatildeo
bull Revisatildeo psicossocial
SII Exame fiacutesico
bull Completo
bull Exame anorretal eacute obrigatoacuterio
bull Inspeccedilatildeo perianal em repouso e straining
bull Reflexo cutacircneo-anal e sensibilidade
perianal
bull Toque retal
bull Toacutenus em repouso squeeze e straining
bull Palpaccedilatildeo das parede do reto e canal anal
bull Avaliaccedilatildeo da dor agrave palpaccedilatildeo
Doente tem sintomas croacutenicos de dorabdominal
associado a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos
com ou sem flatulecircnciadistensatildeo
Obter histoacuteria e realizar exame fiacutesico(com
antecedentes meacutedicos ciruacutergicos haacutebitos
alimentares e exame anorretal)
Se exame fiacutesico normal ausecircncia de sinais de
alarme aplicar os criteacuterios de RomaIV
O diagnoacutestico positivo de SII eacute feito
Estabelecer o subtipo de SII (O D M U) ndashusar
a escala de Bristol
Considerar a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
miacutenimos (hemograma PRC serologia para DC
calprotectina fecal ionograma com Ca+TSH)
Iniciar o tratamento com base nos sintomas
predominante
SII algoritmo diagnoacutestico
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII Exclusatildeo de sinais de alarme
Sinais de alarme
Perdas hemaacuteticas natildeo atribuiacuteveis a doenccedila hemorroidaacuteriafissura anal conhecida
Perda involuntaacuteria de peso
Idade ge 50 anos sem colonoscopia de rastreio preacutevia
Histoacuteria familiar de CCR DII ou doenccedila celiacuteaca
Massa abdominal adenopatias palpaacuteveis ascite
Anemia natildeo explicada
Sintomas durante o periacuteodo noturno
SII Historia cliacutenica
Dor abdominal recorrente
associada a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos com ou
sem flatulecircnciadistensatildeo
bull Fatores precipitantes ou agravantes
bull Rever a dieta
bull Lacticiacutenios trigo cafeiacutena frutas vegetais sumos adoccedilantes pastilhas elaacutesticas
bull Rever a medicaccedilatildeo
bull Revisatildeo psicossocial
SII Exame fiacutesico
bull Completo
bull Exame anorretal eacute obrigatoacuterio
bull Inspeccedilatildeo perianal em repouso e straining
bull Reflexo cutacircneo-anal e sensibilidade
perianal
bull Toque retal
bull Toacutenus em repouso squeeze e straining
bull Palpaccedilatildeo das parede do reto e canal anal
bull Avaliaccedilatildeo da dor agrave palpaccedilatildeo
Doente tem sintomas croacutenicos de dorabdominal
associado a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos
com ou sem flatulecircnciadistensatildeo
Obter histoacuteria e realizar exame fiacutesico(com
antecedentes meacutedicos ciruacutergicos haacutebitos
alimentares e exame anorretal)
Se exame fiacutesico normal ausecircncia de sinais de
alarme aplicar os criteacuterios de RomaIV
O diagnoacutestico positivo de SII eacute feito
Estabelecer o subtipo de SII (O D M U) ndashusar
a escala de Bristol
Considerar a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
miacutenimos (hemograma PRC serologia para DC
calprotectina fecal ionograma com Ca+TSH)
Iniciar o tratamento com base nos sintomas
predominante
SII algoritmo diagnoacutestico
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII Historia cliacutenica
Dor abdominal recorrente
associada a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos com ou
sem flatulecircnciadistensatildeo
bull Fatores precipitantes ou agravantes
bull Rever a dieta
bull Lacticiacutenios trigo cafeiacutena frutas vegetais sumos adoccedilantes pastilhas elaacutesticas
bull Rever a medicaccedilatildeo
bull Revisatildeo psicossocial
SII Exame fiacutesico
bull Completo
bull Exame anorretal eacute obrigatoacuterio
bull Inspeccedilatildeo perianal em repouso e straining
bull Reflexo cutacircneo-anal e sensibilidade
perianal
bull Toque retal
bull Toacutenus em repouso squeeze e straining
bull Palpaccedilatildeo das parede do reto e canal anal
bull Avaliaccedilatildeo da dor agrave palpaccedilatildeo
Doente tem sintomas croacutenicos de dorabdominal
associado a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos
com ou sem flatulecircnciadistensatildeo
Obter histoacuteria e realizar exame fiacutesico(com
antecedentes meacutedicos ciruacutergicos haacutebitos
alimentares e exame anorretal)
Se exame fiacutesico normal ausecircncia de sinais de
alarme aplicar os criteacuterios de RomaIV
O diagnoacutestico positivo de SII eacute feito
Estabelecer o subtipo de SII (O D M U) ndashusar
a escala de Bristol
Considerar a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
miacutenimos (hemograma PRC serologia para DC
calprotectina fecal ionograma com Ca+TSH)
Iniciar o tratamento com base nos sintomas
predominante
SII algoritmo diagnoacutestico
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII Exame fiacutesico
bull Completo
bull Exame anorretal eacute obrigatoacuterio
bull Inspeccedilatildeo perianal em repouso e straining
bull Reflexo cutacircneo-anal e sensibilidade
perianal
bull Toque retal
bull Toacutenus em repouso squeeze e straining
bull Palpaccedilatildeo das parede do reto e canal anal
bull Avaliaccedilatildeo da dor agrave palpaccedilatildeo
Doente tem sintomas croacutenicos de dorabdominal
associado a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos
com ou sem flatulecircnciadistensatildeo
Obter histoacuteria e realizar exame fiacutesico(com
antecedentes meacutedicos ciruacutergicos haacutebitos
alimentares e exame anorretal)
Se exame fiacutesico normal ausecircncia de sinais de
alarme aplicar os criteacuterios de RomaIV
O diagnoacutestico positivo de SII eacute feito
Estabelecer o subtipo de SII (O D M U) ndashusar
a escala de Bristol
Considerar a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
miacutenimos (hemograma PRC serologia para DC
calprotectina fecal ionograma com Ca+TSH)
Iniciar o tratamento com base nos sintomas
predominante
SII algoritmo diagnoacutestico
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Doente tem sintomas croacutenicos de dorabdominal
associado a obstipaccedilatildeo diarreia ou ambos
com ou sem flatulecircnciadistensatildeo
Obter histoacuteria e realizar exame fiacutesico(com
antecedentes meacutedicos ciruacutergicos haacutebitos
alimentares e exame anorretal)
Se exame fiacutesico normal ausecircncia de sinais de
alarme aplicar os criteacuterios de RomaIV
O diagnoacutestico positivo de SII eacute feito
Estabelecer o subtipo de SII (O D M U) ndashusar
a escala de Bristol
Considerar a realizaccedilatildeo de testes laboratoriais
miacutenimos (hemograma PRC serologia para DC
calprotectina fecal ionograma com Ca+TSH)
Iniciar o tratamento com base nos sintomas
predominante
SII algoritmo diagnoacutestico
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII testes laboratoriais no SII- O
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII testes laboratoriais no SII-D -M ou -U
bull Hemograma
bull Glicose ionograma com caacutelcio
bull Serologias da doenccedila celiacuteaca (Ac Anti-
transglutaminase + IgAtotal)
bull TSH
bull PCR
bull plusmn Calprotectina fecal
bull plusmn Coproculturas com pesquisa de ovos e
parasitas
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII quando pedir colonoscopia (com ileoscopia)
bull Doentes em idade de rastreio ie com idade ge 50 anos (ge 45 anos
em afroamericanos) que natildeo tenham colonoscopia preacutevia ou
recente mesmo que ausecircncia de sinais de alarme
bull Presenccedila de sinais de alarme (independentemente da idade)
bull Historia familiar de CCR (independentemente da idade)
bull Diarreia persistente (independentemente da idade)
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII tratamento
CONSULTA a base do tratamento
Revisatildeo psicossocial
Conhecer as suas preocupaccedilotildees
Relaccedilatildeo meacutedico-doente de confianccedila
Saber comunicarhellip Saber ouvirhellip
Ser empaacutetico e compreensivo
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII tratamento
bull Modelo explicativo para o SII
bull Assegurar a benignidade do SII
bull Esclarecer duacutevidas e responder agraves preocupaccedilotildees
bull Perceber a perspetiva do doente em relaccedilatildeo agrave doenccedila
bull Certificar de que compreende o que lhe dizemos
bull Envolver o doente nas tomadas de decisatildeo terapecircutica
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII tratamento
Tratamento do SII deve ser baseado nos
sintomas predominantes
Dor abdominal Obstipaccedilatildeo Diarreia Bloating
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII medidas higieno-dieteacuteticas
bull Praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico
bull Reduccedilatildeo do stress
bull Correccedilatildeo de distuacuterbios do sono
bull Aumento da ingestatildeo diaacuteria de aacutegua
bull Aumento da ingestatildeo de fibras na dieta
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII fibras
bull SII-O
bull Fibras soluacuteveis psyllium feijotildees lentilhas aveiahellip
bull Fibras insoluacuteveis farelo amendoins sementes maioria das frutas com
cascahellip
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII dietas e fibras
bull Dieta pobre em FODMAPs
bull Fermentable oligosaccharides disaccharides and monosaccharides and polyols
bull Recomendaacutevel acompanhamento por dietista ou nutricionista
bull Dieta pobre ou isenta em gluacuteten
bull SII com hipersensibilidade ao gluacuteten natildeo celiacuteaca
bull Dietas de exclusatildeo seletivas
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII probioacuteticos
bull Potencialmente beneacuteficos no SII
bull Em todos os subtipos
bull Atuam atraveacutes de muacuteltiplos mecanismos
bull Preferiacuteveis espeacutecies Bifidobacterium e Lactobacillus
bull Melhora global dos sintomas
bull dor flatulecircncia distensatildeo diarreia e mesmo a obstipaccedilatildeo
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Tratamento
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII flatulecircncia distensatildeo
bull Probioacuteticos
bull Agentes anti-foaming
bull Simeticone
bull Carvatildeo ativado
bull Enzimas pancreaacuteticas
bull Rifaximina
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
SII Terapia psicoloacutegica
bull Terapia comportamental e cognitiva
bull Hipnoterapia
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Obstipaccedilatildeo funcional
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
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OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Obstipaccedilatildeo funcional
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Histoacuteria clinica detalhada
Exame fiacutesico completo com
exame anorretal
Testes laboratoriais
bull Hemograma
bull Ionograma com caacutelcio
bull Glicose seacuterica em jejum
bull TSH
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
OF avaliaccedilatildeo diagnoacutestica
Colonoscopia se
bull Perdas hemaacuteticas natildeo
atribuiacuteveis a doenccedila
hemorroidaacuteria ou fissura anal
conhecida
bull Perda involuntaacuteria de peso
bull Idade ge 50 anos sem
colonoscopia de rastreio preacutevia
bull Histoacuteria familiar de CCR
bull Anemia
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
OF exclusatildeo de causas secundaacuterias
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
OF criteacuterios de Roma IV
1 Deve apresentar 2 ou mais dos seguintes
bull Straining em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Fezes BSFS 1-2 em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de evacuaccedilatildeo incompleta em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Sensaccedilatildeo de obstruccedilatildeobloqueio anorretal em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Manipulaccedilatildeo digital para facilitar defecaccedilatildeo em mais de 25 das defecaccedilotildees
bull Menos de 3 movimentos intestinais por semana
2 Raramente apresenta fezes moles sem recurso a laxantes
3 Criteacuterios insuficientes para SII
Iniacutecio dos sintomas haacute
pelo 6 meses
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
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bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
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bull SII case reports
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Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
OF Tratamento
bull Dieta rica em fibras
bull Agendar idas ao WC apoacutes o pequeno-almoccedilo ou janta
bull Utilizar elevaccedilatildeo de peacutes com suporte nas idas ao WC
bull Hidrataccedilatildeo exerciacutecio fiacutesico
bull Terapecircutica empiacuterica
1 Suplementos de fibras (+++ soluacuteveis = psiacutelio) + Probioacuteticos
2 Laxantes osmoacuteticos (macrogol)
3 Laxantes estimulantes (bisacodil)
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
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Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
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lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
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Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
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Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
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Fibra
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MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Sistema nervoso enteacuterico 2nd Brain
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
Sem relaccedilatildeo Diarreia gt a 24h
Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
DDSNC Tratamento
Fibra
Danish national guidelines for treatment of diverticular diseaseAndersen JC Danish Surgical SocietyDan Med J 2012 May
ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
RifaximinaTreatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis a systematic reviewMaconi G Dis Colon
Rectum 2011 Oct
MessalazinaReview article mode of action and delivery of 5-aminosalicylic acid - new evidenceDesreumaux P Ghosh S
Aliment Pharmacol Ther 2006
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
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bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Conceitos
Divertiacuteculos
Diverticulose
Doenccedila Diverticular
Diverticulite
Hemorragia diverticular
Colite segmentar associada a diverticulose
Doenccedila Diverticular Sintomaacutetica Natildeo Complicada (DDSNC)
Pemberton J UpToDate 2017 Schembri J Annals of Gastroenterology 2017
Diagnoacutestico
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
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Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
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Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
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A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
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C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
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E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
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A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
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E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
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Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
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lt a 24h
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There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
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A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
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C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
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E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
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C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Fisiopatologia Doenccedila Diverticular
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
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Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
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Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
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The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
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Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
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Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
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E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
DDSNC
Dor localizaccedilatildeo
Alivio da dor Transito intestinal
Duraccedilatildeo da dor
Siacutendrome do intestino irritaacutevel
Difusa Com as dejeccedilotildees
Diarreia ou obstipaccedilatildeo
lt a 24h
D Diverticular Natildeo Complicada
Fossa IliacaEsquerda
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Cremon Minerva Gastroenterol Dietol 2017 Jun
DDSNC Tratamento
Patients with DD showed depletion of microbiota members with anti-inflammatory properties including Clostridium cluster IV Clostridium cluster IX Fusobacterium and Lactobacillaceae withmicrobiota changes being related with mucosalimmune activation [19] On these basis treatmentshaving gut microbiota as therapeutic targets such as fibres probiotics or rifaximin have been proposed in SUDD [20]
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There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
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The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
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Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
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Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
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D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
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ProbioacuteticosProbiotics in the Treatment of Diverticular Disease A Systematic Review lBJ Gastrointestin Liver Dis 2016 Mar 25(1)79-86
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There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
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Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
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Eacute verdadeira
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E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
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Microbiota
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bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO GASTROINTESTINAL MALIGNANCY
The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Microbiota
There is clear evidence that the gut microbiome has a profound effect on the balance between health and disease As we begin to understand how alterations in microbiota impact the pathogenesis of many disease states so to brings the possibility of potential targeted therapy Unfortunately studies to date have failed to provide long-term data In addition there have been only a select few studies taking into account genetic predisposition towards disease as phenotypic disease states may be a culmination of genetic and environmental factors Lastly given the vast depth of the microbial environment future studies should not only focus on individual subspecies but also their interactions with surrounding microbes Optimal disease management therefore remains to be defined and remains a significant focus for further clinical investigation
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO IRRITABLE BOWEL SYNDROME
bull MICROBIOTA AND ITS LINK TO NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASESTEATOHEPATITIS
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The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
Parth J Parekh
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
bull DII refrataacuteria case reports
bull SII case reports
bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
bull Gastrenterologyamp Hepatology Jan de 2015
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Microbiota e ligaccedilatildeo com a obesidade e siacutendrome metaboacutelico
Microbiota e Doenccedilas Digestivas
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The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
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Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
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bull SII case reports
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bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
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Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
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The Influence of the Gut Microbiome on Obesity Metabolic Syndrome and Gastrointestinal Disease
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Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
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bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
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Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Transplante (microbiota) Fecal Aplicaccedilotildees terapecircuticas
bull Infeccedilatildeo por C Difficile ndash 1 randomized controlled trial and multiple meta-
analyses showing efficacy currently in clinical use
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bull Obesidade e diabetes case reports
bull Esclerose Muacuteltipla e Doenccedila de Parkinson- case reports
bull Artrite Reumatoide e Atopia- case reports
bull Autismo open-label trial showing possible eficacy
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Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Questatildeo A dieta
A Natildeo tecircm qualquer importacircncia na obstipaccedilatildeo croacutenica
B A dieta FODMAPs pode ter indicaccedilatildeo no SII
C Eacute quase sempre a causa de SII com predomiacutenio de diarreia
D Deve ser sempre sem gluacuteten e sem lacticiacutenios
E Haacute evidecircncia que se for fracionada melhora a dor abdominal
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Questatildeo Os probioacuteticos
A Tem indicaccedilatildeo em todos os subtipos de SII
B Usam-se apenas no SII com diarreia
C Usam-se sempre em associaccedilatildeo com antiespasmoacutedicos
D Estatildeo contraindicados em doentes com suspeita de DII
E Natildeo tecircm qualquer interesse na Doenccedila Diverticular natildeo complicada
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC
Eacute verdadeira
A A microbiota natildeo parece ter influecircncia na fisiopatologia da Doenccedila Diverticular
B O SII obriga sempre agrave realizaccedilatildeo de uma colonoscopia total e de qualidade
C A duraccedilatildeo da dor na DDSNC eacute geralmente superior a 24h
D A gravidez natildeo eacute uma das causas de obstipaccedilatildeo secundaacuteria
E As retorragias satildeo por vezes um sintoma de DDSNC