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RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ – 2017 PRÉ-REQUISITO EM CIRURGIA GERAL - PROVA OBJETIVA

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ORGANIZADOR

CIRURGIA GERAL

1) Uma sutura contínua é realizada com fio de polipropileno na confecção de enterorrafia no jejuno

proximal, em um homem de 60 anos. Para obter o melhor resultado possível, o cirurgião deve levar em

conta que a camada do intestino responsável pela maior força tênsil é a:

a) submucosa

b) muscular

c) mucosa

d) serosa

2) Paciente de 45 anos é portador de tumoração de 5,5cm de diâmetro localizada na face anterior do braço

direito. Ao exame físico, constata-se tumoração com pouca mobilidade e consistência firme. Nesse caso, a

conduta inicial preferencial é realizar:

a) core biópsia

b) excisão simples

c) biópsia incisional a céu aberto

d) punção aspirativa com agulha fina

3) Paciente de 45 anos é submetido à antrectomia com vagotomia troncular para tratamento de úlcera

duodenal refratária à medicação clínica. Nesse caso, a reconstituição do trânsito em Y de Roux é

desaconselhável, pois tem como complicação:

a) síndrome da alça aferente

b) neoplasia de côto

c) estase gástrica

d) gastrite alcalina

4) Paciente de 55 anos, portador de adenocarcinoma gástrico localizado no terço inferior do estômago, é

submetido à gastrectomia subtotal à D2. A maior probabilidade de envolvimento linfonodal metastático,

nesse caso, corresponde aos linfonodos do nível:

a) artéria gástrica esquerda (nível 7)

b) pequena curvatura (nível 3)

c) tronco celíaco (nível 9)

d) subpilórico (nível 6)


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ORGANIZADOR

5) Homem de 40 anos apresenta quadro de pirose com episódios frequentes de regurgitação. Na história,

refere existência desses sintomas há quatro anos, controlados com antiácidos e inibidores de bomba de

prótons, automedicados e tomados irregularmente. O exame físico mostra bom estado geral, com IMC de

39, sem alterações cardiovasculares e pulmonares. A investigação por endoscopia e biópsia mostram

metaplasia intestinal nos últimos 3cm do esôfago terminal. A esofagomanometria revela diminuição da

pressão no esôfago distal. É proposto tratamento cirúrgico para o paciente. Nesse caso, o procedimento

mais adequado é:

a) hiatoplastia com tela biológica e fundoplastia anterior

b) esofagocardiomiotomia com valvuloplastia gástrica

c) fundoplicatura gástrica parcial e calibração hiatal

d) gastroplastia restritiva com Y de Roux

6) Na realização de esofagostomia cervical, para alcançar o esôfago, o cirurgião deve, eventualmente,

proceder à ligadura do(a):

a) tronco tireocervical

b) veia tireoideana média

c) artéria carótida externa

d) artéria tireoideana superior

7) Paciente de 40 anos é submetido a tratamento cirúrgico de doença do refluxo gastroesofagiano presente há

15 anos. Além de esofagite severa, o paciente apresenta encurtamento do esôfago. Nesse caso, o tratamento

cirúrgico deve associar procedimento antirefluxo do tipo fundoplicatura à operação de:

a) Thall

b) Collis

c) Heller

d) Toupet

8) Recém-nato de poucas horas é portador de onfalocele volumosa com defeito de 6cm de diâmetro. Há

também associação com cardiopatia congênita. Nesse caso, o cirurgião geral de plantão deve optar por:

a) iniciar pneumoperitôneo

b) colocar tela biológica sobre as alças

c) fazer aplicação tópica medicamentosa

d) realizar fechamento primário progressivo


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9) Em paciente portador de úlcera gástrica do tipo 1, localizada na pequena curvatura do estômago, é

realizada gastrectomia distal incluindo a úlcera, com indicação baseada em hemorragia refratária a

medidas endoscópicas e farmacológicas. A reconstituição do trânsito, realizada à Billroth II, deve evitar a

seguinte característica técnica:

a) alça aferente curta

b) gastroenterostomia retrogástrica

c) gastrojejunostomia transmesocólica

d) anastomose em posição supramesocólica

10) Na realização de adrenalectomia esquerda videolaparoscópica para tratamento de feocromocitoma de

3cm, o melhor posicionamento do paciente na mesa de operações deve ser:

a) dorsal

b) lateral direito

c) Trendelemburg

d) lateral esquerdo

11) Paciente de 25 anos é atendido no pronto-socorro com queixas de dor moderada no mesogástrio e

vômitos biliosos recorrentes. Na história, refere que o quadro teve início na véspera, logo após competição

de boxe, durante a qual recebeu violento soco acima da linha da cintura. O exame físico mostra paciente

em bom estado geral, corado e apirético, PA = 120x80 e o pulso radial = 86bpm. A palpação abdominal

revela dor moderada no epigástrio e mesogástrio, sem dor à descompressão. A tomografia

computadorizada mostra parada do contraste oral no limite inferior da 2ª porção duodenal por hematoma

da sua parede. Após quatro semanas de tratamento conservador, o paciente continua apresentando

acentuada dificuldade de aceitação de alimentação por via oral. A conduta agora deve ser planejar:

a) duodenectomia segmentar

b) duodenotomia evacuadora

c) duodenoplastia à Miculicz

d) duodenojejunostomia

12) Paciente de 50 anos desenvolve quadro de pancreatite aguda e pseudocisto pancreático. Na evolução

do quadro, apresenta episódio de hemorragia maciça. Os exames de imagem revelam pseudoaneurisma.

No caso, o vaso com maior frequência comprometido é a artéria:

a) esplênica

b) gastroduodenal

c) hepática comum

d) mesentérica superior


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13) O intestino delgado tem como função a absorção da maior parte das substâncias necessárias ao bom

funcionamento do organismo. A sua porção terminal tem papel fundamental na absorção do seguinte

elemento:

a) cálcio

b) proteínas

c) vitamina C

d) ácido biliar

14) As ressecções intestinais extensas podem acarretar problemas metabólicos e nutricionais de difícil

controle. Sabe-se que essa situação pode se tornar mais grave quando a ressecção incluir o:

a) duodeno

b) cólon direito

c) íleo terminal

d) jejuno proximal

15) Uma das estruturas encontradas no espaço pré-peritoneal é o ligamento umbilical mediano derivado da

seguinte estrutura embriológica:

a) conduto onfalomesentérico

b) artéria umbilical

c) veia umbilical

d) úraco

16) Os distúrbios da motilidade do esôfago podem ser tratados de forma clínica, endoscópica ou cirúrgica.

Entre eles, o que tem boa resposta no tratamento endoscópico local, com injeção de toxina botulínica, é

o(a):

a) acalasia

b) espasmo difuso

c) esôfago em quebra nozes

d) esfíncter inferior hipertensivo

17) Entre as diversas desordens nas quais há comprometimento esplênico, a condição em que a

esplenectomia tem papel terapêutico muito limitado é:

a) síndrome de Felty

b) doença de Gaucher

c) esferocitose hereditária

d) deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase


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18) No tratamento das neoplasias da pele e de partes moles, a avaliação da disseminação linfática através

da pesquisa de linfonodo sentinela tem indicação clara na abordagem de:

a) melanoma

b) tumor epidermoide

c) dermatofibrosarcoma

d) carcinoma basocelular

19) A “fragilidade” é um conceito que descreve indivíduos que apresentam maior incidência de

complicações cirúrgicas por terem dificuldade em responder a várias formas de stress orgânico. O grupo

populacional que tipicamente pode estar submetido a essa condição é o:

a) portador de imunodepressão

b) neoplásico

c) geriátrico

d) pediátrico

20) Uma paciente encontra-se em pré-operatório para realização de histerectomia abdominal devido à

miomatose uterina. Na anamnese, relatou fazer uso de GinkgoBiloba devido à insuficiência venosa. Diante

disso, deve ser orientada a suspender a medicação no pré-operatório pelo período, em horas, de:

a) 24

b) 36

c) 48

d) 72

21) Na avaliação pré-operatória de pacientes hígidos que serão submetidos a operações eletivas de médio

ou grande porte, a forma mais adequada para determinação do risco de hemorragia intra-operatória é:

a) determinação do INR

b) dosagem de plaquetas

c) avaliação do TAP e PTT

d) histórico de sangramento

22) Um paciente submetido à cirurgia de controle de dano devido a múltiplas lesões abdominais por arma

de fogo evoluiu com evisceração associada à grande retração da parede abdominal que impediu o seu

fechamento. No 20º dia de pós-operatório, apresentou fístula enteroatmosférica do intestino delgado em

meio a um bloco de alças intestinais. Além de suporte nutricional adequado, a conduta mais indicada

nesse momento é realizar:

a) cateterização do orifício fistuloso

b) controle local e proteção da pele

c) sutura da alça lesada à beira do leito

d) laparotomia com ressecção intestinal


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23) Homem de 33 anos deu entrada na emergência vítima de atropelamento, queixando-se de dor em

membro inferior esquerdo. Ao exame, apresentou pulsos distais impalpáveis à esquerda. O doppler

realizado evidenciou área de trombose na artéria femoral esquerda. Essa alteração provavelmente ocorreu

devido à lesão da camada:

a) íntima

b) média

c) elástica

d) adventícia

24) Em pacientes que apresentam refluxo esofagiano associado à hérnia hiatal, há risco de desenvolver

lesões mais graves da mucosa do esôfago se o refluxo for composto por:

a) ácido clorídrico e sais biliares

b) pepsina e sais biliares

c) ácido clorídrico

d) pepsina

25) Mulher de 53 anos, diagnosticada clinicamente com hiperparatireoidismo secundário intratável, foi

encaminhada para cirurgia após fratura expontânea do fêmur, sendo submetida à paratireoidectomia total

com reimplante em membro da fístula arteriovenosa. Evoluiu com persistência de doença e realizou uma

cintigrafia com MIBI, a qual demonstrou hipercaptação próximo à fúrcula esternal. A ultrassonografia

cervical e a tomografia computadorizada cervical e torácica com contraste venoso não evidenciaram a

lesão. A estrutura mais provável em que a glândula extranumerária está localizada é o(a):

a) ligamento suspensor da tireoide

b) espaço retrocarotídeo

c) ligamento tireoitímico

d) fáscia pré-vertrebal

26) Homem de 44 anos apresenta suspeita de colangiocarcinoma na confluência dos hepáticos, subindo

0,5cm acima da convergência bilateralmente. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética

evidenciam hepático direito drenando somente os segmentos anteriores e um hepático direito acessório,

desaguando no hepático esquerdo, a 1,5cm da convergência biliar principal, drenando os segmentos

posteriores. Considerando que haverá volumetria suficiente, a cirurgia curativa a ser proposta para esse

paciente é a:

a) hepatectomia direita

b) trissegmentectomia direita

c) trissegmentectomia esquerda

d) exérese de vias biliares e ressecão não anatômica IV


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27) Ao se diagnosticar uma coledocolitíase com dilatação do colédoco, optou-se pela realização de uma

coledocoduodenostomia, pois no hospital não havia CPRE. Para tal, o tamanho ideal e a posição de

abertura do colédoco, respectivamente, são:

a) 0,5cm / vertical

b) 2,0cm / vertical

c) 1,0cm / horizontal

d) 3,5cm / horizontal

28) Após 15 dias da colecistectomia videolaparoscópica, paciente foi submetido a reabordagem cirúrgica

devido à fístula biliar tardia. Durante a exploração, encontrou-se grande quantidade de aderências e

grande dificuldade em dissecar o colédoco. A manobra que poderia facilitar e tornar mais segura a

dissecção do colédoco é a:

a) punção com agulha fina e aspiração na borda lateral do pedículo hepático

b) passagem de um catéter fino de aspiração pelo orifício de onde drena a bile

c) duodenotomia com passagem de um guia metálico pela papila

d) palpação das estruturas pulsáteis no pedículo hepático

29) Mulher de 24 anos apresenta massa cervical anterior, que sofreu infecção duas vezes e fistulizou para

pele. Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica e a conduta a ser adotada, respectivamente, são:

a) cisto do terceiro arco branquial / ressecção do cisto e do ligamento tireotímico

b) cisto do ducto tireoglosso / ressecção do cisto e seu trajeto junto com osso hioide

c) cisto dermoide / tireoidectomia e ressecção da base da língua para inclusão de forame cego

d) cisto do segundo arco branquial / ressecção do cisto e seu trajeto em bloco com os músculos pré-

tireoideanos

30) Durante o processo de hipertensão portal há recanalização da estrutura que fica dentro do ligamento

redondo do fígado. A estrutura recanalizada é a veia:

a) adrenal esquerda

b) frênica esquerda

c) umbilical

d) coronária

31) Pacientes com cirrose avançada e de difícil controle de ascite são candidatos ao TIPS. O tipo de

anastomose que o TIPS promove é o shunt:

a) porto-ázigos laterolateral

b) portoesplênico laterolateral

c) portossistêmico laterolateral

d) esplenorrenal lateroterminal


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32) Paciente séptico grave devido à endorcadite bacteriana evoluiu com hipotensão arterial refratária. A

tomografia computadorizada evidenciou hematoma bilteral nas adrenais. As alterações laboratoriais da

crise adissoniana consistem em:

a) hiponatremia e hipercalcemia

b) hiponatremia e hipercalemia

c) hipocalemia e hipercalcemia

d) hipocalemia e hipernatremia

33) A melhor indicação do uso de hipertermoquimioterapia intraperitoneal é:

a) durante cirurgia R2 para implantes peritoneais de carcinoma epidermoide de colo de útero

b) após exenteração pélvica devido a adenocarcinoma de próstata com ressecção R1

c) durante ressecção de pseudomixoma peritoneal

d) após citorredução de sarcoma de mesentério

34) Paciente apresenta quadro de obstrução intestinal com padrão de intestino delgado. A tomografia

computadorizada evidenciou diagnóstico de hérnia paraduodenal (mesocólica) direita. Nesse caso, durante

a exploração cirúrgica, será encontrada:

a) parede anterior do saco herniário como mesocólon descendente

b) parede anterior do saco herniário como mesocólon ascendente

c) artéria mesentérica inferior como anel herniário

d) veia mesentérica inferior como anel herniário

35) Paciente apresenta diagnóstico clínico e de imagem de fibrose retroperitoneal. Nesse caso, antes de

iniciar terapia medicamentosa, o primeiro procedimento deve incluir:

a) ureterólise aberta bilateral

b) passagem de duplo J bilateral

c) transposição ureteral intraperitoneal

d) omentoplastia ureteral circunferencial

36) Durante laparotomia, paciente politraumatizado foi submetida à troca da volemia com reposição de vários

concentrados de hemácias. Após essa transfusão, a alteração metabólica esperada é:

a) hipocloremia

b) hiponatremia

c) hipocalcemia

d) hipofosfatemia


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37) Paciente apresentou perfurações por arma branca no tórax bilateralmente. Por isso, foi feita a opção pela

realização de toracotomia anterior bilateral transesternal (tipo clamshell) para melhor expor as estruturas

lesadas. Ao realizar esse tipo de toracotomia deve-se:

a) desinserir as clavículas da porção esternal após esternotomia

b) dissecar as artérias frênicas inferiores e nervos frênicos

c) realizar ligadura das artérias mamárias internas

d) abrir amplamente o diafragma bilateralmente

38) Com o objetivo de colaborar na localização de tumores foi desenvolvida a cintilografia com análogo de

somatostatina (octreoscan). Entre outras caraterísticas, esse exame tem de 80% a 100% de sensibilidade

e mais de 90% de especificidade para a localização de:

a) linfomas

b) insulinoma

c) gastrinomas

d) adenocarcinomas

39) O tipo de hérnia que se apresenta clinicamente como tumoração redutível na borda lateral do reto

abdominal, na altura da linha semilunar é denominada:

a) Spiegel

b) Richter

c) Littré

d) Petit

40) Com o objetivo de melhorar o estado geral do paciente que apresenta incapacidade de engolir, ou risco

de broncoaspiração, ou indicação de ventilação mecânica por mais de quatro semanas, uma das primeiras

medidas indicadas que apresenta menos invasão é a realização de:

a) gastrostomia aberta

b) jejunostomia a Stamm

c) nutrição parenteral total

d) gastrostomia endoscópica percutânea


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Considerando o caso a seguir, responda às questões de números 41 e 42.

41) Observe a imagem a seguir:

Os linfonodos ressecados foram os dos níveis II, III, IV e VI. Eles estão representados, respectivamente,

pelas letras:

a) A, C, E e D

b) B, C, E e A

c) C, B, D e E

d) E, A, B e C

42) No segundo dia de pós-operatório, o paciente apresentou sinal de Chvostek e parestesia em membros

inferiores. A complicação que gerou esses sintomas é causada por:

a) hipotireoidismo

b) hipertireoidismo

c) hipoparatireoidismo

d) hiperparatireoidismo

43) A comunicação da artéria mesentérica superior com a artéria mesentérica inferior ocorre através de um

sistema colateral. A arcada que faz essa comunicação é a de:

a) Milles

b) Riolando

c) Drumond

d) Lenander

Durante a cirurgia de um paciente de 20 anos com diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide,

foram realizadas tireoidectomia total e linfadenectomia com ressecção de linfonodos.


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44) Através do planejamento do seu cuidado, os cirurgiões devem evitar que o paciente desenvolva a

tríade letal, composta por:

a) alcalose, hipotermia e hemorragia

b) alcalose, hipertermia e hemorragia

c) acidose, hipotermia e coagulopatia

d) acidose, hipertemia e coagulopatia

45) Nesse paciente foi iniciada a utilização de tris (hidroximetil) aminometano (THAM). Essa medicação

atua no controle da:

a) acidose

b) alcalose

c) hipocalemia

d) hiponatremia

46) O sinal de Fothergill consiste na palpação de uma massa na parede abdominal, que não cruza a linha

média e continua a ser palpável quando o músculo reto abdominal está contraído. Esse sinal indica:

a) apendicite

b) diverticulite

c) hematoma de parede

d) abscesso subcutâneo

47) Uma paciente relata grande desconforto cervical, rouquidão, disfagia e dispneia. Ao exame físico, a

tireoide apresentava-se endurecida e infiltrava os tecidos adjacentes. Diante desse quadro, ela foi

submetida a tratamento cirúrgico, realizado com grande dificuldade devido à incapacidade de identificação

dos planos anatômicos. A patologia cirúrgica revelou tecido fibroso denso e obliteração quase total da

arquitetura folicular normal. Assim sendo, o diagnóstico para essa paciente é de:

a) tireoidite de Riedel

b) carcinoma papilífero

c) carcinoma anaplásico

d) tireoidite de Quervain

Paciente politraumatizado, com lesão hepática e retroperitoneal chega a uma unidade de emergência

em estado grave, com choque hipovolêmico.


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Mulher de 50 anos relata dor discreta nos ossos há um ano. Ao exame físico, palpa-se nódulo de

1,2cm na região cervical anterior à direita. Os exames laboratoriais revelam: cálcio sérico = 10,3mg/ml

e PTH = 250pg/ml; a cintigrafia com Sestamibi com SPECT evidenciou área de hipercaptação inferior

à direita. Diante dos dados apresentados, levantou-se a hipótese de hiperparatireoidismo primário

normocalcêmico.

48) Uma jovem relatou que há uma semana é acometida por dor em cólica localizada no hipocôndrio

direito, irradiada para a escápula homolateral suportável até dois dias atrás, quando surgiram náuseas,

vômitos, febre e parada de eliminação de gases e fezes. Foram realizados: ultrassonografia que revelou

vesícula aumentada, com paredes espessadas e cálculos no seu interior; hemograma que revelou 16.000

leucócitos com 10 bastões e bilirrubina total de 2,1mg/dl. Nesse caso, para ter um resultado com menor

morbimortalidade, a melhor conduta consiste em realizar:

a) tratamento conservador com antibioticoterapia por duas semanas

b) colecistostomia percutânea

c) drenagem a Kehr

d) colecistectomia


49) Diante desse quadro, a indicação é de paratireoidectomia:

a) total

b) inferior à direita

c) total com reimplante

d) de três glândulas e meia

50) Após a ressecção cirúrgica, foi comprovada a eficiência da cirurgia, pois houve uma queda de 50%

em relação à dosagem pré-operatória imediata de:

a) calcitonina

b) fósforo

c) cálcio

d) PTH


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