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ATENÇAO PRIMÁRIA – ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

AVALIAÇÃO DA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA NA REDUÇÃO DE INTERNAÇÕES HOSPITALARES

EM FLORIANÓPOLIS – SANTA CATARINACATARINA

III Mostra Nacional de Produção em Saúde da FamíliaBrasília, 08 de agosto de 2008

Dr. Daniel Moutinho JuniorEspecialista em Medicina de Família e Comunidade – SBMFC

Diretor do Departamento de Saúde Pública – SMS Florianópolis

Florianópolis

População – 400.000 habitantes (IBGE 2007)

Capital do Estado de Santa Catarina

Intenso fluxo de turismo no verão

ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

REDE DE ATENÇÃO A SAÚDE –FLORIANÓPOLIS 2008

• 48 CENTROS DE SAÚDE

• 1 CEO

• 3 CAPS

• 3 POLICLÍNICAS

• 90 ESF

• 35 ESB

• 1 PRONTO ATENDIMENTO

• 3 BASES DO SAMU

• 2 FARMÁCIAS POPULAR

• 1 FARMÁCIA ESCOLA

• 3 PACS

• 2 NASF

A Estratégia de Saúde da Família é o modelo de Atenção a Saúde escolhido pelo município de Florianópolis, como eixo central das ações de

saúde a sua população, regulamentada pela Portaria SS/GAB nº. 283/2007.


É a porta de entrada preferencial dos serviços de

FORTALECIMENTO DA APS – A COORDENAÇÃO DO CUIDADO

É a porta de entrada preferencial dos serviços de saúde, tendo resolutividade maior que 80% com a

Atenção Primária.

Nos últimos três anos houve um incremento de 102% no numero de ESF (43 - 2004 / 87 - 2007), ampliando

a oferta de serviços e significativamente, causando impacto na qualidade de vida das pessoas.

Ponte Hercílio Luz -Florianópolis

Portaria SS/GAB nº. 283/2007.

1 – ACOLHIMENTO


FORTALECIMENTO DA APS – A COORDENAÇÃO DO CUIDADO

2 – MATRICIAMENTO

3 – EDUCAÇÃO PERMANENTE

Praia da Joaquina -Florianópolis

Ciclos de Vida

•Atenção a Saúde da Criança e Adolescente

•Atenção a Saúde do Adulto

•Atenção a Saúde do Idoso


FORTALECIMENTO DA APS – Reorganização da Atenção a Saúde

•Atenção a Saúde do Idoso

•Atenção a Saúde Bucal

•Atenção a Saúde Mental

•Atenção a DANT´S

•Atenção a DT´S


NASF – NÚCLEOS DE APOIO A SAÚDE DA FAMÍLIAA AMPLIAÇÃO E O FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO

PRIMÁRIA

O Ministério da Saúde, através da Portaria nº. 154 de 24 de janeiro de2008, cria os NASF. Tendo as Equipes de Saúde da Família (ESF) comoporta de entrada, as Equipes de NASF serão como o próprio nome diz,apoio a Estratégia.

• Qualificarão a Atenção Primária, na medida em que terão também co-• Qualificarão a Atenção Primária, na medida em que terão também co-responsabilidade por uma população e um território definido;

• Terão seu cenário de prática de forma muito coesa com as ESF, comações de matriciamento.

• Mudança na forma de atenção – de referência e contra-referência paraco-responsabilização.

1 – Mudança na lógica dos processos de trabalho –co-responsabilização do território (físico e epidemiológico);

2 – Apoio matricial – especialista que tem um núcleo de conhecimento distinto daquele da APS, mas que agrega saber e

olhar a solução dos problemas de saúde;

3 – Elimina a referência e contra-referência, ampliando a construção


MATRICIAMENTO DAS EQUIPES DE APOIO

3 – Elimina a referência e contra-referência, ampliando a construção de projetos terapêuticos integrados;

4 – Cria um importante espaço contínuo de troca de saberes –Educação Permanente.

5 - Como parte das ações estão previstas consultas compartilhadas, discussões de casos, treinamento prático, visitas domiciliares e ainda

palestras e reuniões com grupos


PACTO PELA SAÚDE – A CONSTRUÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO A SAÚDE HIERARQUIZADA

Em 2007, com a assinatura do Pacto pela Saúde, o municípiogradativamente se torna responsável pela saúde de sua população emtodos os níveis de complexidade.

As Policlínicas Municipais tem ampliado a oferta de serviços e examesna média complexidade, o que não apenas facilitou o acesso como temaumentado a resolutividade da APS, visto que amplia o diagnóstico egarante o retorno a Estratégia.

Com o inicio desta responsabilidade de forma global, a ESF tem seconsolidado como eixo norteador da Rede de Atenção a Saúde nomunicípio, tornando-se o centro ordenador e porta de entrada preferencialdo Sistema de Saúde, não apenas garantindo a continuidade das ações ea longitudinalidade do cuidado, mas como também o encaminhamentoresponsável para serviços de média ou alta complexidade.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Mercado Público

ObjetivosO objetivo do presente trabalho é avaliar a Atenção Primária em Saúde em

Florianópolis nos últimos cinco anos, no período de 2002 a 2007, e com isso, verificar se o incremento do número de Equipes de Saúde da Família tem

contribuído com a melhoria de acesso e de indicadores de saúde, particularmente em torno de causas de internações hospitalares sensíveis a

ação da APS.

Objetivos Gerais:- Avaliar a consolidação da Estratégia de Saúde da Família como eixo

norteador de ações dentro do Sistema de Saúde de Florianópolis;- Realizar levantamento histórico de internações hospitalares por faixa etária e - Realizar levantamento histórico de internações hospitalares por faixa etária e

por Causas Sensíveis a Atenção Primária (CSAP);

Objetivos Específicos:- Avaliar o crescimento da oferta de serviços oferecidos pelos Centros de

Saúde;- Avaliar as ações desenvolvidas pelas Equipes de Apoio;

- Avaliar as internações hospitalares por faixa etária e por Causas Sensíveis a Atenção Primária, como forma de aferir indiretamente a qualidade da ESF;

METODOLOGIA

Ribeirão da Ilha

Foi realizado levantamento de dados, utilizando como base o SIAB para a construção de série histórica de numero de equipes, de número de consultas médicas, de enfermagem, de outros profissionais de nível

superior (Equipes de Apoio) e de visitas domiciliares.

Para avaliar o crescimento no número de equipes, foi realizado levantamento de 1998 a 2007, e sua relação com a cobertura

populacional no município, utilizando-se o crescimento populacional


populacional no município, utilizando-se o crescimento populacional baseado nas tábuas do IBGE.

Os dados de morbidade foram selecionados por faixa etária e por patologias sensíveis a Atenção Primária, utilizando a base de dados do

DATASUS/MS. Foram selecionadas quinze patologias como marcadores de internações hospitalares por Causas Sensíveis a

Atenção Primária (CSAP). A escolha das patologias foi baseada na importância e na prevalência de cada uma delas, dentro das principais

causas de morbi/mortalidade da população.

Patologias selecionadas

*Acidente Vascular Cerebral;*Infarto Agudo do Miocárdio;*Diabetes;*Hipertensão Arterial;*Neoplasia de colo de útero;*Tuberculose;*Asma;*Pneumonia;

Faixas etárias para análise

*Menores de 1 ano de idade;*De 1 a 4 anos de idade;*Menores de 5 anos de idade;*Adolescentes (10 a 19 anos de idade);*Pneumonia;

*Bronquite Crônica*Gripe;*Úlcera e Gastrite;*Insuficiência Renal*Cistite;*Doença Inflamatória Pélvica*Doença Diarréica Aguda

idade);*Adultos (de 20 a 59 anos de idade);*Maiores de 60 anos de idade;

RESULTADOS

Lagoa da Conceição

Relação entre número de Equipes de Saúde da Família e cobertura populacional no Município de Florianópolis

1998-2007 Fonte SIAB/IBGE

87

75

48

4342

34

82,4

70,1

42,340

50

60

70

80

90

100

Num

Eq

uipe

s e

Cob

ertu

ra P

opul

acio

nal

(%)

34

29

24

66

42,338,839,8

33,228,8

24,3

6,26,40

10

20

30

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Anos

Num

Eq

uipe

s e

Cob

ertu

ra P

opul

acio

nal

(%)

Número de Equipes de Saúde da Família % Cobertura Populacional

Série Histórica Atendimento individual Médico x Enfermeiro X Outros Profissionais Florianópolis 2001 - 2007

Fonte SIAB/MS

212814

315066

413000

301376

302948

382723403777

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

Nu

m A

BS

109200

6906

47067 44867 5130662521

89296

273864560 5160 9247 19709 20906 20364

0

50000

100000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Anos

Consultas médicas nas especialidades básicas - totalAtendimento individual enfermeiroAtendimento individual profissional nivel superior

15.75117.663

16.455

13.506

FREQUENCIA E PORCENTAGEM DE INTERNAÇÕES DE PACIENTES RESIDENTES EM FLORIANÓPOLIS NO PERÍODO DE 2004 À

2007.

2004 2005 2006 2007

4.17% 4.45

%4.05% 3.25

%

2002 2005 2007VARIAÇÃO (%)

2002-2005VARIAÇÃO (%)

2005-2007ACID. VASC. CEREBRAL 159 370 274 132,70 -25,95INFARTO AGUDO MIOCÁRDIO 114 246 152 115,79 -38,21DIABETES MELLITUS 219 161 149 -26,48 -7,45

HIPERTENSAO ARTERIAL 58 88 68 51,72 -22,73NEOPLASIA COLO ÚTERO 90 76 42 -15,56 -44,74TUBERCULOSE 42 48 39 14,29 -18,75

Internações por Causas Sensíveis a Atenção Primária (CSAP)

Florianópolis 2002-2007Fonte - Datasus

TUBERCULOSE 42 48 39 14,29 -18,75ASMA 142 176 109 23,94 -38,07PNEUMONIA 585 776 718 32,65 -7,47BRONQUITE CRONICA 308 276 258 -10,39 -6,52GRIPE 71 31 13 -56,34 -58,06ÚLCERA E GASTRITE 148 208 133 40,54 -36,06INSUF. RENAL 64 167 137 160,94 -17,96CISTITE 11 11 6 0,00 -45,45DOENÇA INFLAM. PÉLVICA 142 274 204 92,96 -25,55DOENÇA DIARREICA AGUDA 179 162 123 -9,50 -24,07

% Var. Pop 19,64 -24,65

INTERNAÇÕES HOSPITALARES SELECIONADAS - FLORIANOPOLIS 2002/2007 Fonte - DATASUS

0,000400

0,000500

0,000600

0,000700

0,000800

0,000900

0,001000

0,000000

0,000100

0,000200

0,000300

0,000400

2002 2003 2004 2005 2006 2007

A NOS

ACID. VASC. CEREBRAL INFARTO AGUDO MIOCÁRDIONEOPLASIA COLO ÚTERO ASMA

23,2

13,912,1

15,1

11,7 11,8

15

20

25

Tax

a M

ort

alid

ade

Infa

nti

l (<

1 an

o)

Série Histórica - Taxa de Mortalidade Infantil -Florianópolis

9,19,7 9,8

7,9

8,5

8,9

0

5

10

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Anos

Tax

a M

ort

alid

ade

Infa

nti

l (<

1 an

o)

Taxa de Mortalidade Infantil - Florianópolis

6,64

12,61

8,61

10,43

8,00

10,00

12,00

14,00

Tax

as d

e M

ort

alid

ade

Infa

nti

l

Série Histórica de Mortalidade Infantil por períodosFlorianópolis 1997 - 2007

Fonte – DATASUS

4,95

1,27

2,40

4,57

2,131,72

3,73

4,25

0,00

2,00

4,00

6,00

1997-2000 2001-2004 2005-2007

Períodos

Tax

as d

e M

ort

alid

ade

Infa

nti

l

Média Taxa Neonatal Precoce Média Taxa Neonatal Tardia Média Taxa Pós-neonatal Média Taxa Infantil

Financiamento – Uma proposta...

2005 2006 2007 VARIAÇÃO (%) 2005-2007Redução

ABS Economia

TOTAL GERAL INTERNAÇÕES 16726 15352 14928 -10,75 1798 1.652.811,50

* Considerando 919,25 o valor média de custo por internação hospitalar (Fonte Datasus)

ECONOMIA TOTAL 2007 1652811,5


ECONOMIA TOTAL 2007 1652811,5

NUMERO DE EQUIPES DE PSF

87

VALOR POR EQUIPE/MÊS 1583,15

FINANCIAMENTO POR EQUIPE 5400

VALOR COM INCENTIVO 6983,15

INCREMENTO (%) 29,32

Viajar! Perder países!

Ser outro constantemente,Por a alma não ter raízesDe viver de ver somente!

Não pertencer nem a mim!Ir em frente, ir a seguirA ausência de ter um fim,

E a ânsia de o conseguir! E a ânsia de o conseguir! Viajar assim é viagem.Mas faço-o sem ter de meu

Mais que o sonho da passagem.

O resto é só terra e céu.

Fernando Pessoa, 20-9-1933

Praia da Joaquina

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