REVISÃO 2REVISÃO 2° BIMESTRE° BIMESTRE

Luciane De RossiLuciane De Rossi

ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIAESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

Saúde da Família: estratégia de reorientação do Saúde da Família: estratégia de reorientação do modelo assistencial, operacionalizada mediante modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em a implantação de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde.unidades básicas de saúde.

Equipes:Equipes: Médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, Médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem,

agentes comunitários.agentes comunitários. Acompanham um número definido de famílias, Acompanham um número definido de famílias,

localizadas em uma área geográfica delimitada.localizadas em uma área geográfica delimitada. Ações: promoção da saúde, prevenção, recuperação, Ações: promoção da saúde, prevenção, recuperação,

reabilitação de doenças e agravos mais freqüentes, e reabilitação de doenças e agravos mais freqüentes, e manutenção da saúde desta comunidade. manutenção da saúde desta comunidade.

Atribuições da Equipe do ESFAtribuições da Equipe do ESF Conhecer a realidade das famílias, das comunidades

focalizando as características sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas para que o trabalho de promoção e prevenção a saúde seja realizada;

Identificar os problemas de saúde e situações de risco mais comuns aos quais aquela população está exposta;

De acordo com as especialidades de cada profissional, executar procedimentos de vigilância e de vigilância epidemiológica, em todos os ciclos de vida;

Atribuições da Equipe do ESFAtribuições da Equipe do ESF Realizar Visitas Domiciliares;

Valorização do ser humano para a criação de um vínculo de confiança, afeto e respeito;

Resolver problemas de saúde emergentes na comunidade em nível de atenção básica;

Garantir acesso à continuidade do tratamento dentro de um sistema de referência e em casos de maiores complexidades da saúde garantir internação hospitalar;

Atribuições da Equipe do ESFAtribuições da Equipe do ESF Incitar a participação da população com o

objetivo de gerar discussões a cerca de conceitos de cidadania e de direitos à saúde;

Auxiliar na implantação do cartão Nacional de Saúde;

Incentivar a participação da comunidade nos conselhos locais de saúde e no conselho municipal de saúde.

Unidade Básica de SaúdeUnidade Básica de Saúde Unidade para realização de atendimento de atenção Unidade para realização de atendimento de atenção

básica e integral a uma população de forma programada básica e integral a uma população de forma programada ou não nas especialidades básicas, podendo oferecer ou não nas especialidades básicas, podendo oferecer assistência odontológica e de outros profissionais de assistência odontológica e de outros profissionais de nível superior.nível superior.

A assistência deve ser permanente e prestada por A assistência deve ser permanente e prestada por médico generalista ou especialista nestas áreas.médico generalista ou especialista nestas áreas.

Década de 80: movimento sanitarista que pretendia, Década de 80: movimento sanitarista que pretendia, entre outras coisas, uma reformulação dos conceitos de entre outras coisas, uma reformulação dos conceitos de saúde e práticas assistenciais. A partir daí, as Unidades saúde e práticas assistenciais. A partir daí, as Unidades Básicas de Saúde passaram a ter como objetivos a Básicas de Saúde passaram a ter como objetivos a recuperação, promoção de saúde e prevenção de recuperação, promoção de saúde e prevenção de doenças, obtidas por meio do atendimento integral as doenças, obtidas por meio do atendimento integral as pessoas. pessoas.

UBS - PsicologiaUBS - Psicologia Para a Psicologia, isso tornou-se um desafio em virtude Para a Psicologia, isso tornou-se um desafio em virtude

das dificuldades de adequação ao modelo proposto para das dificuldades de adequação ao modelo proposto para o trabalho, ao tipo de clientela atendida e à necessidade o trabalho, ao tipo de clientela atendida e à necessidade de se pensar uma atuação diferenciada daquela a que de se pensar uma atuação diferenciada daquela a que os profissionais estavam acostumados.os profissionais estavam acostumados.

Fatores para o aumento da inserção dos psicólogos nos Fatores para o aumento da inserção dos psicólogos nos serviços públicos de saúde:serviços públicos de saúde:

Contexto das políticas públicas de saúde do final dos anos 1970 Contexto das políticas públicas de saúde do final dos anos 1970 e em toda a década de 1980;e em toda a década de 1980;

Diminuição da busca aos consultórios de psicologia por parte da Diminuição da busca aos consultórios de psicologia por parte da população, causada por seu empobrecimento, a partir dos anos população, causada por seu empobrecimento, a partir dos anos de 1980;de 1980;

O movimento da própria categoria com o objetivo de redefinir a O movimento da própria categoria com o objetivo de redefinir a função social da psicologia;função social da psicologia;

A difusão da psicanálise e a psicologização da sociedade.A difusão da psicanálise e a psicologização da sociedade.

UBS – Psicologia - CríticasUBS – Psicologia - Críticas Maioria dos psicólogos que trabalham em UBS Maioria dos psicólogos que trabalham em UBS

realizam psicoterapia.realizam psicoterapia. Atuação desvinculada dos princípios do SUS.Atuação desvinculada dos princípios do SUS. Dificuldade de ultrapassar concepções Dificuldade de ultrapassar concepções

individualistas e psicologizantes dos problemas individualistas e psicologizantes dos problemas sociais.sociais.

Um dos pontos fundamentais que explicaria o Um dos pontos fundamentais que explicaria o descompasso entre as demandas e as descompasso entre as demandas e as necessidades de atendimento psicológico dentro necessidades de atendimento psicológico dentro dos serviços públicos de saúde é a transposição dos serviços públicos de saúde é a transposição de alguns dos elementos que fundamentam a de alguns dos elementos que fundamentam a “clínica tradicional” para todos os níveis de “clínica tradicional” para todos os níveis de assistência em saúde, independentemente de assistência em saúde, independentemente de suas particularidades. suas particularidades.

UBS – Psicologia - CríticasUBS – Psicologia - Críticas A clínica tradicional é caracterizada pelos seguintes aspectos:A clínica tradicional é caracterizada pelos seguintes aspectos:

a ênfase na oferta de psicodiagnóstico e/ou terapia individual ou a ênfase na oferta de psicodiagnóstico e/ou terapia individual ou grupal;grupal;

maior familiaridade do profissional com a clientela proveniente maior familiaridade do profissional com a clientela proveniente de segmentos sociais mais abastados;de segmentos sociais mais abastados;

a ênfase na dimensão intra-individual dos pacientes, a ênfase na dimensão intra-individual dos pacientes, evidenciando os processos psicológicos e psicopatológicos;evidenciando os processos psicológicos e psicopatológicos;

a percepção do indivíduo como ser abstrato e a-histórico.a percepção do indivíduo como ser abstrato e a-histórico. Outro ponto importante é o despreparo do psicólogo para atuar nos Outro ponto importante é o despreparo do psicólogo para atuar nos

serviços públicos de saúde.serviços públicos de saúde. Levantamento realizado em 1988 pelo CRP 06 assinala as Levantamento realizado em 1988 pelo CRP 06 assinala as

atividades psicológicas de maior ocorrência nas UBS: psicoterapia, atividades psicológicas de maior ocorrência nas UBS: psicoterapia, psicodiagnóstico, ludoterapia, orientação à gestantes e hipertensos. psicodiagnóstico, ludoterapia, orientação à gestantes e hipertensos. A psicanálise apareceu como a orientação teórica mais citada e os A psicanálise apareceu como a orientação teórica mais citada e os recursos técnicos utilizados são a entrevista, psicoterapia individual, recursos técnicos utilizados são a entrevista, psicoterapia individual, testes, psicoterapia breve, observação lúdica, psicoterapia grupal, testes, psicoterapia breve, observação lúdica, psicoterapia grupal, dinâmica de grupo e grupos operativos.dinâmica de grupo e grupos operativos.

UBS - PsicologiaUBS - Psicologia A inserção do psicólogo na rede básica de A inserção do psicólogo na rede básica de

saúde deveria considerar:saúde deveria considerar: Ênfase no planejamento e execução de ações com Ênfase no planejamento e execução de ações com

base em demandas coletivas;base em demandas coletivas; Atenção às especificidades trazidas pelos problemas Atenção às especificidades trazidas pelos problemas

específicos de saúde trazidos pela população;específicos de saúde trazidos pela população; Necessidade de lidar com contingentes maiores de Necessidade de lidar com contingentes maiores de

indivíduos, levando a priorizar estratégias grupais e indivíduos, levando a priorizar estratégias grupais e focais;focais;

O fato de ter contato direto com as condições O fato de ter contato direto com as condições concretas de vida do segmento populacional não concretas de vida do segmento populacional não privilegiado economicamente da sociedade;privilegiado economicamente da sociedade;

UBS - PsicologiaUBS - Psicologia A inserção do psicólogo na rede básica de saúde A inserção do psicólogo na rede básica de saúde

deveria considerar:deveria considerar: Percepção de que a concepção de “clínica psicológica” pode Percepção de que a concepção de “clínica psicológica” pode

abarcar ações de baixa complexidade, não se restringindo às abarcar ações de baixa complexidade, não se restringindo às ações psicoterápicas especializadas, mas buscando incluir ações psicoterápicas especializadas, mas buscando incluir práticas preventivas e voltadas à promoção de saúde.práticas preventivas e voltadas à promoção de saúde.

Atuação Psicológica Coletiva (APC): proposta orientada pelo Atuação Psicológica Coletiva (APC): proposta orientada pelo compromisso social, fundamentada nos princípios do SUS. compromisso social, fundamentada nos princípios do SUS. Possui dois elementos principais como ferramenta: a escuta Possui dois elementos principais como ferramenta: a escuta psicológica pautada em uma conduta profissional psicológica pautada em uma conduta profissional socioculturalmente orientada e a reafirmação da importância da socioculturalmente orientada e a reafirmação da importância da subjetividade no processo saúde-doença-cuidado.subjetividade no processo saúde-doença-cuidado.

UBS - PsicologiaUBS - Psicologia Psicólogos em serviços públicos de saúde: três modalidades:Psicólogos em serviços públicos de saúde: três modalidades:

De conflito: tende à ociosidade do profissional.De conflito: tende à ociosidade do profissional. De reprodução: conduz ao isolamento típico da assistência De reprodução: conduz ao isolamento típico da assistência

ambulatorial.ambulatorial. De construção: abertura para a busca de atuação fora da clínica De construção: abertura para a busca de atuação fora da clínica

tradicional.tradicional. Nas duas primeiras, identifica-se uma tendência à compreensão Nas duas primeiras, identifica-se uma tendência à compreensão

restrita ao fenômeno psicológico, em que o foco das narrativas dos restrita ao fenômeno psicológico, em que o foco das narrativas dos problemas de saúde dos usuários está predominantemente problemas de saúde dos usuários está predominantemente centrado em aspectos intra-individuais. Na terceira, há uma centrado em aspectos intra-individuais. Na terceira, há uma compreensão menos restrita do fenômeno psicológico (as compreensão menos restrita do fenômeno psicológico (as narrativas incluem as condições de vida e aspectos sociais das narrativas incluem as condições de vida e aspectos sociais das demandas trazidas pelos usuários como aspectos que influenciam demandas trazidas pelos usuários como aspectos que influenciam seus problemas de saúde).seus problemas de saúde).

PSICOLOGIA HOSPITALAR: PSICOLOGIA HOSPITALAR:

UM PRIMEIRO CONTATOUM PRIMEIRO CONTATO

HOSPITAL: Breve HistóricoHOSPITAL: Breve Histórico

Do latim “hospes” (hóspede), que deu Do latim “hospes” (hóspede), que deu

origem a “hospitalis”.origem a “hospitalis”.

Depósito de determinada classe social, Depósito de determinada classe social,

enfermos, viajantes e peregrinos.enfermos, viajantes e peregrinos.

Finalidade social: exclusão.Finalidade social: exclusão.

HOSPITAL: Breve HistóricoHOSPITAL: Breve Histórico

Finalidade terapêutica: final do século XVIII.Finalidade terapêutica: final do século XVIII. Até então hospital e medicina eram Até então hospital e medicina eram

independentes.independentes. Aspecto terapêutico associado à característica Aspecto terapêutico associado à característica

disciplinar.disciplinar. Discurso médico: objetivo; valoriza os aspectos Discurso médico: objetivo; valoriza os aspectos

orgânicos; estabelece normas e rotinas. orgânicos; estabelece normas e rotinas.

Psicologia Hospitalar no BrasilPsicologia Hospitalar no Brasil 1954:1954:

Matilde NederMatilde Neder Instituto de Ortopedia e TraumatologiaInstituto de Ortopedia e Traumatologia Pacientes submetidos à cirurgia de coluna: Pacientes submetidos à cirurgia de coluna:

preparação pré-cirúrgica e acompanhamento preparação pré-cirúrgica e acompanhamento pós-cirúrgico.pós-cirúrgico.

1974:1974: Bellkiss Wilma RomanoBellkiss Wilma Romano Instituto do CoraçãoInstituto do Coração

NECESSIDADE DO TRABALHO NECESSIDADE DO TRABALHO EM EQUIPEEM EQUIPE

Importante pela velocidade em que o conhecimento Importante pela velocidade em que o conhecimento

cresce.cresce.

Conceitos atuais de saúde e doença.Conceitos atuais de saúde e doença.

Complexidade do objeto de estudo: cada área tem uma Complexidade do objeto de estudo: cada área tem uma

especificidade que sozinha não dá conta do real que é especificidade que sozinha não dá conta do real que é

sempre multifacetado sempre multifacetado visão holística do homem. visão holística do homem.

Alicerçada na figura do paciente.Alicerçada na figura do paciente.

EQUIPEEQUIPE

Cotidiano permeado por Cotidiano permeado por vivências de vivências de dor, sofrimento, impotência, angústia, dor, sofrimento, impotência, angústia, medo, desesperança, desamparo, medo, desesperança, desamparo, perdas e morteperdas e morte

Jornadas de trabalho extensas, Jornadas de trabalho extensas, limitações técnicas e materiaislimitações técnicas e materiais

INSERÇÃO DO PSICÓLOGO NA INSERÇÃO DO PSICÓLOGO NA EQUIPEEQUIPE

O que “sobra” para o psicólogo?O que “sobra” para o psicólogo?

Numa ordem tão “concreta” e Numa ordem tão “concreta” e organizada, que “brecha” pode organizada, que “brecha” pode encontrar para uma atuação que inclua encontrar para uma atuação que inclua o simbólico?o simbólico?

AdoecerAdoecer

O corpo impõe limites sobre a autonomia O corpo impõe limites sobre a autonomia e independência.e independência.

Vivência de ruptura da rotina.Vivência de ruptura da rotina. Crise contato com possíveis situações ⇨Crise contato com possíveis situações ⇨

de perda.de perda. Sujeito de intenções X Objeto de Sujeito de intenções X Objeto de

intervenção.intervenção.

AdoecerAdoecer

As reações à doença dependem de vários As reações à doença dependem de vários fatores:fatores: PersonalidadePersonalidade História pessoalHistória pessoal CrençasCrenças Estado emocionalEstado emocional Apoio que possa receber e aceitarApoio que possa receber e aceitar TempoTempo

Adoecer e HospitalizaçãoAdoecer e Hospitalização Podem levar a várias categorias de estresse Podem levar a várias categorias de estresse

psicológico:psicológico: ameaça à integridade narcísicaameaça à integridade narcísica ansiedade de separaçãoansiedade de separação medo de estranhosmedo de estranhos culpa e medo da retaliaçãoculpa e medo da retaliação medo da perda de partes do corpo ou do controle de medo da perda de partes do corpo ou do controle de

funções já adquiridasfunções já adquiridas sentimentos de autodesvalorizaçãosentimentos de autodesvalorização medo da dor e da morte medo da dor e da morte

Adoecer e HospitalizaçãoAdoecer e Hospitalização

Aspectos emocionais podem:Aspectos emocionais podem: Reduzir a eficácia terapêutica;Reduzir a eficácia terapêutica; Alterar reações e habilidades;Alterar reações e habilidades; Modificar aderência ao tratamento;Modificar aderência ao tratamento; Influenciar nas chances de sobrevida do Influenciar nas chances de sobrevida do

paciente.paciente.

FAMÍLIAFAMÍLIA O processo de adoecer e a necessidade de O processo de adoecer e a necessidade de

hospitalização atingem o paciente e sua família.hospitalização atingem o paciente e sua família. Reações Emocionais:Reações Emocionais:

• Choque inicial e Negação;Choque inicial e Negação;• Raiva e Barganha;Raiva e Barganha;• Depressão;Depressão;• Aceitação.Aceitação.

FAMÍLIAFAMÍLIA

Sofrimento relacionado à natureza Sofrimento relacionado à natureza súbita e inesperada do evento.súbita e inesperada do evento.

Dificuldades para enfrentar o Dificuldades para enfrentar o sofrimento.sofrimento.

Enfrentamento: depende do lugar Enfrentamento: depende do lugar ocupado pelo paciente na família, da ocupado pelo paciente na família, da doença, do sentido dado à ela e de doença, do sentido dado à ela e de sua inscrição na história familiar. sua inscrição na história familiar.

HumanizaçãoHumanização

Particularizar, atender necessidades individuais.Particularizar, atender necessidades individuais. Refere-se às condições de trabalho e aos Refere-se às condições de trabalho e aos

cuidados dispensados ao paciente.cuidados dispensados ao paciente. É tarefa de todos que têm contato com o É tarefa de todos que têm contato com o

paciente.paciente. É um dos fatores que incentivou a permanência É um dos fatores que incentivou a permanência

do psicólogo no hospital.do psicólogo no hospital.

INTERVENÇÃO PSICÓLOGICAINTERVENÇÃO PSICÓLOGICA

Inicialmente: “empréstimo” de recursos Inicialmente: “empréstimo” de recursos técnicos e metodológicos de outras técnicos e metodológicos de outras áreas do saber psicológicoáreas do saber psicológico

Necessidade de construção de um Necessidade de construção de um novo saber e de adequação de técnicasnovo saber e de adequação de técnicas

Psicoterapia Breve/FocalPsicoterapia Breve/Focal

PRINCIPAIS FOCOSPRINCIPAIS FOCOS

Compreensão do processo de adoecerCompreensão do processo de adoecer

Recursos para enfrentamento Recursos para enfrentamento

Maior aderência ao tratamentoMaior aderência ao tratamento

Mudança no estilo de vidaMudança no estilo de vida

INTERVENÇÃO PSICÓLOGICAINTERVENÇÃO PSICÓLOGICA

O psicólogo precisa ter clareza de sua O psicólogo precisa ter clareza de sua

identidade profissional.identidade profissional. Delimitação da tarefa:Delimitação da tarefa:

Conhecimentos teóricos;Conhecimentos teóricos; Conhecimentos práticos;Conhecimentos práticos; Finalidade da atuação;Finalidade da atuação; Objetivos da instituição.Objetivos da instituição.

INTERVENÇÃO PSICÓLOGICAINTERVENÇÃO PSICÓLOGICA É preciso considerar que a assistência pode se modificar É preciso considerar que a assistência pode se modificar

a partir da estrutura e funcionamento do setor, da a partir da estrutura e funcionamento do setor, da dinâmica institucional e do perfil do paciente.dinâmica institucional e do perfil do paciente.

Três níveis essenciais: psicopedagógico; psicoprofilático Três níveis essenciais: psicopedagógico; psicoprofilático

e psicoterapêutico.e psicoterapêutico. Exemplos de intervenção:Exemplos de intervenção:

Avaliação Psicodiagnóstica;Avaliação Psicodiagnóstica; Atendimento Individual ou Grupal;Atendimento Individual ou Grupal; Programas Psicoprofiláticos.Programas Psicoprofiláticos.

Psicologia HospitalarPsicologia Hospitalar Objetivo: minimizar o sofrimento Objetivo: minimizar o sofrimento

provocado pela doença e hospitalização.provocado pela doença e hospitalização. Desenvolve atividades em diferentes Desenvolve atividades em diferentes

níveis de tratamento.níveis de tratamento. Avaliação e acompanhamento de Avaliação e acompanhamento de

intercorrências psíquicas dos pacientes intercorrências psíquicas dos pacientes que estão ou serão submetidos a que estão ou serão submetidos a procedimentos médicos.procedimentos médicos.

Psicologia HospitalarPsicologia Hospitalar Visa a promoção e/ou a recuperação da Visa a promoção e/ou a recuperação da

saúde física e mental.saúde física e mental. Promove intervenções direcionadas à Promove intervenções direcionadas à

relação médico/paciente, relação médico/paciente, paciente/família, e paciente/paciente e paciente/família, e paciente/paciente e do paciente em relação ao processo do do paciente em relação ao processo do adoecer, hospitalização e repercussões adoecer, hospitalização e repercussões emocionais que emergem neste emocionais que emergem neste processo.processo.