privacidade e sigilo profissional na estratégia saúde da família
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Privacidade e sigilo profissional na Estratégia Saúde da Família. III ENCONTRO DE BIOETICA DE RIBEIRÃO PRETO 08 DE OUTUBRO DE 2010. Profa. Dra. Elma Zoboli. Intimidade e privacidade: problemas éticos. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Privacidade e sigilo profissional na Estratégia Saúde da Família
III ENCONTRO DE BIOETICA DE RIBEIRÃO PRETO08 DE OUTUBRO DE 2010
Profa. Dra. Elma Zoboli
Intimidade e privacidade: problemas éticos
• Intimidade, privacidade, confiança, fidelidade e lealdade na relação clínica e na atenção a saúde
• Obrigações de confidencialidade, segredo, sigilo ou reserva para os profissionais. Efeito do tipo de informação.
• Informação a terceiros. Justificativa e limites
• Deveres fiduciários. Dever de tratar. Dever de alertar. Dever de evitar danos. Exceção aos deveres.
• Limites da obrigação de confidencialidade. Revelação permitida. Revelação exigida. Efeito do tipo de perigo ou dano ao qual se expõem terceiros.
• Atitude do profissional de saúde ante a confidencialidade na própria instituição de saúde
• Confidencialidade e trabalho em equipe.
• Elaboração, registro, guarda, informatização e acesso à história clínica (prontuário)
Segredo
Segredoprofissional
IntimidadePrivacidade
Confidencialidade
SEGREDOSEGREDO
• Ato intencional de ocultar algo• de manter algo reservado
• Algo que se esconde de uns e se confidencia a outros
Termo polissêmico
sagradomisterioso
oculto
íntimo
privado
silencioso
Não expressado
implícito
oculto
reservado
proibidovergonhoso
furtivo
falso traidor
• É da condição humana: ter coisas que se preservam do conhecimento de terceiros
4 anos = noção de segredo, do imperativo do sigilo e que näo se confidenciam segredos a qualquer um
Tomada de consciência de si como sujeito dotado de vida interior, subjetiva
Gênese da construção da intimidade, suas relações com as normas morais para garantir a sua não violação
La Taille, 1996
Paternalismo
• Medicina – desde as origensMedicina – desde as origens
Vários significadosVários significados
Segredo de ofício
Não revelar
Não divulgar
que se obtinha graças ao ambiente de confiança necessário para o correto
exercício da profissão médica
informação
Está claro que...
• A relação clínica na atenção à saúde requer um ambiente de confiança,
confidência e lealdade
• Preservar o revelado nesse ambiente = dever autoimposto pelo proprio médico
• que determinava os limites do ‘segredo’
O Ser humano é um sujeito
• Digno• Autônomo• Livre
Direito individual • intimidade• privacidade
Intimidade
• interior – intimus• O ‘mais interior’ da pessoa
• Crença religiosa
• Moral pessoal
• Algo inerente a todo ser humano
• Direitos humanos: subjetivos ou personalissímos = liberdade
Privacidade
• Privacy Privado• 1890 – direito
• Contrário de público (sociologia)• Contrário do estatal (política)
• Autonomia » palavra chave
• Direitos à intimidade, honra, privacidade • Direito à gestão do próprio corpo
Na relação clínica
Deverprofissional
Direito das pessoassujeitos morais livres
Esfera íntima
Esfera privada
Esfera pública
Intimidade
Núcleo durodos dadossensíveis
SaúdeVida sexual
Crenças religiosasRelações afetivas
Privacidade
Dados menos sensíveis
Vida Particular
Público
coletivo
Captação e difusão
de informação
Esfera íntima
Esfera privada
Esfera pública
Atenção à saúde
Deficiência física
Práticassexuais
Condiçõesda casa
Na atenção à saúde
Confidencialidade
O que se faz ou se diz em confiançarecíproca entre duas ou mais pessoas
segredo
Confidencialidade » segredo expandido
• Segredo compartilhado » profissionais de saúde
• Segredo derivado » outros tipos profissionais que trabalham na saúde
Um profissional (de saúde ou não)
poderá ter acesso a uma informação confidencial
quando ficar clara sua condição de confidente
necessário para assegurar a atenção a saúde
Confidencialidade: limita condições para a circulação dos dados relativos à saúde e
ao corpo das pessoas
• Relação de confiança mútua
BENEFICIAR O PACIENTE
• Quem determina que tratamento deve se dar à informação sobre o seu corpo, sua saúde é o proprio interessado, por sua dignidade como ser humano e pelos direitos que dela derivam.
Dever de confidencialidade
• Respeito à autonomia pessoal e à privacidade
• Implícito na relação clínica a reserva das informações reveladas ou produzidas ao ser assistido
• Lealdade
Confidencialidade
• Tem um valor instrumental
• Deve ser avaliada em função:
• do fim que se busca
• e da legitimidade dos interesses protegidos
Dinâmicas ‘institucionalizadas’
• Problemas na estrutura física dos serviços
• Documentação ao alcance de todos
• Falta de controle nas histórias clínicas
• Discussão de casos em locais públicos
• Informação nos corredores
• Translado de pacientes pelas áreas
assistenciais com sua história
Relação clínica
Cuidado Promoção da pessoa
Confidencialidade
Bioética integrada
Comunidade
Clínica
Organização
confidencialidade
Organização
Relações de equipe
Exige mais
esforço e
criatividade
Só se vê o que se
olha, e só se
olha o que se
tem em mente
ESFORÇOESFORÇO
Questões de execução: ativar capacidades e recursos
Questões de atitudes: abrir os olhos
Questões de decisão: ordenar a cabeça
• Colocar na frente das pastas só dados administrativos
• Deixar os prontuários fora do arquivo o menor tempo possível
• Não deixar à mostra documentos que possam ser lidos com facilidade
• Fazer a remessa de documentos em envelopes lacrados
• Entregar exames em envelopes lacrados p/ o usuário ou a quem ele autorizar
• Informar ou conversar com os usuários em locais reservados
• Quando for preciso discutir o caso com a equipe, fazê-lo em locais reservados
• Familiarizar-se com métodos para tomada de decisão
• Contar com comitês assessores
• Habilidade deliberativa para contemplar os problemas em sua complexidade
• Competência em elementos comunicacionais e relacionais para concretizar as posturas e atitudes éticas
• Adotar estratégias de exploração simpática e compreensão empática
• Evitar pré-julgamentos e recriminações
• Não tentar resolver tudo num único encontro
• Fila única – com espaço adequado entre o usuário que está sendo atendido e o seguinte na fila
• Durante os atendimentos, manter portas trancadas
• Adequar o espaço físico para propiciar confidencialidade
• Assegurar-se de quem é o representante indicado pelo usuário
• Evitar interrupções nos atendimentos
• As ventilações das salas não devem interfirir na privacidade
• A música ambiente diminui a possibilidade de escuta involuntária
• Simplificar os circuitos de movimento dos documentos
• Nomear um responsável por este circuito
• Ter instruções claras sobre como manter a confidencialidade nas
atividades que podem ser feitas por qualquer membro da equipe
• Especificar, nos contratos de trabalho, o dever de guardar o segredo
• Promover atividades educativas continuadas sobre confidencialidade
• Estabelecer indicadores auditáveis
• Revisão quantificada da presença de informação clínica na parte externa do prontuário
• Revisão do movimento dos documentos para estabelecer ‘fluxos de confidencialidade garantida’
• Número de envelopes em mau estado de uso• Número de documentos enviados fora de envelopes fechados
Usuários
Familias
Profissionais
Equipes
Legisladores
Sociedade
Instituições
Comitês
Atitude
Relações
Formação
Organização
Deliberação Co-participação
Co-responsabilidade Prudência
Cuidado
Referências
• Júdez J, Nicolás P, Delgado MT, Hernando P, Zarco J, Granollers S. La confidencialidad en la práctica clínica, la historia clínica y la gestión de la información. In: Gracia D, Júdez J. ed. Ética en la práctica clínica. FCS-Triacastela: Madrid; 2004.
• La Taille, Yves de. A gênese da noção de segredo na criança. Psicol. teor. pesqui.; 12(3):245-51, set.-dez. 1996.
• Zoboli ELCP. Deliberação: leque de possibilidades para compreender os conflitos de valores na prática clínica da atenção básica. São Paulo: EEUSP; 2010. Tese (Livre-docência)