avaliação de rotação de mmii em crianças

7/23/2019 Avaliação de Rotação de MMII Em Crianças

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VARIAÇÃOVARIAÇÃO

ROTACIONAL EROTACIONAL ETORCIONAL DOSTORCIONAL DOS

MEMBROSMEMBROSINFERIORES EMINFERIORES EM

CRIANÇASCRIANÇAS



INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO



EvoluçãoEvolução NaturalNatural

Os membros inferiores começam a seOs membros inferiores começam a seformar a partir da 5ª e 6ª semanas doformar a partir da 5ª e 6ª semanas dodesenvolvimento embrionário;desenvolvimento embrionário;

Na sétima semana, todo o membroNa sétima semana, todo o membroinferior sofre rotação medial;inferior sofre rotação medial;

No período gestacional restante sofreráNo período gestacional restante sofrerá

pressão da parede uterina, sendo opressão da parede uterina, sendo ofmur pressão lateral e a tíbia pressãofmur pressão lateral e a tíbia pressãomedial;medial;



Evolução NaturalEvolução Natural

!p"s o nascimento e até o #nal do!p"s o nascimento e até o #nal dodesenvolvimento es$uelético os membrosdesenvolvimento es$uelético os membrosinferiores sofrerão modi#caç%es;inferiores sofrerão modi#caç%es;

!o nascimento o fmur nasce com!o nascimento o fmur nasce comanteversão de &'()' graus e na idadeanteversão de &'()' graus e na idadeadulta terá *+ no seo masculino e -)+ noadulta terá *+ no seo masculino e -)+ noseo feminino;seo feminino;

! tíbia apresenta torção interna! tíbia apresenta torção internaaproimada de .'+ ao nascimento e naaproimada de .'+ ao nascimento e naidade adulta terá torção eterna de .'+;idade adulta terá torção eterna de .'+;



Evolução NaturalEvolução Natural



Marcha e RotaçãoMarcha e RotaçãoI!ter!aI!ter!a

/ a mais fre$0entemente observada e $ueia comum/ a mais fre$0entemente observada e $ueia comumnos consult"rios;nos consult"rios;

1ode estar relacionada 2 torção tibial interna,1ode estar relacionada 2 torção tibial interna,anteversão do colo do fmur e adução metatarsal;anteversão do colo do fmur e adução metatarsal;

!! torção tibial internator

ção tibial interna é a causa mais fre$0ente atéé a causa mais fre$0ente atéos . anos de idade;os . anos de idade;3 4e associada a adução metatarsal marc7a em4e associada a adução metatarsal marc7a em

peri$uito8;peri$uito8;3 1seudovarismo $ue é corrigido, fa9endo(se rotação1seudovarismo $ue é corrigido, fa9endo(se rotação

eterna e surgirá o estrabismo divergente daseterna e surgirá o estrabismo divergente daspatelas;patelas;

3 ! criança geralmente senta(se sobre os ís$uios com! criança geralmente senta(se sobre os ís$uios comos pés rotados internamente;os pés rotados internamente;



Marcha e RotaçãoMarcha e RotaçãoI!te!aI!te!a

! anteversão femoral está presente ao! anteversão femoral está presente aonascimento, porém não é observadanascimento, porém não é observadaem função da retração capsular;em função da retração capsular;

:om a diminuição da retração, será o:om a diminuição da retração, será oprincipal componente da marc7a emprincipal componente da marc7a emrotação interna ap"s os . anos;rotação interna ap"s os . anos;

urante a marc7a observaremosurante a marc7a observaremosconvergncia das patelas;convergncia das patelas; !ssenta(se na posição de <8;!ssenta(se na posição de <8;




! adução metatarsal também presente ao! adução metatarsal também presente aonascimento, contribui para a marc7a emnascimento, contribui para a marc7a emrotação interna nos primeiros anos de vida;rotação interna nos primeiros anos de vida;

=uitas ve9es s" é diagnosticada ap"s o=uitas ve9es s" é diagnosticada ap"s oinício da marc7a;início da marc7a;

>egressão espont?nea com fre$0ncia;>egressão espont?nea com fre$0ncia;

4índrome do mal alin7amento 4índrome do mal alin7amento persistncia da anteversão com torçãopersistncia da anteversão com torçãotibial eterna acentuada;tibial eterna acentuada;



Marcha e RotaçãoMarcha e RotaçãoE"ter!aE"ter!a

! marc7a em rotação eterna é menos comum! marc7a em rotação eterna é menos comum$ue a anterior;$ue a anterior;

1oderá ser resultante de retroversão do fmur1oderá ser resultante de retroversão do fmurou torção tibial eterna acentuada;ou torção tibial eterna acentuada;

! retroversão diminui a rotação interna do! retroversão diminui a rotação interna do$uadril e aumenta a rotação eterna@ !$uadril e aumenta a rotação eterna@ !criança não consegue se assentar na posiçãocriança não consegue se assentar na posiçãode rã8;de rã8;

! torção tibial eterna isolada s" dará! torção tibial eterna isolada s" darámanifestação na marc7a $uando acima demanifestação na marc7a $uando acima de&'+@ !s patelas estarão no plano frontal e se&'+@ !s patelas estarão no plano frontal e secorrigirmos a torção eterna, surgirácorrigirmos a torção eterna, surgiráestrabismo das patelas e pseudovarismo;estrabismo das patelas e pseudovarismo;



Maecha em RotaçãoMaecha em Rotação

ExternaExterna



Aval#ação Cl$!#caAval#ação Cl$!#ca

!valiação da!valiação damarc7a,marc7a,observando(se oobservando(se o

índice deíndice deprogressão daprogressão damarc7a;marc7a;

ObservarObservar

alin7amento do péalin7amento do péem relação 2em relação 2patela;patela;




>otação interna do>otação interna do$uadril $uadril anteversão do coloanteversão do colo

do fmur;do fmur;




>otação eterna do>otação eterna do$uadril $uadril retroversão doretroversão do

fmur;fmur;




Angulo coa(pé Angulo coa(pé torção tibialtorção tibial




!dução metatarsal!dução metatarsal



E"ae% Co&lee!tare%E"ae% Co&lee!tare%

>aramente são solicitados;>aramente são solicitados; everão ser solicitados nos casos em $ueeverão ser solicitados nos casos em $ue

não 7ouve resolução espont?nea enão 7ouve resolução espont?nea e

pensa(se em planeBar procedimentopensa(se em planeBar procedimentocirCrgico;cirCrgico;

>aio(D;>aio(D;

E:; E:; >=N;>=N; F4;F4;



Tratae!toTratae!to

1or se tratarem de variaç%es naturais,1or se tratarem de variaç%es naturais,s" devem ser acompan7adas;s" devem ser acompan7adas;

!valiar se não 7á dese$uilíbrio muscular!valiar se não 7á dese$uilíbrio muscular

$ue esteBa levando a padrão de marc7a$ue esteBa levando a padrão de marc7asemel7ante ao da evolução natural;semel7ante ao da evolução natural;

Guando não 7á resolução espont?nea,Guando não 7á resolução espont?nea,

pode(se pensar em tratamentopode(se pensar em tratamentocirCrgico;cirCrgico;



Tratae!to C#r'r(#coTratae!to C#r'r(#co

!nteversão femoral;!nteversão femoral;3 !cima dos * anos;!cima dos * anos;3 !nteversão acima de 5'+;!nteversão acima de 5'+;

3 >otação interna do $uadril acima de *'+;>otação interna do $uadril acima de *'+; >etroversãoH 4e não #9er rotação interna>etroversãoH 4e não #9er rotação interna

maior de -5+;maior de -5+;

Eorção tibialH 4e ?ngulo coa(pé acima de &'+; Eorção tibialH 4e ?ngulo coa(pé acima de &'+;

!dução metatarsalH nos casos rígidos e!dução metatarsalH nos casos rígidos erefratários ao tratamento conservador;refratários ao tratamento conservador;

avaliação de rotação de mmii em crianças

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