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26/09/2017

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Principais Técnicas Cognitivas e Comportamentais

Michelle Deluchi

Objetivo

• Principais técnicas cognitivas e comportamentais

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Pressupostos Básicos das TCC´s

1. A cognição afeta as emoções e os comportamentos;

2. A cognição é passível de ser monitorada e alterada;

3. Modificando as cognições (crenças e

processamento de informações) podemos

modificar as emoções e os comportamentos. Comportamento

Emoção

Cognição

(Beck et al, 1997)

Terapia Cognitivo – Comportamental

Pensamentos Automáticos

Crenças Intermediárias

Crenças centrais

Cognições:

• Identificar

• Examinar

• Modificar

Reestruturação

Cognitiva

Regras

Desamparo

Desamor

Desvalor

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Crenças Centrais

Não sou bom o suficiente Sou impotenteSou fracoSou vulnerávelSou incompetenteEstou sem saídaSou inadequadoSou ineficienteSou um fracassoSou desrespeitadoNão chego à altura dos outros

Desvalor

Eu não sou capaz de ser amado.Eu não sou capaz de ser querido.Eu sou indesejável.Eu não sou atraente.Eu não tenho valor.Eu serei rejeitado.Eu serei abandonado.Eu não mereço ter alguém.

Desamor

Eu sou desamparado.Eu sou impotente.Eu sou fraco.Eu sou vulnerável.Eu sou carente.Eu estou sem saída.Eu sou inadequado.Eu sou incompetente.Eu sou defeituoso.

Desamparo

Modelo Cognitivo

SituaçãoPensamentos Automáticos

Reações

Emocionais Físicas

Comportamentais

Pressupostos Subjacentes

Crenças Nucleares

(Knapp et al,

2004)

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Técnicas

Técnicas

Contexto

Metas

Conceitua-lização

� Ferramentas

� Coletar informações

� Criar e expandir a

conceituação do caso

� Abordar questões de

maneira mais eficiente

� Aprofundar

relacionamento com o

paciente

Técnicas

• “Terapia da técnica”

– Técnicas diferentes para pessoas ou situações diferentes

• Cognitivas / Comportamentais

Comporta-mentais

Cognitivas

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Técnicas

• A técnica só é bem aplicada quando vínculo e confiança estão consolidados:

– Confiança do paciente no terapeuta

– Confiança do terapeuta nas técnicas

• Conhecimento e prática são fundamentais para aplicação

• Paciente tem papel ativo no processo

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Técnicas cognitivas

“O que perturba o ser humano não são os

fatos, mas a interpretação que ele faz dos

fatos.”

Epictetus

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Psicoeducação

• Informações sobre a TCC, o tratamento, transtorno ou qualquer aspecto importante da vida do paciente

• Explicação = alívio (correção de interpretações equivocadas)

• Folhetos explicativos, artigos de revistas, páginas da internet com informações científicas sérias.

• Melhora a motivação para a mudança e estimula a participação pró-ativa do paciente na recuperação.

Técnica A-B-C

• Albert Ellis (1962)

• Psicoeducação para o paciente no modelo cognitivo: identificação das situações que ativam pensamentos os quais geram diferentes reações emocionais, físicas e comportamentais

• Modelo A-B-C

– A- eventos ativadores

– B – crenças

– C – consequências (emocionais, comportamentais ou físicas)

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A- Evento Ativador B - Crença C – Consequência

Sentimentos

C – Consequência

Comportamento

Escuto um barulho na janela de casa

Alguém está tentando entrar pela janela

Medo Me tranco no quarto


O vento está muito forte e essa janela não está bem presa

Irritação Tento trancar a janela com algo

Sinto o coraçãobatendo rápido


A- Evento Ativador B - Crença C – Consequência

Sentimentos

C – Consequência

Comportamento


Alguém está tentando entrar pela janela

Medo Me tranco no quarto


O vento está muito forte e essa janela não está bem presa

Irritação Tento trancar a janela com algo


Estou tendo um ataque cardíaco

Medo, pavor Vou a emergência de um hospital


Subi a escada rápido demais

Arrependimento Começo a subir mais devagar

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Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD)

• Criado por Beck et al (1979)

• Forma de monitorar pensamentos e consequentes reações físicas e emocionais

• Modificado por Greenberger e Padeski (1995) acrescentando as colunas de evidências

• Baseada no modelo A-B-C

Objetivos do RPD

• Identificação de pensamentos disfuncionais

• Identificação emoções

• Identificação da relação entre pensamentos e emoções

• Identificação de distorções cognitivas

• Exame das evidências

• Busca de respostas alternativas e adaptativas

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RPD – 7 colunas

Situação Pensamento Emoção Evidências

que apoiam

Evidências

que não

apoiam

Resposta

Adaptativa

Emoção

(Estado de

humor

agora)

(O que aconteceu? Quando? Onde? Com quem?)

(O que estava passando pela sua cabeçanesse momento?)• Escolha o

pensamento que mais incomodou

• Avalie o quanto você acredita nesse pensamento (0-100%)

(O que você sentiu? Meça de 0-100%)

(Quais asevidências a favor do pensamento?)

(Quais asevidências contra o pensamento?)

(Há explicações alternativaspara ver essa situação? Meça de 0-100%)

(Como você se sente? Qual intensidade das emoções (0-100%)?)

(Padesky & Greenberger, 2008)

Situação Pensamento Emoção Evidências que

apoiam

Evidências que

não apoiam

Resposta

Adaptativa

Emoção

(Estado de

humor

agora)

Apresentaçãodo trabalho final da disciplina para colegas e professor

Todos sabem mais do que eu

Ninguém vai entender nada do que eu explicar

Eu sou um fracasso em tudo que eu faço

(100%)

NervosismoAnsiedade (90%)

Eu tenho vergonha na hora de apresentar trabalhos e fico muito nervoso

Eu não consigo gravar tudo que preciso falar

Não tiro boas notas nas apresentações

As vezes queensaiei bastante, não me sai tão mal nas apresentações

Não sou bom em apresentar, mas escrevo muito bem

Se eu usar as técnicas de relaxamento, posso estra menos nervoso na hora e me sair melhor

Vou fazer o melhor possível

Não sou muito bom apresentar, mas não é verdade que sou um fracasso em tudo (90%)

Ansiedade (40%)

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Técnicas associadas ao RPD

• Identificação de pensamentos disfuncionais

– Paciente monitora e identifica os pensamentos negativos que lhe ocorrem

• Distorcidos

– Ex: Se meu relacionamento acabar, vai ser o fim da minha vida amorosa

• Acurados, mas com conclusão distorcida

– Ex: Minha namorada está quieta hoje, acho que ele não me ama mais.

Não estudei muito, com certeza todos sabem mais do que eu



• Identificação das emoções

– Paciente monitora as emoções que estão associadas aos seus pensamentos.

Pensamento Emoção


NervosismoAnsiedade

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• Avaliação do grau de emoção associada ao pensamento e avaliação do grau de crédito no pensamento

– Continuum – 0 a 100

Pensamento Emoção

Ninguém vai entender nada do que eu explicar(90%)

NervosismoAnsiedade (90%)

Exame de Evidências

– Verificar as evidências pró e contra seu pensamento e buscar interpretações alternativas, racionais e mais adequadas

– Verificar possíveis problemas em relação a qualidade ou relevância das evidências

• Limite de informações

• Qualidade e confiabilidade das emoções

• Lógica dos pensamentos

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Pensamento Evidências que

apoiam

Evidências que não

apoiam

Resposta Adaptativa


(100%)

Eu tenho vergonha na hora de apresentar trabalhos e fico muito nervoso

Eu não consigo gravar tudo que preciso falar

Não tiro boas notas nas apresentações

As vezes que ensaiei bastante, não me sai tão mal nas apresentações

Não sou bom em apresentar, mas escrevo muito bem

Talvez meus colegas saibam tanto quanto eu

Se eu usar as técnicas de relaxamento, posso estra menos nervoso na hora e me sair melhor

Vou fazer o melhor possível

Não sou muito bom apresentar, mas não é verdade que sou um fracasso em tudo (90%)

ExemploSituação Pensamento Emoção Evidências

que apoiam

Evidências

que não

apoiam

Resposta

Adaptativa

Emoção

(Estado de

humor agora)

Fui demitido Nunca mais vou conseguir uma boa vaga de emprego na vida

Ansiedade (100%)Raiva (90%)Tristeza (100%)

O mercado está difícil

Fui demitido desse trabalho que era muito bom

Consegui esse emprego bom

Essa experiênciavalorizou meu currículo

Não fui demitido por ser um mal profissional, mas sim porque a empresa está com dificuldades financeiras

Pode não ser fácil e rápido, mas soucapaz de conseguir uma nova vaga boa de trabalho

Ansiedade (70%)Raiva (50%)Tristeza(60%)

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Categorização das Distorções

Cognitivas

1 Catastrofização - Pensar no pior desfecho possível, sem considerar outros. Acreditar que irá ocorrer algo insuportável e intolerável.

1 “Eu nunca mais vou conseguir uma boa vaga de emprego na vida. É o fim da minha carreira”

– Abstração Seletiva – (visão em túnel, filtro negativo) – uma parte negativa a situação é o foco da atenção enquanto todo restante positivo é ignorado.

• “Acho que minha aula não foi boa pois vi que um aluno passou todo tempo no celular.”

Categorização das Distorções Cognitivas

– Adivinhação: Expectativas negativas estabelecidas como fatos. Antecipar problemas que talvez não venham a existir.

• “Ela não vai querer namorar comigo”

– Pensamento dicotômico: Ver a situação como ‘tudo ou nada’.

• “Se eu não conseguir apresentar perfeitamente e não esquecer de nada, sou um fracasso em apresentar trabalhos”.

– Ditadura dos deverias (Imperativos): Interpretar os eventos em termos de como as coisas deveriam ser. Demandas impostas a si e aos outros.

• “Eu não deveria estar aqui agora, deveria estar estudando”

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– Personalização: Atribui a si culpa desproporcional por eventos negativos.

• “Você passou o dia triste, não devo ter sido uma boa companhia”.

– Raciocínio Emocional: Acreditar que sentimentos são fatos. Deixar sentimentos guiarem a interpretação da realidade.

• “Eu sinto que aquela mulher não é confiável”.

– Leitura mental: Presumir, sem evidências, que sabe o que os outros estão pensando.

• “Ela me acha burro”


• Rotulação: colocar um rótulo global, em vez de rotular o comportamento específico

– “Ele é burro”.

• Desqualificação do positivo: qualidades são desvalorizadas pois conflitam com a visão negativa

– “Eu só consegui passar porque a prova estava fácil”

• Vitimização: considera-se injustiçado – dificuldade em se responsabilizar

– “Faço tudo por eles e eles me tratam assim”

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• E se? – série de perguntas ‘e se?’ e não satisfazer-se com a resposta

– “Sim, mas e se eu ficar nervoso?”

• Comparações injustas – utilização de padrões irrealistas

– “Eu não sabia tanto quanto o pessoal do 5º semestre”

• Foco no julgamento – avaliação negativa de si e dos outros

– “Se eu apresentar, com certeza vão rir de mim”

• Supergeneralização: Perceber em um evento específico um padrão universal

– “Todos meus amigos irão trair a minha confiança”


– Catastrofização– Abstração Seletiva– Adivinhação– Pensamento Dicotômico– Ditadura dos Deverias– Personalização– Raciocínio Emocional– Leitura Mental– Supergeneralização– Rotulação– Desqualificação– Vitimização– E se?– Comparações injustas– Foco no julgamento

Todos sabem mais do que eu



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ATIVIDADE

• Correlacione as colunas:

Pensamento Automático Distorção Cognitiva

1. “Ela pensa que eu sou um fracasso”2. “Seria o fim se eu falhasse”3. “Ela não presta”4. “O casamento terminou por minha

culpa”5. “E se eu não conseguir?”6. “Se eu tentar jogar, vão rir de mim”

( ) Enfoque no julgamento( ) Rotulação( ) Leitura de mente( ) Catastrofização( ) E se...?( ) Personalização

Construção de Hipóteses Alternativas

• Examinar tantas hipóteses alternativas quanto possível

• “Há explicações alternativas para a situação que está sendo examinada? Há outras hipóteses possíveis para o fato?”

• Exemplo: Meu chefe está sério e calado.

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Ressignificação

• Ajuda o paciente a produzir uma resposta mais racional aos eventos

– Exemplo: coração acelerado após subir uma escada

Advogado de Defesa

• Pensamento automáticos acusam de perdedor, fracassado, preguiçoso.

• Seu papel é o de advogado de defesa, que precisa:

– Contestar as evidências

– Contestar a lógica dos argumentos da acusação

– Contestar a percepção de testemunhas de acusação e valorizar a percepção de testemunhas de defesa

• Papel do advogado não é julgar, mas disponibilizar o maior número de dados sobre os fatos para o júri.

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Situação em Perspectiva

• Examinar a situação ao logo de continuum

• “Se 100 for o pior que poderia acontecer na situação, o que seria 100? E 0 seria o quê?”

• “Daqui a um ano (um mês, 10 anos), que importância isto terá na sua vida?”

Máquina do Tempo

• Própria pessoa

– Recuar ou avançar no tempo

– Melhorar perspectiva em relação ao problema atual.

– Preocupações em perspectiva

• Envolvendo outras pessoas:

– O que as pessoas estarão pensando de você em uma semana, um mês, um ano.

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Role Play

• Pode estar associada a muitas outras técnicas

• Paciente X terapeuta

• Emocional X racional

• THS

• Cadeira vazia

Análise de Custo X Benefício

Continua a comer como antes Mudar meu hábito alimentar

Benefícios

Sair mais com amigos

Não me privar de pequenos prazeres

Não me preocupar com dieta

Custos

Ter momentos de alegria seguidos de tristeza

As roupas que eu gosto não ficam bem

Me preocupar com peso, controle, etc..

Ficar com baixa autoestima

Sentir vergonha do meu corpo

Benefícios

Me sentir melhor

Dormir melhor

Me sentir bonito, atraente

Ficar saudável, poder fazer exercício

Encarar o problema

Custos

Me privar das coisas que gosto

Jantar menos fora

Mudar a rotina

Festejar de forma diferente

Mudar um padrão de vida

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Consequências imediatas Consequências posteriores

Positivas Negativas Positivas Negativas

Perder peso

Não perder peso

Conclusões

Eu quero melhorar e perder o peso porque:• Vou ser saudável • Não vou mais precisar dar desculpas em situações que envolvem comida• Vou voltar a me gostar nas fotos

Plano de AçãoObjetivo: Emagrecer

Medidas a serem tomadas

Data para começar

Possíveis problemas

Estratégias para solucionar os problemas

Progresso

Fazer atividade física

Fim de semana Como vou caminhar na rua, dias de chuva podem atrapalhar

Procurar atividades físicas alternativas para fazer em casa

25/09 – fiz26/09 – penseiem não ir, mas Ana foi comigo27/09 – choveu. Pulei corda em casa

Mudar minha alimentação

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Reatribuição

• Culpa x responsabilidade

• Buscar explicações alternativas relacionadas a sua responsabilidade

• Cada evento é justificado pelo acúmulo de vários fatores

– listar possíveis causas

– “fatiar a torta” utilizando-se da listagem das causas

– determinando a porcentagem de participação de cada razão

Reatribuição

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Teste Histórico

• Levantamento retrospectivo de pessoas e situações que poderiam desconfirmar as crenças.

• Exemplo: crença = FRACASSO

• situações de fracassos X situações de conquistas

Cartões de enfrentamento

• Produzidos de forma colaborativa

• Devem estar sempre ao alcance das mãos

• 3 objetivos específicos: – estratégias comportamentais para enfrentar situações diVceis

– modelo de auto instrução para a moWvação

– respostas adaptativas a um pensamento automático

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Cartões de enfrentamento

Já estou em tratamento há 5 meses

e já eliminei 10 quilos. Me sinto muito

melhor comigo mesmo.

Vale a pena seguir o plano!

A vontade de comer vem e passa.

Aguente firme.

Eu gosto mais de mim do que dessa comida.

Ou me privo de comer o que quero, na hora que quero, ou

me privo das vantagens de estar

mais magra.

(Beck, 2011)

Seta descendente

• Buscar significados dos pensamentos e despotencializar os pensamentos

negativos

– O que um pensamento significa para o paciente = crenças intermediárias

– O que um pensamento significa sobre o paciente = crenças centrais

• Forma de acesso aos medos subjacentes (pressupostos)

– O que aconteceria se fosse verdade?

– O que significa isso para você?

– Se seu pensamento for verdadeiro, por que isso incomodaria?

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O que você

acha que acha

que

acontecerá?

Nunca mais vou

conseguir uma boa

vaga de emprego

na vida

E o que significaria

para você não

conseguir um bom

emprego?

Não teria onde

mostrar o meu

valor

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E se isso

acontecer?

Vou passar

vergonha, vou

envergonhar

minha família

E se isso

acontecer,

significa

que...

Vai confirmar para

todos que sou alguém

incompetente, que só

consegue coisas

medíocres.

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Porque confirma que

eu sou um fracasso

em tudo. Sem um

bom trabalho, não

tenho valor.

E isso

incomodaria

por que?Pressuposto: Se

eu não tiver sempre um trabalho de

destaque, não serei valorizada

pelos outros.

Nunca mais vou conseguir uma boa vaga de emprego na vida

Não terei onde mostrar o meu valor

Vou passar vergonha, vou envergonhar minha família

Vai confirmar para todos que sou alguém incompetente, que só consegue coisas medíocres.

Sou um fracasso em tudo. Sem um bom trabalho, não tenho valor.

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Pensamento: Não vou conseguir conversar com nenhuma guria na festa hoje

O que você acha que irá acontecer ? – Ninguém vai me querer

Se isso acontecer, significa que...?– Sou um fracassado

Se for um fracassado, isso significa que...? – Jamais vou conseguir namorar

alguém e estarei sempre sozinho

Se estiver sempre sozinho, isso o incomodaria porque...? - Não conseguirei ser feliz. Preciso de alguém comigo para se feliz.

Descoberta Guiada e Questionamento

Socrático

• Busca respostas racionais e conclusões realistas sobre a melhor forma de agir

• Questionamentos – formulação socrática - perguntas com respostas abertas

• Entender o problema, explorar possíveis soluções e desenvolver um plano para

lidar com as dificuldades.

– Perguntas básicas:

• Quais as evidencias reais a favor desse pensamento? Quais as evidencias contra?

• Poderia haver outra explicação ou hipótese?

• Se o pensamento for verdadeiro, o que de pior pode acontecer? Como você lidaria com

isso? O que de melhor poderia acontecer? Qual o resultado mais provável?

• O que você deveria fazer a esse respeito?

• Qual a consequência de você acreditar nesse pensamento? O que poderia fazer para

modificar esse pensamento?

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“Não sou uma boa mãe pois gritei com meu filho ontem”

• O que é mesmo ser uma boa mãe?

• Dessas características que você falou, quais você possui?

• Quem você considera uma boa mãe? Por que?

• O que uma boa mãe faz após ter gritado com seu filho e estar se sentindo mal com isso?

Knapp et al (2004)

Curtograma

Curto e faço Não curto e faço

Curto e não faço Não curto e não faço

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Curtograma

Curto e faço Não curto e faço

ComerEscrever

RelatóriosReuniões

Curto e não faço Não curto e não faço

DançarViajar

Ir em shows

Técnicas comportamentais

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Estabelecimento de agenda

• Roteiro a ser seguido:

– verificação do humor;

– atualizações/tópicos que o paciente deseja abordar;

– verificar a tarefa de casa;

– Abordagem dos tópicos

– resumo/ feedback;

– orientar nova tarefa de casa- se houver.

Auto monitoramento

• Monitorar, por um período, quantas vezes se engaja em um comportamento específico, pensamento depressiogênico ou em determinada emoção.

• Tema de casa – monitorar na semana

• Possibilita:

– Ver como o tempo é utilizado

– Variações de humor

– Aumento da consciência do paciente sobre as suas ações

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Planilha de Auto monitoramento

Hora Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo

13-14 Dormir Almoçarcom a Ana 4/9

14-15 Dormir Caminhar 2/8

15-16 Dormir 10/ 3

Monitorar:( ) Humor ( ) Previsão de prazer e habilidade( ) Pensamento ( ) Prazer e habilidade obtido( ) Comportamento

João, estou vendo que na sua planilha que você avaliou

‘dormir’ lhe trouxe prazer 3 e que ‘almoçar com a Ana’ lhe deu

prazer 9. Que conclusões podemos tirar disso?

Auto monitoramentoData e hora O que consumiu? Lugar * Purga

(V,L,D)

Contexto e

comentário

8h 1 Pão com requeijãoCafé preto sem açúcar

cozinha * Devia ter tomado só o café

10h40 1/2 maçã quarto Ok, me segurei

13h 3 fatias pizza, 2l refrigerante 2 pratos de macarrão, metade da torta de limão, 2 barras de chocolate, 1 pacote de bolacha

sala ******

VL

Eu não consigo parar. Eu me odeio. Tenho nojo de mim. Estraguei tudo

23h 1 xícara chá cozinha Eu sou um lixo

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Programação de Atividades

• Após monitorar, prescrever atividades diárias que tragam recompensas

– Exemplo: Fazer bolo

• Colocar ao lado da atividade prevista uma nota de zero a 10 para prazer e habilidade esperados.

• Paciente anota as atividades que efetivamente realizou e a nota do prazer e habilidade de fato obtidos.

• Tempo deve ser estrategicamente preenchido e monitorado

• Como ocupar o tempo com outras atividades? (dependência química, obesidade, aposentados, desemprego, etc.)

• Tarefas de baixo custo: atividade física, ler um livro, lavar o carro/casa, cozinhar, levar os filhos em um parque, caminhadas, etc.

Resolução de Problemas:

– Identificar o problema

– Pensar em diversas soluções possíveis

– Examinar prós e contras de cada alternativa

– Escolher a melhor solução disponível

– Colocá-la em prática

– Avaliar a efetividade e adequação da solução escolhida.

– Se necessário, promover modificações e colocá-las em prática novamente

Problema: Um amiga

marcou a comemoração

da formatura em uma

churrascaria com rodízio.

Estou com muito medo

de perder o controle e

todo mundo ver o

quanto eu como.

Problema: Tenho que apresentar meu TCC na

próxima semana e estou com muito medo

de não conseguir.

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Distração

• Distração – manejo da ansiedade e fissura

• Listam atividades prazerosas ou de fácil execução, anotando-as em um cartão de enfrentamento.

• Paciente a ler o cartão e executar a tarefa que escolheu sempre que perceber estados emocionais negativos ou estiver em situações de alto risco.

• Atividades listadas podem ser jogos de celular, atenção a qualquer outra situação a sua volta e descrição detalhada desta para si mesmo, definição de um tema e desenvolvimento de uma conversa com alguém que esteja próximo ou ligar ou enviar mensagens de texto para um amigo.

Respiração Diafragmática

• Período de 2 a 3 minutos.

• Respiração lenta e profunda.

• Percepção corporal.

• Utilização do diafragma.

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Relaxamento Muscular Progressivo

• Objetivo – perceber a diferença entre tensão e relaxamento.

• Sentados, respirar profundamente por alguns instantes.

• Esticar cada grupo muscular na sequencia, mantendo a tensão por cerca de 5 segundos antes de soltar.

Antebraço Pescoço

Tórax Coxas

Parte superior do braço Lábios

Ombros Barriga

Panturrilha Testa

Após finalizar, respirar profundamente e reiniciar a sequencia

Feche os olhos e conte de 5 até 1 , marcando a contagem com a expiração

Por fim, reverta a contagem e abra os olhos aos chegar no 5.

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Inundação

• Exposição prolongada e intensa ao estímulo fóbico – até que haja o decréscimo da ansiedade

• Pode ser imaginária

• Utilizada em fobias, TOC e TEPT

Dessensibilização Sistemática

• Criar junto com o paciente uma hierarquia de situações temidas

• Treino em técnicas de relaxamento

• Planejamento de exposição gradual as situações temidas

• Iniciar exposição imaginária, seguida de respiração diafragmática

• Pareamento de eventos eliciadores de ansiedade com o relaxamento e técnicas de distração

• Permanência na situação é fundamental para a habituação.

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Atividade

• Construir escala de hierarquia

Jogar alimento para

o cachorro

Ir na casa de um amigo que deixa o cachorro solto na

sala

Ouvir latidos de cachorro

Fazer carinho em um

cachorro

Deixar um cachorro me

cheirar

Cachorro solto do outro lado da

rua

Passar pelo mesmo lado da rua de um cachorro na coleira passeando com seu

dono

Passar no mesmo lado da rua onde tenha um cachorro latindo atrás de uma grade, dentro do pátio da casa

Situação Medo (nível)

Ouvir latidos de cachorro 4

Passar no mesmo lado da rua onde tenha um cachorro latindo atrás de uma grade, dentro do pátio da casa

6

Passar pelo mesmo lado da rua de um cachorro na coleira passeando com seu dono

6,8

Cachorro solto do outro lado da rua 7

Ir na casa de uma amigo que deixa o cachorro solto na sala

8,5

Jogar alimento para o cachorro 9

Deixar o cachorro me cheirar 9,5

Fazer carinho em um cachorro 10

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Economia de Fichas

• Condicionamento Operante - a resposta gera uma consequência e esta consequência afeta a sua probabilidade de ocorrer novamente

• Objetivo: modificação de comportamentos indesejáveis e aumento de repertório comportamental desejável.

• Público: doentes mentais crônicos, crianças, tricotilomania, dependência química, etc.

• Reforçadores secundários na forma de objetos – prêmio a longo prazo

• Reforços imediatos, além do reforço social, com incentivo de acúmulo de pontos

• Antes de iniciar:

– Realizar contratação ( também com os responsáveis pela monitoria, se houver)

– Especificar o comportamento que se deseja mudar

– Estabelecer os comportamentos desejáveis

– Hierarquizar os comportamentos para pontuação

– Ajustar expectativas

– O controle deve ser diário e reforçado por reforço social

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Comportamento objetivo para semana Quantidade de pontos

Deitar para dormir, sem brigas, no horário combinado

7 pontos

Recolher seu prato da mesa após jantar 6 pontos

Fazer os temas de casa, sem brigas, no horário combinado,

5 pontos

Organizar a mochila para o dia seguinte 4 pontos

Escovar os dentes antes de dormir 2 pontos

Premiação Pontos na semana

Brincar 1h com o pai e a mãe juntos 50 pontos

Jogar 1h de videogame 70 pontos

O almoço de sábado ser sua comida preferida

90 pontos

Ir no cinema 110 pontos

Ir no jogo de futebol com o pai 140 pontos

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Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Doming

o

Deitar para dormir, sem brigas, no horário combinado

Organizar a mochila para o dia seguinte

Treinamento de Inoculação do

Estresse • Treinar o indivíduo na vivência antecipada de uma situação estressante –

desenvolver recursos pessoais de enfrentamento na situação real

• Ressignificação de memória traumática - Domínio sobre seus medos, ensinando uma série de habilidades de enfrentamento a situação temida

Etapas:

1. Preparação : Psicoeducação sobre a origem da ansiedade e o modelo cognitivo, enfatizando a importância dos pensamentos sobre as emoções e comportamentos.

2. Treinamento de habilidades de enfrentamento: relaxamento muscular, controle de respiração, dramatização e auto diálogo. Antecipação da situação e/ou descrição do evento estressante - elevando os graus de ansiedade. Prática das suas habilidades gradativamente. Utilizar a substituição de pensamento por um mais adaptativo.

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Ensaio Comportamental

• Dramatizar na seção o comportamento que pretende ter fora

• Exemplo: entrevista de emprego

Exposição gradual

– Dividir uma tarefa em diversas etapas, acompanhar o planejamento e a execução de cada passo (proporcional aos seus recursos e que represente algum desafio)

• Ex: ir o no parque com um amigo que não utiliza drogas – examinar o resultado e os PA’s envolvidos

– Organizadas em graus de dificuldade (exposição e treino de habilidades de enfrentamento)

– Aumento da auto eficácia

– Treino de habilidades

– Experimentos comportamentais• Testar pensamentos e crenças sobre o uso de drogas

• Escolha da crença; planeja o experimento; implementação; avaliação dos resultados e possibilidade de modificação da crença. Exemplo: “jamais vou me divertir em uma festa sem álcool” ou “vou perder todos os meus amigos se parar de fumar (maconha)”

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Modelagem

• Terapeuta serve como exemplo

• Exemplo: Auto Revelação Limitada

Exposição e Prevenção de Respostas

• Muito utilizada no TOC

• Confrontar o estímulo temido

• Exemplo: chinelos desalinhados

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Conceitualização

Cognitiva

Referências

CABALLO, V. E. Manual de Técnicas de Terapia e Modificação do Comportamento. Santos, 1996.

GREENBERGER, D.; PADESKY, C. A. A mente vencendo o humor: mude como você se sente, mudando o modo como você pensa. Porto Alegre: Artmed, 1999.

KNAPP, P. Terapia Cognitivo Comportamental na Prática Psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2004.

LEAHY, R. L. Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta. Porto Alegre: Artmed, 2006.

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Michelle Deluchi

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