diferentes modos de interação num sistema automático de condutas clínicas para o atendimento...
TRANSCRIPT
Diferentes Modos de Interação Num Sistema Automático de Condutas
Clínicas para o Atendimento Primário
Autores: Cleo Zanella Billa e Jacques Wainer
Roteiro
• ST-Guide
• Modo Autoritário
• Modo Aprendiz
• Modo Especialista
• Discussão e Conclusão
Guia de Conduta ou Guideline
• Conjunto de recomendações desenvolvidas de maneira sistematizada, que se destinam a apoiar o médico e o paciente na tomada de decisões acerca dos cuidados da saúde.
ST-Guide
• Wainer e Monteiro propuseram o modelo ST-Guide.
• O ST-Guide se distingue da maioria das propostas por não tentar ser uma linguagem de representação geral, para qualquer guideline, mas por se concentrar em guidelines de atendimento primário.
• A idéia básica por trás do ST-Guide é que o guideline é modelado como uma máquina de estados. Onde os estados representam o estado do paciente e as transições representam quais são as possíveis mudanças de estado que o paciente pode ter, dado um conjunto de informações.
ST-Guide
• O ST-Sistema funciona de forma autoritária• É interessante disponibilizar outros modos
de interação com o sistema.• O guideline pode ser utilizado para
diferentes objetivos.• Foi modelado para o formato do ST-Guide,
o guideline para o tratamento de hipertensão desenvolvido pelo JNC.
Modo Autoritário
• O sistema descreve todos os procedimentos que devem ser realizados e o próprio sistema avalia os resultados obtidos e então informa quais são as novas ações a serem feitas.
Exemplo Modo Autoritário• Paciente classificado no estado diureticos. Modo autoritário irá
realizar os seguintes passos:– Exames Físicos:
• Pressão Sistólica?
Exemplo Modo Autoritário• Paciente classificado no estado diureticos. Modo autoritário irá
realizar os seguintes passos:– Exames Físicos:
• Pressão Sistólica? 160 mmHg• Pressão Diastólica?
Exemplo Modo Autoritário• Paciente classificado no estado diureticos. Modo autoritário irá
realizar os seguintes passos:– Exames Físicos:
• Pressão Sistólica? 160 mmHg• Pressão Diastólica? 110 mmHg
– Perguntas:• Efeito Colateral?
Exemplo Modo Autoritário• Paciente classificado no estado diureticos. Modo autoritário irá realizar os seguintes
passos:– Exames Físicos:
• Pressão Sistólica? 160 mmHg• Pressão Diastólica? 110 mmHg
– Perguntas:• Efeito Colateral? Não.
– Exames Laboratoriais: - – Transição:
• Novo estado é diureticoBeta.
– Medicação: • Diurético e Beta-Bloqueadores.
– Próxima Consulta: • Marca para daqui a 30 dias.
– Exames Laboratoriais à serem realizados: -– Sugestões:
• Modificações no estilo de vida. Alimentação saudável, praticar exercícios pelo menos 3 vezes por semana, etc.
Modo Aprendiz
• Finalidade: – Auxiliar num ambiente de ensino.
• O aluno realiza a consulta e confirma suas ações com o sistema.
Exemplo do Modo Aprendiz• Paciente no estado diuréticos.• Dados da consulta Atual:
– PA: 140/100 mmHg – Apresentou efeito colateral.– Nova medicação prescrita: Beta-Bloqueadores.– Exame de sangue
Diureticos Beta
Modo Especialista
• O sistema desconhece o estado atual do paciente. Dando liberdade ao especialista para agir da forma mais adequada.
• Primeiro deve-se encontrar o estado atual do paciente.
• Após o estado atual ser encontrado, o modo especialista analisa a consulta normalmente.
Modo Especialista (Cont.)
• Para encontrar o estado atual do paciente:– Cada estado possui um conjunto de atributos diferentes.
– Aquele estado que possui maior número de ações realizadas na consulta é provavelmente o estado atual do paciente.
– A medicação considerada deve ser a prescrita na consulta passada. Já os outros atributos, devem ser considerados os da consulta atual.
Encontrando o estado do paciente
• O processo de avaliação de um sistema de Information Retrieval é similar ao nosso problema de avaliar os estados.
• Para o nosso problema, precision e recall foram definidos da seguinte forma:– Precision: é a fração das ações corretas para aquele
estado que foram realizadas.– Recall: é a fração das ações realizadas que são corretas
para aquele estado.• F-Measure combina as duas medidas. É a média
harmônica entre precision e recall.
Exemplo do Modo Especialista
• Medicação no BD prescrita na consulta passada:– Diuréticos– Inibidores ECA
• Dados no BD:– SBP: 160 mmHg – DBP: 120 mmHg– Tolerância: ruim– Gota: não– Asma: não
• Medicação no BD prescrita na consulta atual:– Inibidores ECA
Exemplo do Modo Especialista
• Medicação no BD prescrita na consulta passada:– Diuréticos– Inibidores ECA
• Dados no BD:– SBP: 160 mmHg – DBP: 120 mmHg– Tolerância: ruim– Gota: não– Asma: não
• Medicação no BD prescrita na consulta atual:– Inibidores ECA
Determinam o estado Atual do paciente
como sendo: DiureticosAce
Exemplo do Modo Especialista
• Medicação no BD prescrita na consulta passada:– Diuréticos– Inibidores ECA
• Dados no BD:– SBP: 160 mmHg – DBP: 120 mmHg– Tolerância: ruim– Gota: não– Asma: não
• Medicação no BD prescrita na consulta atual:– Inibidores ECA
DiureticosAce
Concorda
Exames Desnecessários
?
Exemplo do Modo Especialista
• Medicação no BD prescrita na consulta passada:– Diuréticos– Inibidores ECA
• Dados no BD:– SBP: 160 mmHg – DBP: 120 mmHg– Tolerância: ruim– Gota: não– Asma: não
• Medicação no BD prescrita na consulta atual:– Inibidores ECA
DiureticosAngioII
DiureticosAce
Discorda Da Medicação
Discussões e Conclusões• Aumenta-se a faixa de possíveis usuários do sistema,
aumentando assim a possibilidade do guideline ser utilizado.
• Diferentes modos de interação podem levar a maior utilização de guidelines.
• Guideline é a maneira mais eficaz de melhorar a qualidade do tratamento clínico.
