HABILIDADES MÉDICAS EXAME FÍSICO DO FÍGADO

2ª etapa da graduação em medicina

André Luiz Carvalho

Danilo Franciatto

Reinaldo Braga Queiroz Júnior

ASPECTOS HISTÓRICOS• Em hebraíco a palavra fígado (Kãbed)

significa órgão pesado (peso médio 1,5 kg).• Em 1833 Kiernan descreve os lóbulos

hepáticos – recém-nascida microscopia óptica.

• Em 1913 Van den Bergh – Dosagem de bilirrubinas.

• Em 1938 Silverman e Menghini – Técnica de biópsia hepática percutânea.

• Em 1955 Karmen e Wroblewski - Transaminases séricas no diagnóstico de hepatite aguda.

• Em 1963 Starzl e colaboradores – Transplante de fígado.

VISTA ANTERIOR

VISTA POSTERIOR

INSPEÇÃO DO FÍGADO• Geralmente não é muito útil, pois somente

grandes nódulos ou massas na superfície hepática podem ser percebidos. A inspeção deverá ser feita lateralmente e tangencialmente.

PERCUSSÃO DO FÍGADO• Visa determinar os limites superior e inferior

do fígado (hepatimetria).

É imprescindível para:

a) Orientar a palpação;

b) Determinar a área hepática para biópsia;

c) Certificar-se do volume hepático.

O limite superior é determinado pela percussão ao longo da linha hemiclavicular X 5º e.i.e. identificado por som submaciço.

O limite inferior é percutido suavemente de baixo para cima, na projeção das linhas hemiclavicular e médio esternal, em direção a arcada costocondral.

PERCUSSÃO DO FÍGADO

HEPATIMETRIA NORMAL

PALPAÇÃO DO FÍGADO - 1º MÉTODO

PALPAÇÃO DO FÍGADO - 2º MÉTODO

ELEMENTOS DE ANÁLISE NA PALPAÇÃO

• A borda hepática pode ter espessura fina ou romba.

• Durante o palpação deve-se realizar o exame de superfície hepática. Pode-se perceber desde pequenas irregularidades na superfície, como diminutos nódulos, até grandes massas.

• Sensibilidade: Avaliada a superfície do fígado, o examinador pressiona-a com a polpa dos dedos, num gesto firme e de curta duração. Indagar sobre dor durante pressão.

ELEMENTOS DE ANÁLISE NA PALPAÇÃO

• Ao mesmo tempo que se avalia a sensibilidade, a pressão sobre a superfície permite avaliar também a consistência do órgão. Normalmente o fígado apresenta uma consistência elástica.

• Nos pacientes cardiopatas, deve se fazer a compressão da superfície hepática com a palma da mão. Após deve-se observar se há turgência da VJED. Se positivo, a pesquisa de refluxo hepatojugular é positiva.

AUSCULTA

• A ausculta da área de projeção do fígado pode ser útil, pois em algumas doenças podem ser ouvidos sopros suaves.

• As neoplasias hepáticas podem produzir um pequeno atrito cujo ruído pode ser nitidamente auscultado.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Porto, C.C.; Porto, A.L. Semiologia médica (6ª edição); Seção 7 - Fígado e vias biliares; 2009.

• Seidel M. H.; Ball W. J.; Dains E. J; Benedict G. W; Mosby guia de exame físico (6ª edição); capítulo 17 – Abdome; 2007.

WILLIAM OSLER (1849 – 1919)

“Estudar as doenças sem auxílio de livros é navegar em um oceano sem um mapa, porém apenas ver livros sem examinar pacientes equivale a ser um navio atracado ao porto”