aula 5 redes de atenÇÃo À saÚde. fundamentos para construÇÃo e elementos constitutivos...

AULA 5

REDES DE ATENÇÃO À

SAÚDE

FUNDAMENTOS PARA CONSTRUÇÃO E ELEMENTOS CONSTITUTIVOS

Dispersão- APS-Não se beneficia de economia de escala- Há recursos suficientes- Distância interfere no acesso

Concentração- Maior densidade tecnológica (Hospitais, patologia clínica, equipamentos de imagem, etc.)-Beneficia-se de economia de escala- Há escassez de recursos- Distância tem menor impacto no acesso

Evidências:

- a utilização da atenção primária a saúde é sensível à

distância, tanto para populações urbanas quanto rurais, sendo

isso particularmente importante para serviços preventivos ou

para o manejo de doenças em estágios não sintomáticos;

- há evidência de uma associação negativa também para

serviços de urgência e emergência;

- não há evidência de associação entre distância e utilização de

serviços de radioterapia e de seguimento de câncer de mama;

- não há associação entre distância e a acessibilidade a

serviços hospitalares agudos


• UMA POPULAÇÃO:A POPULAÇÃO ADSCRITA À REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

• UMA ESTRUTURA OPERACIONAL:OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

• UM MODELO LÓGICO: O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

• FONTE: MENDES


MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE: SISTEMA LÓGICO QUE

ORGANIZA O FUNCIONAMENTO DAS REDES DE ATENÇÃO À

SAÚDE, ARTICULANDO, DE FORMA SINGULAR, AS RELAÇÕES

ENTRE OS COMPONENTES DA REDE E AS INTERVENÇÕES

SANITÁRIAS, DEFINIDO EM FUNÇÃO DA VISÃO PREVALECENTE

DA SAÚDE, DAS SITUAÇÕES DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICA

E DOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE, VIGENTES EM

DETERMINADO TEMPO E EM DETERMINADA SOCIEDADE.

Fonte: Mendes,2010


AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ORGANIZAÇÕES

POLIÁRQUICAS DE CONJUNTOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE,

VINCULADOS ENTRE SI POR UMA MISSÃO ÚNICA, POR

OBJETIVOS COMUNS E POR UMA AÇÃO COOPERATIVA E

INTERDEPENDENTE, QUE PERMITEM OFERTAR UMA ATENÇÃO

CONTÍNUA E INTEGRAL A DETERMINADA POPULAÇÃO,

COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE -

PRESTADA NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO

CERTO, COM A QUALIDADE CERTA E DE FORMA HUMANIZADA -, E

COM RESPONSABILIDADES SANITÁRIA E ECONÔMICA POR ESTA

POPULAÇÃO.

CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

Mendes, 2009

• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, DESNUTRIÇÃO

E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA

• O DESAFIO DAS DOENÇAS CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE

RISCOS, COMO TABAGISMO, SOBREPESO, INATIVIDADE FÍSICA,

USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E

ALIMENTAÇÃO INADEQUADA

• O FORTE CRESCIMENTO DA VIOLÊNCIA E DAS CAUSAS

EXTERNAS

FONTE: FRENK (2006)

A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NA EXPERIÊNCIA INTERNACIONAL

MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

O MODELO DA KAISER PERMANENTE FONTE: MENDES (2007)

O MODELO DA ATENÇÃO ÁS CONDIÇÕES CRÔNICAS

Comunidade

Recursos e políticas

Organização do Sistema de Saúde

Sistema de Saúde

Auto-cuidado orientado Sistema de

prestação de serviço de

saúde

Suporte de decisão

Sistema de informações

clínicas

Pacientes ativos e

informados

Equipe de saúde proativa e preparada

Resultados Clínicos e Funcionais

Interações produtivas

FONTE: WAGNER (1998)

CONDIÇÕES CRÔNICAS

SÃO CONDIÇÕES OU ENFERMIDADES QUE TÊM UM PERÍODO DE VIDA SUPERIOR A TRÊS MESES E QUE NÃO SE AUTOLIMITAM

FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2002)

• DOENÇAS INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS E

DESNUTRIÇÃO

14,8%

• CAUSAS EXTERNAS

10,2%

• CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS 8,8%

• DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS 66,2%

• TOTAL DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS 75,0% •

FONTE: ENSP/FIOCRUZ, 1998

A CARGA DA DOENÇA NO BRASIL

O DESENVOLVIMENTO DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA

• REUNIÃO SOBRE DOENÇAS CRÔNICAS EM SEATTLE

• IMPLANTAÇÃO DE UM COMITÊ DE 40 ESPECIALISTAS PARA REVISÃO E ACONSELHAMENTO EM CONDIÇÕES CRÔNICAS

• VISITAS DE CAMPO E ENTREVISTAS COM 72 BOAS PRÁTICAS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• ANÁLISE DE SITES DE BOAS PRÁTICAS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

FONTE: DAVIS, C. – The care model. Seattle, Improving Chronic Illness Care, 2007

• PROJETOS PILOTOS NAS ÁREAS DE ATENÇÃO AO DIABETES, À DEPRESSÃO, ÀS ASMAS, ÀS ARTRITES, AOS IDOSOS E DE PREVENÇÃO DAS DOENÇAS

• REVISÃO ESTRUTURADA DO MODELO POR RENDERS (2001), WEINGARTEN (2002), BODENHEIMER(2002) E NORRIS (2002)

• APLICAÇÃO DO MODELO EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO PELA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)

FONTE: DAVIS, C. – The care model. Seattle, Improving Chronic Illness Care, 2007

O DESENVOLVIMENTO DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

OS ELEMENTOS-CHAVE DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

PLANO DE CUIDADO INDIVIDUAL FEITO CONJUNTAMENTE PELOS PROFISSIONAIS E USUÁRIO

USO DE INSTRUMENTOS DE AUTOCUIDADO ORIENTADO DESENVOLVIDOS COM BASE EM EVIDÊNCIAS

USO INTENSIVO DE REUNIÕES DE GRUPOS DE USUÁRIOS PARA ESTÍMULO AO AUTOCUIDADO ORIENTADO

PROFISSIONAL DE SAÚDE COMUNITÁRIA NA EQUIPE

IMPLANTAÇÃO DE PRONTUÁRIOS CLÍNICOS ELETRÔNICOS

IMPLANTAÇÃO DAS DIRETRIZES CLÍNICAS


EDUCAÇÃO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS

EDUCAÇÃO EM SAÚDE DOS USUÁRIOS

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

SUPORTE DE ESPECIALISTAS PARA A EQUIPE DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

INTRODUÇÃO DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS NO PLANO ESTRATÉGICO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

PARCERIAS COM ORGANIZAÇÕES COMUNITÁRIAS

OS ELEMENTOS-CHAVE DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS


AS EVIDÊNCIAS SOBRE O MODELO DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• EFEITO SINÉRGICO POSITIVO QUANDO OS DIFERENTES COMPONENTES DO MODELO SÃO COMBINADOS

• MAIOR SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS

• MAIOR SATISFAÇÃO DAS EQUIPES PROFISSIONAIS

• MELHORES RESULTADOS CLÍNICOS

• QUANDO APLICADO COMO PARTE DE UM PROGRAMA DE GESTÃO DE PATOLOGIA MELHORA A QUALIDADE DA ATENÇÃO

• MUITO EFETIVO NA ATENÇÃO A PORTADORES DE ASMA, DEPRESSÃO, DIABETES E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

FONTES: McLISTER et al., 2001; WAGNER et al., 2001; ENDICOTT et al., 2003; WELLIGHAM, 2003CHIN et al., 2004; GROMEN et al., 2004; GONSET et al., 2004; OUWENS et al., 2005;

A PIRÂMIDE DA KAISER PERMANENTE

Gestão de Caso

Gestão de Patologia

Autocuidado Suportado

Nível 1 70-80% de pacientes com doença simples

Nível 2 Pacientes complexos

Nível 3 Pacientes altamente complexos

FONTE: HAM (2006)

PROMOÇÃO DA SAÚDE PARA TODA POPULAÇÃO – NÍVEL 0

Autocuidado

Orientado

Promoção da Saúde

Cuidado Profissional

TIPOS DE CUIDADOS NA PIRÂMIDE DA KAISER PERMANENTE

AS EVIDÊNCIAS SOBRE A PIRÂMIDE DA KAISER PERMANENTE

• MELHORIA NA QUALIDADE DE VIDA DOS USUÁRIOS

• DIMINUIÇÃO DAS INTERNAÇÕES HOSPITALARES

• DIMINUIÇÃO DO TEMPO DE PERMANÊNCIA NOS HOSPITAIS

• AUMENTO DA SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS

FONTE: SINGH & HAM (2006)

Os profissionais de saúde só interagem com portadores de doenças crônicas por poucas horas num ano... o resto do ano estas pessoas cuidam de si mesmas...

FONTE: HAM (2006)

A IMPORTÂNCIA DO AUTOCUIDADO ORIENTADO

AS EVIDÊNCIAS SOBRE O AUTOCUIDADO ORIENTADO

Consultas médicas com os médicos generalistas reduzem-se acima de 40% nos grupos de alto risco

Fries J et al (1998) Reducing need and demand for medical services in high risk groups. West J Med 169: 201-207.

Internações hospitalares por doença de Parkinson reduzem-se em 50%

Montgomery et al (1994) Patient education and health promotion can be effective in Parkinsons disease: a randomised control trial. The American Journal of Medicine Vol 97: 429.

Visitas domiciliares reduzem-se em 17% em geral Lorig et al (1985) A work place health education programme that reduces outpatient visits. Medical care 23, No 9: 1044-1054.

As taxas de permanência hospitalares reduzem-se significativamente nas doenças mentais

Kennedy M (1990). Psychiatric Hospitalizations of Growers. Paper presented at the Second Biennial Conference on Community Research and Action, East Lansing, Michigan.

A medicação é uilizada de forma mais apropriada (por exemplo, os esteróides na asma)

Charlton et al (1990) Evaluation of peak flow and symptoms only self management plans for control of asthma in general practice BMJ 301: 1355-9.

O absenteismo nas artrites é reduzido em 50% Fries J et al (1997) Patient education in arthritis: Randomised controlled trial of a mail delivered programme. Journal of Rheumatology

24, No 7: 1378-1383.

CONDIÇÃO DE SAÚDE ESTABELECIDA

POPULAÇÃO TOTAL

POPULAÇÃO EM RISCO

POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE BAIXO OU MÉDIO RISCOS

POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE ALTO OU MUITO ALTO RISCOS

POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA

Gestãode Caso

Gestão daCondição de Saúde

Nível 2

Gestão daCondição de Saúde

Nível 1

Intervenções dePrevenção das Doenças

Intervenções de Promoção da Saúde

FATORES DE RISCO

DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE

MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICASMENDES, 2009

A LÓGICA DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

ATENÇÃO HOSPITALAR

ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA

ATENÇÃO PRIMÁRIA

A

B

INTERNAÇÃO HOSPITALAR

SEVERIDADE DA DOENÇA

TEMPO

FONTE: ADAPTADO DE EDWARDS, HENSHER & WERNEKE ( 1999)

PA AMBULATORIAL

B1

A1

A QUALIDADE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO SUS - 2002

• TOTAL DE INTERNAÇÕES HOSPITALARES: 12.438.151

• TOTAL DE INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À

ATENÇÃO AMBULATORIAL: 3.556.088

• PORCENTAGEM DAS INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES

SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL, EXCLUÍDOS OS

PARTOS: 35,7%

• CUSTO DAS INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À

ATENÇÃO AMBULATORIAL: R$ 1.040.000.000,00

• CUSTO PER CAPITA/ANO: R$ 6,12

ALFRADIQUE & MENDES (2001)

A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO SUS

A DEFICIÊNCIA DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA BÁSICA

A INFRA-ESTRUTURA FÍSICA INADEQUADA DAS UNIDADES BÁSICAS

DE SAÚDE

AS DEFICIÊNCIAS DO TRABALHO

A AUSÊNCIA DE PARÂMETROS DE REMUNERAÇÃO

O TURNOVER DE PROFISSIONAIS

A PRECARIZAÇÃO DAS RELAÇÕES DE TRABALHO

O SUBFINANCIAMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

CARACTERÍSTICAS DO MODELO ASSISTENCIAL PRATICADO NA SAÚDE SUPLEMENTAR

Crescente especialização dos médicos e demais profissionais de

saúde

Fragmentação do cuidado

Procedimento centrado

Diretrizes biologicistas

Consome tecnologias acriticamente

Atende apenas a demanda espontânea

Não avalia sistematicamente seus resultados

Sistema de alto custo

28

CARACTERÍSTICAS DO MODELO ASSISTENCIAL PRATICADO NA SAÚDE SUPLEMENTAR

Gastam muito e sem

necessidade

Conseguem poucos

resultados

Contribuem pouco na

melhoria da saúde

BaixaEficiência

BaixaEficácia

BaixaEfetividade

29

DIRETRIZES PARA UMA REMODELAGEM ASSISTENCIAL NA SAÚDE SUPLEMENTAR

Integralidade do cuidado “um conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema” (Lei 8.080).

Estabelecimento de vínculo entre profissional de saúde e beneficiário

Responsabilização das Operadoras pela saúde do beneficiário

Construção de formatos de trabalho em saúde, em todos os níveis de atenção, de forma integral, tendo o conceito do cuidado como eixo de reorientação do modelo

30

REMODELAGEM ASSISTENCIAL NA SAÚDE SUPLEMENTAR

Necessidade de um pacto entre os atores da saúde suplementar para mudança do modelo:

Operadoras;

Prestadores;

Beneficiários;

ANS.

31

REGULAÇÃO INDUTORA PARA QUALIFICAÇÃO DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTAR

Programa de Qualificação da Saúde Suplementar

Programas de Promoção e Prevenção

Regulação de prestadores (Monitoramento de rede,

contratualização)

Troca de Informações em Saúde - TISS

Autorização de Funcionamento

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PROGRAMA DE PROMOÇÃO DA SAÚDE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS

RN 94 E IN 10

RN 94/05 - Propõe a troca da prorrogação dos prazos para

a integralização da cobertura com ativos garantidores da

provisão de risco pela adoção de programas de Promoção

da Saúde e Prevenção de Doenças pelas operadoras de

planos de saúde.

IN 10/05 - Estabelece os critérios para a avaliação dos

programas de promoção da saúde e prevenção de doenças,

propostos pelas operadoras de planos de saúde para a obtenção

do benefício descrito na RN 94/05.

33

CRITÉRIOS PARA AVALIAÇÃO DOS PROGRAMAS DE PROMOÇÃO DA SAÚDE E PREVENÇÃO DE

DOENÇAS

Perfil de morbi-mortalidade da população de beneficiários;

Abrangência do programa (população-alvo);

Cobertura do programa;

Atividades desenvolvidas e periodicidade :consultas, palestras,

atividade física, entre outras,

Protocolos utilizados (Ministério da Saúde, INCA, Diretrizes

Clínicas da AMB);

Avaliação dos resultados dos programas: sistema de informação;

Utilização de indicadores de processo e resultado para avaliação

de impacto e monitoramento do programa.

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Abordagem deverá incluir:

Fatores de risco e doenças já instaladas - como

diabetes e Hipertensão

Ações educativas

Estímulo a mudanças no estilo de vida

Adesão ao tratamento medicamentoso

Equipe multidisciplinar – incorporação de outros

profissionais de saúde

Capacitação do indivíduo para o auto-gerenciamento

das doenças e dos riscos – autonomia.

MODELO DE PROMOÇÃO DA SAÚDE E PREVENÇÃO DE RISCOS E DOENÇAS

PORTARIA 4279/2010

DIRETRIZES PARA A ORGANIZAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE NO ÂMBITO DO SUS

• Base: Pacto, PNAB, PNPS, Regionalização solidária e cooperativa

1. POR QUE ORGANIZAR REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS?

Fragmentação das ações

Qualificação da gestão do cuidado

Suprimir lacunas assistenciais

Baixa eficiência no emprego dos recursos

Incoerência entre a oferta de serviços e a necessidade de atenção

Precarização do trabalho e carência de profissionais em número e

alinhados com a política pública

Pulverização dos serviços nos municípios

Pouca inserção da vigilância e promoção da saúde no cotidiano dos

serviços de saúde, especialmente na APS.

PORTARIA 4279/2010

ALINHAMENTO COM OS PACTOS

Pacto Pela Vida: compromisso com as prioridades que

apresentam impacto sobre a situação de saúde da população

brasileira;

Pacto em Defesa do SUS: compromisso com a consolidação os

fundamentos políticos e princípios constitucionais do SUS.

Pacto de Gestão: compromisso com os princípios e diretrizes

para a descentralização, regionalização, financiamento,

planejamento, programação pactuada e integrada, regulação,

participação social, gestão do trabalho e da educação em

saúde.

Pacto de Gestão estabeleceu o espaço regional como lócus

privilegiado de construção das responsabilidades pactuadas,

permite a integração de políticas e programas por meio da ação

conjunta das esferas federal, estadual e municipal.

PORTARIA 4279/2010

PORTARIA 4279/2010

CONCEITO

Rede de Atenção à Saúde: arranjos organizativos de ações e serviços de

saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de

sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a

integralidade do cuidado.

OBJETIVO

Promover a integração sistêmica, de ações e serviços de saúde com provisão

de atenção contínua, integral, de qualidade, responsável e humanizada, bem

como incrementar o desempenho do Sistema, em termos de acesso, equidade,

eficácia clínica e sanitária; e eficiência econômica.

PORTARIA 4279/2010

PONTOS DE ATENÇÃO

Relações horizontais entre os pontos de atenção: todos são igualmente

importantes para que se cumpram os objetivos da rede de atenção à saúde e

se diferenciam, apenas, pelas distintas densidades tecnológicas que os

caracterizam.

CONTRATUALIZAÇÃO/ CONTRATOS DE GESTÃO

modo de pactuação da demanda quantitativa e qualitativa na definição clara de

responsabilidades, de objetivos de desempenho, incluindo tanto os sanitários,

quanto os econômicos, resultando dessa negociação um compromisso explícito

entre ambas as partes.

Resultado esperado: fixação de critérios e instrumentos de acompanhamento e

avaliação de resultados, metas e indicadores definidos

PORTARIA 4279/2010

CONTRATUALIZAÇÃO/ CONTRATOS DE GESTÃO

Objetivos:

• Passar de uma abordagem populacional isolada (hospitais ou centros de saúde)

para uma contratualização de âmbito da região de saúde, seguindo critérios de

adscrição da população estratificada por grau de risco, e abordando os

diversos estabelecimentos de saúde em termos de uma rede de cuidados;

• Superar o contínuo aumento dos gastos para a prestação de serviços de alto

custo devido ao tratamento tardio de condições e agravos sensíveis à APS,

pela introdução de ferramentas de micro gestão e incentivos financeiros para

pagamento por desempenho individual e institucional;

• Promover a participação efetiva do cidadão e da comunidade no processo de

contratualização.

PORTARIA 4279/2010

FUNDAMENTOS

Economia de Escala, Qualidade, Suficiência, Acesso e Disponibilidade de

Recursos

Integração Vertical e Horizontal

Processos de Substituição

Região de Saúde ou Abrangência

Níveis de Atenção

PORTARIA 4279/2010

FERRAMENTAS DE MICRO GESTÃO DOS SERVIÇOS

• Gestão da clínica

• Diretrizes Clínicas

• Gestão da condição de saúde

• Linhas de cuidado

• Gestão de caso

• Auditoria clínica

• Lista de espera

É A APLICAÇÃO DE TECNOLOGIAS DE MICROGESTÃO

DOS SERVIÇOS DE SAÚDE COM A FINALIDADE DE

ASSEGURAR PADRÕES CLÍNICOS ÓTIMOS E MELHORAR

A QUALIDADE DA ATENÇÃO À SAÚDE

Permite integrar verticalmente os diversos pontos de atenção à

saúde para conformar uma rede de atenção à saúde, capaz de

prestar a atenção no lugar certo, no tempo certo, com o custo

certo e a qualidade certa.

GESTÃO DA CLÍNICA

GESTÃO DA CLÍNICA

CONDIÇÕES:

•TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA (condições crônicas*)

•TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA (envelhecimento)

•AUMENTO DAS CUSTOS DO SETOR SAÚDE (causas

externas)

*Mudanças demográficas, Mudanças nos padrões de consumo e na qualidade de vida, Acelerada urbanização, Estratégias de Mercado

FONTE: IBGE (2004)

A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA NO BRASIL

GESTÃO DA CLÍNICA

AS TECNOLOGIAS DE GESTÃO DA CLÍNICA

AS DIRETRIZES CLÍNICAS

A GESTÃO DE PATOLOGIA = gestão da condição de saúde (Disease management)

A AVALIAÇÃO E O MONITORAMENTO

Diretrizes Clínicas: São recomendações preparadas de forma sistemática,

com base em evidências científicas, com o propósito de influenciar as decisões dos profissionais de saúde e dos pacientes a respeito da atenção apropriada, em circunstâncias clínicas específicas.

Funções: gerencial, educação, comunicação

Tipos: linhas-guias protocolos clínicos

FONTE: MENDES (2002)

GESTÃO DA CLÍNICA

Linha-Guia: As linhas-guias normalizam todo o processo de

atenção, em todos os pontos de atenção, obedecendo à ação coordenadora da atenção primária à saúde. Conjunto de protocolos clínicos.

Protocolo Clínico: É um instrumento de Gestão da Clínica que

normaliza o padrão de atenção à saúde em um ponto de atenção.

GESTÃO DA CLÍNICA

GESTÃO DA CLÍNICA

É A GESTÃO DE PROCESSOS DE UMA CONDIÇÃO OU DOENÇA

QUE ENVOLVE INTERVENÇÕES NA PROMOÇÃO DA SAÚDE, NA

PREVENÇÃO DA CONDIÇÃO OU DOENÇA E NO SEU

TRATAMENTO E REABILITAÇÃO, ENVOLVENDO O CONJUNTO DE

PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE DE UMA REDE ASSISTENCIAL,

COM O OBJETIVO DE MELHORAR OS PADRÕES QUALITATIVOS

DA ATENÇÃO.

GESTÃO DA PATOLOGIA

GESTÃO DE RISCOS E VULNERABILIDADES OBJETIVA MUDAR

COMPORTAMENTOS DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE E DE

USUÁRIOS E PROGRAMAR AS AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE

MULTIDISCIPLINARIDADE

AUTONOMIA E AUTOCUIDADO



Momentos da Gestão das Condições de Saúde:

Momento 1: criar uma base de conhecimentos

Momento 2: definir os objetivos

Momento 3: instituir uma equipe multiprofissional

Momento 4: estratificar os riscos e o plano de intervenções

Momento 5: desenvolver um processo de comunicação social

Momento 6: desenvolver mudanças comportamentais de usuários

e profissionais

Momento 7: avaliar os resultados

CONSISTE NA ANÁLISE CRÍTICA SISTEMÁTICA DA QUALIDADE

DA ATENÇÃO À SAÚDE, INCLUINDO OS PROCEDIMENTOS

USADOS PARA O DIAGNÓSTICO E O TRATAMENTO, O USO DOS

RECURSOS E OS RESULTADOS PARA OS PACIENTES.

AVALIAÇÃO E MONITORAMENTO

55

“Modelos de atenção matriciais que integram ações de promoção, vigilância, prevenção e assistência, voltadas para as especificidades de grupos ou necessidades individuais, permitindo não só a condução oportuna dos pacientes pelas diversas possibilidades de diagnóstico e terapêutica, como também, uma visão global das condições de vida” (Brasil, 2006b, p.5)

LINHA DE CUIDADO

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Gestão da Linha de Cuidado

Tecnologias ou recursos a serem utilizados durante o

processo de atenção à saúde;

Nas diversas etapas do processo de produção da saúde:

promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação;

Operando vários serviços;

Funcionando de forma articulada; e

Levando em consideração o produto contratado.

LINHA DE CUIDADO

São priorizadas 5 linhas de cuidado:

Saúde da Criança e do Adolescente

Saúde do Adulto e do Idoso

Saúde da Mulher

Saúde Mental

Saúde Bucal

LINHA DE CUIDADO

GESTÃO DE CASO

Definição: Processo que se desenvolve entre o profissional

responsável pelo caso e o usuário do serviço de saúde para planejar,

monitorar e avaliar ações e serviços, de acordo com as necessidades

da pessoa, com o objetivo de propiciar uma atenção de qualidade e

humanizada.

Seus objetivos são:

a)atender às necessidades e expectativas de usuários em situação

especial;

b)prover o serviço certo ao usuário no tempo certo;

c) aumentar a qualidade do cuidado;

d) diminuir a fragmentação da atenção.

AUDITORIA CLÍNICA

A auditoria clínica consiste na análise crítica e sistemática da qualidade da

atenção à saúde, incluindo os procedimentos usados no diagnóstico e

tratamento, o uso dos recursos e os resultados para os pacientes em todos os

pontos de atenção, observada a utilização dos protocolos clínicos estabelecidos.

Observação: Essa auditoria não deve ser confundida com a auditoria realizada

pelo Sistema Nacional de Auditoria (SNA).

LISTA DE ESPERA

Tecnologia que normatiza o uso de serviços em determinados pontos de

atenção à saúde, estabelecendo critérios de ordenamento por necessidades e

riscos, promovendo a transparência, ou seja, constituem uma tecnologia de

gestão da clínica orientada a racionalizar o acesso a serviços em que exista um

desequilíbrio entre a oferta e a demanda.

EXERCÍCIOS

BETIM/2009

São fatores que interferem na condição de saúde de uma população:

I. O meio físico (água, alimentação, habitação).

II. Fatores biológicos (idade, sexo, herança genética)

III. Fatores sócio-econômicos (renda, emprego).

IV. Fatores culturais (cultura, educação).

São CORRETAS as afirmativas:

a) I, II e III somente.

b) I, II e IV somente.

c) I e II somente.

d) I, II, III e IV.

MPE/2007

Segundo a Portaria GM/MS nº 648, de 28 de março de 2006, “Política Nacional

de Atenção Básica”, que estabelece diretrizes e normas para a organização da

Atenção Básica para o Programa Saúde da Família e o Programa de Agentes

Comunitários de Saúde, o seguinte indicador é considerado relacionado à

cobertura de assistência básica:

a) Taxa de parto cesárea.

b) Taxa de infecção hospitalar.

c) Taxa de absenteísmo no trabalho.

d) Coeficiente de mortalidade infantil.

MPE/2007

Sobre o controle das doenças crônicas não-transmissíveis no

Sistema Único de Saúde (SUS), é correto afirmar, EXCETO:

a) O SUS é praticamente o único provedor de procedimentos

como transplantes de órgãos e terapias renais substitutivas.

b) No país, a causa de morte por doença não-transmissível é

codificada segundo a Classificação Internacional de Doenças

(CID).

c) A base de dados mais abrangente, para fins de obtenção

indireta de informações sobre morbidade no SUS, é o do

Sistema de Informação Hospitalar.

d) Fatores de risco constitucionais (sexo, idade, raça e

hereditariedade) são passíveis de modificação na prevenção e

controle das doenças não transmissíveis.

FIOCRUZ/2010

Um médico é chamado ao hospital para opinar sobre o caso de um pai que está reclamando junto à direção, que o pediatra prescreveu, para seu filho de 2 anos, uma medicação que só está liberada para maiores de 5 anos e que esta medicação poderia causar algum dano maior ao paciente. O pediatra confirma a informação de que, segundo a resolução da ANVISA, a medicação só está liberada para ser prescrita a partir de 5 anos, porém ele argumenta, e apresenta artigos de revistas indexadas americanas e européias, que naqueles países a medicação em questão está liberada para crianças de 2 anos de idade.

De acordo com tais fatos e segundo o Código de Ética Médica:(A) o pediatra errou ao prescrever a medicação mesmo embasado em literatura internacional.(B) o pediatra alega que prescreveu medicação baseado em estudo experimental que estava fazendo no hospital.(C) o pediatra agiu corretamente baseado no seu direito de autonomia sobre o paciente.(D) a literatura internacional liberando a medicação na faixa etária em questão garante ao pediatra o direito da prescrição .(E) o pediatra deveria ter solicitado aos pais um documento por escrito, dando ciência da medicação e da não liberação da medicação pela ANVISA para a faixa etária.

FIOCRUZ/2010

Em relação à epidemiologia dos problemas da criança no Brasil, assinale a

afirmativa correta.

(A) Por causa do incentivo da campanhas diversas pelo país, observa-se

tendência decrescente de mortalidade e morbidade por injúrias físicas.

(B) Excetuando o primeiro ano de vida, as injúrias ou causas externas causam

mais mortes de crianças ou jovens do que o somatório das principais outras

doenças.

(C) A idade da criança não influencia na gravidade da injúria sofrida, outros

fatores externos tem maior importância.

(D) O fator social pobreza não tem influência nas taxas de injúrias físicas sofridas

pelas crianças.

(E) Não se pode relacionar o gênero com as taxas de injúrias físicas sofridas

pelas crianças.

UFSC/2010

A Portaria GM no 154, de 2008, criou os Núcleos de Apoio a Saúde da Família – NASF, com o objetivo de ampliar a abrangência e o escopo das ações da atenção básica, bem como sua resolubilidade.Assinale a alternativa CORRETA, com relação ao NASF.A( ) O NASF deve apoiar a inserção da Estratégia Saúde da Família na rede de serviços, considerando o processo de territorialização e regionalização desenhado a partir das referências hospitalares.B( ) O NASF constitui-se porta de entrada do Sistema Único de Saúde e deve atuar de forma integrada a rede de serviços, a partir da Estratégia Saúde da Família.C( ) O NASF pode estar classificado em uma das três modalidades: NASF 1, NASF 2 e NASF 3, sendo vedada a implantação dessas modalidades, de forma concomitante, nos Municípios e no Distrito Federal.D( ) O NASF é o responsável por revisar a prática dos processos de referência e contra-referência no encaminhamento clinico de usuários, sendo permitida, quando necessária, a participação das Equipes Saúde da Família no processo de revisão.E( ) O NASF deve ser constituído por equipes compostas por profissionais de diferentes áreas de conhecimento, que atuem em parceria com os profissionais das Equipes Saúde da Família.

UFSC/2010A operacionalização vem sendo estabelecida por meio de Normas Operacionais. Tendo em vista o processo histórico do estabelecimento dessas normativas, numere a coluna da direita, que trata do conteúdo normativo, segundo a coluna da esquerda, que identifica a Norma correspondente.

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