aula-2 -perio 1 anatomia

7/29/2019 Aula-2 -Perio 1 Anatomia

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02-03-201

ANATOMIA

DO

PERIODONTOPeriodontia I

U.F.P.Abel Salgado

DDS, PhD Periodontia I 2

Anatomia do Periodonto

Peri = à volta

Odontos = dente

(1) Gengiva (G)

(2) Lig. Periodontal (PL)

(3) Cimento radicular (RC)

(4) Osso Alveolar propriamentedito (ABP)

“Aparelho de Inserção”“Tecidosde Suporte dos dentes”

Periodontia I 3


• O desenvolvimento fos tecidos periododntais ocorredurante o desenvolvimento e formação dos dentes.

• Este processo começa na fase embrionária, quando célulasda crista neural migram para o 1º Arco Branquial.

• Nesta posição formam uma banda de ectomesênquima por baixo do epitélio do estomodeu (cavidade oral primitiva).

• A seguir à formação da Lâmina Dentária inicia-se uma sériede processos fase de botão, capuz, campânula edesenvolvimento da raíz) que resulta na formação de umdente e dos seus tecidos periodontais circundantes,

incluindo o osso alveolar propriamente dito.

Periodontia I 4


• Durante a fase de Capuz, as

células ectomesenquimaiscondensam-se em relaçãao epitélio oral (DO)formando a PapilaDentária (DP), que dáorigem à dentina e à polpa,e o Folículo Dentário (DF)que origina os tecidosperiodontais de suporte.

Periodontia I 5


• Orgão Dentário – forma o esmalte• Papila Dentária – forma o complexo dentina-polpa• Folículo Dentário – forma os tecidos periodontais

(cimento, ligamento periodontal e osso alveolarpropriamente dito).

• O desenvolvimento da raíz e dos tecidos periodontaissegue-se ao da coroa. Algumas células do OrgãoDentário proliferam em direcção apical, formandouma camada dupla de células chamada BaínhaRadicular Epitelial de Hertwig.

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GENGIVA

• ANATOMIA MACROSCÓPICA

• A mucosa oral é contínua com a pele dos lábios ecom a mucosa do palato mole e da faringe.

• A mucosa oral compreende:

1) Mucosa Mastigatória, que inclui gengiva erevestimento do palato duro

2) Mucosa Especializada, que recobre o dorso dalíngua

3) Mucosa de Revestimento, que é a parterestante

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GENGIVA

• A gengiva tem cor rosa e termina na MargemGengival Livre, que tem um contorno festonado.

•

No sentido apical é contínua com a MucosaAlveolar, que é frouxa e de cor vermelha maisescura.da qual esta, em geral, separada chamadaJunção Mucogengival ou Linha Mucogengival.Não há esta linha no Palato

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GENGIVA

• Podem ser diferenciadas duas partes na gengiva:

– 1) Gengiva Livre (FG)

– 2) Gengiva Aderida (AG)

Periodontia I 9

GENGIVA

Gengiva Livre (FG)Cor – RosaSuperfície – OPACAConsistência- FIRME

Compreende o tecido gengival das porções vestibular e palatina oulingual além da Gengiva Interdentária ou Papila Interdentária.

Dos lados V e L estende-se a partir da margem gengival emdirecção apical até à Ranhura Gengival Livre (que se encontraposicionada num nível correspondente à Junção Esmalte-Cimento.

Periodontia I 10

GENGIVA

Gengiva Livre (FG)

- Fica a 1,5 –

2mm coronal áJEC.

- A papila Interdentária temforma piramidal nas regiõesanteriores da dentição,enquanto nas regiões demolares são mais achatadasem sentido V-L.

Periodontia I 11

GENGIVA

• Nas regiões pré-molares e molares, em vez de pontos de

contacto há superfícies de contacto proximais• Área de Col (Epitélio fino não queratinizado)

Periodontia I 12



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GENGIVA

• A Gengiva Aderida é:• coronalmente limitada pela ranhura gengival (GG),

ou quando esta está ausente por um plano

horizontal que passa ao nível da JEC. (A RanhuraGengival só está presente 3m 30-40% dos adultos.)

• Apicalmente : Junção Mucogengival (setas)

Periodontia I 13

GENGIVA

• A largura da Gengiva varia nasdiferentes partes da boca:

• Maxila – V + larga nos Inc. + estreita

nos PM• Mandíbula – muito estreita nos Inc. e

larga em M.• Variação de 1-9 mm

Periodontia I 14

GENGIVA

• ANATOMIA MICROSCÓPICA

• A gengiva livre compreende todas as estruturas epiteliaisdo tecido conjuntivo (CT) localizadas coronalmente a umalinha que passa ao nível da junção esmalte-cimento.

Periodontia I 15

GENGIVA

• O epitélio que recobre a gengiva pode serdiferenciado da seguinte forma:

• Epitélio Oral (OE) – fica voltado para a cavidadeoral

• Epitélio do Sulco (OSE) fica voltado para o dente,sem ficar em contacto com a superfície dentária

• Epitélio Juncional (JE) que promove o contacto

da gengiva com o dente.

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Periodontia I 17

GENGIVA

• O limite entre o Epitélio Oral (OE) e o

tecido conjuntivo subjacente (CT) temum curso ondulado.

• As partes de tec. Conjuntivo que seprojectam no epitélio são chamadaPapilas do tecido conjuntivo (CTP) esão separadas entre si pelas Cristas

Epiteliais.

Periodontia I 18



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GENGIVA

• Em 40% dos adultos a gengiva aderida apresentaum aspecto pontilhado na superfície (aspecto

em casca de laranja)

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GENGIVA

• O epitélio oral é do Tipo Pavimentoso EstratificadoQueratinizado

•

Com base no grau de diferenciação das célulasprodutoras de queratina pode ser dividido nasseguintes camadas celulares:

– 1- Camada Basal (stratum basale ou stratum

germinativum)

– 2- Camada Espinhosa (stratum spinosum)

– 3- Camada Granulosa (stratum granulosum)

– 4- Camada Queratinizada (stratum corneum)

Periodontia I 20

GENGIVA

• Quando estão ausentes núcleos das células mais externas, oepitélio diz-se Ortqueratinizado .

• Com frequência as células da camada córnea do epitélio contêmrestos de núcleos, e neste caso o epitélio diz-seParaqueratinizado.

• Além das células produtoras de queratina (90%) encontramosainda no epitélio:

– Melanócitos

– Células de Langerhans

–

Células de Merkel – Células inflamatórias

Periodontia I 21

GENGIVA

• Estas células, também chamadas Células Claras (dadoque há zonas mais claras á volta dos seus núcleos.

• Melanócitos – sintetizam pigmentos e são responsáveispela pigmentação. TODAS as pessoas têm melanócitosno epitélio, mesmo que sejam pouco pigmentados.

• C.Langerhans – desempenham um papel no mecanismode defesa da mucosa oral.

• C. Merkel – parecem desempenhar uma função

sensorial.

Periodontia I 22

GENGIVA

•

Epitélio do Sulco•

• Epitélio Oral

• Junção Esmalte-Cimento

Periodontia I 23

E

Epitélio Juncional

GENGIVA

• O epitélio Juncional difere

morfológicamente do Epitélio do Sulco edo Epitélio Oral (estes 2 sãoestruturalmente muito semelhantes)

• O Ep.Juncional é mais larga junto à parteda coroa (15-20 cam cél) e mais estreito(3-4 cél) junto da JEC.

• É um epitélio que, tal como os outros 2,estã em constante renovação, por meio dadivisão celular da membrana basal

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GENGIVA

• Diferenças entre o E. Sulco, o E.Oral e o E. Juncional:

1. As células do E.J são maiores que no E.O em relação ao volumedo tecido.

2. O espaço intercelular é mais largo no E.J. que no E.O.

3. O número de desmossomas é menor no E.J. que E.O.

A interface entre o Esmalte e o Epitélio Juncional é semelhante àinterface entre o Epitélio Juncional e o Tecido Conjuntivo.

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Lâmina Própria

• O tecido conjuntivo (lâmina própria) é o componentetecidular predominante da gengiva.

•

Principais Constituintes do Tec. Conjuntivo: – Fibras de Colagénio (60% do volume do TC)

– Fibroblastos (5%)

– Vasos e Nervos (35%)

que estão envolvidos numa substância fundamentalamorfa (matriz)

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Lâmina Própria

• CÉLULAS:

– 1. Fibroblastos

– 2. Mastócitos

– 3. Macrófagos

– 4. Células inflamatórias

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Lâmina Própria

FIBROBLASTO• Célula predominante do T.C. (65% da população celular)• Relacionado com a produção dos vários tipos de fibras• Participa na síntese da matriz

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Lâmina Própria

MASTÓCITO• Célula responsável pela produção de determinados componentes da matriz.

• Produz substãncias vasoactivas que podem afectar a função do sistemamicrovascular e controlar o fluxo de sangue através do tecido.

• Tem vesículas com enzimas proteolíticas, histamina e heparina.

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Lâmina Própria

MACRÓFAGO• Desempenha várias funções de Fagocitose e Síntese no tecido.• São particularmente numerosos no tec. Inflamado. São

derivados dos monócitos do sangue que migram para o tecido.

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Lâmina Própria

CÉLULAS INFLAMATÓRIAS• Granulócitos neutrófilos (aka Leucócitos Polimorfonucleares)

• Linfócitos

• Plasmócitos

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Lâmina Própria

FIBRAS

• As fibras do tecido conjuntivo são produzidas pelos fibroblastosepodem ser divididas em:

– 1) Fibras de Colagénio

– 2) Fibras Reticulares

– 3) Fibras Oxitalânicas

– 4) Fibras Elásticas

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Lâmina Própria

FIBRAS de COLAGÉNIO

• Predominam no tecido conjuntivo gengival e constituem omais importante dos componentes do periodonto

• Os Cimentoblastos e os Osteoblastos são células quetambém possuem a capacidade de produzir colagénio

FIBRAS RETICULARES

• Têm propriedades argirófilas e são numerosas no tecidoadjacente à membrana basal.

• Estão presentes nas interfaces epitélio-tecido conjuntivo eendotélio-tecido conjuntivo.

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Lâmina Própria

FIBRAS OXITALÂNICAS

• Escassas na gengiva, mas numerosas noLigamento Periodontal.

• A sua função é desconhecida.

FIBRAS ELÁSTICAS

• Estão presentes apenas em associação com osvasos sanguíneos.

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Lâmina Própria

• As fibras gengivais podem ser divididas assim:

1. Fibras Circulares (CF)

2. Fibras Dentogengivais (DGF)

3. Fibras Dentoperiósticas (DPF)

4. Fibras Transeptais (TF)

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Lâmina Própria

• Fibras Circulares (CF)

• Feixes de fibras dispostos nagengiva livre e quecircundam o dente emforma de anel.

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Lâmina Própria

• Fibras Dentogengivais (DGF)

• Feixes de fibras embutidas

no cimento da porçãosupralveolar da raiz

• Projectam-se em forma deleque na direcção do tecidogengival livre das superfíciesV, L e interproximal

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Lâmina Própria

• Fibras Dentoperiósticas(DPF)

•

Estão inseridas na mesmaporção de cimento que asdentogengivais, porémfazem a trajectória emsentido apical sobre a cristaóssea, V e L, paraterminarem na GengivaAderida

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Lâmina Própria

• Fibras Transeptais (TF)

• Estendem-se entre ocimento supra-alveolar dedentes vizinhos.

• Seguem um trajectorectilíneo sobre o septointerdentário e estão

inseridas no cimento dedentes adjacentes.

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Lâmina Própria

• Matriz

• A matriz do TC é principalmente produzida pelosfibroblastos, embora alguns dos seus componentessejam elaborados pelos mastócitos e outros sejamderivados do sangue.

• A matriz é o meio no qual as células do TC se encontramembutidas e é essencial para a manutenção da funçãonormal do TC.

• O transporte de água, electrólitos, nutrientes,matabolitos em direcção ás células do TC e o seuretorno ocorrem dentro da matriz.

Periodontia I 40

Lâmina Própria

• Matriz

• Os principais componentes da matriz sãomacromoléculas de hidratos de carbono eproteínas.

• Estes complexos são diferenciados emProteoglicanos e Glicoproteínas.

• Os Proteoglicanos contêm Glucosaminoglicanoscomo unidades de hidratos de carbono (Ex.sulfato hialurónico e heparan-sulfato)

Periodontia I 41 Periodontia I 42

Fim daPrimeira

Parte



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Ligamento Periodontal

. É um tecido conjuntivo frouxo, ricamentevascularizado e celular, que circunda as raízes dos

dentes e une o cimento radicular à lâmina ou aoosso alveolar propriamente dito.

Em direcção coronal, este ligamento é contínuocom a lâmina própria da gengiva e está separadodela pelos feixes de fibras colagénias que ligam acrista do osso alveolar à raiz (as fibras da cristaalveolar)

Periodontia I 43


Podem ser identificados 2 tipos de osso alveolar:

1- Lâmina Dura , parte do osso alveolar que

recobre o alvéolo2- Osso Esponjoso, que apresenta um aspecto

trabeculado.

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O osso alveolar (AB) circunda o dente até ao nívelaproximado de 1mm apicalmente à JEC.

O bordo coronal do osso é chamado Crista Alveolar

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O espaço do ligamento periodontal tem:

- Forma de ampulheta (é mais estreito ao nível doterço médio da raíz.

- A largura do LP é de cerca de 0,25 mm (0,2 -0,4mm)

- O LP é essencial para a mobilidade dos dentes.

- A mobilidade dentária é, em grande parte,

determinada pela Largura, pela Altura e pelaqualidade do LP.

Periodontia I 46


O LP posiciona-se entre o

Osso Alveolarpropriamente dito (ABP) eo Cimento Radicular (RC).

O dente é unido ao osso porfeixes de fibras decolagénio:

1. Fibras da Crista Alveolar(ACF)

2. Fibras Horizontais (HF)3. Fibras Oblíquas (OP)4. Fibras Apicais (APF)

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Cimento Radicular

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Cimento Radicular

É um tecido mineralizado especializado que reveste assuperfícies radiculares.

Possui muitas características em comum com o tecido ósseo.

Não contém vasos, sanguíneos ou linfáticos, não teminervação, não sofre remodelação e reabsorçãofisiológicas, mas caracteriza-se pela formação contínua aolongo da vida

Contém fibras colagénias embutidas numa matriz orgânica.A sua porção mineral (hidroxiapatite) é aprox. 65% do seu

peso (um pouco mais que no osso 60%)As funções do cimento são as fibras do LP na raíz e contribuir

para o processo de reparação, quando houver danos àsuperfície radicular.

Periodontia I 49

Cimento Radicular

Têm sido descritas diferentes formas de cimento:

1) Cimento Acelular de Fibras Extrínsecas – que é

encontrado nas porções média e coronal da raíz.Contém feixes de fibras de Sharpey e liga o dente aoosso alveolar propriamente dito

2) Cimento Celular Estratificado Misto – no terço apicaldas raízes e áreas de furca. Tem fibras extrínsecas,intrínsecas e cimentócitos.

3) Cimento Celular de Fibras Intrínsecas – encontra-se naslacunas de reabsorção e contém fibras intrínsecas ecimentócitos.

Periodontia I 50

Osso Alveolar

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Osso Alveolar

• Porção da maxila e da mandíbula que forma e dásuporte aos alvéolos dentários.

• Em conjunto com cimento radicular e oligamento periodontal, constitui o aparelho deinserção dos dentes.

• A principal função do aparelho de inserção édistribuir e absorver as forças geradas pela

mastigação ou outros contactos dentários.

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Osso Alveolar

• As paredes dos alvéolos são revestidas por osso

compacto e a área entre as paredes de ossocompacto são preenchidas por osso esponjoso .

• O osso esponjoso ocupa a maior parte dos septosinterdentais mas apenas uma pequena porção dastábuas vestibular e palatina.

• O osso esponjoso contém trabéculas ósseas.

• A tábua óssea é espessa no lado palatino e vestibularda região de molares, mas delgada na regiãovestibular anterior.

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Osso Alveolar

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MD

1/3 Coronal

1/3 Apical



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Osso Alveolar

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MD

1/3 Coronal

1/3 Apical

Osso Alveolar

• No lado vestibular, o osso pode estar ausente naporção coronal das raízes formando umaDeiscência.

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Osso Alveolar

• No lado vestibular, o osso pode estar ausente naporção coronal das raízes formando umaDeiscência.

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Osso Alveolar

• Se houver alguma porção de osso na parte maiscoronal de tal área. O defeito chama-seFenestração.

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Osso Alveolar• O osso pode ser dividido em 2 compartimentos :

Osso Mineralizado e Osso Medular.

• O osso mineralizado é constituído por lamelas – Osso Lamelar• O Osso medular tem adipócitos, estruturas

vasculares e células mesenquimatosasindiferenciadas.

• As fibras de colagénio do ligamento periodontalestão inseridas no osso mineralizado que reveste aparede do alvéolo dentário.

Periodontia I 59

Suprimento Vascular do Periodonto

• SUPRIMENTO dos DENTES e

TEC.PERIODONTAIS.• A Artéria Dentária (ad) é ramo

da Artéria Dentária AlveolarSuperior ou Inferior (aai)emite a Artéria Intra-septal(ai) antes de penetrar noalvéolo.

• Os ramos terminais da ArtériaIntra-septal (RamosPerfurantes – rrp) penetramno osso alveolar prop. ditopelos canais em todos os níveisdo alvéolo.

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• SUPRIMENTO da GENGIVA

• Vasos sanguíneos

periostais, que são ramosterminais da artériasublingual (as), da artériamentoniana (am), daartéria bucal (ab), daartéria facial (af ), da artériapalatina maior (ap), daartéria infra-orbitária (ai) eda artéria dentáriasuperior posterior (aap)

Periodontia I 61


• SUPRIMENTO da

GENGIVA LIVRE

• Vasos Supraperiostais(SV), que seanastomosam na gengivacom vasos do OssoAlveolar (ab) e doLigamento Periodontal(pl)

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• A gengiva livre recebe oseu suprimento de :

• 1. vasos supraperiostais

• 2. vasos do ligamentoperiodontal

• 3. vasos do osso alveolar

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Sistema Linfático do Periodonto

• Gengiva V e L dos Inc. Inf.:

• Nódulos LinfáticosSubmentonianos (sme)

• Gengiva P da Mx:

• Nódulos LinfáticosCervicais Profundos (cp)

•

Gengiva V e L PM Inf.:• Nódulos Linfáticos

Submandibulares (sma)Periodontia I 64

Sistema Linfático do Periodonto

• Todos os dentes , com

excepção dos 3ºM e I.Inf drenam para os Nódulos

Linfáticos Submandibulares

(sma)

• 3ºM :

• Nódulos Linfáticos

Jugulodigástricos ( jd)

• Inc.INF:

• Nódulos Linfáticos

Submentonianos (sme)Periodontia I 65

Nervos do Periodonto

• Vestibular de Incisivos, Caninos e P.Molares

Superiores: – Ramos Labiais Superiores do Infra-Orbitário

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• Vestibular de Molares Superiores:

– Nervo Dentário Auperior Posterior

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Nervos do Periodonto • Gengiva Palatina

– Nervo Palatino Maior

• Excepto Palatino de Incisivos:

– Nervo Esfenopalatino

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• Gengiva Lingual Mandibular

– Nervo Sublingual (ramo terminal do N. Lingual)

• Gengiva Vestibular de Incisivos e Caninos:

– Nervo Mentoniano

• Gengiva Vestibular de Molares

– Nervo Bucal

• Gengiva Vestibular de Molares

– Sobreposição de Mentoniano e Bucal

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Nervos do Periodonto • Maxila (dentes + lig.periodontal)• Plexo Alveolar Superior• Mandíbula (dentes + lig. Periodontal)• Nervo Alveolar Inferior

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