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Atualização 25.03.2020

Tomografia computadorizada de tórax e quadro clínico na COVID-19

1) Coronavirus Disease (COVID-19): Spectrum of CT Findings and Temporal

Progression of the Disease.

https://www.academicradiology.org/article/S1076-6332(20)30144-6/fulltext

Imagem obtido de um paciente de 35 anos: (A) 3º dia da doença: mostrando múltiplas

consolidações irregulares e opacidades em vidro fosco nodulares distribuídos ao longo das

tramas brônquicas e regiões subpleurais; (B) aumento das consolidações e das imagens em

vidro fosco.

A TC desempenha um papel importante no diagnóstico, estadiamento e monitoramento dos

pacientes com pneumonia por COVID-19. Na fase inicial, várias pequenas sombras

irregulares e alterações intersticiais emergem e mostram uma distribuição começando perto

da pleura ou brônquios, poupando o parênquima pulmonar. Na fase progressiva, as lesões

aumentam e se alargam, evoluindo para múltiplas opacidades em vidro fosco, além de

consolidações nos dois pulmões. Na fase grave, são observadas consolidações pulmonares

maciças e “pulmões brancos”, mas o derrame pleural é raro. Na fase de resolução, as

opacidades em vidro fosco e as consolidações pulmonares são completamente absorvidas,

aparecendo fibrose.

https://www.academicradiology.org/article/S1076-6332(20)30144-6/fulltext


Quadro clínico:

a) Leve: pacientes cujas manifestações clínicas são mínimas e nenhuma pneumonia é

observada na imagem.

b) Moderado: pacientes com sintomas clínicos como febre e sintomas respiratórios e

manifestações de pneumonia são vistas na imagem.

c) Grave: pacientes com uma ou mais das seguintes condições: (1) falta de ar com

frequência respiratória ≥30 vezes / minuto; (2) saturação de oxigênio nos dedos

≤93% no estado de repouso; (3) pressão parcial arterial de oxigênio / fração de

inspiração de oxigênio ≤300 mmHg; e (4) progressão da lesão superior a 50% em 24

a 48 horas na imagem do tórax.

d) Crítico: pacientes que atenderam a uma ou mais das seguintes condições: (1)

insuficiência respiratória que requer ventilação mecânica; (2) choque; e (3) falha de

outros órgãos e necessidade de tratamento em uma unidade de terapia intensiva.

Critérios para sair da quarentena e alta

Os seguintes critérios foram utilizados para orientar a liberação de pacientes da quarentena:

os pacientes foram liberados se um ou mais dos seguintes estivesse presente:

(1) a temperatura corporal voltou ao normal por mais de 3 dias.

(2) os sintomas respiratórios melhoraram significativamente.

(3) a imagem do tórax mostrou melhora significativa com a reabsorção de lesões

exsudativas agudas.

(4) os testes de ácido nucleico (qPCR) nas amostras do trato respiratório foram negativos em

dois testes consecutivos (o intervalo de amostragem foi de pelo menos um dia).


2) An update on CT chest findings in coronavirus disease-19 (COVID-19). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32204949

Tabela: Comparação dos estudos conduzidos recentemente e achados radiológicos dos pacientes com COVID-19

Número

de

pacientes

Gênero Idade média Achados tomográficos Número de

lobos/segmentos

envolvidos

Segmento/lobo

envolvido

Bernheim et al

121 M- 61 (50.4%)

F-60 (49.58%)

45.3 anos

(18–80 anos)

Vidro fosco +

consolidação: 27 (22%)

Vidro fosco ou

consolidação: 94 (78%)

Vidro fosco sem consolidação: 41 (34%)

Vidro fosco com consolidação: 50 (41%)

Consolidação sem vidro

fosco: 2 (2%)

2.1 lobos LID 79/121

(65%)

Wu et al. 80 M-42 (52%)

F-38 (48%)

44 anos

(15–79 anos)

Vidro fosco: 73 (91%)

Consolidação: 50 (63%)

Espessamento septal Interlobular: 47 (59%)

12 ± 6

segmentos

Segmento dorsal

do LID 69/80

(86%)

Pan et al. 63 M-33

(52.38%)

F-30 (47.61%)

44.9 ± 15.2

anos

Vidro fosco (irregular e

pontuais): 54 (87%)

Consolidação irregular:

12 (19%)

Estrias fibrosas: 11 (17.5%)

Nódulos sólidos

irregulares: 8 (12.7%)

3.3 ± 1.8

segmentos

ND

LID: Lobo inferior direito; ND: não disponível

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32204949


3) The Progression of Computed Tomographic (CT) Images in Patients with

Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia Running title: The CT

progression of COVID-19 pneumonia


Destaques

1. Dos 49 pacientes, 89,8% (44/49) pacientes tiveram uma transição típica do estágio

inicial para o estágio avançado e, em seguida, do estágio avançado para o estágio

dissipador.

2. A progressão dos resultados da TC mostra que 46,9% (23/49) pacientes

desenvolveram fibrose, enquanto 53,1% (26/49) pacientes não demonstraram

fibrose.

3. Pacientes com fibrose na TC de seguimento eram mais velhos (média de idade, 45,4

versus 33,8 anos), com maior tempo de internação (19,1 vs. 15,0 dias) e maior taxa

de admissão na UTI (17,4% [4/23] vs. 3,8% [1/26]) do que aqueles sem fibrose.



4) Predicting COVID-19 malignant progression with AI techniques.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.20.20037325v1.full.pdf

Estratégia para prever os casos leves/moderados que progridem para os casos mais

graves

Estudo baseado em dados clínicos, laboratoriais e tomográficos (dados disponíveis nas

tabelas):

Dados significativos:

Idade, HAS, doenças cerebrovasculares, febre, FC, dias de sintomas até a dispnéia,

hemoptise, pCO2 baixa, neutrofilia, linfopenia (contagem total de linfócitos CD3CD4 e

CD3CD8 reduzida, além de linfócitos CD45 reduzidos), marcadores inflamatórios (PCR

e DHL elevados), função cardíaca (mioglobina e BNP elevados), aumento de TGO e

TGP, diminuição de albumina, aumento de creatinina e uréia, achados da TC na

admissão (fibrose e sinal “paving stone”*), evolução da CT1 para CT severa

(envolvimento dos segmentos pulmonares, incluindo cada segmento individualmente,

além da presença de opacidade, consolidação e broncograma aéreo).

* Paving stone: Superposição de opacidades em vidro fosco, linhas intralobulares e

espessamento de septos interlobulares. A interface entre o pulmão normal e o acometido

tende a ser bem delimitada nesse padrão de lesão pulmonar. Esse padrão foi inicialmente

identificado em pacientes com proteinose alveolar pulmonar mas também é encontrado

em outras doenças pulmonares difusas nas quais os compartimentos intersticial e

alveolar estão comprometidos (por ex.: hemorragia pulmonar). O termo em inglês é

"crazy paving.”

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.20.20037325v1.full.pdf


Tabela 1 – Dados demográficos e clínicos.

Pacientes que não

progrediram para quadro

severo/crítico

Pacientes que

progrediram para

quadro severo/crítico

Total P

Número de pacientes 79 54 133 NA

Gênero 40M/39F 26M/28F 26M/28F 0.860

Idade (anos) 48.51±12.04 59.13±10.66 52.82±12.59 0.000

Dias do início dos sintomas até a

internação

8.51±4.08 9.13±4.018.76±4.05 0.385

Exposição

Mercado de Wuhan 14 1 15 0.004

História Familiar 14 28 0.282

Co-morbidades

Hipertensão arterial 9 19 28 0.001

Diabetes 8 10 18 0.199

Tuberculose pulmonar 4 4 8 0.714

Neoplasia 1 2 3 0.566

Doenças cardiovasculares 6 22 28 0.001

Doenças gastrointestinais

crônicas

11 9 20 0.805

Doença pulmonar obstrutiva

crônica

1 4 5 0.157

Sinais e sintomas

Febre 75 46 121 0.038

Frequência respiratória (irpm) 20.01±1.24 20.77±1.87 20.34±1.63 0.013

FC (bpm) 88.00±13.23 88.15±13.21 88.17±12.97 0.949

Tosse 60 43 103 0.656

Gasping 24 19 43 0.573

Dias do início dos sintomas até

dispnéia

0.63±2.16 2.16±3.89 1.25±3.05 0.013

Dispnéia 10 20 30 0.001

Expectoração 30 24 54 0.584

Fadiga 35 29 64 0.368

Mialgia 18 17 35 0.314

Hemoptise 1 5 6 0.040

Sintomas gastrointestinais 16 17 33 0.154

Cefaléia 10 8 18 0.798

Óbito 0 3 3 0.065


Tabela 2. Dados laboratoriais.

Pacientes que não

progrediram para quadro

severo/crítico

Pacientes que progrediram

para quadro severo/crítico

Total P

Oxigenação sanguínea

SatO2 repouso (%) 96.70±1.56 96.83±1.49 96.68±1.55 0.639

PO2, mmHg 94.08±33.63 88.69±38.03 91.63±35.28 0.428

PCO2, mmHg 39.80±4.76 37.48±5.03 38.81±4.99 0.014

Hemograma

Leucócitos, x 109/l 5.03±1.96 5.56±2.30 5.47±3.32 0.167

Neutrófilos, x 109/l 3.54±1.90 4 4.15±2.29 3.79±2.06 0.107

Neutrófilos, % 66.94±12.16 74.60±13.42 70.12±13.05 0.001

Linfócitos, x 109/l 1.12±0.36 0.90±0.43 1.03±0.41 0.002

Linfócitos, % 24.50±10.07 20.22±13.79 22.71±11.80 0.046

Linfócitos T totais, %% 66.00±13.27 60.34±12.11 63.22±13.27 0.026

Contagem de linfócitos T totais,

células/μl

632.60±373.70 391.52±279.24 527.49±353.63 0.000

Contagem absoluta de linfócitos T

CD3+CD4+ células/μl

355.59±238.57 242.79±180.40 307.05±221.53 0.009

Contagem absoluta de linfócitos T

CD3+CD8+ células/μl

262.50±154.66 141.06±109.70 207.52±148.36 0.000

Contagem absoluta de linfócitos CD45,

células/μl

935.93±514.18 624.31±360.11 807.07±487.69 0.000

Perfil inflamatório

Proteína C reativa, mg/dl 31.88±30.28 59.37±49.96 42.75±41.68 0.001

Procalcitonina, ng/ml 0.05±0.03 0.41±1.40 0.22±0.96 0.082

DHL, U/l 251.65±60.02 331.24±138.03 283.06±107.79 0.000

Função cardíaca

Mioglobina, ng/ml 21.81±14.85 46.62±53.43 45.45±100.87 0.013

Troponina, ng/ml 0.03±0.00 0.04±0.03 0.06±0.22 0.165

BNP, pg/ml 141.05±200.42 467.24±773.60 338.79±727.39 0.020

Função hepática

TGP, U/l 24.80±21.13 35.25±31.48 29.09±26.14 0.040

TGO. U/l 26.70±12.81 39.37±30.77 32.01±22.74 0.007

Bilirrubina total, μmol/l 8.58±5.17 10.10±4.17 9.58±6.73 0.081

Bilirrubina direta, μmol/l 2.59±3.68 2.96±1.65 2.90±3.58 0.504

FAL,U/l 60.70±24.85 65.35±27.41 62.98±25.61 0.324

Gama-GT, U/l 42.82±58.82 45.94±62.97 43.20±59.36 0.776

Albumina,g/l 39.73±4.21 36.21±5.34 38.38±5.09 0.000

Função renal

Uréia, mmol/l (1 mg/dl=0.1665 mmol/l) 4.13±1.38 5.20±2.24 4.62±1.94 0.003

Creatinina, μmol/l (1 mg/dl=88.4μmol/l) 65.44±15.24 75.19±27.78 69.83±21.78 0.025

Coagulação

D-dímero, mg/dl 0.61±1.95 1.40±3.65 1.23±4.09 0.183

TP, s 13.18±1.14 13.88±2.88 13.50±2.06 0.105

TTPA, s 34.40±4.45 34.66±5.83 34.52±4.98 0.783


Tabela 3. Dados tomográficos da admissão até a piora clínica.

Pacientes que não progrediram

para quadro severo/crítico

Pacientes que progrediram para

quadro severo/crítico

Total P

Dias do início dos sintomas até a TC1 (na admissão) 9.87±4.79 9.23±5.45 9.61±5.06 0.486

Dias da TC1 a TCsevera 3.8±2.39 4.48±5.17 3.76±4.98 0.387

CT1 (admissão)

CT1_todos segmentos pulmonares envolvidos 11.75±4.58 12.31±5.14 11.53±5.24 0.521

CT1_envolvimento do LSD 1.76±1.21 1.88±1.10 1.74±1.19 0.556

CT1_ envolvimento do LSE 2.38±1.50 2.69±1.45 2.51±1.48 0.245

CT1_ envolvimento do lobo médio direito 0.89±0.89 1.10±0.80 0.94±0.86 0.192

CT1_ envolvimento LID 3.67±1.31 3.48±1.46 3.46±1.51 0.443

CT1_ envolvimento LIE 3.04±1.31 3.15±1.24 2.97±1.39 0.621

CT1_opacidade em vidro fosco 7.95±5.16 8.13±5.06 7.72±5.23 0.839

CT1_consolidação 5.63±4.10 5.35±4.59 5.31±4.34 0.713

CT1_broncograma aéreo 1.29±1.97 1.54±2.22 1.34±2.05 0.506

CT1_sinal paving stone 0.84±2.07 1.85±3.09 1.20±2.53 0.044

CT1_fibrose (estrias fibrosas) 2.00±2.36 0.62±2.06 1.38±2.31 0.001

CT1_nódulos 0.47±1.57 0.21±0.57 0.35±1.24 0.252

CT1_sinal do halo 2.82±3.44 4.23±4.31 3.26±3.85 0.051

Mudanças da CT1 a CTsevera

CT1-severa_ todos segmentos pulmonares envolvidos -0.95±4.77 1.65±3.60 0.11±4.50 0.001

CT1-severe_ envolvimento do LSD -0.05±0.92 0.29±0.80 0.09±0.89 0.032

CT1-severe_ envolvimento do LSE -0.08±1.03 0.67±1.47 0.14±1.22 0.015

CT1-severe_ envolvimento do lobo médio direito -0.08±0.63 0.23±0.51 0.05±0.60 0.004

CT1-severe_ envolvimento LID -0.33±1.54 0.46±1.00 -0.01±1.39 0.001

CT1-severe_ envolvimento LIE -0.25±1.31 0.29±0.89 -0.03±1.18 0.011

CT1-severe_ opacidade em vidro fosco -0.32±4.52 0.62±2.83 0.06±3.93 0.154

CT1-severe_ consolidação -1.08±3.81 0.87±2.39 -0.29±3.43 0.001

CT1-severe_ broncograma aéreo -0.11±1.38 0.50±1.97 0.14±1.66 0.043

CT1-severe_ sinal paving stone 0.14±1.51 0.73±2.24 0.38±1.86 0.103

CT1-severe_ fibrose (estrias fibrosas) 0.25±2.44 0.42±1.07 0.32±2.00 0.586


5) Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in

patients with novel coronavirus pneumonia.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32073213.

Não Sobreviventes versus sobreviventes: maior tempo de sangramento e maiores valores

de D–dímero e dos produtos de degradação da fibrina.

71,4% dos não sobreviventes e 0,6% dos que sobreviveram preencheram os critérios de

coagulação intravascular disseminada durante a internação hospitalar.



6) Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019

(COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases Original.

https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200642

Os autores avaliaram sensibilidade e especificidade do diagnóstico de COVID-19 usando

tomografia computadorizada (CT) dos pulmões em uma amostra grande de casos (n =

1014). Usaram como padrão ouro para detectar a doença o teste de RT-PCR.

Pontos-chaves

• Diagnóstico por CT teve alta sensibilidade (97%) e baixa especificidade (25%).

Limitações

• O número de casos positivos para RT-PCR e negativos para CT é pequeno. Isso pode

enviesar os resultados mesmo com uma amostra grande levando a uma superestimação de

sensibilidade e subestimação de especificidade.

Opinião: Por causa da baixa especificidade, usar o RT-PCR ainda é a melhor forma de

diagnosticar a doença.

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