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Atuação do Enfermeiro na Assistência ao Paciente Submetido ao Transplante de Células Tronco Hematopoéticas em uso de Ciclosporina A:

Elaboração dos diagnósticos e intervenções de enfermagem

Andrade, L.L., Gonzalez, G.R.R., Borges, C.F.S.

Centro de Transplante de Medula Óssea (CEMO) - Instituto Nacional de Câncer (INCA), Rio de Janeiro, Brazil

INTRODUÇÃO

OBJETIVO

MATERIAL E MÉTODOS

RESULTADOS

CONCLUSÃO

A imunossupressão após o transplante de células-tronco hematopoéticas envolve o uso de drogas como a ciclosporina e o metotrexato, que podem estar associadas ou mesmo ser substituídas por drogas mais recentemente desenvolvidas como, por exemplo, o tracolimus, que é um potente imunossupressor empregado com o objetivo de prevenir e/ou tratar a rejeição do enxerto e a doença do enxerto contra o hospedeiro. Um importante problema dentro deste contexto é que, por se tratar de um medicamento mais recente e por isso menos conhecido, ainda falta ao enfermeiro uma maior compreensão a respeito da farmacologia da droga, principalmente no que diz respeito à pronta identificação e manejo de seus efeitos colaterais.

Revisar na literatura as reações adversas da ciclosporina A em pacientes transplantados de medula óssea, identificar as reações adversas ocasionadas pelo uso da CSA A e levantar os diagnósticos de enfermagem associando-os as reações adversas ao uso do medicamento, correlacionando-os com as intervenções de enfermagem específicas.

A metodologia utilizada foi um estudo descritivo, elaborado por meio de uma pesquisa bibliográfica onde foram analisados, selecionados e apreendidos conteúdos, nas principais bases de dados bibliográficos brasileiros e internacionais, operacionalizada mediante busca eletrônica de artigos indexados, abordando o objeto de estudo. Proporcionando base para levantamentos de diagnósticos de enfermagem específicos e as respectivas intervenções de enfermagem, sob moldes da taxonomia de NANDA (North Americam Nursing Diagnosis Asssociation) e NIC (Classificação das Intervenções de Enfermagem).

Neste estudo foram selecionados e apreendido 11 diagnósticos de enfermagem, associados as reações adversas da ciclosporina A, correlacionando com as intervenções de enfermagem específicas para cada diagnóstico associado a reação adversa. São eles: confusão, náusea, eliminação urinária prejudicada /retenção urinária, fadiga, conforto prejudicado / dor, padrão de sono perturbado, volume de líquido excessivo, mobilidade física prejudicada, integridade tissular prejudicada, risco de infecção e percepção sensorial perturbada.

A atuação do enfermeiro na assistência ao paciente submetido ao transplante alogênico de medula óssea com o uso de CSA A , é muito importante a definição do diagnóstico de enfermagem, por separar o tipo de julgamento feito pelo o enfermeiro de todos os demais profissionais da equipe de saúde. Esse julgamento, ou diagnóstico de enfermagem, é de responsabilidade dos enfermeiros para prescreverem intervenções que levam alcançar os resultados satisfatórios, melhorando a qualidade de vida dos pacientes.

CSPMTX CSP CSPRED MTX CSPMTXPRED

CSPVMF PRED FKMTX MMF

Transplantes alogênicos de 1984 a 2008 e utilização de CSA A

Revisão Sistemática – 2000 – 2010

468 (80%)

44 (8%)

39 (7%)

12 (2%)10 (2%)

6 (1%)2 (0%)

1 (0%)1 (0%)

Artigos

Tese

Dissertação

Livro farmacológico

Livro enfermagem

Revista e jornais

Total

10

01

01

02

04

07

25

TMO – REALIZAÇÃO MENSAL – 2010

TIPOS DE TMO 106 TMO’S REALIZADOS EM 2010

QUADRO I – Relação da estimativa e freqüência: Reações adversas X Sistemas

Diagnóstico de Enfermagem / Intervenção de enfermagem

Estimativa

Muito comuns 10%

1% e < 10%

0,1% e < 1%

0,01% e < 0,1%

< 0,01%

Comuns

Não comuns

Raros

Muito raro

Freqüência Sistemas / Toxidade

Aumento de creatinina e uréia, hipertensão arterial, tremores e cefaléias, hiperlipidemia, hirsutismo.

Edema do disco óptico.

Parestesias, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal , diarréia, hiperplasia gengival , disfunçãohepática, hiperuricemia, hipercalemia, hipomagnesemia, hipertricose, acne, e fadiga.

Convulsões, confusão mental, desorientação, pensamento letárgico, agitação, insônia, pertubações visuais, cegueira cortical , coma, ataxia cerebelar, paresias, erupções alérgicas, câimbras, mialgia, anemias e trombocitopenia, edema e aumento de peso.

Pancreatite, hiperglicemia, fraqueza muscular, miopatia, anemia hemolítica micro-angiopática, síndrome hemolítica urêmica, sudorese, pertubações menstruais e ginecomastia.

Fonte: (Adaptado DOMINIC; SOLIMANDO, 2007)

Fonte: CEMO/INCA

Fonte: NANDA / NIC

Confusão: estado em que o indivíduo apresenta, ou está em risco de apresentar, perturbação na cognição, atenção, memória e orientação, de origem ou surgimento indeterminado.

Intervenções: controle do delírio, estimulação cognitiva, técnica para acalmar, orientação para a realidade e controle do ambiente: segurança.

Percepção sensorial perturbada: Estado em que o indivíduo ou grupo apresenta, ou está em risco de apresentar, uma alteração negativa na quantidade, no padrão ou na interpretação dos estímulos recebidos.

Intervenções: Estimulação cognitiva e orientação para a realidade.

Alogênicos aparentado

Alogênico não aparentado

Autólogos

50

14

42