Assistncia Gastrointestinal e

Endcrina em Terapia Intensiva

HDA, HDB

Aula 2- Hemorragias Digestivas

Definio

E caracterizado por sangramento em qualquer parte do tratodigestrio, e subdividida em Alta e Baixa de acordo com a poro ondeocorre o sangramendo.

HDA

HDB

Em cima do ngulo de

Treitz

Em baixo do ngulo de

Treitz

HDA

Definida como sangramento intraluminal, com localizao entre:

Esfago e ngulo de Teritz (juno do duodeno e jejuno, onde fica fixo ointestino, que limita o tubo digestivo alto);

Evidenciada clinicamente pela hematenese melena ou raramente cominterorragia;

Epidemiologia

uma emergncia comum com expressiva taxa de morbimortalidade erepresentam um nus elevado ao sistema de sade.

Nos EUA, a incidncia e de aproximadamente de 180 casos para 100 mil/ano. Comcusto estimado de $ 750 milhes de dolres.

No Brasil, a incidncia anual e de aproximadamente 150 casos para 100 mil/ano.

Ocorre mais duas vezes em homens e os riscos aumentam com a idade e areas demenor desenvolvimento socio economico.

O HDA mantm uma taxa de mortalidade entre 5 a 10 %.

Fisiopatologia

Frequncia Causas

Mais comuns lcera gstrica

lcera duodenal

Varizes de esfago

Esofagite erosive

Lacerao de Mallory-Weiss

Menos comuns Eroso gstrica/gastropatia

Gastropatia por hipertenso

Cncer

Varizes gastricas

Leso de Dieulafoy

Telangectasias

Ectasia vascular gstrica

Raras Duodenite erosisa

lcera esofagica

Fistula aorto-enterica

Hemobilia

Doena de Crohn

Causa

sde H

DA

HDB

menos frequente que a hemorragia digestiva alta em proporo de 15 para 75%e, habitualmente, de menor intensidade.

mais frequente em indivduos idosos, com mdia de idade ao redor dos 60 anos.

Cessa espontaneamente em 48 horas em cerca de 90% dos casos.

No entanto, mortalidade especfica de at 20% pode ser observada em algumassries.

Em 8 at 12% dos pacientes com HDB, a origem do sangramento no serdemonstrada apesar de investigao diagnstica exaustiva.

Sistematizao

Exame fsico

Inicialmente, devem-se coletar os dados de histria clnica, como o tempo de queixa eos sinais e sintomas principais que nos levam suspeita de hemorragia digestiva,como melena, enterorragia, hematmese, assim como os sinais clnicos de hipotensoarterial.

A avaliao das afeces de base (hepatopatia, cardiopatias, distrbios de coagulao)e o uso concomitante de medicaes como os anti-inflamatrios no-hormonais eanticoagulantes orais tambm so importantes

Dor epigstrica, apalpao, abdmen distendido.

Diminuio dos ndices pressricos e aumento dos batimentos cardacos

Palidez cutnea e ressecamento de mucosa

Exame fsico

Magnitude da

perda

Presso

arterial

sistlica

Pulso Perda Nvel de

conscincia

Pequena ( at

20%)

Deitado:

Normal

Deitado:

Normal

< 1000 ml Inalterado

Moderada (20

a 40%)

Sentado:

queda menor

que 10 mmHg

Sentado:

aumento

menor que 15

bpm

1000 2000 ml Tontura

Macia (>40%) < 90 mmHg > 120 bpm > 2000 ml Sncope,

rebaixamento

do nvel de

conscincia

Avaliao da perda sangunea

Exames Complementares

Endoscopia, convencional ou Profunda

Colonoscopia

Sangue ocuto em fezes

A sondagem nasogstrica pode ser utilizada no preparo para a hemorragiadigestiva alta, pois a lavagem gstrica pode melhorar a viso durante oexame endoscpico, sendo fator prognstico quando apresenta sanguevivo, apesar de no alterar o curso da hemorragia.

O exame colonoscpico realizado aps a realizao do preparo intestinalantergrado para melhor viso durante o exame, dando-se preferncia utilizao da soluo de manitol.

Ateno quanto aos cuidados ps sedao

Tratamento Endoscpico

Tratamento Cirrgico

Octreotide sandostatin ( hemoragias de vias egastroesofagicas);

Ciprofloxacino- sipro;

Nadolol- corgard ( hemoragias gasticas);

Ranitidina Ranitil.