asma material d pediatria ii.pdf

8/18/2019 ASMA MATERIAL D PEDIATRIA II.pdf

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SISTEMA RESPIRATORIO

ASMA BRONQUIAL

Objetivos:

1. Identificar los datos de la anamnesis y el examen físico que son de

utilidad en el diagnóstico del asma.2. Prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar al niño asmático, teniendo en

cuenta las acciones de salud a realizar fundamentalmente en la APS.

Sumario:

• Concepto y Patogenia del asma bronquial.

•

Diagnóstico positivo y diferencial del asma• Complicaciones del asma pediátrica

• Clasificación del asma según severidad de las crisis y de la

enfermedad

• Tratamiento preventivo, a largo plazo y de las crisis

Para comprender mejor los contenidos que abordarás en esta actividad

debes haber revisado el Capítulo del libro de texto y de la bibliografía

complementaria correspondiente a este tema.

¿Por qué estudiamos el Asma Bronquial (A.B.)?

Porque constituye la dolencia crónica no transmisible de mayor prevalencia

en la infancia, por lo que se considera un problema de salud tanto en Cuba

como en el mundo. En nuestra población su prevalencia ha aumentado en



las últimas décadas, a veces es mal diagnosticada y mal tratada, da lugar a

incapacidad de grado variable, es motivo de ausencias escolares de los

niños y laborales de sus padres y, si no es bien tratada, puede provocar la

muerte.

Recuerda que:

• El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias.

• Estas vías afectas son hiperreactivas (reaccionan exageradamente

cuando se exponen a diversos estímulos o factores desencadenantes)

por lo que se obstruyen, produciéndose un descenso del flujo aéreo,

bronco constricción, tapones de moco y aumento de la inflamación.

• Se caracteriza desde el punto de vista clínico por producir un

síndrome de obstrucción bronquial difuso recurrente, el cual tiene un

alto grado de reversibilidad, espontáneamente o con tratamiento con

broncodilatadores.

Como revisaste en el texto es muy compleja, e intervienen varios factores. Se

plantea que hay una predisposición genética: la mayoría de los niños

asmáticos son atópicos o alérgicos. Esto quiere decir que en presencia de

determinados estímulos se produce activación de linfocitos T del tipo de los

Th2 (linfocitos “helper” o auxiliadores) y se estimula la producción de

Inmunoglobulina E (IgE), quedando el individuo sensibilizado a esta

sustancia que recibe el nombre de alergeno. Una vez que un alergeno

Concepto

Patogenia



(estímulo inmunológico) o un irritante inespecífico se presenta en un

individuo susceptible, se desencadena la cascada de la inflamación. En la

inflamación participan muchas células y productos celulares. Revisa la

bibliografía básica, para que recuerdes todos los aspectos relacionados conla fisiopatología del asma.

Los alergenos o irritantes son como "disparadores" que inician la

hiperreactividad bronquial, por la contracción muscular, resultando en

bronco constricción ó espasmo, edema de la mucosa e hipersecreción de

moco, lo que produce llaa oobbssttr r uucccciióónn ddee llaass vví í aass r r eessppiir r aattoor r iiaass..

Estas células y otras(neutrófilos, basófilos,células endoteliales),constituyen elcomponente inflamatorio

del asma. Dependiendodel grado de activación,se liberan numerosos

roductos celulares.



Esta obstrucción aguda, que conocemos como exacerbación o crisis de

asma tiene dos formas de manifestarse:

Esta obstrucción de la vía aérea, provoca un desequilibrio ventilación

perfusión, que junto a la hiper insuflación alveolar y mayor trabajorespiratorio, producen cambios en la gasometría, según el grado de

severidad del cuadro e hipo ventilación alveolar. Esto lo podemos ver

resumido en el siguiente cuadro:

Vías aéreas obstruidas

1. La respuesta asmática o inmunitaria temprana o precoz:

• Hay predominio de la bronco constricción

• Responde bien a broncodilatadores

• Se produce minutos después del contacto

• Es de corta duración

2. La respuesta asmática o inmunitaria tardía:

• Predomina la infiltración de eosinófilos y neutrófilos

• Responde al tratamiento con esteroides• Se produce entre 4 a 6 horas después del contacto

• Precedida de síntomas nasales, oculares o traqueales,llamados pródromos.

• Puede durar horas o días.



En este cuadro están

representados varios

factores

desencadenantes

Según has aprendido en la educación en el trabajo y en tu libro de texto, trata

de responder las siguientes preguntas:

Desequilibrio Ventilación/Perfusión

Hipoventilación alveolar Hipoxemia (O2↓)hipocapnia (CO2 ↓)hipercapnia (CO2 ↑)



1. ¿Reconoces cuales de estos factores desencadenantes son

inmunológicos y cuales son irritantes o no inmunológicos?

Fundamente su respuesta.

2. ¿Conoces otros animales que pueden contribuir a desencadenar el

asma? Ejemplifica.

3. ¿Conoces algún medicamento que puede desencadenar el asma?

Ejemplifica.

Las infecciones respiratorias agudas de causa viral son el factor

desencadenante mas frecuente. Recuerda que los ejercicios intensos y

prolongados son los que provocan asma. No están contraindicados los

ejercicios en el niño asmático.

El diagnóstico del asma en la infancia, es eminentemente clínico, por lo que

debes hacer énfasis en la historia clínica de cada paciente.

La sibilancia es frecuente en los primeros años de la vida, en el curso de

infecciones respiratorias agudas. Esto es debido a la inmadurez de las vías

aéreas y su menor calibre en estas edades, lo que las predispone a la

obstrucción. Es por ello que es difícil un diagnóstico de asma en edades

tempranas.

En los niños mayores de 6 años es importante además la evaluación de la

función pulmonar .

Diagnóstico



1. Carácter recidivante de los episodios2. Antecedentes alérgicos personales

3. Antecedentes alérgicos familiares

Debes profundizar en cada uno de estos 3 aspectos:

1. Carácter recidivante de los episodios

• Comienzo, duración y frecuencia de los síntomas• Edad de inicio

• Patrón de aparición estacional o no

• Variación a lo largo del día, síntomas nocturnos

• Relación con factores precipitantes o agravantes

• Historia de factores lesivos sobre las vías respiratorias

• Respuesta a la terapéutica

2. Antecedentes alérgicos personales• Presencia del Síndrome Respiratorio Alérgico

Nasales: rinitis y rinosinusitis

Oculares: conjuntivitis, prurito y lagrimeo

Laríngeos: tos perruna y pseudocrup

Traqueales. Tos nocturna, seca, pertinaz

Diagnostico clínico

Si los episodios no tienen relación con infecciones respiratorias,

constituyen un signo menor



• Otras manifestaciones alérgicas

Dermatitis atópica

Otras

3. Antecedentes alérgicos familiares

• Historia de asma en familiares de 1er grado: madre, padre, hermanos. • Historia de otras manifestaciones alérgicas familiares

Como ya has observado, el inicio de un episodio asmático puede ser brusco,

aunque lo habitual es que sea precedido (en minutos horas o días) por

manifestaciones nasales, oculares o bronquiales, que es la expresión del

órgano de choque, donde primero hace contacto el alergeno o los irritantes.

1. ¿Recuerdas como se llaman estas manifestaciones que preceden a

la crisis?

2. ¿Que tipo de respuesta asmática diagnosticamos en los niños que

presentan estos síntomas: Temprana o tardía?

La dermatitis alérgica se considera un signo mayorLa rinitis alérgica es un signo menor

Si la mama o el papa son asmáticos, se considera un

signo mayor para pensar en asma



• Manifestaciones nasales:

Rinorrea serosa, estornudos, congestión o prurito nasal.

• Manifestaciones oculares.

Prurito ocular, enrojecimiento conjuntival, secreción ocular serosa.• Manifestaciones bronquiales:

tos seca rebelde, mas o menos intensa.

Manifestacionesprodrómicas

SINTOMAS CARDINALES DE LA

CRISIS ASMÁTICA



El episodio asmático, al igual que observaste en Medicina, aparece

generalmente por la noche o en horas de la tarde; el niño se encuentra

ansioso, pálido, sudoroso, los mayores prefieren estar sentados, mientras

que los menores toleran bien el decúbito, puede haber aleteo nasal y en casos intensos cianosis distal .Generalmente no hay fiebre, pero puede

haber febrícula, la presencia de fiebre hace sospechar una infección

desencadenante o complicando el asma.

• Inspección: tórax en inspiración, tiraje alto y bajo que puede ser

intenso y generalizado, taquipnea inspiratoria en niños menores y

bradipnea espiratoria en mayores• Palpación: disminución de la expansibilidad torácica (en niños

mayores de 5 años) y vibraciones vocales disminuidas.

• Percusión: hipersonoridad generalizada, a veces con disminución de

la matidez cardiaca, borde superior hepático descendido.

• Auscultación: murmullo vesicular disminuido, según la severidad del

cuadro clínico, espiración prolongada, estertores roncos y sibilantes,a veces puede haber estertores húmedos y taquicardia.

Al examen de abdomen, se observa la contracción prolongada a la

espiración de los músculos abdominales y con frecuencia se palpa el hígado

y el bazo descendidos.

¿Qué podemos encontrar al examen del tórax?Recuerda los 4 aspectos fundamentales del

Examen físico, pero sobre todo la inspecciónva a dar muchos datos



Esto es muy importante, recuerda que la respiración del niño pequeño es

abdominal. Muchas veces la madre percibe la dificultad respiratoria al notar

como se “mueve” el abdomen del niño.

¿Recuerdas a que Síndrome clínico corresponde estas alteraciones

descritas en las crisis?

Estudia el siguiente cuadro

CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS. (CUADRO 1)

LEVE MODERADA GRAVE

SIBILANCIASPresentes en la

espiración

Audibles en la

inspiración y la

espiración

Muy exageradas

Puede no haber (*)

DIFICULTAD PARA

LA VIDA NORMALNinguna

Prefiere estar

sentado.

El lactante presenta

llanto corto y débil

El niño se inclina

hacia delante, nopuede caminar.

El lactante deja de

comer

LENGUAJE Habla normalFrases cortas de 3 a 5

palabrasPalabras aisladas

FRECUENCIAS Normales o Aumentadas Muy aumentadas.

Estas manifestaciones clínicas de obstrucción bronquial

• Se presentan en los pacientes de acuerdo a la severidad delepisodio

• Imprescindible clasificar la severidad para decidir la conducta a

seguir.



CARDIACA Y

RESPIRATORIA

aumentadas Puede haber

bradicardia (*)

NIVEL DE

CONCIENCIA Normal Normal-agitado

Agitado o

somnoliento (*)

SIGNOS DE

DISTRESSNunca

Uso de musculatura

accesoria

Uso de

musculatura

accesoria +

Tiraje subcostal

CIANOSIS No No Sí

FEV1 –FEMAlrededor del 80%

o mayor60-80% Menos del 60%

SATURACIÓN 02 Mayor del 95% 91-95% menor del 91%

(*) estos tres signos pueden indicar parada respiratoria inminente:

somnolencia, bradicardia y ausencia de sibilancias

Diagnóstico de la Función Pulmonar

La oximetría de pulso permite medir lasaturación de oxígeno (Sat 02)



La evaluación de la función pulmonar es una medición objetiva y útil para el

diagnóstico y seguimiento del asma bronquial.

• Medición del Flujo Espiratorio Máximo (FEM).

• Espirometría.

• Pruebas de Provocación Bronquial Inespecífica.

• Pruebas de Esfuerzo.

Ahora vamos a revisar los principales parámetros que se miden en una

espirometría. En el niño, para las diferentes edades, y de acuerdo a su talla,

existen tablas que dan un rango de valores considerados normales.

La espirometría y el FEM deben realizarseen todo niño asmático a partir de los seis

años de edad como parte del diagnóstico,seguimiento y pronóstico.

Las pruebas de provocación y deesfuerzo se realizan a criterio del servicio

mas especializado.

FVC (CVF): capacidad vital forzada

FEV 1 (VEF 1): volumen espiratorio forzado en 1 segundoFEF 25-75: Flujo espiratorio forzado 25-75FEM (PEFR, flujo pico, flujo de punta): flujo espiratorio máximoEstos valores espirométricos se consideran normales cuandoestán por encima del 85% del predicho de acuerdo a la edad ytalla del niño



Estos estudios se realizan en el horario de la mañana, ya que la función

respiratoria fluctúa durante el día. Esta variabilidad entre los valores del día y

la noche no debe ser mayor de un 15-20 %.

Cuando se obtienen resultados alterados que denotan obstrucción bronquial:

• FEV1 ↓

• FEF25-75 ↓

• FEM ↓

se puede administrar un broncodilatador en aerosol y repetir la espirometría.

Analiza:

¿En ese caso, si hay mejoría de la espirometría, que nos indica?

Estos estudios no se hacen de rutina, no son patognomónicos.

Las pruebas para determinar la causa del asma, como las pruebas cutáneas,

no se pueden realizar antes de los 4 años de edad y pueden acompañarse de

efectos adversos. Son útiles cuando se sospecha un alergeno específico, lo

que permite elaborar una “vacuna” para inmunoterapia. Las pruebas paravalorar inflamación no están disponibles, se utilizan en investigaciones. La

determinación de IgE puede realizarse en nuestro medio, pero tampoco es

patognomónica de asma. Tiene valor después de los 9 meses de edad.

Un hemograma donde encontremos más de un 4% de eosinófilos, es un

signo menor para pensar en el diagnóstico de asma.

Diagnóstico deLaboratorio



La mayoría de los niños asmáticos no tienen eosinofilia. Puede

encontrarse también eosinofilia en secreciones nasales, oculares o

bronquiales.

Debe realizarse Gasometría en cuadros intensos.

Otros exámenes:

La Radiografía simple de tórax se realiza durante la crisis, si se sospecha

alguna complicación. Tampoco se hace de rutina.

Vista frontal:Hipertransparencia de ambos campos pulmonaresCostillas horizontales (normal en los primeros 2 años deedad)Aumento de los espacios intercostalesDescenso de los hemidiafragmas (derecho por debajo deloctavo espacio intercostal)Disminución del área cardiaca (corazón en gota)Puede verse moteado inflamatorio o microatelectasias

Vista lateral:Aumento del diámetro antero posterior del tóraxSombra radio transparente retroesternal,Diafragma aplanado, cóncavo hacia abajo según la severidad.



En resumen, debemos tener una alta

sospecha de que un niño sea asmático:

● APP de síndrome de obstrucción bronquial (SOB) difusa

recurrente, como mínimo 3 episodios

• Que tenga alguno de los signos mayores (madre y/o padre

asmático y dermatitis atópica) y al menos dos de los signos

menores (rinitis alérgica, SOB difusa recurrente sin infección

respiratoria y eosinofilia de mas de 4%)

Además:

• Entorno desfavorable, respuesta favorable a los

broncodilatadores. En mayores de 6 años los resultados de una

espirometría (mejoría de FEV1 mayor de un 15% tras inhalación

de un broncodilatador)

La evaluación clínica de un niño asmático, debes completarla con la

clasificación de la severidad de su enfermedad, para poder establecer

después el tratamiento más adecuado.

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA.

Recuerda la clasificación más aceptada: (GINA 2002). Observa que la última

columna, solo puedes evaluarla en niños mayores de 6 a 7 años, que

cooperen, en caso de tener la posibilidad de medir el FEM o hacer una

Identifica cada una de estas alteraciones en la radiografía, pregunta a tuprofesor si tienes duda.



espirometría. Si haces un buen interrogatorio, las columnas 2 y 3 te

permitirán clasificar al paciente en:

• Asma intermitente o episódico si la enfermedad cursa con crisis de

disnea con intervalos asintomático.

• Asma crónico o persistente si los síntomas son más o menos

frecuentes, o permanentes y sostenidos, con exacerbaciones

periódicas.

Observa que los persistentes moderados y severos necesitanmedicación diaria para alivio de síntomas.

1

NIVEL DE ASMA

2

SÍNTOMAS

3

SÍNTOMAS

NOCTURNOS

4

FEM

INTERMITENTE < 1 por semana 2 veces al mes> 80% del previsto

Variabilidad < 20%

PERSISTENTE

LEVE

> 1 por semana

< 1 por día

>2 veces al

mes

> 80% del previsto

Variabilidad 20-30%

PERSISTENTE

MODERADO

Uso de B-2 a diario

Alteración de laactividad diaria

> 1 vez por

semana

60-80% del previsto

Variabilidad > 30%

PERSISTENTE

SEVERO

Limitación física

continuaFrecuentes

< 60% del previsto

Variabilidad > 30%

Evolución ypronóstico



En la infancia, antes de los 4 años, un 11% de los niños tiene asma, y sóloun 4 % persiste con asma después de los 18 años, sobre todo las niñas.

Alrededor de la mitad de los niños con asma dejan de presentar síntomas

después de la pubertad, y de ellos la mitad volverán a tener síntomas

después de los 20 años.

Los factores de riesgo para mantenerse con asma son:

• Comienzo del asma antes de los 2 años• Madre con asma

• Pruebas de alergia positivas, otras manifestaciones de atopia

• Alteraciones persistentes de la función pulmonar

Pero no siempre el paciente tiene un cuadro clínico característico de asma o,

a veces se nos presenta con otras manifestaciones asociadas, en ese caso

debemos pensar en otras afecciones con las que debemos hacer eldiagnóstico diferencial y se harían los estudios correspondientes para

descartarlos. Para ello es importante tener en cuenta la edad del paciente, y

si el cuadro es agudo o recidivante.

¿En que otros diagnósticos pensar?

Depende de si es el primer episodio obstructivo, o si hay sibilancias

recurrentes

Diagnósticodiferencial



La aspiración de cuerpos extraños a la vía aérea es más frecuente en

mayores de 1 año y el cuadro obstructivo está localizado al hemotórax

afecto. Es muy importante este accidente, que puede ser prevenido. Si la

madre presencia el episodio de sofocación, el diagnóstico se hace más

temprano, pero si el niño no estaba en su presencia, puede no pensarse eneste accidente tan grave.

En la galería de imágenes encontrarás radiografías correspondientes a estos

diagnósticos diferenciales. También aparece un pequeño video donde

observarás la conducta ante un episodio de sofocación por un cuerpo

extraño: la maniobra de Heimlich en niños grandes y las maniobras que serecomiendan en el lactante.

¿Y en las crisis recidivantes?:

Episodio Agudo

• Bronquiolitis y Bronconeumonias en lactantes.

• Insuficiencia cardiaca aguda.

• Traqueo bronquitis, Tos ferina y Paratosferina, sobre todo enlactantes.

• Tuberculosis miliar en forma comenzante

• Aspiración de cuerpo extraño

Episodios recidivantes

• Sibilancia asociada a IRA viral.• Fibrosis quística (si tiene otras manifestaciones pulmonares, digestivas

y/o nutricionales) a cualquier edad.

• Aspiración frecuente a la vía aérea (Anomalías congénitas o funcionalesde esófago: calasia, acalasia, fístula traqueo esofágica). Cualquier edad.

• Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar aumentado (en lactantes) oanillos vasculares (Anomalías congénitas de la aorta o sus vasos)

• Otras más raras:

• Tumores del mediastino o endobronquiales,

• Colagenopatías (> de 1 año)• Hemosiderosis pulmonar,

• Hipertensión pulmonar primaria (> de 1 año),

• Hipo y aganmaglobulinemia (cualquier edad),

• Síndrome de Heiner (afección respiratoria crónica, anemia ferripriva,sangramiento gastrointestinal crónico y precipitinas a las proteínasde la leche).



El término ERABS (Enfermedad Respiratoria Aguda Baja con Sibilancia,

sibilancia asociada a IRA viral), se utiliza mucho en la actualidad para

describir estos niños que silban con los catarros, muchas veces son

prematuros, sus madres son fumadoras y tienen función pulmonardisminuida al nacimiento, los episodios desaparecen al crecer y madurar las

vías aéreas (> 3 años). No son asmáticos.

En la galería de imágenes encontrarás Rx y fotos de estos diagnósticos

diferenciales.

Pueden ser inmediatas o tardías.

Las complicaciones inmediatas las vas a sospechar, sobre todo en pacientesque tengan una exacerbación y no respondan a un tratamiento adecuado.

Inmediatas: Infecciones bronco pulmonares bacterianas. Atelectasia lobar, segmentaría, masiva o

microatelectasias. Edema pulmonar no cardiogénico. Aire extralveolar: neumomediastino, neumotórax y/o

enfisema subcutáneo. Insuficiencia cardiaca aguda. Insuficiencia respiratoria. Deshidratación hipertónica

Complicaciones



En la galería de imágenes busca las que corresponden a estas

complicaciones.

Recuerda:

El asma es una enfermedad crónica, no se

cura con el tratamiento, pero podemos

mejorar la calidad de vida del paciente, con la menor cantidad de síntomas

clínicos, logrando un buen desarrollo físico y emocional y sin efectos

adversos. Estos serían los objetivos generales del tratamiento en el asma. En

el siguiente cuadro recordarás los principales aspectos en que se divide el

tratamiento del asmático:

Tratamiento preventivo

Tratamiento entre los episodios de exacerbaciones o a largo plazo

Tratamiento de las exacerbaciones o crisis aguda del AB

Tardías: Bronquiectasias, muy raras, se pueden encontrar en

asmáticos severos. Retraso pondoestatural.

Retraso escolar. Alteraciones emocionales. Deformidades torácicas. Enfisema pulmonar, complicación que puede conducir

al cor-pulmonar crónico.

Tratamiento



Revisemos ahora cada uno de estos aspectos:

TRATAMIENTO PREVENTIVO.

Recuerda que el asma puede y debe PREVENIRSE.

La prevención puede ser primaria o secundaria

• La prevención primaria está dirigida a la vida intra y extrauterina, en

aquellos que pertenecen a familias con antecedentes atópicos o

alérgicos. Evitando el contacto temprano con alergenos e irritantes,

impedimos el desarrollo de una respuesta inmune tipo Th 2. Puede

hacerse durante el embarazo y después:

• La prevención secundaria se dirige a evitar el contacto del niño

asmático con factores desencadenantes o que puedan seguirlosensibilizando.

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

Este tratamiento debe ser individualizado y comprende:

1. Tratamiento preventivo en embarazadas

• Evitar el tabaquismo

• No ingerir alimentos alergizantes

• Evitar contacto con otros alergenos o irritantes

2. Tratamiento preventivo posnatal• Promoción de la lactancia materna exclusiva los 6 primeros

meses

• Evitar la exposición durante los primeros meses aaeroalergenos, en particular los de los ácaros del polvo de lacasa



• Educación

• Control ambiental

• Farmacoterapia

• Inmunoterapia

• Apoyo psicosocial

• Rehabilitación

1- Educación.

El desconocimiento relacionado con la enfermedad, se estima a nivel

mundial es un factor de riesgo en esta afección.

¿En que aspectos debemos educar al niño mayor de 6 ó 7 años y a sus

familiares?:

Recuerda que la mayoría de los

medicamentos para el asma se administrapor vía inhalada, lo cual es muy ventajoso,

porque son dosis más pequeñas y actúan

más rápido, pero requieren de colaboración

por parte del paciente.

En niños menores de 3 años, que siempre respiran por la nariz, es importante

el uso de máscaras o caretas para usar esta vía de administración

• Conocimientos generales sobre el asma

• Eliminar o evitar los factores desencadenantes.

•

Conocer los medicamentos que utiliza: dosis, horario, forma deactuar y de administración, reacciones que pueden producirse

• Conocer el manejo de los equipos.

• Reconocer la intensidad del episodio agudo del AB, cómo iniciarsu tratamiento y cuando se debe buscar ayuda médica.



2- Evitar factores desencadenantes (Control ambiental).

Medidas fundamentales en la educación de pacientes y familiares

3- Medicamentos (Farmacoterapia a largo plazo).

● Cromoglicato de Sodio y Nedocromil Sódico.

Antiinflamatorios no esteroideos, acción tópica, solo en asma

persistente leve.

● Esteroides tópicos o inhalados ( Beclometasona, Budesonida,

Fluticasona).Potentes antiinflamatorios.

Principal medicamento para el tratamiento del asma.

Esteroides sistémicos. Sólo en casos excepcionales

● Antileucotrienos. ( Montelukast, Zafirlukast), broncodilatador y

antiinflamatorio.

● Beta 2 agonistas de acción prolongada. ( Salmeterol, Formoterol) En

asma persistente moderada y severa, vía inhalatoria.

● Teofilina de acción prolongada. Efecto similar pero menos potente

● Ketotifeno. Antihistamínico H1 de acción prolongada.

Se usa en niños pequeños, sobre todo con rinitis asociada.

• Solo se utilizan en los pacientes clasificados comopersistentes

• Van dirigidos a controlar la inflamación (antinflamatorios)

• Las dosis estarán en dependencia de la severidad del cuadro



Estos dispositivos de dosis “fijas” o “metradas”, llamados por los pacientes

“spray”, se utilizan mucho en el asma, tanto para tratamiento de alivio rápido

como preventivo. Pueden producir una nebulización o entregar la dosis del

medicamento en forma de polvo seco. Ambos requieren de mucha

cooperación

Las cámaras espaciadoras hacen más eficiente la entrega del medicamento a

las vías aéreas inferiores, disminuyen la cantidad de producto que se adhiere

a la mucosa oral. Son muy útiles en niños pequeños pero se recomiendan a

cualquier edad. En menores de 3 años hay que añadir una máscara al orificio

por donde se aspira el producto.

¿Reconoces algunos de losdispositivos que se utilizanpara administrar lamedicación antiasmáticapor vía inhalada?

¿Sabías que alguno deellos no producennebulización, sino que sonde polvo seco?

¿Para que sirven lascámaras de inhalación óespaciadoras?



Pregunta a tu profesor cual es el esteroide inhalado (tópico) que está

disponible en nuestro medio.

4- Inmunoterapia Específica.

Se le llama inmunoterapia (vacuna) a la administración de los alergenos que

producen el asma bronquial en cantidades mínimas para que el organismo se

acostumbre a no rechazarlos y, en consecuencia el asma no aparezca.

5- Apoyo psicosocial

Es muy importante, como en toda enfermedad crónica. Evitar la

sobreprotección.

6- Entrenamiento físico (Rehabilitación)

Se deben estimular en el niño todas las actividades físicas que fortalezcan la

musculatura respiratoria. En niños con asma no controlada estos deben irse

incrementando en la medida que el niño mejore con el tratamiento

preventivo.

¿Conoces los pasosnecesarios para quela medicación llegueadecuadamente a la

vía aérea?

Recuerda que es parteesencial en la educaciónde los pacientes



El asma con ejercicio se debe al enfriamiento y pérdida de líquido de las vías

aéreas durante un ejercicio intenso y prolongado. En niños que presentan

asma con ejercicio, estos no deben prohibirse, pero es necesario que

cumplan algunas medidas:

Cualquier deporte en general puede ser realizado por los asmáticos, pero

debe ser del gusto del niño, no imponerlo

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES O CRISIS AGUDA DEL AB

Como has observado en la educación en el trabajo, durante las guardias, el

tratamiento dependerá de la intensidad del cuadro clínico

Los broncodilatadores del tipo de los beta 2 adrenérgicos, son el

medicamento de elección, ya que alivian rápido al paciente, mejorando el

componente de espasmo bronquial, y permitiendo, en aquellos casos con

incremento importante de la inflamación, esperar que comience el efecto de

los esteroides, que demoran varias horas en actuar.

• Averigua desde cuando comenzó con la crisis y si recibió

medicamentos en el hogar.

• Realizar calentamiento previo al ejercicio intenso

• Administrar un beta 2 por vía inhalada antes del ejercicio

• Utilizar preventivamente cromoglicato o esteroidesinhalados

• Hacer ejercicios preferiblemente bajo techo o ambienteshúmedos y calientes (natación, polo acuático)

• No hacer ejercicios estando en crisis



• Evalúa si tiene alto riesgo de complicaciones o de morir (pacientes

esteroideo dependientes, con episodios graves anteriores, poca

adherencia al tratamiento, etc.).

Recuerda las características clínicas del episodio ligero

Observa las medidas fundamentales:

En los casos moderados, no olvidar el uso de oxígeno y dar precozmente los

esteroides:

Episodios ligeros1.) Broncodilatadores:

Estimulantes beta-2 adrenérgicos de acción rápida, preferible vía

inhalada, producen relajación del músculo liso bronquial.

Anticolinérgicos (Bromuro de Ipratropium) tienen efecto sinérgico cundo

cuando se asocian con los B2 adrenérgicos.

La teofilina puede usarse, pero sus efectos colaterales han recomendado

evitarla2. La hidratación debe ser por la vía bucal

3. Sacarlo del medio en donde puedan haber precipitantes de las

exacerbaciones4. Seguimiento en el hogar por su médico, con broncodilatadores orales

Episodios moderados

1. Oxígeno (O2).

2. Broncodilatadores:

Estimulantes beta-2 adrenérgicos (Salbutamol ennebulizaciones), hasta 3 dosis, si hay mejoría puede enviarseal hogar con tratamiento Beta 2 oral o inhalado, si no haymejoría o empeora debe remitirse para ingreso

3. Corticosteroides Preferible por vía bucal, si presenta vómitos, se usará entonces el

esteroide por vía IV o IM

4. Las otras medidas serán igual que en los episodios ligeros

5. Si mejora se envía al hogar con seguimiento de su médico ytratamiento con esteroides y broncodilatadores



En los casos severos, mientras se interroga y examina rápido al

paciente, debe canalizarse una vena y administrar oxígeno. Debe

actuarse de forma rápida y enérgica, coordinando su traslado lo antes

posible.

FIN

Episodios severos.

1. Remisión urgente para su ingreso hospitalario

2. Oxigenoterapia según la edad:

< de 1 año: 0.5 L. a 1 L. por minuto.

De 1 a 3 años: 2 L. a 3 L. por minuto.

De 4 o más años: 4 o más L. por minuto.

3. Administrarle una primera dosis de corticoesteroides

4. Broncodilatador nebulizado después del O2

5. Nivel hospitalario: se continuará la administración de

esteroides, beta 2 y O2, monitorizando estrechamente

los signos vitales, el sensorio, la Sat O2

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