asma bronquial r1 pediatria medica

ASMA BRONQUIOAL

DR. YADHIR TREJO SALAS R1P

Hospital Infantil Universitario

Universidad Autónoma de Coahuila

Tema:

“Asma Bronquial.”

Docente :Dr. Domingo García Alcántar.

Contenido.

Objetivos

Introducción.

Fisiopatologia

Clasificación.

Criterios GINA

Tratamiento

Conclusiones.

OBJETIVOS 1.- Conocer la definición de Asma Bronquial en pacientes

Pediatricos.

2.- Familiarizarnos con el Mecanismo Fisiopatológico de la misma.

3.- Conocer su Clasificación actual y Diagnóstico certero.

4.- Conocer el manejo de pacientes asmaticos.

5.- Familiarizarnos con los medicamentos utilizados en la

patologia y sus principales efectos adversos.

INTRODUCCION

ASMA BRONQUIAL

Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que

se caracteriza por el incremento de la respuesta del árbol

traqueo bronquial ante diversos estímulos.

Funcionalmente es una obstrucción de la vía aérea y

clínicamente se manifiesta por tos, sibilancias y disnea.

ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012

ASMA BRONQUIAL

Esta inflamación de la pared de la vía aérea, es causada por

la acumulación anormal de eosinofilos, linfocitos, macrófagos,

células dendríticas y miofibroblastos.

Mediadores inflamatorios y proteínas secretadas por estas células

contribuyen a los cambios estructurales en la vía aérea.


ASMA BRONQUIAL

Se considera que el 35-50% de los asmáticos tienen antecedentes de

alergias.

El mecanismo se basa en la interacción de un alérgeno con tejido

linfoide ,la liberación de mediadores químicos: Histamina, FAP,

leucotrienos, y prostaglandinas, originando bronco constricción,

aumento de permeabilidad capilar, alteraciones del aclaramiento mucociliar

y secreción de moco


ASMA BRONQUIAL


ASMA BRONQUIAL

El efecto de los mediadores inflamatorios sobre la vía aérea son:


ASMA BRONQUIALLos mecanismos por el cual se produce la bronco constricción

son:


FISIOPATOLOGIA

Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD

Asthma Inflammation: Cells and Mediators



Mechanisms: Asthma Inflammation



Asthma Inflammation: Cells and Mediators


ASMA BRONQUIAL Infecciones:

Las infecciones de las vías respiratorias se encuentran entre los

estímulos mas frecuentes que provocan exacerbación del asma.

Las principales infecciones son de etiología viral, el mecanismo es la

liberación de metabolitos del acido araquidónico por lesión

celular.


ASMA BRONQUIAL

Ambientales:

Los cambios climáticos empeoran los síntomas principalmente frio y

humedad.

El asma también se exacerba por contaminantes principalmente:

a.- Dióxido de Azufre

b.- Ozono

c.- Dióxido de Nitrógeno.


ASMA BRONQUIAL

Los agentes farmacológicos mas relacionados con

exacerbación del asma son:

a.- Acido Acetilsalicílico.

b.- Conservadores de Alimentos.

c.- AINES: Naproxeno, Fenilbutazona, Indometacina


CLASIFICACION

ASMA BRONQUIAL

La clasificación actual es: ASMA INTERMITENTE

a.- sintomas una vez a la semana.

b.- Exacerbaciones breves.

c.- Sintomas nocturnos no mas de 2 veces al mes.

d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.

e.- PEF Mayor o igual al 80%.


ASMA BRONQUIAL

ASMA LEVE PERSISTENTE

a.- Sintomas mas de una vez a la semana pero solo una vez al dia.

b.- Exacerbación que afecta la actividad o sueño.

c.- Sintomas nocturnos mas de 2 veces al mes.

d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.

e.- PEF mayor o igual al 80%.


ASMA BRONQUIAL

ASMA MODERADA PERSISTENTE

a.- Sintomas Diarios.

b.- Exacerbaciones que afectan la actividad o sueño.

c.- Sintomas nocturnos mas de 1 vez a la semana.

d.- Uso diario de agonistas B2 Inhalados.

e.- FEV1 entre el 60-80%.

f.- PEF entre el 60-80%.


ASMA BRONQUIAL

ASMA SEVERA PERSISTENTE

a.- Sintomas Diarios.

b.- Exacerbaciones frecuentes.

c.- Sintomas nocturnos frecuentes.

d.- Limitación de actividad física.

e.- FEV1 Menor al 60%.

f.- PEF menor al 60%.


G INA

G INA

lobal

itiative for

sthma

lobal

itiative for

sthma

Factores de Riesgo de Asma

• Factores del huésped: individuos predispuestos,

protegerlos del desarrollo posterior de Asma

• Factores Ambientales: La influencia a

individuos suceptibles de desarrollar asma,

presipitación a exacervaciones , eliminar la

causa de sintomas persistentes.

• Factores del huésped: individuos predispuestos,

protegerlos del desarrollo posterior de Asma

• Factores Ambientales: La influencia a

individuos suceptibles de desarrollar asma,

presipitación a exacervaciones , eliminar la

causa de sintomas persistentes.


Factores que Exacervan el asma Factores que Exacervan el asma

• Alergenos• Infecciones Respiratorias.• Ejercicio e Hiper ventilación.• Cambios Climaticos• Dióxido de Azufre.• Comida, aditivos y medicamenotos.


Factores que influyen en el desarrollo y presentación del Asma.

Factores del Huésped• Geneticos• - Atopias• - Vias Respiratorias

Hiper reactivas. • Obesidad.• Genero.

Factores del Huésped• Geneticos• - Atopias• - Vias Respiratorias

Hiper reactivas. • Obesidad.• Genero.

Environmental Factors• Alergenos Domiciliarios• Alergénos Ambientales• Sensibilizantes en el trabajo.• Humo de Tabaco.• Contaminación Ambiental• Infecciones Respiratorias• Dieta.

Environmental Factors• Alergenos Domiciliarios• Alergénos Ambientales• Sensibilizantes en el trabajo.• Humo de Tabaco.• Contaminación Ambiental• Infecciones Respiratorias• Dieta.


Diagnóstico de Asma Bronquial.

• Historia Familiar y sintomatología Paterna.

• Evaluación de la Función Pulmonar.

• - Espirometria.

• - Flujo máximo espirado.

• Evaluación de la Hiper reactividad Bronquial.

• Evaluación del Estatus Asmatico y evaluación de Factores de

Riesgo.

• Evaluaciones adicionales pueden ser requeridas para el

diagnostico de asma en menores de 5 años.

• Historia Familiar y sintomatología Paterna.

• Evaluación de la Función Pulmonar.

• - Espirometria.

• - Flujo máximo espirado.

• Evaluación de la Hiper reactividad Bronquial.

• Evaluación del Estatus Asmatico y evaluación de Factores de

Riesgo.

• Evaluaciones adicionales pueden ser requeridas para el

diagnostico de asma en menores de 5 años.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012

ASMA BRONQUIAL

Cuadro Clinico.

Los sintomas cardinales son:

a.- Sibilancias

b.- Tos

c.- Disnea.

d.- Intolerancia al ejercicio.


ASMA BRONQUIAL

Exámen Fisico: Los hallazgos caracteristicos son:

a.- Datos de broncoespasmo.

b.- Estertores Crepitantes.

c.- Utilización musculos accesorios

de la respiración

d.- Aleteo Nasal.

e.- Taquicardia.


11Time (sec)Time (sec)

22 33 44 55

FEV1FEV1

Paciente Sano

Asmatico (Después del Broncodilatador)Asmatico (Después del Broncodilatador)

Asmatico (Antes del Broncodilatador)Asmatico (Antes del Broncodilatador)

Note: Each FEV1 curve represents the highest of three repeat measurements


Medicion de la Variablidad en la Fracción máxima espiratoria.


Evaluacion de la Hiperreactividad Bronquial


Control Clínico del Asma.

Asintomático o sintomas mínimos durante el día.

No hay limitación a las actividades Diarias.

Asintómatico durante la noche.

Sin utilización o utilización minima de medicamentos.

Función Pulmonar Normal.

Sin exacervaciones._________MINIMO = 2 EXACERVACIONES O MENOS EN UNA SEMANA.


Niveles de Control del Asma

Caracteristicas ControladoParcialmente controlada

(En cualquier momento )

Descontrolada

Síntomas en el díaNinguna o menos de 2 por semana

More than twice / week

3 o mas sintomas de control parcial en cualquier momento de una semana.

Limitacion dela Actividad

Ninguna Any

Sintomas por la noche (vigilia)

Ninguno Any

Necesidad de medicamentos de

rescate

Ninguna o menos de 2 por semana

More than twice / week

Función pulmonar(PEF or FEV1)

Normal< 80% predicted or

personal best (if known) on any day

Exacervación. Ninguno 1 en cualquier momento de la semana


Asthma Management and Prevention Program

Metas a Largo plazo en el manejo

• Alcanzar y mantener el control de los síntomas.

• Mantener nivel normal de actividades incluso ejercicio.

• Mantener funciones pulmonares lo más normal posible

• Prevenir la presentación de exacervaciones

• Evitar los efectos adversos de medicamentos

Antiasmátios

• Prevenir la Mortalidad por asma.

• Alcanzar y mantener el control de los síntomas.

• Mantener nivel normal de actividades incluso ejercicio.

• Mantener funciones pulmonares lo más normal posible

• Prevenir la presentación de exacervaciones

• Evitar los efectos adversos de medicamentos

Antiasmátios

• Prevenir la Mortalidad por asma.


TRATAMIENTO

ASMA BRONQUIAL

Tratamiento:

Los medicamentos utilizados son:

A.- Esteroides inhalados.

B.- Esteroides sistemicos.

C.- Cromoglicato de sodio.

D.- Teofilina de liberación prolongada.

E.- B2 agonistas.

F.- Modificador de leucotrienos.

Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

ASMA BRONQUIAL

Esteroides Inhalados:

Agentes antiinflamatorios de las vías aereas que originan.

A.- Mejoran La Función Pulmonar.

B.- Disminuyen La Hiperreactividad Bronquial.

C.- Disminuyen Los Sintomas.

D.- Disminuyen Las Exacerbaciones.

E.- Mejoran La Calidad De Vida.


ASMA BRONQUIAL

Esteroides Inhalados: Las dosis recomendadas son:

A.- Beclometazona: Adultos: 200-1000 ug/diaNiños: 100-800 ug/dia

B.- Budesonida: adultos: 200-800 ug/dia Niños: 100-400 ug/dia


ASMA BRONQUIAL

Reacciones Secundarias:

1.- Candidiasis oral.

2.- Disfonia.

3.- Tos (irritación de la vía aérea).

Prevención: uso de espaciadores.


ASMA BRONQUIAL

Esteroides sistemicos:

Esta terapia se utiliza para el control de los pacientes

con asma severa persistente.

Los esteroides sistemicos mas utilizados son:

Prednisona, Prednisolona y metilprednisolona.


ASMA BRONQUIAL

Esteroides sistemicos:

Dosis recomendadas

1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/dia dosis de reducción.

2.- Metilprednisolona: 60-125 mg IV cada 8 hrs.


ASMA BRONQUIAL

Efectos secundarios:

1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus.

2.- Glaucoma. Obesidad.

3.- Estrias cutaneas.

4.- Supresion del eje hipotalamico.


ASMA BRONQUIAL Cromoglicato de Sodio:

Medicamento antiinflamatorio no esteroideo que inhibe la

liberación de mediadores quimicos disminuyendo la

inflamación bronquial y la hiperreactividad. Su principal indicación

es en el control de los pacientes con asma leve persistente.

Dosis: 200-800ug dia


ASMA BRONQUIAL

Metilxantinas:

Medicamento broncodilatador cuyo mecanismo de

acción esta relacionado con la inhibición de la

fosfodiesterasa.

Otros efectos son mejorar la contractilidad del

diafragma, diuretico e inotropico positivo.


ASMA BRONQUIAL

Metilxantinas: Dosis recomendada

1.- Oral: 3-5 mg/kg/ dia

2.- Infusión: 5 mg/kg/dosis IV 0.6-0.9 mg/kg/hr


ASMA BRONQUIAL

Reacciones Secundarias:

1.- Nauseas y vomito.2.- Cefalea.3.- Taquicardia. Arritmias.


ASMA BRONQUIAL

B2 Agonistas:

Estos medicamentos tienen efecto broncodilatador por relajar el

musculo liso bronquial, mejorar el aclaramiento mucociliar,

disminuir la permeabilidad vascular y disminuir la liberación de

mediadores quimicos inhibiendo a los mastocitos.


ASMA BRONQUIAL

B2 Agonistas: Los mas utilizados son:

a.- Salbutamol.

b.- Fenoterol.

c.- Terbutalina.

d.- Albuterol.


Conclusiones.

Conocer la fisiopatología, clasificación y correcta

evaluación del paciente asmático en Pediatría nos

permite tomar decisiones terapéuticas adecuadas,

además de permitir la correcta información al paciente

y de este modo establecer un esfuerzo conjunto para el

control adecuado de la sintomatologa y establecer un

mínimo de sintomatología manifestada.


BIBLIOGRAFÍA 1. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de

Andalucía. Sevilla. 2012. Disponible en URL: http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=\salud\contenidos\profesionales/procesos/mapa2\Asma%20en%20la%20edad%20pediátrica_definitivo.pdf [Fecha de acceso 18/03/06]2. Intermountain Health Care. “Para respirar más fácil con asma. Disponible en URL: http://intermountainhealthcare.org/xp/public/documents/clinical/101/3/1/asthma_sp.pdf (Fecha de visita 28-01-06)3. Cobos N, Picado C. Estudio piloto de los conocimientos sobre Asma y su tratamiento entre los educadores españoles. Medicina Clínica; 117: 452-453.4. Cobos N, Picado C (por el CESEA neumológico). Asma en los centros escolares. Disponible en URL: http://www.neumoped.org/neumoped/content/64/getFile?id=1 (Fecha Visita 22/01/06)5. Martos Fernández A. Evaluación del Programa de Educación para Niños Asmáticos en el Centro de Salud Candelaria (Sevilla). Tesis doctoral. Gómez de Terreros I, . Praena Crespo M (directores). Universidad de Sevilla. Sevilla.2003.6. Aboy A, Galán I, García I, Gurbindo D, Martínez V, Miguel-Tobal F. Asma y escuela. Madrid: Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid. Disponible en: Disponible en : http://www.publicaciones-isp.org/productos/e004.pdf (Fecha de acceso 23 /09/07)7. Asma y escuela. Disponible en http://www.respirar.org/iniciocolegio.htm

asma bronquial r1 pediatria medica

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