guÍas de consulta externa manejo de asma bronquial · 2 .0 julio 2017 4 de 20 . guÍas de consulta...
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GUÍAS DE CONSULTA
EXTERNA
MANEJO DE ASMA
BRONQUIAL
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DOLOR ABDOMINAL
CONTROL DE CAMBIOS
FECHA CAMBIOS VERSION
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DOLOR ABDOMINAL
TABLA DE CONTENIDO
CONTENIDO PAGINA
CONTROL DE CAMBIOS 2
1. OBJETIVO 4
2. POBLACIÓN OBJETO 4
1. DEFINICION 4
3. PATOLOGÍAS PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 9
4. CRITERIOS PARA REMISIÓN 18
5. BIBLIOGRAFÍA 20
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1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos generales de Palma
Salud IPS Ltda., puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las
opciones terapéuticas existentes en la actualidad
2. POBLACIÓN OBJETO
La guía está dirigida a los usuarios de Palma Salud IPS Ltda., con diagnóstico de
Dolor Abdominal. Se tratarán las causas más comunes.
3. DEFINICIÓN
El dolor abdominal es la sexta causa de consulta entre los usuarios de Palma Salud IPS
Ltda. Con base en nuestra misión de ofrecer unos servicios de excelente calidad,,
enmarcados en una atención equitativa y humanizada, entre lo que es necesario y lo
que es efectivo. Definir criterios de diferenciación de los diversos cuadros compatibles
en un paciente que sufre de patología abdominal, es obligatorio para evitar retrasos,
complicaciones e incluso decesos. Esta guía se basó en la búsqueda de literatura en
bases de datos internacionales y regionales, para así, tomar los artículos de revisión
de mayor importancia en el tema y con ello, construir una guía que permita
referenciar la atención de un paciente en prioritaria o consulta externa, con este
cuadro.
Es importante precisar, antes de iniciar, que existe un marco conceptual, legal y
logístico, el cual nos permite actuar; debido a que somos una IPS de primer nivel, sin
acceso a servicio de reanimación y menos a especialidades; es meritorio determinar
que bajo ningún precepto, una persona con dolor abdominal agudo (quirúrgico o de
alto riesgo de descompensación hemodinámica), debe ser manejado en esta
institución; el direccionamiento adecuado, es derivarlo a Urgencias previa valoración y
determinación de su estado.
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Por todo lo anterior, hay cuatro enfoques diferenciales al tratar esta guía:
1) Pacientes con dolor abdominal agudo de origen quirúrgico: ya se sabe que la
conducta es remitir al paciente a Urgencias.
2) Paciente con dolor abdominal y sospecha de enfermedad acido péptica: sale del
objeto de esta guía ya que está en otra guía.
3) Paciente con dolor abdominal no quirúrgico no gástrico: a tratar en esta guía.
4) A la hora de abordar esta guía vamos a diferenciar entre dolor y disfunción del
tracto Gastrointestinal superior (dispepsia) y trastorno del tracto Gastrointestinal
inferior (en el que se incluye el desorden funcional del colon y dentro de él el
Síndrome de Intestino Irritable).
En primera medida vamos a dar una breve reseña de las patologías que no se deben
manejar en este nivel pero que sería importante realizar el direccionamiento
adecuado con el fin de evitar complicaciones y muerte por no hacer un diagnóstico a
tiempo.
ENFERMEDAD ASPECTOS CLAVE DIAGNÓSTICO
Apendicitis Fecalitos, cualquier edad Dolor Abdominal
Fiebre,
Epique mesogástrico
Discurre a FID.
Examen físico (Signos de irritación
peritoneal-Mc Burney, Rovsing, de la
Roque, Shuttro, Baldwin-), Eco, TAC
abdominal.
Pancreatitis Patología litiásica,
alcoholismo, tóxicos,
medicamentos. Dolor
mesogástrico.
Criterios de Ramson,
Atlanta, GasgowAPACHE II, Signos de
Cullen y Grey Turner. TAC abdominal.
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ENFERMEDAD ASPECTOS CLAVE DIAGNÓSTICO
Cólico biliar Litiasis de colesterol,
>mujeres con ACO,
ictericia,
laparoscopia. Dolor en
HCD, irradia a escápula
der.
Signo de Murphy, Eco.
HVDA/HVDA Ver Úlcera péptica, pólipos rectales, D. Meckel, Hemorroides, fisura anal. Dolor somático y referido según ubicación
EVDA, EVDB, evaluar
hemodinamia, factor
desencadenante.
Úlcera péptica G.cronica,
Duodenitis, AINES, H.
pylori. Dolor epi y
mesogáatrico
Signos irritación peritoneal,
abdomen en tabla, EVDA
(Forrester), Rx abdomen.
Diverticulitis Estasis fecal, “Apendicitis
del lado izquierdo”,
Clasif. Hinchey para
extensión y severidad.
Fiebre, irritación peritoneal,
EVDB, TAC.
Bridas
intestinales
POP (cualquier etapa),
obstruccción intestinal,
íleo. Dolor global
Distensión, RsIs
+++/+++, luego 0-+/+++, emesis
biliosa o fecal, Rx, Eco.
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ENFERMEDAD ASPECTOS CLAVE DIAGNÓSTICO
Colitis ulcerativa/
Enf. Crohn
Úlceras o erosión de pared
colónica (Crohn) e ileal (C.
ulcer.), fístulas y abscesos.
Varios grados de dolor y
signos asociados.
Fiebre, HVDB, peritonitis, s.
irritación peritoneal. EVDB +
Biopsia.
Ca hepático Hepatocarcinoma,
Adenoma, Klaskin, hemangiomas. Dolor en HCD puede irradiar dependiendo de la magnitud y si ha y metástasis
Ictericia, adenomegalias, Eco, TAC,
RMN
Ca colon Falta de fibra, pólipos, dolor cólico con Sx obstructivo o íleo, diarrea crónica
HVDB, S.O. # 3,
Colonoscopia
Ca gástrico H.pylori, Clasif.
Bormann, Dolor tipo
“gastritis ” que pasa
desapercibido. HVDA
EVDA, TAC,
Endosonografía
Seguido a ello, se hace una breve descripción de los lugares donde las diversas
patologías se manifiestan en diversos sectores del abdomen.
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Dentro de los diagnósticos que en un estudio se consideran IMPERDONABLES
diagnosticar se encuentran la perforación de viscera, bridas, colelitiasis-cistitis,
pielonefritis calculosa, embarazo ectópico, torsión testicular y aneurisma. Aunque es
un concepto mostrado a Urgencias, esto quiere también decir que es nuestro deber
estar al tanto si se presentan algunas de estas patologías, así estemos en Consulta
Externa.
Como inicio de la diferenciación del dolor abdominal, es meritorio anotar la dispepsia
ya que esta es una entidad poco reconocida pero presente como etiología o como
acompañante de cualquier enfermedad. Se presenta hasta en ¼ de las consultas, en
cuatro tipos: la ulcerosa, reflujo, dismotilidad y no específica. Sus tratamientos base
correspondiente son: Inhibidores de bomba de protones (IBP), manejo de H. pylori, en
el segundo IBP y procinéticos, procinéticos para la dismotilidad e IBP, Inhibidores de
la recaptación de la serotonina y tricíclicos para el último. En cuanto al tratamiento de
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Helicobacter pylori, se sugiere una estrategia examinar y tratar si hay síntomas no
corregidos con los manejos antes mencionados si hay síntomas mayores de un mes,
si el examen es negativo se logra mejoría de la dispepsia con IBP en un 35-80% con
respecto al placebo y 40-45% con procinéticos por 2 a 4 semanas. Siempre se debe
diferenciar entre dispepsia y úlcera o enfermedad por reflujo franco, si esto ocurre en
mayores de 45 años se sugiere realizar endoscopia. Por último, recordar que ell
tratamiento para H. pylori, no resuelve los síntomas; así como no hay evidencia con
mejora de esta entidad con Anti H2, procinéticos, fitoterapia, antiácidos o sucralfate.
4. PATOLOGÍAS PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
4.1 Síndrome de Intestino Irritable (SII)
Clasificada dentro de los trastornos gastrointestinales (GI) funcionales, subclasificado
junto a la distensión abdominal funcional, constipación funcional, diarrea funcional y
desorden funcional del colon no espcificado. Sus criterios son definidos según
consenso de Roma, en su última versión (III), se define:
• Dolor o discomfort> 3 días/mes por 3 meses
• > 6 meses con dos o más de los siguientes: Mejoría de síntomas luego
de defecar
• Cambio en frecuencia de deposición
• Cambio en consistencia o apariencia de heces
Se establece de esta manera como un diagnóstico de exclusión, no por salir del paso
de una patología multitratada y descartada sino para establecer un diagnóstico
benigno, dándose como un conjunto de síntomas de la porción media e inferior del
tracto GI, como dolor llenura, irregularidad deposicional, que afectan la calidad de
vida y no se explican por otro trastorno.
El dolor se puede aliviar con la defecación, ello lleva a aumento en la frecuencia de las
evacuaciones. Se clasifica en tres formas: diarrea (SII-D) con aumento en la frecuencia,
constipación (SII-C) con disminución, o mixto (SIIDC). Es más frecuente en mujeres,
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con un 60% de ellas padeciendo algún tipo (Trastorno de ansiedad generalizada en
20-50% y Trastorno depresivo mayor en 20-70%). Ello implica que es una patología
con múltiples consultas, que lleva a alteración en la relación médico paciente,
causando un fenómeno llamado “doctor shopping” (solicitan un sinnúmero de
exámenes y tratamientos –como si estuvieran en un supermercado y no en consulta-)
que es la consecuencia de que están con la impresión de que algo grave ocurre.
Se considera que en un 15-48% de los casos se considera dentro un trastorno
autónomo somatomorfo, esto explica que se asocia a desórdenes dolorosos crónicos
con trasfondo psíquico (fibromialgia, cistitis intersticial, dolo pélvico crónico), también
existen alteraciones en la motilidad visceral, con contracciones prolongadas. Otra
explicación en una intolerancia a diversos alimentos por aumento de bilis en el colon.
Se ha detectado hipersensibilidad visceral, central y periférica, dados por cambios
bruscos en la cantidad de calorías por comida.
En otro estudio se ha encontrado alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis-
suprarrenal, acelerando la disfunción autonómica. Como etiología motriz se implica
una disfunción en el sistema nervioso autónomo y entérico, que produce una falla en
la evacuación rectal. Se explica también por alteraciones en la flora intestinal que
produce alteración en la permeabilidad (esta etiología se comparte en patologías GI,
autoinmunes e infecciosas), con inicio de SII luego de una infección en 7 a 36%
(hallando en biopsias linfocitos y mastocitos). En cuanto a los genes se han tipificado
muchos loci pero poca asociación. Finalmente aunque se observa muchas teorías y
ninguna causa global, el SII es una entidad en la que puede tenerse una expectativa
de vida normal.
El diagnóstico se basa en la anamnesis y el descarte de otras entidades graves (cáncer,
enfermedad de Crohn). En cuanto al primero se debe hacer una descripción de
síntomas (propias palabras), establecer signos de alarma psicosociales y somáticos y
la afectación de calidad de vida. En el examen físico es necesario tacto rectal,examen
ginecológico ytamizaje psicológico. Sensibilidaden el cuadrante inferiorizquierdo con
sigmoides palpable es un hallazgo posible en esta entidad. Si es necesario tomar
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exámenes (si no hay mejoría) se solicitan Cuadro Hemático, VSG, Parcial deOrina, TSH,
test de guayaco, ecografía abdominal.
Si se hallan signos de alarma se debe solicitar colonoscopia: diarrea (como principal
síntoma), fiebre, Hemorragia de Vías Digestivas Bajas, pérdida de >10% peso en
menos de una año, síntomas nocturnos, historia familiar de Ca. Colon, edad>50 a,
síntomas < 6 m o progresivos, anemia, VSG elevado. Como abordaje diagnóstico se
puede utilizar el siguiente algoritmo:
CRITERIOS ROMA III
Colonoscopia
Apropiada évaluación guiada por síntomas
Signos de alarma: Anemia Sangrado rectal Fiebre Pérdida de peso
Historia fliar. Ca. Edad >50 a
Si todo normal y sigue alteración
No mayor evaluación SII confirmado
CH, PdeO, VSG, TSH, Química sanguínea, S.O. # 3
Negativo
Positivo
Negativo
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Para el tratamiento se deben tener unas pautas primordiales. Lo primero es establecer
una adecuada relación médico paciente, una pauta que no debe olvidarse es jamás
mencionarle al paciente que sus síntomas no manifiestan enfermedad alguna, que
“usted no tiene nada”, pero después de un riguroso análisis diagnóstico enfatizarle la
etiología psicodinámica de esta enfermedad y el manejo de la ansiedad que
desencadena esta patología.
En segunda medida como es de suponer por la función del tracto GI, la alimentación
es lo más importante: se debe tener una rica fuente de fibra insoluble (14 gr por cada
1000 kcal), asegurando además una dieta con elementos que ayuden a la formación
de bolo fecal, siguiéndola lo mejor posible si funciona en el alivio de los síntomas. Si
no debe seguirse por 1 mes antes de cambiar a otro régimen. En cuanto a tratamiento
farmacológico, se debe tener en claro que ni los AINEs, ni el acetaminofén ni los
opioides sirven para su manejo. Se debe diferenciar el tratamiento si es diarrea, para
lo cual se indica:
Loperamida 2 mg luego de diarrea, máximo 12 mg/día.
Tricíclicos: Amitriptilina 12.5-50 mg/d, imipramina 10-20 mg/d.
O constipación, en cuyo caso se indica:
Laxantes osmóticos. Naturet 1 tableta al día
Laxantes estimulantes: Bisacodilo 5 mg/d. Recordar que estos medicamentos no es
mejor darlos continuamente o aparece taquifilaxia.
Lo mejor es darlos por un tiempo, suspenderlo y reiniciarlo. Fluoxetina: Inicio 10
mg/d, mantenimiento 20-60 mg/d.
En cuanto a antiespasmódicos, la utilidad mayor se ha obtenido con la trimebutina
(200 mg c/8-12h), en tres metaanálisis se encontró una mejoría de síntomas de 22%
comparado con placebo. No hay evidencia de resultados con mosapride o
probióticos.Como parte anexa pero importante está el manejo psicoterapéutico, lo
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más usado es el biofeedback, relajación, hipnosis intestinal. Aunque logran reducir
frecuencia, no mejoran la intensidad de los síntomas. Una terapia cognitivo-
conductual que busque una evolución satisfactoria de este problema debe llevarse
luego de 4-15 sesiones.
Dentro de las otras entidades que son meritorias dentro del esquema de SII, hay que
definir:
• Hinchazón abdominal funcional: Se trata de una entidad de predominio
matutino. Se define si tiene 12 semanas (no necesariamente consecutivas) en el
año anterior de sensación de plenitud abdominal, hinchazón o llenura y no criterios
para SII, dispepsia u otro trastorno GI. Se da en el 10 a 30% de los pacientes con
alteraciones digestivas. Como factores asociados hay aumento de impresión de
hinchazón (bajo umbral), cambios en el volumen intraabdominal y de la tensión
muscular, disbalanace entre entrada (y producción) y salida de gas.En 82% se da
postprandial.
Se maneja con educación con énfasis en tranquilizar al paciente, en controlar
aerofagia, evitar alimentos desencadenantes (habas, cebollas, apio, zanahorias,
plátanos, germen de trigo y panecillos),controlar la constipación a través de la
dieta, procinéticoscomo cisaprida 5 a 10mg c/8 horas y espasmolíticos como
trimebutina 200 mg c/8 a 12 horas.
• Constipación funcional: Se establece en 12 semanas (no necesariamente
consecutivas) en el año anterior de esfuerzo, deposiciones duras o grumosas,
sensación de evacuación incompleta, sensación de obstrucción/bloqueo anorrectal
o maniobras manuales para ayudar la expulsión, todas presentes en al menos ¼ de
las defecaciones, con menos de tres evacuaciones a la semana. Se maneja con fibra,
psicología y educación.
• Diarrea funcional: Los criteriosson 12 semanas (no necesariamente consecutivas)
de heces líquidas o acuosas, en ¾ de las deposiciones y sin dolor abdominal.
Puede haber pseudodiarrea (aumento de frecuencia de acudiencia al sanitario).
Manejo Loperamida 2 mg luego de diarrea, máximo 12 mg/día.
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4.2 Diverticulosis:
Enfermedad colónica más frecuente de mayor frecuencia en países desarrollados,
aumentando su rango conforme a la edad (10% a los 40 años, 50-70% en 80’s).
Afectación 90% en colon descendente y sigma, un 10-20% se convierte a
diverticulitis, siendo asociado con constipación crónica, con mala calidad de la dieta
(baja en fibra, alta en carbohidratos), inactividad, obesidad, tabaco y consumo de
AINEs. Se manifiesta con dolor en flancos, hemorragia de vías digestivas bajas,
distensión, constipación. Sensación de masa más frecuente en flanco izquierdo. Como
tratamiento se indica inicialmente manejo integral de constipación, como manejo
enfocado dar metronidazol500 mg c/12 horas o ciprofloxacina 500 mg c/12 horas o
Trimetoprim/sulfa40mg/200mg o 80mg/400mg o 160mg/800mg c/12horas para
reducir riesgo de infección si ya ocurre la cirugía se indica si hay diverticulitis clase de
Hinchey 3 o 4.
4.3 Alteraciones Ginecológicas:
Como prioridad se debe establecer como mandato que toda mujer en edad fértil con
dolor abdominal se debe descartar un embarazo. Como posibles etiologías alternas se
encuentran:
Dolor periovulatorio (Mittelschmerz): presente en el 20% de las mujeres en algún
momento de su vida. Es de carácter unilateral, recurrente y dura hasta 24-48 hrs. Se
maneja inicialmente con medios físicos, AINEs y Anticonceptivos orales si no hay
mejoría.
Dismenorrea primaria/secundaria: Alteración que puede dar en cualquier momento
de la vida, más frecuente en adolescentes. Mejora con masaje/calor, sino hay
mejoría AINEs y Anticonceptivos.
Se considera como parte de dolor abdominal agudo, (Remitir)
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Enfermedad Pélvica Inflamatoria, quiste anexial roto o torsión anexial.
Una patología muy frecuente en nuestro medio es la leiomiomatosis uterina: se
manifiesta como menometrorragia con un tamaño uterino útero irregular y
palpable a veces. Diagnóstico: Ecografía. Como manejo se inicia analgesia,
observación, si recurre sangrado Acetato de medroxiprogesterona 150 mg IM cada
mes a 3 meses, si no hay mejoría derivar a Ginecología para indicar posible cirugía.
La endometriosis producedolor en cualquier sector, de patrón cíclico, puede o no
haber irregularidad menstrual. Se debe tomar ecografía como modo de descartar.
Se trata con menopausia farmacológica.
4.4 Cólico ureteral:
Esta patología como muchas enfermedades se acumula con la edad. Para los 70
años el 11% de los hombre y el 5.6% de mujeres tendrán cálculos sintomáticos, la
diferencia en raza blanca es de 3:1 comparados con otras razas. Presenta una
recurrencia de 40% a 5 años y 75% en 20 años. Para comprender la causa se debe
entender el concepto de supersaturación, en el cual es la relación entre la
concentración de un soluto y la solubilidad en el solvente, se usa en especial con el
calcio ya que casi la totalidad de los cálculos se deben a elementos derivados del
calcio.
Una Supersaturación>1 promueve cálculos renales. En cuanto a su composición
son de oxalato de calcio (80%), ácido úrico (10%) y Fosfato de Calcio (10%). Se
manifiesta como dolor en flanco llega a crural interno y genitales externos, con una
intensidad de 7-9/10, se asociada a enfermedades colónicas que cursan con
aumento en la absorción de oxalato, cirugía abdominal (baríátrica, ileostomía),
gota, inmovilización, hipertiroidismo, medicaciones, deshidratación, dieta.
El diagnóstico se da en primera medida con ecografía. Presenta un rendimiento
similar con menos efectos adversos a comparación de la Tomografía. El parcial de
orina presenta una sensibilidad moderada y especificidad baja para detectar esta
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entidad. En cuanto al tratamiento los litos de menos de 10 mm se dejan a manejo
expectante, con control ecográfico en 6-12 meses.
El dolor se puede manejar con AINEs, α1-antagonistas (en caso de cálculos de más
de 1 cm en tercios medio e inferior de los uréteres), en última opción la litotricia
Qx: Litotricia endoscópica o percutánea. Como medida de prevención puede
usarse: hidroclorotiazida (hipercalciuria) 25mg c/dia, citrato de potasio
(hiperoxaluria), 10meq c/dia, alopurinol (hiperuricosuria) 100mg c/dia, líquidos,
álcalis, reducir medicaciones y suplementos formadores.
4.5 Otras causas:
Dolor por discopatía dorsal: Puede manifestar con 11-37% de las radiculopatías,
es más frecuente en mujeres y obesos; en cuanto a la localización, que es por
definición entre el dermatoma T8 hasta L1, da más común en lesiones en T11 y T12.
Hay afectación esfinteriana en 25% y parestesia en 61% de los pacientes con dolor
abdominal por esta causa, con mayor frecuencia en diabéticos.
Dolor de herpes zoster: Compromiso de dermatomas antes mencionados con
(varicela zoster) o sin erupción (neuralgia postherpética). Dolor lanciante, exacerba
con cambios de clima o virosis. Se maneja con Aciclovir 200mg c/8 horas (VO y
tópico), carbamacepina 500mg c/dia, amitriptilina 25mg/dia.
Dolor de pared abdominal: Es mandatorio su descarte ante abdomen de causa no
aclarada. Se debe hacer siempre en cualquier abordaje de dolor abdominal el signo
de Carnett: dolor aumentado al contraer la pared abdominal. Entre los manejos
(pero sin determinar efectividad) está el uso de complejo B 500 mg c/12 h,
tricíclicosAmitriptilina 25 mg c/dia. Puede ocurrir enmarcado en el contexto de
Fibromialgia.
Dolor postraumático: Facilitado por Heparinas de bajo peso molecular, se da en la
forma de desgarros fibrilares. Como tratamiento está disponible losAINEs.
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Dolor en el anciano:
Esta patología es meritoria ya que son muchos los pacientes de esta institución que
son adultos mayores. Como inconvenientes están la muy tardía consulta por la alta
tolerancia al dolor, que muchas comorbilidades esconden la etiología verdadera del
doloro el dolor es por dichas enfermedades de base (hasta el 65%). El tratamiento en
estos casos es más conservador que intervervenir, ya que es riesgoso el manejo
agresivo y el manejo de la comorbilidad en algunos casos puede ameliorar el estado
clínico.
Puede encontrarse un cuadro de abdomen agudo similar al abdomen no agudo, con
alteraciones no profundas en signos vitales y encontrar frecuentemente dolor
referido.
Dolor en niños:
Se trata de una situación de difícil esclarecimiento y frecuentemente autolimitado.
Anamnesis y examen físico depende en muchas veces depende del concepto de los
padres. Dentro de los exámenes opcionales están el Parcial de Orina, coprológico, CH,
coagulación, rayo X, Eco.
Como esquema de clasificación para un manejo satisfactorio se esquematiza así:
1) Por su manejo:
Abdomen agudo médico o Abdomen agudo quirúrgico,
2) Por su localización:
Intra-abdominal o verdadero de origen intra-abdominal y etiología multifactorial,,
siendo la causa más frecuente la apendicitis aguda. o Extra abdominal, reflejo o
falso, secundario a patologías localizadas fuera del abdomen: infecciones
respiratorias altas, infecciones pulmonares, patología cardiaca, neurológica,
metabólica, hematológica, de columna y de cadera, testicular, alérgica, e
infecciones.
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3) Por su origen:
Obstructivo o mecánico. Atresia intestinal, íleo meconial, invaginación, ovillo
parasitario, vólvulo, hernia inguinal estrangulada.
Inflamatorio: apendicitis, diverticulitis de Meckel, colecistitis, fiebre tifoidea, adenitis
mesentérica, EAP, poliparasitismo, infección de vías urinarias.
Traumático: lesiones de víscera hueca, sólida o vasos sanguíneos.
Miscelánea: ruptura o necrosis de tumores, púrpura de Henoch-Schoenlein,
porfíria, crisis de anemia falciforme, constipación.
El dolor abdominal recurrente orgánico es una forma de enfocar el dolor en infantes
que persiste por más de 3 meses. Entre sus causas están la gastroduodenitis, EAP,
parasitosis, estreñimiento, intolerancia a la lactosa, hepatitis, IVU, SII (se aplican los
mismos criterios diagnósticos –Roma III). Como causas psicológicas que expliquen
dolor crónico puede haber depresión, fobia al colegio y rivalidad entre hermanos.
El tratamiento comienza con la explicación a los padres de la causa y del pronóstico
(en su mayoría benigno y autolimitado), se da un manejo sintomático con
acetaminofén según esquema AIEPI, de la misma forma antibióticos según si el
cuadro se establece como infeccioso. En el caso de constipación como causa del dolor
los laxantes osmóticos (lactulosa, psyllium), no irritantes son la indicación. En cuanto
al manejo en SII se debe proceder con cautela ya que puede producirse errores
diagnósticos y el manejo está contraindicado (IRSS, tricíclicos, trimebutina).
5. CRITERIOS DE REMISIÓN:
Para colonoscopia:
• Edad superior a 50 años
• Anorexia o pérdida de peso
• Disfagia u odinofagia terminal
• Vómito con crisis
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• Anemia o Sangre oculta # 3 Positivos
• Ictericia
• Falla a varios tratamientos Fuerte historia familiar de cáncer
Para Remitir:
• Abdomen quirúrgico: Urgencias
• SII con síntomas psicológicos fuertes: Psicología/Psiquiatría SII con sospecha de
lesión autoinmune o enteral: Gastroenterología.
• Diverticulosis con síntomas recurrentes: Cirugía
• Síntomas en la familia (dieta): Medicina Familiar
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6. BIBLIOGRAFÍA
Colombiana de Salud S.A. (2015) Guía de referencia Dolor Abdominal. Bogotá –
Colombia.
Ministerio de la Protección Social, MPS. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud,
Universidad Nacional de Colombia – Instituto de Salud Pública – Instituto de
Investigaciones Clínicas (2007). Guías de Promoción de la Salud y Prevención de
Enfermedades en la Salud Pública. Colección PARS. Editorial Scripto Ltda. ISBN
978-958-98220-0-5. Bogotá, Colombia.
Ministerio de la Protección Social MPS (2000) Resolución 0412. EN:
minproteccionsocial.gov.co Bogotá – Colombia