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EMAGRECIMENTO: caso
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
• Fernanda, chega ao consultório por iniciativaprópria. Ela fez check up e não apresenta nenhumaalteração laboratorial. Mas ela já realizou inúmerasdietas para reduzir o peso e sempre ganhourapidamente.
• Fernanda é carioca, 44 anos, vive com seu marido e2 filhos, que estão no colégio. Ela é médica obstetrae ama a profissão. Ela trabalha muito, tem muitasresponsabilidades. Refere que nos momentos deócio (como por exemplo a espera na sala de parto),deixa ela entediada, ansiosa e come.
• Relata uma história de ciclos de peso. Além dissoela ganhou 25 kg nas suas gestações. Primeirotratamento para perda de peso aos 9 anos. Foi anutricionista há 5 anos atrás com foco em caloria.De janeiro de 2017 até agosto perdeu 22kg poremestabilizou na perda e sente que vai começar um“rebote” pois a fome já voltou a aumentar.
Busca atendimento com 3objetivos principais:melhorar a alimentação,o comportamento alimentaro controle do peso.
Peso 94kg
IMC 32,9
Perímetro da Cintura 100 cm
% de gordura --
Antropometria e composição corporal
Bioquímica
Glicose em Jejum 82mg/dl
Hemoglobina Glicada 5,0
LDL – colesterol 37mg/dl
HDL – colesterol 33mg/dl
Triglicerídeos 55mg/dl
7h café, pão ( qualquer) e queijo ( qualquer um )
11h fruta desidratada, queijo, biscoito, torrada
14h vegetais ( cozidos, refogados ou salada), um tipo de
carne, feijão
17h café com leite, coca zero, queijo e pão
21h vegetais ( cozidos, refogados ou salada), um tipo de
carne, feijão
Sobremesa: fruta com aveia ou granola
Dietética
• Obesa
• Sonolência Diurna
• Nenhuma medicação
• Sem alterações no exame físico
Clínica
Ambiental e comportamental
• Diz que esta inscrita na academiamas não vai.
• Gosta de cozinhar
• Não fuma e não ingere álcool
• Faz compras semanalmente
DIAGNÓSTICO
• Qual o diagnóstico PES?
• Qual a sua impressão da avalição dietética?
• Que outras informações precisam ser coletadas?
OBRIGADA!
EMAGRECIMENTO: DIAGNÓSTICO
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
emagrecimento
• Qual o diagnóstico PES?
Problema EtiologiaSinal e
sintoma
emagrecimento
• Qual o diagnóstico PES?
Excesso de ingestão
alimentar
Dietas restritivas e comer
emocional
Ciclos de peso e obesidade
Problema EtiologiaSinal e
sintoma
emagrecimento
• Quais outras informações poderiam ser coletadas?
• quando o peso começou a ser um problema?
• Quando foi o momento de maior e menor peso?
• Algum momento que o peso tenha estabilizado?
• Os principais suportes da paciente?
Equilíbrio
Alimentação
Saúde física
comportamentoExercício
Saúde mental
Estresse
Equilíbrio
Alimentação
Saúde física
comportamentoExercício
Saúde mental
Estresse
Obesidade metabolicamente saudável
Padrão beliscadorFome emocionalVisão dicotômica alimentosCome no estresse e ansiedadeCome fazendo outra coisa
Sem prazer na academia
Sonolência diurna
restritivaBaixa: variedade, frutas, Ovos, sementes,Alta: carne vermelha, biscoitos, refrigerantes
Trabalha muito
Objetivo:melhorar a alimentação, ocomportamento alimentar eo controle do peso.
CONDUTA
• Como fazer o cálculo da dieta?
• Quais são as metas que poderiam ser estipuladas?
• Como ajudar a paciente atingir as mudanças?
OBRIGADA!
EMAGRECIMENTO: conduta
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Equilíbrio
Alimentação
Saúde física
comportamentoExercício
Saúde mental
Estresse
Obesidade metabolicamente saudável
Padrão beliscadorFome emocionalVisão dicotômica alimentosCome no estresse e ansiedadeCome fazendo outra coisa
Sem prazer na academia
Sonolência diurna
restritivaBaixa: variedade, frutas, Ovos, sementes,Alta: carne vermelha, biscoitos, refrigerantes
Trabalha muito
Objetivo:melhorar a alimentação, ocomportamento alimentar eo controle do peso.
Cálculo da dieta
• VET EER (sedentária): 2100kcal
• Perda de peso 3kg/mês – RESTRIÇÃO 650 kcal
• PLANO ALIMENTAR: 1500KCAL
• Distribuição: 30% proteína - 37% Carbo - 34% gordura
• PROTEÍNA: 1,2g/kg
Cálculo da dieta
PORCAOovo 1Queijos e leites 2cereais e tubérculos 6Frutas 3castanha/gordura 4legume e verdura 6Feijão 2Carnes 2
Equivalentes!
Plano alimentar
CARBO 30g
LIP 10g
PROTEINA 15g
Equivalentes: 1 cereal + 1 fruta + 1 queijo + 1 ovo
Escala de fome
metas
Plano de
Tratamento
Consulta 1
Cálculo da dieta
Variedade café da manha
Escala de Fome e saciedade
Satisfação no exercício
Solicitação de diário alimentar
Estabelecimento de metas
Plano de
Tratamento
Consulta 1
Cálculo da dieta
Variedade café da manha
Escala de Fome e saciedade
Satisfação no exercício
Solicitação de diário alimentar
Estabelecimento de metas
Consulta 2 Consulta 3
Revisão das metas
Conversa sobre o diário
Comer com atenção plena
Mudando os pensamentos(ferramenta bolo de chocolate) e pensamentos automáticos
Mudanças pontuais no planoEntrega de novas receitas
Definição de novas metas
Revisão das metas
Equilíbrio atividades diárias
Fome emocional (definição) e estratégias para lidar
Mudanças pontuais no planoEntrega de receitas
OBRIGADA!
Obesidade Saudável Aula Prática
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Phillips, MC., 2016
Como tratar?
Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica
Diretrizes brasileiras de obesidade 2016 / ABESO -
• Planejamento alimentar
• Atividade física
• comportamento
CÁLCULO DO VENTA
• Calculo EER – fórmulas feminino e masculino
• Perda de peso
• 1kg =7700kcal/30dias
• = 256
• 2kg= 14000/30 dias
• =513 kcal
Tecido adiposo Rendimento
Triglicerídeo 83% (9kcal/g) – 7,41kcal/g
proteína 2%
Água 15%
Rendimento energético 7300 - 7700kcal/kg
Recomendações
DRIS
Macronutrientes Crianças
(1-3 anos) (%)
Crianças
(4 -8 anos) (%)
Adultos
(%)
Lipídios 30 - 40 25- 35 20 - 35
ω- 6 (α- linolênico) 5 - 10 5 - 10 5 - 10
ω- 3 (α- linolêico) 0,6 – 1,2 0,6 – 1,2 0,6 – 1,2
Carbodirato 45 - 65 45 - 65 45 – 65
Proteína 5- 20 10 - 30 10 - 35
Variar a distribuição de MACRONUTRIENTES
Diretriz abeso
• Auto monitoramento.
OBRIGADA!