THORK

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TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA – TOCE

EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE THERAPY - ESWT

ACOUSTIC WAVE THERAPY - AWT®

EXTRACORPOREAL PULSE ACTIVATION THERAPY - EPAT®

Conceito terapêutico

Técnica não-invasiva que promove estímulo mecânico no tecido por

meio de ondas/impulsos acústicas/os de alta intensidade de energia

ONDAS DE CHOQUE

São ondas acústicas com um pico de energia extremamente alto,

como os que ocorrem na atmosfera depois de um evento explosivo

como um raio, tempestade ou a passagem de um avião através do ar.

Ogden et, al., Clin Orthop Res, 2001Froes, 2016

http://goo.gl/G9VFM7

ONDAS DE CHOQUE

Conceito Geral

Conceito Geral

ONDAS DE CHOQUE

Pulsos de

pressão• Se movem no meio

Velocidade > som

Aumento de pressão

ONDA DE CHOQUE

Ultrassom Ondas de choque

Ondas mecânicas

Baixa amplitude

Alta frequência (1 e 3 MHz)

Ondas mecânicas

Alto pico de tensão

Curto período de duração do pulso

Elevação rápida de pressão

Queda exponencial de pressão

(pressão negativa)

Baixa frequência (22Hz)

- Elevação brusca de pressão seguida de rápida queda

- Energia cinética é convertida em energia mecânica

- Quanto maior a pressão, maior a velocidade das ondas de choque

- Propagação é mil vezes maior na água que no ar

- Quando penetra no tecido é dissipada e/ou refletida

Características Físicas

ONDAS DE CHOQUE

- 1950: Nos EUA a primeira patente de um gerador de ondas de choquepara medicina

- 1968-1971: Efeito das ondas de choque no tecido biológico de animais foiinvestigado na Alemanha

- 1974: Alemanha financiou o programa de pesquisa “Aplicação de Ondasde Choque Extracorpórea” (cálculo renal)

- 1980: O primeiro paciente com cálculo renal foi tratado com sucessoatravés da terapia por ondas de choque extracorpórea (Litotripsia)

Histórico

TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA NA ESTÉTICA

- 1986: 1ª aplicação em estruturas ósseas de cobaias (Haupt)

- 1992: 1º tratamento em tendinopatia (Dahmen / Loew)

- 2001-2003: Ação das ondas de choque não era somentemecânica. O tecido com processo inflamatório sofria reaçõesfisiológicas como liberação de óxido nítrico, alteração dapermeabilidade das membranas celulares, aumento local deprostaglandinas (fator de regeneração) e analgesia porhiperestimulação local

- 2004: Tratamento de celulite

Ogden et, al., Clin Orthop Res, 2001Froes, 2016

Histórico

TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS NA ESTÉTICA

Reabilitação

• Pontos gatilhos miofasciais

• Desordens das inserções tendíneas

• Tratamento osteoarticulares e tecido conjuntivo

• Acupuntura

Indicações

TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS

Reabilitação

Aumento da permeabilidade da parede celular

Estimulação da microcirculação (sangue, linfa)

Melhora da mielinização dos nervos

Efeitos fisiológicos

TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS

Reabilitação

Liberação de óxido nítrico (vasodilatação, aumento dometabolismo celular, neoangiogênese)

Efeito anti-inflamatório

Liberação de fatores de crescimento (neoformação de vasossanguíneos, osteogênese e neocolágeno)

Efeitos fisiológicos

TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS

ESTÉTICA

• Redução da celulite

• Melhora da qualidade/tônus da pele

• Melhora da circulação sanguínea local

• Eliminação de toxinas

• Aumento do metabolismo dos adipócitos (lipólise)

• Modelamento não invasiva do contorno corporal

TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS

Inovação

- Tecnologia recente

- Alta energia e performance, ampla aplicabilidade (várias ponteiras) e

melhor conforto na aplicação e resultados comprovados cientificamente

TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS NA ESTÉTICA

Adatto et al., 2010

Eletromagnético Pneumático

Tipos de geradores de ondas de choque

Eletromagnético Pneumático

TIPOS DE APLICADORES

TIPOS DE APLICADORES

Radial

Focado

Ondas Radiais Ondas focalizadas

Cavitação ocorre próximo ao aplicador

Cavitação ocorre na área do ponto focal

CAVITAÇÃO

Ondas Focalizadas

Cavitação ocorre na área do ponto focal

APLICADOR FOCALIZADO

Cavitação ocorre próximo ao aplicador

APLICADOR RADIAL

TIPOS DE PONTEIRAS RADIAIS

• Tamanhos diferentes (Área da ponteira: mm² - Densidade de energia em

mJ/mm² ou bar)

• Materiais distintos: ponteira metálica (aço inox) e ponteira de poliacetal

(plástico)

• Revestimento da ponteira (capa de silicone): para minimizar desconfortos em

aplicações faciais

TIPOS DE PONTEIRAS RADIAIS

Revestimento da ponteira

1 bar ou 60 mJ

~1 cm

Equivalência de energiaX

Profundidade

2 bar ou 90 mJ

~2,2 cm

3 bar ou 120 mJ

~3,9 cm

• Cavitação

- Formação de microbolhas gasosas nos líquidos biológicos

Efeitos das Ondas de Choque

Huisstede et.,al., Man Ther, 2011

• Ação mecânica ativa a MECANOTRANSDUÇÃO DO SINAL nos fibroblastos

Geração da força mecânica no tecido vivo:

EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA

• Aumento da síntese dos componentes da matriz extracelular

EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA

• Remodelamento do colágeno: o estresse mecânico traciona as fibras colágenas

Processo pseudo-inflamatório

- Impulsos/energia mecânica de alto impacto estimulam oprocesso de reparo e regeneração tecidual

- Formação de neocolágeno

Brounghton II et al., 2006

EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA

Eliminação das toxinas e aumento do fluxo linfático:

Ativação do da circulação veno-linfática

Acelera o transporte de metabólitos da matriz extracelular

Redução do edema e rápida regeneração dos tecidos

EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA

Efeitos mecânicos - Neoangiogênese

EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA

- Citocinas

- Fatores de crescimento

- Ativação de células endoteliais

- Proliferação de novos vasos sanguíneos

Atividade física

Lipólise induzida por ação mecânica:

EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA

• Aumento da permeabilidade da membrana celular

- Decorrente do fenômeno de cavitação, onde os lipídeos na forma de

ácidos graxos livres são liberados na circulação sanguínea para a oferta de

energia ás células (ATP)

EFEITOS FISIOLÓGICOS NA ESTÉTICA

APOPTOSE

Efeito Mecânico – Cavitação Instável

“Os efeitos causados pela cavitação estão relacionados com a dose deenergia utilizada para alcançar o objetivo terapêutico. Em doses altas deenergia, os danos na difusão celular são maiores favorecendo a melhorana permeabilidade da membrana celular e lesões no retículoendoplasmático. Todos esses fatores podem levar a apoptose.”

Steinbach et al. (1993) e Kuhn et al. (2008)

Distúrbios Estéticos Tratados pelas Ondas de Choque

- Celulite (FEG)

- Gordura localizada

- Flacidez de pele

- Fibroses pós-cirúrgicas

Christ et al, 2002Kuhn et al., 2008

Adatto et al., 2010Schlaudraft et al., 2014

- 14 mulheres.- 8 sessões (4 semanas) em culote.- Avaliações: Antes, 1 , 4 e 12 semanas após (Follow Up).- US diagnóstico, circunferência, fotos e questionário de satisfação. - Aplicação em culotes:• Planar: nível de energia de 0,45 até 1,24 mJ/mm² (sensibilidade do paciente) e 1.500 pulsos (tamanho da área).• Radial: nível de energia de 3-4 bar e 3000 pulsos.

Redução de9,7 cm

Redução de9,7 cm

Tratado: 6 sessões com 0,35 mJ/mm2 e 2.000 pulsos

Controle: 6 sessões com 0,01 mJ/mm2 e 2.000 pulsos

Redução na escala de severidade da celulite (Celulite Severity Score) e melhora do aspecto da pele

Knobloch et al., 2013

Controle

Aesthetic Surg J 2008;28:538–544.

6 sessões – 2x/semanaAplicador eletromagnético: 0,25 mJ/mm²800 pulsos/área – 3200 pulsos totais Movimentos na horizontal e vertical

- 21 mulheres- Área: Lateral da coxa- ESWT: 2 sessões/semana (6 semanas)- Medição da microestrutura da pele (Colagenometria) por ultrassom de alta frequência (Collagenosen®).- Escala:• Alterações para mais irregular• Sem alterações• Alterações para mais regular- Resultados:• Melhora da celulite.• Remodelamento do colágeno da pele

Regular

TÉCNICA DE APLICAÇÃO

Áreas de tratamento:

- Abdome

- Flancos

- Glúteos

- Coxas

- Culotes

- Interno do joelho

- Posterior do braço

- Facial

Passo a passo de aplicação:

1º) Limpeza do local de tratamento.

2º) Aplicação do gel condutor neutro ou loção Neutra.

3º) Posicionamento do aplicador.

4º) Aplicação estática ou dinâmica (depende da área e do objetivo terapêutico).

1º 2º 3º e 4º

TÉCNICA DE APLICAÇÃO

• Energia: de acordo com o sensorial e objetivo terapêutico(mJ/mm²) - tabela de equivalência de bars para mJ

• Frequência: 15 Hz para estética e para reabilitação seguiros protocolos pre-programados do equipamento

• Números de disparos: Para estética são 4000 com ponteirametálica e 2000 com ponteira de plástico e parareabilitação 2000 disparos com ponteira metálica

• Área de tratamento: 300 cm² (meia folha sulfite).

TÉCNICA DE APLICAÇÃO

• Movimento do aplicador: Para estética, “scanning” movendo oaplicador na horizontal e vertical lentamente. Para reabilitação,aplicação estática ou dinâmica dependendo do objetivoterapêutico

• Material da ponteira: de acordo com o objetivo terapêutico,sensorial e profundidade no tecido (a profundidade da ondamecânica varia com o material da ponteira, tipo de tecido eenergia ajustada)

• Tamanho da ponteira (mm): depende da área de tratamento esensorial, a concentração de energia por área de ponteira variacom o tamanho da ponteira.

• Sessões: 1 a 2 vezes por semana, sugere-se um total de 6 a 12sessões.

TÉCNICA DE APLICAÇÃO - CORPORAL

Autor Ano Protocolo Área de tratamento Conclusão

Siems et al. 2005 ESWT + Terapia descongestiva

Coxa Diminuição do estresse oxidativo e melhora das propriedades da pele.

Angehrn et al. 2007 ESWT Lateral de coxa Remodelamento do colágeno e melhora do aspecto da pele.

Kuhn et al. 2008 ESWT Coxa e glúteos Melhora histológica da epiderme e matriz extracelular da derme.

Christ et al. 2008 ESWT Coxa e glúteos Melhora da elasticidade e firmeza da pele.

Adatto et al. 2010

ESWT Lateral de coxa Melhora na textura e elasticidade da pele, número de depressões e diminuição da espessura do tecido subcutâneo. 2011

Ferraro et al. 2012 ESWT+ Criolipólise Abdômen, braços, glúteos e coxa.

Diminuição da espessura do tecido adiposo, circunferência da área tratada e melhora do aspecto da pele.

Knobloch et al. 2013 ESWT+ Fortalecimento muscular.

Coxa e glúteos Melhora do aspecto da celulite.

Russe-wilflingseder et al. 2013 ESTW Coxa Melhora temporária do aspecto e aparência da pele e redução na circunferência de coxas.

Schlaudraff et al. 2014 ESTW Coxa e glúteos Diminuição nos graus de celulite.

Nassar et al. 2015 ESTW Coxa Redução da circunferência da área tratada, espessura da camada gordura e melhora da aparência da celulite.

Hexsel et al. 2016 ESTW Coxa e glúteos Diminuição da circunferência da área tratada e severidade dos graus de celulite.

Modena et al. 2017

Efeito da terapia de ondas de choque extracorpórea no tratamento da celulite e gordura localizada abdominal

Autores: Débora Aparecida Oliveira Modena, Caroline Nogueira da Silva, Renata Michelini Guidi, Renata Gomes Moreira, Estela Sant’Ana, Gisele

Campos, Talita, Tatiane, Clóvis Grecco.

Objetivo: avaliar o efeito da terapia de onda de choque extracorpórea na melhora do aspecto da celulite e remodelamento corporal.

10 sessõesAntes

Características:• 100% nacional• Gerador eletromagnético• Aplicador radial• Energia: 60-200 mJ• Frequência: 1-22 Hz• Disparos: 1-9999 ou Free• Modo Ramp: On ou Off• Total de disparos do aplicador: 9 milhões• Acompanha 3 projéteis• 3 milhões de disparos por projétil• As ponteiras são consumíveis• Tela touch screen• Troca de idioma e INFO • Protocolos pré-programados e

particulares

• 4 Tamanhos diferentes: 6 mm, 15 mm, 25 mm e 34 mm.• Materiais: ponteira metálica (aço inox) e ponteira de plástico (poliacetal).• Revestimento da ponteira: para minimizar desconfortos em aplicações faciais.

PONTEIRAS APLICADOR THORK

34 mm 25 mm 15 mm 6 mm

Aço inox

Poliacetal

EQUIVALÊNCIAPneumático (bars) X Eletromagnético (mJ)

Pressão(bar) Energia(mJ)

Energia/ área (mJ/mm2)

6 15 25 34

1,5 59,9 2,12 0,34 0,12 0,07

2 75,2 2,66 0,43 0,15 0,08

3 96 3,40 0,54 0,20 0,11

4 153,5 5,43 0,87 0,31 0,17

5 190,9 6,75 1,08 0,39 0,21

*Os valores de equivalência entre bar e mJ referem-se a medida realizada com a ponteira de 15mm.

1 APLICADOR X 2 APLICADOR

Diferencial da compra com 2 aplicadores:

- Aumenta o tempo de vida útil do aplicador.

- Aproveita o preço promocional para adquirir um aplicador a mais e duplicar o número total de disparos/aplicador.

- Após os 9.000.000 de disparos, quando enviar um aplicador para manutenção, o outro poderá ser utilizado na terapia evitando que o usuário fique sem o aplicador para uso.

CUIDADOS COM AS PONTEIRAS

Conexão e desconexão das ponteiras

• Rosquear sem forçar.• Após aplicação remover

resíduos.• Auxílio de pano limpo ou

papel toalha para desrosquear.

Limpeza das ponteiras

• Limpar com água e clorexidina alcóolica.

• Secar com papel toalha ou pano.• Ponteiras de 25 e 34 mm, se

necessário usar uma escovinha para limpeza.

AVALIAÇÃO DO DESGASTE DAS PONTEIRAS

Ponteira com desgaste

Durabilidade da ponteira depende da energia usada, tipo de ponteira (inox ou poliacetal), frequência e número de disparos.

Ponteira nova

SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL

• Após 3.000.000 (três milhões) de disparos o projétil deverá sersubstituído a fim de manter a eficácia da terapia.

• O usuário deve ter em mãos: o aplicador, o gabarito, o novo projétilembalado e um lenço de papel limpo e seco.

SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL

Passo 1 Passo 2 Passo 3

Passo 4 Passo 5 Passo 6

SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL

Passo 7 Passo 8 Passo 9

Passo 10

TERMO DE GARANTIA

“O seu produto IBRAMED é garantido contra defeitos de fabricação, seconsideradas as condições estabelecidas por este manual, por 18 (dezoito)meses corridos.Acessórios: a) Aplicador: garantia de 6 meses corridos ou se atingir9.000.000 (nove milhões) de disparos antes dos 6 meses;b) Projéteis: garantia de 6 meses corridos ou se atingir 3.000.000 (trêsmilhões) de disparos antes dos 6 meses;c) Ponteiras: garantia de 6 meses corridos.”

Após os 9.000.000 de disparos será realizada a manutenção do aplicador, ecaso seja possível reaproveitar o mesmo aplicador, o usuário terá queadquirir novos projéteis, sem a necessidade de adquirir um novo aplicador.

ACESSÓRIOS ACOMPANHANTES

MEIO DE DESLIZAMENTO

Loção NeutraGel condutor neutro X

TELA INICIAL PROTOCOLOS

PRÉ-PROGRAMADOS25 Reabilitação

9 Estética

20 particulares

PROGRAMAÇÃO

CONTADOR DE DISPAROS

Projétil: cada um até 3.000.000 disparos.

Aplicador: até 9.000.000 disparos(3 trocas de projétil).

Após isso, a IBRAMED solicita que o usuárioenvie o aplicador para manutenção naIBRAMED ou nos postos técnicosautorizados.

Em caso de dois aplicadores, o equipamentoreconhece qual está conectado e aparecerãoas informações deste aplicador.

MENSAGENS DE PROTEÇÃO

INFO GERAL INFO PROTOCOLOS

INFO

INFO PROTOCOLOS

Tela 1 Tela 2

TÉCNICA DE APLICAÇÃOÁreas de tratamento:- Abdome

- Flancos

- Glúteos

- Coxas

- Culotes

- Interno do joelho

- Posterior do braço

- Facial

Passo a passo de aplicação:1º) Limpeza do local de tratamento.

2º) Aplicação da loção neutra ou gel neutro.

3º) Posicionamento do aplicador.

4º) Aplicação estática ou dinâmica (depende da área e do objetivo terapêutico).

1º

2º

3º e 4º

TÉCNICA DE APLICAÇÃO• Energia: de acordo com o sensorial e objetivo terapêutico (mJ/mm²) -

tabela de equivalência de bars para mJ.

• Frequência: 15 Hz para estética e para reabilitação seguir os protocolospre-programados do equipamento.

• Números de disparos: Para estética são 4000 com ponteira metálica e2000 com ponteira de plástico e para reabilitação 2000 disparos componteira metálica.

• Área de tratamento: Para estética 300 cm² (meia folha sulfite) e parareabilitação, aplicação puntual ou deslizamento sobre a estrutura a sertratada.

• Movimento do aplicador: Para estética, “scanning” movendo oaplicador na horizontal e vertical lentamente. Para reabilitação,aplicação estática dependendo do objetivo terapêutico.

TÉCNICA DE APLICAÇÃO

• Tamanho da ponteira (mm): depende da área de tratamento esensorial, a concentração de energia por área de ponteira varia com otamanho da ponteira.

• Material da ponteira: de acordo com o objetivo terapêutico, sensorial eprofundidade no tecido (a profundidade da onda mecânica varia com omaterial da ponteira, tipo de tecido e energia ajustada).

• Sessões: 1 a 2 vezes por semana, total de 6 a 12 sessões.

• Preço da sessão: muito variável, pode ser cobrado por área detratamento, sendo sugerido uma faixa de R$ 200-300,00 por área.

TÉCNICA DE APLICAÇÃO - CORPORAL

TÉCNICA DE APLICAÇÃO - FACIAL

As aplicações são realizadas com revestimento “capa de silicone” e a ponteira de POLIACETAL

Abaixo do arco zigomático Submento/Papada

• Inflamação local.

• Eritema.

• Petéquias.

• Equimoses.

• Desconforto e dor local.

• Lesões na pele em caso de terapia prévia com cortisona

(devido a fragilidade capilar).

POSSÍVEIS REAÇÕES ADVERSAS TRANSITÓRIAS

• Gestantes.

• Hemofilia ou outros distúrbios hemorrágicos.

• Ingestão de anticoagulantes.

• Sobre tecidos com inflamação aguda não diagnosticada.

• Sobre erupções cutâneas.

• Sobre áreas de polineuropatia em pacientes com Diabetes Mellitus.

• Pacientes submetidos a tratamento com cortisona até 6 semanas

antes da primeira sessão.

CONTRAINDICAÇÕES

• Sobre áreas neoplásicas.

• Diretamente sobre implantes metálicos.

• Doenças vasculares e insuficiência circulatória.

• Sobre órgãos reprodutores.

• Na presença de infecções sistêmicas.

• Presença de dispositivo eletrônico implantado.

• Sobre os seios carotídeos, gânglio estrelado ou nervo vago.

• Sobre a região de pulmões, área cardíaca, grandes nervos e vasos,

coluna e cabeça.

CONTRAINDICAÇÕES

www.conexaocefai.com.br duvidas@ibramed.com.br

Facebook: Silvi Bonatti

Instagram: silvibonatti_po

Whatsapp: (11) 945369191