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Transtornos Globais do

Desenvolvimento (TGD) e de Conduta:

Transtornos do Espectro Autista

Aline Santti Valentim

Pontifícia Universidade Católica de São Paulo

Março 2016

O que são Transtornos Globais do

Desenvolvimento (TGD) e de Conduta?

• Quadros que implicam em alterações qualitativas da interações sociais

recíprocas e na comunicação, com repertório de interesses e atividades restrito,

estereotipado e repetitivo. Envolve (ia):

• Autismo;

• Síndrome de Rett;

• Transtorno ou Síndrome de Asperger;

• Transtorno Desintegrativo da Infância;

• Transtorno Global do Desenvolvimento sem outra especificação.

( DSM IV, 2003)

O que são Transtornos Globais do

Desenvolvimento (TGD) e de Conduta?

• No DSM-V o TEA engloba transtornos ANTES chamados: Autismo

Infantil Precoce, Autismo Infantil, Autismo de Kanner, Autismo de

Alto Funcionamento, Autismo Atípico, Transtorno Global do

Desenvolvimento Sem Outra Especificação, Transtorno Desintegrativo

da Infância e Transtorno de Asperger.

• As distinções: nível de gravidade em relação à interação e comunicação.

( DSM IV, 2013)

O que é Autismo?

• “Autos”: voltar-se para si mesmo;

• Primeiro uso Dr. Leo Kanner;

• Definido como défices de interação verbal e não verbal, que ocorrem de forma

persistente em diferentes contextos. Abrange défices em reciprocidade social,

em interações não verbais e falta de habilidade para compreender determinadas

relações. Défices estes acompanhados da existência de padrões

comportamentais restritivos ou repetitivos.

• Entretanto, na nova versão do DSM a linguagem deixa de ser critério de

diagnóstico.

Trantornos do Espectro Autista –

diagnóstico precoce e implicações

• Da exclusão da linguagem como critério a precocidade na identificação

de sinais;

• Da precocidade na identificação de sinais a intervenções mais eficazes;

• Das intervenções mais eficazes a (geralmente) diminuição da gravidade

dos casos e minimização de deficiências associadas;

• Tudo isso por meio de serviços pontuais, precoces, intensivos e

específicos.

(Murari, 2013)


diagnóstico precoce e implicações

• Estudos prospectivos longitudinais- acompanhamento de crianças de

risco desde o nascimento até os 36 meses.

• Achados principais desses estudos indicam anormalidades na atenção

social e comunicação no primeiro ano de vida. Essas anormalidades são

os sinais mais preditivos de um futuro diagnóstico de TEA.

(Barbaro e Dissanayake, 2009)


diagnóstico precoce: instrumentos e

estratégias

• Alguns estudos (Barbaro & Dissanayake, 2013; Bagaiolo, Gioia,

Guilhardi & Romano, 2010; Bagaiolo, Gioia, Guilhardi & Romano,

2011; Gioia, Bagaiolo, Gioia, Romano, Weis, Furquim, Aguiar, 2013;

Gioia, Aguiar, Daud, Weis, 2014; Murari, 2013) preocupados com o

estabelecimento de instrumentos e estratégias que viabilizem a

identificação marcadores precoces de TEA.



estratégias

• Barbaro & Dissanayake, 2013

Barbaro e Dissanayake (2010)

Exemplo das tarefas aplicadas



estratégias

• Gioia, Aguiar, Daud, Weis, 2014;

Tarefa 6:APONTAR INICIADO PELA CRIANÇA

Aplicar a tarefa dos 12 aos 24 meses de idade; repetir 3 vezes.

Tarefa Resposta do Bebê

A. Em frente ao bebê, pergunte a ele “Onde está

(nome do objeto)?” tendo certeza que ela

conhece e está ao alcance de sua vista.

( ) Olha com atenção o cuidador.

( ) Aponta para o objeto em questão.

( ) Aponta para outros objetos.

( ) Sorri

( ) Distrai-se com ____________________________.

( ) Não reage.

Outra resposta:________________________________

Reação do adulto:______________________________







( ) Sorri

( ) Distrai-se com ____________________________.

( ) Não reage.

Outra resposta:________________________________

Reação do adulto:______________________________







( ) Sorri

( ) Distrai-se com ____________________________.

( ) Não reage.

Outra resposta:________________________________

Reação do adulto:______________________________



estratégias

• Murari, 2013;

Trantornos do Espectro Autista – causas

• 60% a 70% da causa do autismo é genética e 30% a 40% é decorrente de

danos ao Sistema Nervoso Central ocorridos na fase pré-natal ou

perinatal;

• pode estar diretamente associado a problemas cromossômicos, genéticos,

metabólicos, e até mesmo doenças transmitidas ou adquiridas durante a

gestação, durante e após o parto;

• devido a falta de uma etiologia bem definida para o TEA, o diagnóstico e

intervenção precoces podem ser considerados as principais estratégias

também de prevenção.

Trantornos do Espectro Autista – ABA

• Do inglês, Applied Behavior Analysis ou ABA), têm promovido uma

variedade de habilidades sociais, acadêmicas, de comunicação e

comportamentos adaptativos em indivíduos com TEA;

• Trata-se de um modelo de intervenção baseado na teoria da Analise do

Comportamento que tem como princípio observar, analisar e modificar

a relação entre ambiente, o comportamento humano e a aprendizagem;


• Melhores resultados: tratamento é obtido quando o início da terapia é

precoce, adaptada às necessidades específicas de cada caso e a eficácia do

tratamento medida com os avanços individuais;

• Objetivo das intervenções: redução dos comportamentos inadequados e

aumento dos comportamentos funcionais/adequados e uma

aproximação do desenvolvimento “tipico”, garantindo a pessoa autista

maior qualidade de vida e independência.


• Os analistas do comportamento buscam estabelecer estratégias baseadas

em evidências que garantam (ainda que não a cura) tratamentos com

resultados excelentes que, em poucos casos (menos de 10%), levam à

perda do diagnóstico. Isso não significa cura, significa que, uma criança

inicialmente diagnosticada com autismo, após os primeiros anos de

intervenção, passa pela avaliação de um novo médico (neurologista ou

psiquiatra) e este não fecha o diagnóstico como o primeiro fechou há

anos atrás.

(Fialho, 2015)


• Características gerais de uma intervenção baseada na ABA:

• identificação de comportamentos e habilidades que precisam ser melhorados (por

exemplo, comunicação com pais e professores, interação social com pares, etc.),

• métodos sistemáticos de selecionar e escrever objetivos

• delinear uma intervenção envolvendo estratégias comportamentais

• coleta de dados antes, durante e depois da intervenção para analisar o progresso

individual da criança e auxiliar na tomada de decisões em relação ao programa de

intervenção e às estratégias que melhor promovem a aquisição de habilidades

especificamente necessárias para cada criança

(BAER, WOLF; RISLEY, 1968, 1987; HUNDERT, 2009)


• Desde Lovaas (1987) fala-se em intervenção precoce e intensiva (40h/sem);

• não só aplicar os procedimentos de ensino diretamente com a criança

• treinar os pais, cuidadores, professores, motorista, cozinheira, faxineira, enfim,

qualquer pessoa que conviva com a criança, para que estes também estimulem a

emissão de respostas adequadas e usem procedimentos comportamentais para

controlar as respostas inadequadas. Assim, também pode-se atingir as 40h

semanais, com “intervenção” sendo feita no banho, no almoço, no caminho até

a escola, etc.

(Fialho, 2015)


• ABA possui grande suporte científico e tem sido o método de

intervenção mais pesquisado e amplamente adotado, sobretudo nos

Estados Unidos, para promover a qualidade de vida de pessoas com

transtorno do espectro do autismo.

(Camargo & Rispoli, 2013)

Trantornos do Espectro Autista – Basil

• 27 de dezembro de 2012, sancionou a Lei 12.764, instituindo a Política

Nacional de proteção dos direitos da Pessoa com Transtorno do

Espectro Autista.

• Esta Lei estabelece, dentre outros, no At. 2º, inciso VII: “o incentivo à

formação e à capacitação de profissionais especializados no atendimento

à pessoa com transtorno do espectro autista, bem como a pais e

responsáveis”.

Trantornos do Espectro Autista – Brasil

• Ministério da Saúde lançou no dia 02 de abril de 2013, a Diretriz de

Atenção à Reabilitação da Pessoa com Transtornos do Espectro do

Autismo, trazendo pela primeira vez uma tabela com indicadores do

desenvolvimento autista e sinais de alerta para que as equipes do SUS –

Sistema Único de Saúde possam fazer a identificação precoce daqueles

quadros;

• Mudanças que nos convidam a refletir e agir para garantir formação e

capacitação de profissionais.

Muito obrigada!

[email protected]

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