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TRAUMA ABDOMINAL
Leonardo Oliveira Moura
Trauma Abdominal
• Órgãos sólidos: Fígado, baço, pâncreas e rins
• Órgãos ocos: Esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso, reto e bexiga
• Vasos calibrosos: Aorta, artérias iliacas, vasos mesentéricos, veias cava e porta
Trauma Abdominal
• Outras estruturas: Diafragma, bacia e coluna
O trauma abdominal leva as vítimas a óbito na fase inicial do atendimento devido a hemorragias não controladas
Trauma Abdominal
• Ocorre muitas vezes em associação com trauma torácico
• Contusões e ferimentos penetrantes frequentemente atingem o tórax também
• Dificuldade de diagnóstico precoce ao exame físico (importância da informação sobre a natureza do trauma)
Trauma Abdominal Classificação
• Trauma abdominal fechado
• Trauma abdominal aberto
Trauma Abdominal
• Trauma abdominal fechado – Contusão do abdome: ocorre quando há transmissão de energia cinética através da parede abdominal para os órgãos internos com lesão dos mesmos
Trauma Abdominal Fechado
• Choque ou compressão contra anteparos: painel de carro, cinto de segurança abdominal, volante de veículos, trauma em atividades desportivas e ondas de choque de explosões
Trauma Abdominal Fechado
• Em crianças, comum em equipamentos de recreação (parques) e bicicletas
Trauma Abdominal Fechado
• Choque por desaceleração em quedas de telhados e andaimes
• Associação frequente do trauma com fratura da bacia e sangramento para a cavidade abdominal ou para o retroperitônio, sem sinais externos de hemorragia
Trauma Abdominal Fechado
• Ruptura diafragmática com migração de órgãos abdominais pra o tórax e diminuição da expansibilidade pulmonar e da ventilação
Trauma Abdominal Fechado
Trauma Abdominal Fechado
Trauma Abdominal Aberto
• Ocorre com a solução de continuidade da parede abdominal por objetos, projéteis, armas brancas ou ruptura por esmagamentos
Trauma Abdominal Aberto
• Lesões produzidas por projéteis :
Transferência de energia por cavitação e por evaporação de líquidos teciduais
Formação de projéteis secundários por fragmentação
Trauma abdominal aberto
Trauma Abdominal Aberto
Trauma Abdominal Aberto
Trauma Abdominal
• Sinais Indicativos de Lesão Abdominal
Fraturas das costelas inferiores
Equimose da parede abdominal
Ferimentos na parede abdominal, dorso e tórax
Sangramento pela uretra, vagina ou reto
Diagnóstico
Trauma fechado
• Hemodinamicamente estáveis:
- Sem outras lesões graves: USG abdominal/ TC abdominal
- Lesões graves associadas: Lavado peritoneal na sala de cirurgia
Diagnóstico
Radiografia simples
• RX de tórax:
Pneumoperitôneo
Conteúdo abdominal no tórax
Fraturas das costelas inferiores
Diagnóstico
• Pielografia intravenosa e cistografia retrógrada:
- Em pacientes com hematúria
• Radiografia da pelve:
- Tem sido questionada em pacientes estáveis devido ao uso da TC abdominal
Diagnóstico
Lavado Peritoneal Diagnóstico
• Rápido e acurado para identificar lesões intra abdominais depois de um traumatismo fechado em pacientes hipotensos ou irresponsivos
• Tem uma alta sensibilidade porém baixa especificidade e pouca acurácia nas lesões de víscera oca
Diagnóstico
USG
• Objetivos: - Buscar líquido intraperitoneal livre
- Rápido e tão acurado como LPD
- Também pode avaliar fígado, baço e rim
- Não retarda a ressucitação - aparelhos portáteis na ST
- Não invasivo
Diagnóstico
Diagnóstico
• TC Abdominal
É o método mais usado para avaliar o paciente estável com traumatismo abdominal fechado
O retroperitônio é melhor avaliado
Diagnóstico
• Laparoscopia diagnóstica:
É muito limitado, invasivo e dispendioso
Acredita-se que seja o melhor método para avaliar lesões diafragmáticas em traumas toraco-abdominais penetrantes
Diagnóstico
Diagnóstico
• Hemodinamicamente Instável:
- USG na sala de trauma (se disponível) ou lavado peritoneal
Trauma aberto: Trauma penetrante isoladamente com instabilidade
hemodinâmica ou irritação peritoneal deve ser levado ao CC
Rx simples
• Pouca contribuição
• Pneumoperitôneo (ruptura de víscera oca ou hérnia diafragmática)
• Decúbito lateral esquerdo
• Retropneumoperitôneo – supina ou ortostática
• Fraturas de costelas inferiores, coluna lombar, processos transversos e pelve – fígado, baço e rins
• Trauma abdominal penetrante – estado hemodinâmico
• Corpos estranhos radiopacos
• Rx simples da pelve
Radiografias contrastadas
• Estabilidade hemodinâmica
• Uretrocistografia
- Suspeita de lesão uretral: uretrorragia, próstata alta ou não palpável e hematoma de períneo
• Cistografia – trauma pélvico com hematúria macroscópica
• Urografia excretora x TC - trauma renal
• Seriografia EED e enema – lesão duodenal e cólon retroperitoneal
US
• “FAST” ou estudo adjuvante
• Detecção e quantificação do hemoperitôneo
• 80 a 99% - sensibilidade
• Saco pericárdico
• Fossa hepatorrenal (espaço de Morrison)
• Fossa esplenorenal
• Pelve
• Fácil utilização • Rápida execução • Pode ser repetido • Sem radiação
• Obesidade • Enfisema subcutâneo • Distensão gasosa • Cirurgias prévias
O que é FAST?
• Focused
Assessment with
Sonography in
Trauma
– Subhepático
– Perirenal
– Periesplênico
– Pélvico
– Subpleural
FAST
• Quadrante superior D
• Quadrante superior E
• Cardíaco
– Subxifóide
– Paraesternal
• Suprapúbico
• FAST extendido
– Espaços pulmonares
Liver
Kidney Diaphragm
Morrison’s Pouch
Kidney
Spleen
Diaphragm
LV
LA
RA
RV
Apex Liver
RV collapse
RV collapse
Bladder
Uterus
Bladder
Pouch of Douglas
Pouch of Douglas
Posterior to bladder
Pouch of Douglas
Bone
Fracture
TC
• Hemodinamicamente instável e sinais óbvios de peritonite
• Cuidados no transporte e monitorização
• Contrastes
• Traumas penetrantes no dorso e flanco – contraste por enema
• Gastrointestinais, diafragmáticas e pancreáticas
• Trauma abdominal contuso associado a líquido livre
• Organ injury scaling (OIS)
• 1 a 3 - lesões minor
• 4 e 5 - lesões major
• Baço 40% a 55%
• Fígado 25% a 45%
• Retroperitêneo 15%
• Compressão
• Desaceleração
• Lesões associadas
Lesão esplênica
• Hematoma
• Fratura
• Desvascularização
• Laceração
• Tratamento conservador 91%
Lesão hepática
• Hematoma
• Laceração
• Desvacularização
• Direita 75% e Esquerda 25%
Lesão pancreática
• Alta mortalidade
• Complicações tardias
• Fístula, abscesso, pancreatite, psudocisto pancreático e estenoses ductais
Trauma de alça intestinal
• 5%
• Compressão
• Desaceleração
• Aumento da pressão
• Ligamento de Treitz
• Válvula ileocecal
• Descontinuidade da parede
• Constraste extraluminal
• Ar extraluminal
• Espessamento parietal
• Aumento ou redução do realce parietal
Trauma do mesentério
• Extravazamento do contraste
• Alteração do calibre do vaso
• Padrão em “Rosário”
• Interrupção dos vasos mesentéricos
• Líquido
• Hematoma
Trauma renal
• Hematúria macroscópica
• Microscópica + PAS menor que 90 mmHg
• Microscópica + lesões associadas
• Contusão
• Hematoma
• Laceração
• Lesão vascular