TRAUMATISMO DE CRÂNIO

ESCOLA DE MEDICINA

UCPEL

Prof. Antonio J. V. Pinho

Conceito

• Qualquer agressão física que resulte em alteração anatômica e/ou funcional das estruturas da cabeça.

Lesões Do Couro Cabeludo

• Lacerações do couro cabeludo devem ser corrigidas cirurgicamente.

Fraturas De Crânio

• Simples: tratamento conservador.• Compostas com afundamento da calota:

tratamento cirúrgico.• Da base: lembrar nas equimoses peri-orbitais,

sangue no conduto auditivo externo, saída de liquor pelo nariz, paralisias de nervos cranianos. Tratar com acetazolamida, punção lombar, antibióticos e cirurgia reparadora da dura-mater.

Lesões Cerebrais

• Concussão.

• Contusão.

• Laceração.

• Hemorragia epidural aguda

• Hemorragia subdural aguda.

• Hemorragia cerebral.

Concussão Cerebral

• Clínica: Perda transitória da consciência por alguns segundos, seguido de amnésia retrógrada ou pós traumática. Pode ter déficit neurológico transitório.

• Patologia: Microhemorragias do lado do impacto ou contralateral.

Contusão Cerebral

• Clínica: Perda da consciência por tempo mais longo. Pode levar a morte ou a déficits neurológicos residuais graves.

• Patologia: Zonas de edema, hemorragia e necrose. Pode haver sangramento subaracnoideo.

Laceração Cerebral

• Clínica: Semelhante a da contusão.

• Patologia: soma-se o rompimento do tecido cerebral.

Hemorragia Extradural Aguda

• Clinica: Cefaléia, confusão mental, sonolência, convulsões déficits focais (hemiplegia), que evolui ao coma, depressão respiratória e morte, se não evacuado o hematoma.

• Rompimento de artéria meningéia, veia e seio venoso.

Hematoma Subdural Agudo

• Clínica: Igual.

• Patologia: rompimento de veia do espaço subdural.

Hemorragia Cerebral

• Clínica: Depende da localização. (Déficit focais contra-laterais, coma, convulsão, midríase, nos intra-parietais).

• Patologia: Presença de hematoma intra-parenquimatoso.

Lesões Tardias

• Hematoma subdural crônico: Hemiplegia progressiva em semanas com cefaléia, vômitos e edema de papila. Tratamento cirúrgico.

• Hidrocefalia de pressão normal: Tratamento cirúrgico (Derivação liquórica)

• Convulsões: Tratamento clínico.• Cefaléia: Tratamento clínico.

TRAUMATISMO MEDULAR

• Pode ser por: Ricochete, fraturas ou luxações vertebrais.

• Clínica: Déficits motores e sensitivos abaixo da lesão e bexiga neurogênica.- Fase de choque com hipotonia e hiporreflexia.- Fase pós choque com hipertonia espástica e hiperreflexia

Síndromes Medulares

• De secção total.

• De secção parcial:

- Hemisecção medular (Brown- Sequard).

- Secção central (Schineider).

- Outras.

Síndrome de Secção total

• Déficit motor inferior com:- Hiporeflexia e hipotonia imediata: fase de Choque medular (3 a 6 semanas)- Hiperreflexia e Hipertonia espástica: fase de pós-choque medular.

• Anestesia total inferior.• Dependendo do nível compromete a

respiração diafragmática e/ou torácica.

Secção total

• Perda das sensibilidades

• Perda da motricidade

Síndrome de Hemisecção Medular

• Plegia ipsilateral.

• Anestesia da vibração, propriocepção consciente, tato epicrítico e estereognosia ipsilateral.

• Anestesia dolorosa, térmica, do tato protopático e da pressão, contralateral

Hemisecção

• Sinais e sintomas bilaterais

Síndrome De Secção Central Da Medula

• Déficits motores inferiores.

• Anestesia dolorosa e térmica inferior.

• Conserva o tato epicrítico, estereoganosia, propriocepção consciente e vibração.

Secção Central

• Perda da dor e temperatura

Tratamento Precoce

• Imobilização.• Laminectomia descompressiva.• Uso imediato de metilprednizona em altas

doses.• Uso de gangliosídeos GM1 por 3 a 4

semanas.• Realianhamento da coluna por

procedimentos ortopédicos.

Tratamento Posterior

* Para a espasticidade:

- Fisioterapia

- Rizotomia posterior

- Mielotomia longitudinal posterior

* Para a bexiga: sonda e reeducação.

* Para o intestino: estimular.

Lesão Da Cauda Eqüina

• Total: Com déficits motores inferiores com hiporreflexia e hipotonia e déficits sensitivos inferiores.

• Parcial: Com déficits motores e sensitivos variáveis.

• Dor radicular.