traumatismo cranioencefÁlico tce

01/06/2012

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TRAUMATISMOCRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICO

TCE

TRAUMA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM

TCE – Traumatismo Cranioencefálico

CercaCerca dede 5050 %% dasdas mortesmortes porpor traumatraumaestãoestão associadasassociadas comcom oo traumatraumacranioencefálicocranioencefálico (TCE)(TCE)..

OsOs traumatismostraumatismos cranianoscranianos ocorremocorremquandoquando forçasforças mecânicasmecânicas sãosãotransmitidastransmitidas aoao tecidotecido cerebralcerebral..

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O traumatismo


cranioencefálico é uma agressão ao cérebro, em consequência de um trauma externo, resultando em

alterações cerebrais âmomentâneas ou

permanentes, de natureza cognitiva ou de funcionamento físico.


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FisiopatologiaFisiopatologia


FisiopatologiaFisiopatologiaAA fisiopatologiafisiopatologia dada lesãolesão cerebralcerebral

podepode dividirdividir‐‐sese emem duasduas categoriascategorias::lesãolesão primáriaprimária (a(a queque ocorreocorre nonoimpacto)impacto) ee lesãolesão secundáriasecundária (a(a quequeocorreocorre emem consequênciaconsequência dada agressãoagressãoapósapós oo traumatismotraumatismo original)original)..apósapós oo traumatismotraumatismo original)original)..




AA lesãolesão primáriaprimária éé aa queque ocorreocorre nonomomentomomento dodo impactoimpacto emem consequênciaconsequênciadasdas forçasforças dinâmicasdinâmicas dede aceleração,aceleração,desaceleraçãodesaceleração ouou rotaçãorotação.. AsAs lesõeslesõesprimáriasprimárias abrangemabrangem aa contusão,contusão,l ãl ã tt h ih ilaceração,laceração, cortescortes ouou hemorragiashemorragias..


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FisiopatologiaFisiopatologiaAA lesãolesão secundáriasecundária resultaresulta dede

agressãoagressão fisiológicafisiológica aa umum cérebrocérebro jájádanificado,danificado, podendopodendo serser causadascausadas porporhipóxiahipóxia,, hipercapniahipercapnia,, hipotensão,hipotensão,edemaedema cerebralcerebral ouou hipertensãohipertensãosecundáriasecundária..secundáriasecundária..

ÃÃ


CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

AsAs lesõeslesões cerebraiscerebrais sãosão descritasdescritas

pelaspelas alteraçõesalterações funcionaisfuncionais queque

surgemsurgem ouou pelaspelas perdasperdas queque ocorremocorrem..


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FaturasFaturas dede crâniocrânio

SãoSão frequentesfrequentes mas,mas, porpor sisi próprias,próprias, nãonãocausamcausam problemasproblemas neurológicosneurológicos..

PodemPodem classificarclassificar‐‐sese emem abertas,abertas, fechadas,fechadas,ouou emem faturasfaturas dada calotecalote ouou dada basebase..

SãSã f tf t f tf t dd l tl tSãoSão frequentesfrequentes asas fraturasfraturas dada calotecalotecranianacraniana nasnas regiõesregiões parietaisparietais ee temporaistemporais.. AsAsfaturasfaturas dada basebase dodo crâniocrânio nãonão sãosãofrequentementefrequentemente observáveisobserváveis..




ConcussãoConcussão

AA concussãoconcussão éé umauma lesãolesão acompanhadaacompanhadaporpor umauma brevebreve perdaperda dede funçãofunçãoneurológica,neurológica, especialmenteespecialmente perdaperda dedeconsciênciaconsciência.. AsAs disfunçõesdisfunções neurológicasneurológicast dt d f ãf ã d i t ãd i t ãtraduzemtraduzem‐‐sese porpor confusão,confusão, desorientaçãodesorientaçãoe,e, porpor vezes,vezes, umum períodoperíodo dede amnésiaamnésia póspós‐‐traumáticatraumática.. OutrasOutras manifestaçõesmanifestações clínicasclínicasqueque ocorremocorrem apósapós aa concussãoconcussão sãosão asascefaléias,cefaléias, vertigens,vertigens, incapacidadeincapacidade dedeconcentração,concentração, perdaperda dede memóriamemória ee fadigafadiga..


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CLASSIFICAÇÃO


Contusão

A contusão é descrita como uma lesão deaceleração/desaceleração que produzhemorragia para dentro do parênquimasuperficial.

As manifestações clínicas relacionam‐seçcom o local e o grau da contusão, e com aexistência de lesões associadas. As contusõespodem ser pequenas, quando áreaslocalizadas de disfunção produzem déficesneurológicos focais.

CLASSIFICAÇÃO


Contusão

As contusões maiores podem evoluirdurante dois a três dias após o acidentecausando edema e hemorragia ainda maior.Uma contusão grande pode produzir efeito demassa motivando um aumento significativogda PIC.


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HematomasHematomas

OsOs hematomashematomas resultantesresultantes dede traumatismotraumatismocranianocraniano têmtêm umum efeitoefeito dede massamassa queque levaleva aoaoaumentoaumento dada PICPIC.. ExistemExistem trêstrês tipostipos principaisprincipaisdede hematomashematomas:: oo epiduralepidural oo subduralsubdural ee oointracerebralintracerebral queque danificadanifica diretamentediretamente ooqqtecidotecido neuralneural.. TantoTanto unsuns comocomo outros,outros,produzemproduzem danosdanos pelopelo efeitoefeito dede pressãopressão eedeslocaçãodeslocação dodo conteúdoconteúdo intracranianointracraniano..


R h iReconhecimento:

Ferimento externo no couro cabeludo ou testa;

Deformidade do crânio; Dor ou inchaço no local da lesão; Hematoma nas pálpebras; P il i ó i Pupilas anisocóricas; Saídas de sangue ou LCE (nariz e orelha); Tontura, desmaio e sonolência;


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R h iReconhecimento:

Paralisia unilateral Confusão mental progressiva; Pulso lento e forte; Alterações respiratórias; Visão dupla ou cegueira; Ná ô it i t lá i Náuseas e vômitos incontroláveis

sem náuseas; Cuidado! A vitima pode ficar agitada

devido à hipóxia.

Olhos de Guaxinim


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Sinal de Battle

Anisocoria


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TTratamento:

Executar SBV; Cuidado com a possibilidade de ter uma

lesão na cervical; Oxigênio de 12 a 15 l/min; Posição da vítima: deitada, cabeça mais

l d 30º t televada – 30º, transporte; Vítima coberta, porém não superaquecida; Não obstrua a saída de sangue; Use a bandagem triangular estendida de

cabeça para proteção do ferimento;


TTratamento:

Afrouxe as vestes da vítima; Se consciente, converse com ela deixando‐a

acordada; Na avaliação secundária, pergunte tempo de

inconsciência e se vomitou; M t h t l b i i it i Mantenha controle sobre os sinais vitais; Aplique a Escala de Glasgow e verifique

evolução, ou processo de avaliação rápidado nível de consciência (AVDN);

Transporte para um hospital ou SBA,informando a situação.


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Traumatismo Torácico

• Os fechados mais comuns são os por acidentes automobilísticos (hemorragia, dispnéia, alteração do pulso sanguíneo e disfunção do ritmo cardíaco);

Traumatismo no Tórax:

• Fechados: por compressão dosórgãos da cavidade torácica oupor variação da pressão externa;

• Penetrantes: por arma de fogoou arma branca

Tipos

De

Lesão


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Sinais e SintomasTraumatismo Torácico



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I. FRATURAS DE COSTELAS: É a lesão que ocorre com maisf ê i f h d d ó


frequência no trauma fechado de tórax.

4º ao 10º ‐ são os mais fraturados;

1º, 2º e 3º ‐ são bem protegidos;

11º e 12º ‐ são curtos e pouco expostos

Quando houver fratura do 1º e 2º é possível existir trauma Quando houver fratura do 1º e 2º é possível existir traumaintratorácico grave;

Exame: dor, crepitação (estalos), movimentos respiratórioscom dor, fraturas de 3 ou mais arcos costais associa‐se acontusão pulmonar, sendo nos arcos baixos pode ocorrerlesões no baço e fígado com hemorragia interna.


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Observar somente;


Observar somente;

Para transportar: virar avítima para o lado da lesão;

Verificar a existência deoutros traumas:out os t au as:

O T T

II. TÓRAX INSTÁVEL: Descontinuidade óssea com oresto da caixa torácica oriundo de um trauma


resto da caixa torácica, oriundo de um traumacom múltiplas fraturas de costelas. Suas maioresrepercussões provém de lesão pulmonar. Dorassociada a restrição dos movimentosrespiratórios e a lesão do parênquima pulmonarcontribuem para dificuldade respiratória.

Sintomas mais comuns:Sintomas mais comuns:

‐ Dor ‐ Dispnéia

‐ Angústia respiratória ‐ Deformidade

‐ Cianose ‐ Respiração paradoxal


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Estabilizar o segmento com


gesparadrapo;

Deitar a vítima para o lado dalesão, para estabilizar ossegmentos instáveis (desde quesuporte a dor); e

Transportar para o hospital.

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Lesões que Agravam o Traumatismo de Tórax


Pneumotórax Aberto Pneumotórax Hipertensivo Pneumotórax Simples Hemotórax Maciço Tamponamento Cardíaco


Tamponamento Cardíaco Asfixia Traumática



Pneumotórax Aberto:

Resulta de grandes ferimentos da paredetorácica que permanecem abertos,equilibrando as pressões intratorácica eatmosférica, fazendo com que o ar passepela lesão, pois possui menor resistência.

COMO PRECEDER:

Efetuar curativo oclusivo para avaliação; e Efetuar curativo aspirativo (quadrangular de

3 pontas)


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Pneumotórax aberto : inspiração e expiração

Pneumotórax Hipertensivo:


Resulta de vazamento de ar dopulmão e/ou da parede torácica, para oespaço pleural pelo sistema de válvulaunidirecional.

Sistema de válvula faz com que o arentre para a cavidade torácica sem sair.entre para a cavidade torácica sem sair.

O mediastino e a traquéia sãodeslocados para o lado oposto.


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Principais causas:

Ventilação mecânica com pressão positiva;

Pneumotórax espontâneo pela ruptura de

uma bolha de enfisema com cicatrização

deficiente;;

Traumatismo;

Contusão de tórax com lesão do

parênquima que não ficou selada



Principais sintomas:

Ansiedade e taquipnéia intensa;Ruídos respiratórios ausentes oudiminuídos;Hipertimpanismo;Turgência de Jugular;Turgência de Jugular;Hipotensão arterial, cianose; eEnfisema subcutâneo ( bolhas de ar soba pele)


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Procedimento:


Assistir a ventilação caso necessário;

Transporte imediato ao hospital

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Pneumotórax Simples:

Entrada de ar no espaço

interpleural por trauma contuso,

resultando em aceleração


resultando em aceleração

pulmonar pelo vazamento de ar.


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Pneumotórax Simples:


Dispnéia;

Dor no pulmão;Dor no pulmão;

Taquipnéia;

Ausência de murmúrio vascular.

COMO PROCEDER

Procedimentos?


Procedimentos?

Melhorar a ventilação;

Observar estado geral da vítima

Transporte para o hospital


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Hemotórax:


Acúmulo de sangue no espaço pleural após

traumatismo torácico fechado ou

penetrantes.

Sangramento de: artérias intercostais,

mamárias internas, parênquima pulmonar, p q p

ou lesões do coração e grandes vasos.


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Hemotórax:



Choque pela hemorragia;

Taquipnéia;

Murmúrio diminuído do lado afetado.

Procedimentos:- melhorar a ventilação;

- tratar o choque; e

- transporte rápido ao hospital

Hemotórax


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Hemotórax

Hemotórax


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Hemotórax

Tamponamento Cardíaco: Trauma penetrante de tórax oufechado Resulta de hemorragia prejudicando o funcionamento


fechado. Resulta de hemorragia, prejudicando o funcionamentocardíaco.


Turgência jugular;

Hipotensão de bulhas;

Hipotensão arterial;

Expansibilidade pulmonar normal; e

Ruídos respiratórios normais.


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Tamponamento Cardíaco



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Asfixia Traumática: Compressão prolongada dotórax, causando hipertensão venosa: sup. toráx,


ombros, pescoço e cabeça.


Edema violáceo;

Hemorragia cutânea e subconjuntivas;

Epistaxe;p ;

Distúrbios neurológicos e

ventilatórios;

Associa‐se ao traumatismo cardíaco.


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COMO PROCEDER

Liberar a vítima da compressão;Liberar a vítima da compressão;

Melhorar a ventilação; e

Transporte para o hospital


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Procedimentos para casos Especiais

Difí il di ó i Difícil diagnóstico;

Perdas ocultas de sangue;

Lesões por desaceleração ou penetrantes;

Dividido em 3 partes: peritoneal,retroperitoneal e a pelve;

Diafragma, fígado, baço, estômago e colotransverso suscetíveis a lesões torácicasinferiores, particularmente nas lesõespenetrantes;


Espaço retroperitoneal: difícil acesso a exame,

onde encontramos aorta, veia cava, pâncreas, rins,

ureteres e parte do duodeno;

Pelve: reto, bexiga, vasos ilíaco e a genitália

interna feminina. Exame comprometido pela

localização.


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COMO PROCEDER

ABC;

Cuidados com a coluna cervical;;

Pulso e PA (se possível);

Exposição;

Mais informações sobre o trauma;

Fraturas de arcos costais ou pelve;

Exame físico e inspeção detalhada;p ç ;

Abdômen inchado;

Estabilizar objetos empalados;

Diminuir o tamanha do objeto empalado; e

Transporte ao hospital.

Fechados: Compressão de órgãos abdominais oupor aceleração/desaceleração e são 5 vezes mais

Tipos de Lesões Específicas do Abdômen

por aceleração/desaceleração e são 5 vezes maisfrequentes que os penetrantes. As vítimas podemnão apresentar dor ou evidências ao exame;

Penetrantes: PAB ou PAF, são mais evidentesobservar trajetória para determinar o órgão;

Evisceração: exteriorização de víscerasEvisceração: exteriorização de vísceras.


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Ferimentos na cabeça são, em geral, graves pois

causam hemorragia devido ao grande número de

vasos sanguíneos:

Evitar que a vítima se sufoque;

Conter a hemorragia;Conter a hemorragia;

Imobilizar caso haja fratura da mandíbula.


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