Abordagem do Traumatismo Torcico e Abdominal

SumrioClassificao das leses torcicas Fisiopatologia das leses torcicas graves Principais leses torcicas graves e seu tratamento Classificao das leses abdominais Avaliao do trauma abdominal

O trauma torcico ocupa o terceiro lugar (25%), nos acidentes automobilsticos, atrs do trauma das extremidades (34%) e craniano (32%). Trauma torcico representa aproximadamente 25% de todas as mortes por trauma.

A maioria dos pacientes com trauma torcico so tratados conservadoramente.Analgesia Higiene pulmonar Entubaco orotraqueal e Ventilaco mecnica Drenagem torcica

Somente 10 a 15% dos pacientes com trauma torcico tero indicaco de toracotomia ou esternotomia

Classificao das Leses TorcicasTipo traumatismo Mecanismo

Directo

Penetrante Fechado Esmagamento Desacelerao Exploso

Indirecto

Fisiopatologia Leses Ameaadoras da Vida Mecanismo Processo Hipxia Tecidular HipovolmiaHemorragia

Imbalano Ventilao- Contuso Perfuso Alt. Presso intratorcica Pneumotrax Hemopneumotrax Misto

Acidose

Metablica Respiratria Hipovolmia Mecnica Metablica

Hipoperfuso Obstruo ou leso das vias areas Hemorragia Tamponamento

Baixo dbito cardaco

Leses Ameaadoras da Vida

Pneumotrax hipertensivo

Descompresso imediata com aspirao Drenagem intercostal

14 G

Leses Ameaadoras da Vida

Pneumotrax abertoPenso valvulado sobre o defeito Drenagem intercostal Encerramento posterior do defeito

Leses Ameaadoras da Vida

Hemotrax massivoDrenagem intercostal Reposio da volmia Toracotomia

Leses Ameaadoras da Vida

Trax em batenteIntubao e Ventilao assistida Drenagem intercostal Analgesia

Leses Ameaadoras da Vida

Tamponamento cardacoPericardiocentese Esternotomia

Trauma Abdominal

Classificao e mecanismos trauma abdominal Fechado Compresso Esmagamento Cisalhamento Desacelerao (rgo fixo)

Classificao e mecanismos trauma abdominal Trauma fechado Mecanismo indireto de leso, so secundrios a acidentes com veculos automotores, motocicletas, quedas, agresses, e atropelamento Leso pode ser de vscera oca, macia, isolada, mltiplas, e de outras estruturas como vasos sanguneos, nervos, msculos, e ossos.

Classificao do trauma abdominal Aberto Penetrante No Penetrante baixa energia alta energia

Avaliao do trauma abdominal Histria clnica Fechado Velocidade Local do impacto Uso de cinto de segurana Posio Ejeo Penetrante Arma Distncia

Avaliao do trauma abdominal Exame fsico

A BCirculao D E

Avaliao do trauma abdominal Exame fsico

A chave para se salvar vidas no trauma abdominal NO fazer um diagnstico preciso, mas reconhecer que existe uma leso abdominal

Avaliao do trauma abdominal Exame fsico

Mesmo estveis hemodinamicamente a hiptese de hemorragia grave no pode ser descartada.

Avaliao do trauma abdominal Exame fsico

Avaliao do trauma abdominal Lavagem peritoneal diagnstica

Avaliao do trauma abdominal Ultrasonografia (FAST)

Avaliao do trauma abdominal Tomografia axial computadorizada

Avaliao do trauma abdominal

Trauma fechadoHemodinamicamente estvel: - Sem outras leses graves: Ultrasonografia abdominal/ TAC abdominal - Leses graves associadas: Lavado peritoneal na sala de operao

Avaliao do trauma abdominal

Trauma fechadoHemodinamicamente instvel: Ultrasonografia na sala de trauma ( se disponvel) ou lavado peritoneal

Avaliao do trauma abdominal

Trauma abertoHemodinamicamente instvel ou penetrante Bloco operatrio

Avaliao do trauma abdominal

Trauma abertoHemodinamicamente estvel TAC Explorao trajecto

Avaliao do trauma abdominal

Trauma aberto Arma branca: Sem sinais de irritao peritoneal, eviscerao, ou hipotenso, beneficiam-se da explorao do ferimento e do lavado peritoneal caso haja penetrao ao abdmen Arma de fogo: Geralmente tem que ser laparotomizado

Avaliao do trauma abdominal

No esquecerManter sempre uma vigilncia mesmo quando exame parece normal A B C do trauma Conhecer as limitaes dos exames diagnstico Os cirurgies so os vossos melhores amigos no trauma

Abordagem do Traumatismo Torcico e Abdominal