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10/1/2014 1
Emergencias químicas Dr. Diego González Machín
Asesor en Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental OPS/OMS-México
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10/1/2014 2
Contenido
• Particularidades de las emergencias químicas
• Preparación y respuesta a emergencias químicas
– Atención prehospitalaria y hospitalaria en las emergencias con productos peligrosos.
– Comunicación de riesgos
• Herramientas de información y de autoaprendizaje disponibles para la atención de las emergencias químicas
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10/1/2014 3 10/1/2014
Riesgo presente en todo el ciclo de vida de la sustancia
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10/1/2014 4
Emergencia química. Definición
Evento o circunstancia que resulte
en la emisión no controlada de una
o varias sustancias peligrosas
para la salud humana y/o el
ambiente, con costos económicos
importantes
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10/1/2014 5
Como resultado de Desastres
Naturales
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10/1/2014 6
Acetona, ácido sulfúrico,
permanganato de potasio,
ácido clorhídrico, mercurio,
etc.
Puerto de la Guaira,
Venezuela
Diciembre de 1999
Desastre natural seguido
de un desastre químico
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10/1/2014 7
Antropogénicos
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10/1/2014 8
Incendio/Explosión
Durante el transporte
Manejo inadecuado de
desechos
En almacenes
Mal uso de productos que
resulte en contaminación
de alimentos, agua y
ambiente
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10/1/2014 9
Emergencias químicas en las empresas
• Fallas en equipos
• Desviaciones de las condiciones normales de funcionamiento
• Falta de mantenimiento
• Errores humanos
• Falta de capacitación
• Fenómenos naturales
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10/1/2014 10
Impacto
Salud Ambiente
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10/1/2014 11
Impacto
Daño a las
propiedades
Perjuicio
económico
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10/1/2014 12
Minamata, 1956,
Metilmercurio
Seveso, 1976, TCCD (Dioxina)
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10/1/2014 13 Isocianato de metilo
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10/1/2014 14
Explosión de
Guadalajara.
22 de abril 1992
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10/1/2014 15
http://g1.globo.com/mundo/noticia/2014/08/numero-de-mortos-por-explosao-de-gas-no-sul-de-taiwan-chega-25.html
Explosión de gas (propano) en Taiwan 31 de julio 2014 Heridos: 260 Muertos 25 Información de 1 de agosto 2014
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10/1/2014 16 http://www.profepa.gob.mx/innovaportal/file/215/1/analisis_de_emergencias_2000_2012.pdf
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10/1/2014 17
http://www.profepa.gob.mx/innovaportal/file/215/1/analisis_de_emergencias_2000_2012.pdf
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10/1/2014 18
http://www.profepa.gob.mx/innovaportal/file/215/1/analisis_de_emergencias_2000_2012.pdf
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10/1/2014 19
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10/1/2014 20
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10/1/2014 21
Presencia de zona tóxica
(necesidad de equipo de
protección personal)
Particularidades
Riesgo de contaminación
secundaria
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10/1/2014 22
Particularidades
Intoxicaciones
masivas
Mismo tipo de efectos
nocivos, varía la
magnitud
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10/1/2014 23
Variedad de sustancias Necesidad de sistemas
efectivos de información
Necesidad de identificar
laboratorios toxicológicos
Particularidades
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10/1/2014 24
Preparativos
Respuesta efectiva
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10/1/2014 25
¿Estamos preparados?
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10/1/2014 26
Responsabilidad compartida
Nacional/
Local Regional Internacional
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10/1/2014 27
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10/1/2014 28
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10/1/2014 29
Conjunto de acciones que se
deben realizar antes de que
se produzcan los accidentes
químicos.
Preparación para las emergencias
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10/1/2014 30
La preparación marca el éxito en la
Respuesta, e incluye:
Coordinación eficaz
Respuesta multidisciplinaria
Información
Medios disponibles
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10/1/2014 31
La falta de preparación puede generar consecuencias lamentables
• Sin conocer el producto acercarse sin equipos de protección adecuados
• Mala actuación del personal de respuesta
• Mala actuación de la comunidad por desconocimiento
Ejemplos
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10/1/2014 32
Planes para la respuesta y
funciones del personal
Inventario de peligros
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10/1/2014 33
Mapas de Riesgos
• Localización de Industrias
• Puntos de embarque y desembarque
• Transporte y sus Rutas
• Registro de sustancias peligrosas y su localización
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10/1/2014 34
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10/1/2014 35
Registro de
profesionales
Identificación de recursos
Personal
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10/1/2014 36
Equipos
Equipos de transporte
Identificación de recursos
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10/1/2014 37
Equipos
Equipos de descontaminación
Uso en el lugar Uso en hospitales
Identificación de recursos
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10/1/2014 38
Equipos para el tratamiento de
emergencia
Equipos Identificación de recursos
Suministro de oxígeno
Laringoscopios
Sondas endotraqueales
Mascarilla (oxígeno)
Sistema de succión
Equipo para traqueostomía
Ventilador mecánico portátil
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10/1/2014 39
Antídotos y fármacos necesarios en accidentes químicos
Antídoto/Fármaco Indicación
Nitrito de Amilo (Inhalado) Cianuro
Nitrito de Sodio (Inyectable) Cianuro
Tiosulfato de sodio (Inyectable) Cianuro
Hidroxicobalamina (Inyectable) Cianuro
Edetato de cobalto (Inyectable) Cianuro
Atropina (Inyectable) SOF y Carbamatos
Obidoxima Cloruro SOF
Azul de Metileno (Inyectable) Formadores de MetHb
Oxigeno Monoxido de Carbono, cianuro, gases irritantes
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10/1/2014 40
Equipos de protección
personal
Otros artículos
necesarios
Equipos Identificación de recursos
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10/1/2014 41
Instalaciones
Áreas de almacenamiento
para el equipo de emergencia
“Triage” de pacientes
Área de
Descontaminación
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10/1/2014 42
DESCONTAMINACIÓN
RECUERDE:
UNA VÍCTIMA NO ES UN PACIENTE HASTA QUE HAYA
SIDO PREVIAMENTE DESCONTAMINADA.
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10/1/2014 43
“Triage” (palabra francesa que significa elegir,
seleccionar, clasificar)
Se define como un procedimiento médico destinado a obtener una clasificación de las víctimas en categorías, de acuerdo con su pronóstico vital, para obtener un orden de prioridad en su tratamiento y evacuación.
Fuente: A. Maruenda Paulino, Clasificación de víctimas. Triage. http://www.crid.org.cr
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10/1/2014 44
Instalaciones
“Triage” de pacientes
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10/1/2014 45
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10/1/2014 46
Instalaciones
Instalaciones para tratamiento
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10/1/2014 47
Necesidad de identificar laboratorios
para estudios toxicológicos en
humanos y muestras ambientales
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10/1/2014 48
Necesidad de identificar equipos de
medición ambiental
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10/1/2014 49
Prever locales alternativos para la
atención de las víctimas
Escuela
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10/1/2014 50
Examinar necesidades de información
y de comunicación
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10/1/2014 51
Entrenamiento y
Capacitación
Elemento principal
Responsabilidad de TODOS
Dirigida a TODOS pero con programas
específicos para el tipo de audiencia
Simulacros
Formar parte de la currícula en
universidades
Atención médica
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10/1/2014 52
Desarrollo e implementación de programas
de capacitación, incluyendo simulacros
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10/1/2014 53 http://www.bvsde.paho.org/cursode/e/index.php
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10/1/2014 54
Sistema de notificación de casos de
emergencias
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10/1/2014 55
REQUILAC
Intercambio de Información y Generación de Conocimientos (REQUILAC)
http://www.bvsde.paho.org/requilac/e/requilac.html
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10/1/2014 56
Importante: Consulta
Contactar a centros de información toxicológica y centros de respuesta química (24 horas/ 365 dias/año)
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10/1/2014 57
Miembros de la RETOMEX (2014)
Cd. de México Centro Médico Nacional Siglo XXI-IMSS Centro Médico Nacional La Raza-IMSS Locatel-GDF Clínica Hospital de EspecialidadesToxicológicas-GDF (2) Hospital Infantil de México Federico Gómez-SS Hospital Juárez de México-SS Sintox – PROCCYT , A.C.
Chihuahua Pensiones Civiles del Estado
Hidalgo Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo y Hospital DIF
Jalisco (Guadalajara) Cruz Verde – Ayuntamiento de Guadalajara Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Michoacán Dirección de Regulación y Fomento Sanitario-SS
Nayarit Dirección de Insumos para la Salud-SS
Nuevo León (Monterrey) Universidad Autónoma del Estado de Nuevo León
San Luis Potosí Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto
Veracruz Servicios de Salud de Veracruz-SS
Chiapas Hospital General de Tapachula
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10/1/2014 58
Las acciones de respuesta
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10/1/2014 59
Procedimientos de emergencia
Contemplar mínimamente las siguientes acciones:
• Identificación y evaluación del problema;
• Rescate de víctimas; • Observación y Reconocimiento; • Paralización de actividades; • Aislamiento y señalización del
área; • Control de derrames; • Combate de incendios; • Acciones post- emergencia.
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10/1/2014 60
LOS 4 NO en la respuesta
No pruebe,
coma, huela, ni
toque nada
Los 4 no
No haga
suposiciones
No se vuelva una
víctima No se precipite
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10/1/2014 61
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10/1/2014 62
Profesionales
de APH, con
menor
protección
adicional.
Solamente
profesionales
con protección
completa para
químicos
(cuerpo de
bomberos)
Área de
Descontaminación
– Profesionales de
salud y otros
servicios con
ropas de
protección contra
sustancias
químicas.
ZONA CALIENTE ZONA TIBIA ZONA FRÍA
Organización del área del
evento
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10/1/2014 63
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
(APH)
Conjunto de acciones realizadas por el
sector salud desde que comienza a recibir
víctimas de una emergencia química
hasta la recepción de los afectados en los
hospitales.
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10/1/2014 64
¿En qué consiste la APH?
• Realizar la descontaminación
apropiada y cuidadosa
• Clasificar las víctimas (triage)
• Proporcionar sostén de las
funciones vitales (básico y
avanzado)
• Transportar a las víctimas a un
establecimiento médico lo mas
rápido posible
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10/1/2014 65
Se deben seguir protocolos
estandarizados
http://www.bt.cdc.gov/chemical/mmg.asp
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10/1/2014 66
Respuesta hospitalaria • Comienza con la llegada de víctimas al
hospital
• Finaliza con el egreso de los pacientes del centro hospitalario
• Actividades: – Descontaminación primaria / secundaria
– Identificación / historias clínicas
– Triage / hospitalización
– Vigilancia epidemiológica
– Tratamiento / uso de antídotos
– Laboratorio / radiología / otros estudios
– Apoyo psiquiátrico y psicológico
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10/1/2014 67
Área de descontaminación
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10/1/2014 68
Eliminar la sustancia tóxica en la vía de
entrada y disminuir la absorción
(procedimiento de descontaminación).
TRATAMIENTO
Principios básicos del tratamiento:
Eliminar la sustancia tóxica absorbida
(terapia de eliminación activa).
Antidototerapia
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10/1/2014 69
Evaluación inicial
Estabilización
Clasificación
Evacuación
Monitoreo a largo plazo
Respuesta hospitalaria
Síntesis
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10/1/2014 70
Los riesgos químicos no respetan las fronteras nacionales
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10/1/2014 71
Las emergencias de salud pública
Pueden crear: Incertidumbre, sensación de urgencia, alarma, confusión
Fuente: Diplomado de comunicación de riesgos
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10/1/2014 72
Comunicación de Riesgos
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10/1/2014 73
Las siete reglas cardinales de la Comunicación de Riesgos
• Aceptar al público como agente colaborador
• Escuchar al público
• Ser honesto y flexible al escuchar otras opiniones
• Coordinar y colaborar con otras agencias/grupos de credibilidad
• Satisfacer las necesidades de los medios de comunicación
• Hablar con claridad y empatía
• Planear con cuidado y evaluar las acciones
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10/1/2014 74
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10/1/2014 75
INFORMACIÓN
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10/1/2014 76
http://new.paho.org/toxicologia
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10/1/2014 77
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10/1/2014 78
http://www.bvsde.paho.org/documentosdigitales/bvsd
e/texcom/erg2012_span.pdf
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10/1/2014 79
http://webwiser.nlm.nih.gov/getHomeData.do
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10/1/2014 80
ESTAR PREPARADO
“Es mejor estar preparado para algo que nunca va a
ocurrir... A que ocurra algo para lo que nunca se
estuvo preparado...”
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10/1/2014 81
Muchas gracias
Diego González Machín