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Cristiane Uyeno
Enfermeira Coordenadora do CC e CME – Hospital do Idoso Zilda Arns.
Especialista em CC e CME - Instituto São Camilo;
Especialista em Gestão Empresarial da Saúde - PUCPR;
Coordenadora do grupo de Limpeza de Produtos para a Saúde – GT 12/ABNT;
Docente do Curso de Pós Graduação em CC e CME – PUCPR;
Docente do Curso de Pós Graduação em Controle de Infecção Hospitalar – PUCPR;
Consultora técnica da Nós e COREN/PR;
Mestranda em Engenharia Biomédica – UTFPR.
Centro Cirúrgico
Unidade de Terapia Intensiva
Unidade de Internação
Serviço de Atenção Domiciliar
PRODUTOS PARA A SAÚDE: USO ÚNICO OU PROIBIDO
REPROCESSAR?
(SOBECC, 2007).
Reprocessamento
Processo aplicado em artigos, exceto os de descartáveis,
para permitir sua reutilização segura, que inclui limpeza,
desinfecção, preparo, embalagem, rotulagem, esterilização,
análise residual do agente esterilizante e controle da
qualidade da qualidade, conforme legislação vigente.
Uso Múltiplo vs. Uso Único • Acessórios de Uso Múltiplo
– DesIgn permite fácil limpeza e fácil desmontagem
– Remontagem garante segurança e eficácia;
– Materiais utilizados permitem reutilização
– Fornecidos com instruções de limpeza e esterilização.
– Desenhados para serem duráveis
• Acessórios de Uso Único:
– Desenhados para apenas um uso, não passíveis de limpeza completa.
– Utilizam uma variedade de materiais (polímeros, metais, etc)
Realidade – Hoje
C.C
Alterações físico-químicas do material de
3. fabricação do produto, em decorrência de:
4. Resíduos de usos prévios;
5. Sangue, secreções, componentes sanguíneos;
6. Reprocessamento;
7. Agentes de limpeza, agentes esterilizantes – fadiga;
8. Maior fragilidade;
9. Aumento de falhas durante o uso;
10. Intervenções adicionais.
FRASCO DE ASPIRAÇÃO
Coletor Descartável
• Custos diretos;
• Custos indiretos;
• Riscos no uso;
• 50% redução - vidraria.
• Na década de 80, a maioria dos dispositivos médicos consistia de vidro, metal, borracha que eram fáceis de limpar e processar.
• Com o avanço da tecnologia, no entanto, instrumentos com lumens menores e mais complicados de realizar a limpeza, não foram capazes de serem limpos ou esterilizados adequadamente, resultando em uma alta taxa de patogênos, levanto muitos pacientes a serem cometidos por contaminação cruzada. O advento da transmissão do HIV, revolucionou a capacidade da indústria na fabricação de artigos de uso único, dando início a mentalidade do descartável.
História - Reutilização
LIMPEZA INADEQUADA DE MATERIAIS
Atores envolvidos
Fricção
Temperatura ÁGUA
Enzimas
Tempo de imersão
Fatores de interferência
Luvas
Ácido Peracético
Dentre os patógenos isolados destaca-se: Staphylo-coccus coagulase positivo, Staphylococcus coagulase negativo, Bastonetes Gram negativo fermentadores, Bastonetes Gram negativo não fermentadores, micrococos e leveduras. A detecção microbiana indica prováveis falhas no reprocessamento des-ses artigos.
Foi encontrada cultura positiva para Candida sp., Dermatophytus sp., Penicillium sp., Aspergillus sp., Staphylococcus aureus,Staphylococcus saprophyticcue Staphylococcus epidermidis. no canister houve contaminação em 25% com o crescimento de Candida sp., Penicillium sp., Dermatophytus sp., Aspergillus sp. e Fusarium sp. no frasco coletor, observou-se a contaminação de 36% das amostras analisadas com crescimento de Candida sp., Dermatophytus sp., Staphilocccus saprophyticuse Acinetobacter bauman-nii, nas culturas da cal sodada não houve crescimento de micro-organismos.
Segurança
Extensão para Aspiração e Oxigenoterapia
Os microrganismos contaminantes foram identificados como bacilos Gram-positivo (BGP), estafilococos coagulase negativa e positiva (ECN, ECP). Múltiplos reprocessamentos desses artigos facilita o desgaste, colabamento, ressecamento, formação de rachaduras, o que favorece a retenção de microrganismos. De acordo com estes resultados, conclui-se que tubos de látex reprocessados em autoclave a vapor podem representar riscos aos usuários.
Redução de Custos em CME
Redução de Custos em CME
Análise microbiológica e esterilidade em
compressas cirúrgicas reusadas
O que temos mais medo...
35 (leão) ˃ 20.000 (bactéria)
Infecção hospitalar
• A infecção hospitalar é uma síndrome infecciosa (infecção) que o indivíduo adquire após a sua hospitalização ou realização de procedimento ambulatorial.
- Infecção de sitio cirúrgico, considerada pela penetração e multiplicação do microrganismo na incisão operatória, seu diagnostico esta relacionado aos seus sintomas que ocorrem em média de quatro á seis horas após o ato cirúrgico.
(DENSER, 2004)
Elos na Infecção de sitio cirúrgico
Características
O campo operatório conhecido na prática hospitalar
como compressa cirúrgica é tecida em quatro camadas
sobrepostas, confeccionadas com fios 100% algodão,
apresentando entrelaçamento das quatro camadas de
tecido. Utilizadas para auxiliar na absorção de sangue e
secreção da cavidade cirúrgica.
• Vivenciando esta pratica empiricamente em Central de Materiais e Esterilização (CME) de uma instituição hospitalar que prima pela qualidade na assistência ao paciente, durante varias buscas literárias observamos que não há fundamentação cientifica da pratica utilizada. Motivo o qual nos levou a questionar sobre a qualidade e segurança no reuso de compressas cirúrgicas devido a sua criticidade vinculada ao seu uso.
Objetivo
• Realizar a comprovação da segurança e confiabilidade do processo que envolvam o reuso de compressas cirúrgicas através da análise laboratorial da presença ou não de germes causadores de infecções e avaliação do custo benefício em relação ao pacote de compressa estéril reusada x pacote de compressa de uso único.
MATERIAIS E MÉTODOS
• Mapeamento do fluxo existente na instituição;
• Encaminhado para análise:
- 20 pacotes de compressas cirúrgicas estéreis de uso único - fabricante
(esterilidade fúngica e bacteriana)
MATERIAIS E MÉTODOS
- 20 pacotes de compressas cirúrgicas esterilizadas - instituição estudada
(endotoxina bacteriana)
MATERIAIS E MÉTODOS
• 20 pacotes de compressas cirúrgicas limpas – retornadas na lavanderia –
(microbiológico - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeroginosa, Escherichia coli e Salmonella sp )
Resultados
Custos Valor de um pacote RE com cinco unidades confeccionado manualmente
Valor do pacote pronto, estéril com cinco unidades de uso único
Horas de Enfermagem (R$ 1.239,28) 3 minutos R$ 4,00 R$ 0,00
Processo de esterilização R$ 0,09 R$ 0,00
Insumos testes de qualificação da autoclave R$ 0,04 R$ 0,00
Embalagem papel grau cirúrgico R$ 0,60 R$ 0,00
Custo do processo de lavagem de 5 compressas na lavanderia. R$ 2,90 R$ 0,00
TOTAL R$ 7,63 R$ 4,80
Tabela I – Relação entre o custo de compressas confeccionadas manualmente e de uso único
Tabela I – Relação entre o custo de compressas confeccionadas
manualmente e de uso único.
Análise laboratorial
• Análise de endotoxina bacteriana – 35 EU/ml. (Limite de acordo com Farmacópéia 5 ed. (inferior á 0,5 EU/ml)
• Análise de microrganismos – Presença de Escherichia coli nas 10 gramas analisadas e Staphylococcus aureus nas 10 gramas analisadas.
• Análise de esterilidade - Presença de crescimento microbiano nos meios de cultura Tioglicolato Fluído e Caldo Caseína de Soja.
Práticas Recomendadas
COMPROMISSO COM O RESULTADO
O Enfermeiro é responsável legal, por assegurar ao
cliente uma assistência de enfermagem livre de danos
decorrentes a imperícia, imprudência e negligência.
COFEN-240/2000 CAPÍTULO III, DAS RESPONSABILIDADES
Os nomes dos pacientes cujas vidas nós
salvamos podem nunca ser conhecidos.
Nossa contribuição será o que não acontecer a
eles. E, mesmo desconhecidos, nós saberemos
que mães e pais estarão em formaturas e
casamentos que estariam perdidos, que netos
irão conhecer seus avós que poderiam nunca
terem conhecido, que festas irão ocorrer,
trabalhos serão concluídos, livros serão lidos,
sinfonias serão ouvidas e que jardins serão
cuidados, os quais sem o nosso trabalho,
poderiam nunca ter sido plantados.
Donald M. Berwick, Presidente do Institute for Healthcare Improvement
