Centro

Hospitalar

Cova da Beira, E.P.E.

Covilhã/Fundão

APOIO DOMICILIÁRIO AOS DOENTES DA CONSULTA DE HIPOCOAGULAÇÃO

DO CHCB, E.P.E.

Manuela Santos; Jorge Martínez Marcos Serviço de Imunohemoterapia, Centro Hospitalar Cova da Beira E.P.E

Lisboa, 20 de Novembro de 2014

Medicamento Anti-Trombótico

Margem terapêutica estreita

Interacções com alimentos

Interacções com fármacos

Risco de hemorragia

NECESSÁRIO AJUSTE DA DOSE E

MONITORIZAÇÃO FREQUENTE

Modelos de Consulta

Consulta hospitalar/Clínicas de anticoagulação

Consulta descentralizada total/Cuidados de Saúde Primários

Consulta descentralizada parcial/Telemedicina

Autocontrolo-Self monitoring/management

Consulta hospitalar/Clínicas de anticoagulaçãodos NOAC

Modelos de ConsultaConsulta hospitalar

Clínicas de anticoagulação

Atendimento realizado por médico especialista

Pessoal treinado e experiente

Maior distância do domicílio do doente

Resposta logística (doentes e sala de espera)

Resposta técnica (point of care-rápido controlo analítico)

Formação contínua dos doentes

Sistema informático e integrado

Atendimento contínuo para dúvidas e efeitos adversos

Resolução de problemas hemorrágicos

Avaliação contínua

Consulta descentralizada total

Cuidados de Saúde Primários

Atendimento realizado por médico de família

Pessoal menos treinado e experiente

Menor distância do domicílio do doente

Não tem atendimento contínuo para dúvidas e efeitos adversos

Mais difícil a resolução de problemas hemorrágicos

Consulta descentralizada parcial

Telemedicina

Menor ou nenhuma distância do domicílio do doente

Adequado para self monitoring (mail, fax) e self management

Autocontrolo

Self monitoring

(Realizar o controlo e enviar o resultado para ajuste de doses por via mail, fax ou por um outro elemento -lar)

Self management

(Realizar o controlo e efectuar

o ajuste do tratamento

segundo algoritmos

predefinidos, Atendimento

contínuo para dúvidas e

efeitos adversos (ligação com

um centro de referencia)

–Parma- Auto atendimento

Nenhuma distância do

domicílio do doente

Não tem resolução de

problemas hemorrágicos

A Nossa Consulta

Consulta médica à distância (Telemedicina)

Atendimento no Centro de Saúde/ Posto Médico dafreguesia é feito pelo enfermeiro do CHCB

A ligação Médico-Enfermeiro-Doente é estabelecidaatravés de um programa informático dentro da rededo hospital

A Nossa Consulta

Existe desde Junho de 2002

Atende neste momento ≈ 2.000 consultas pormês

Em 2013 foram realizadas 23.228 consultas

Realizada por três elementos médicos

Centro Hospitalar Cova da Beira

Presta serviços de saúde à população da Cova daBeira

Concelhos Covilhã, Fundão e Belmonte100 mil habitantes

Hospital Pêro da Covilhã Hospital do Fundão

A Região (Agrupamento)

Cova da Beira

O Projecto

A nossa realidade

População envelhecida

Distâncias de mais de 50 km entre algumas

freguesias e o Centro Hospitalar

Orografia montanhosa

Estradas sinuosas

Fraca rede de transportes públicos

Modelo Tradicional

Covilhã: 15.620 consultas

Fundão: 6.808 consultas

Modelo Descentralizado

2009

2009

2010

2009

2011

A Concretização

Avaliação do INR capilarAplica Check list,

analisa, regista e envia online o valor de INR e

observações para o médico no hospital

Ho

sp

it

al

Interpretação do valor de INR capilar e definição da

dosificação terapêutica

Marcação da consulta subsequente

Envio do plano terapêutico e

convocatória de marcação

Recepção do plano terapêutico e

convocatória para a próxima consulta

Ensino ao doente

Enfermeiro Médico

INR Capilar

Check List

Programa Informático - INR

2,40

Código de

barras

7.893 (33,03%) das consultas efectuadas com o modelo descentralizado

608 (31,5%) doentes foram beneficiados com a descentralização daconsulta

Manteve-se a equipa hospitalar habitualmente envolvida com o doente

Mantiveram-se os procedimentos hospitalares

Num Centro de Saúde “âncora” podem ser reunidos doentes de váriosCentros de Saúde / Extensões do mesmo Agrupamento

Resultados

Modelo Descentralizado

2009

2009

2010

2009

2011

8.198

1.478

2.265

1.557

800

4.473

1.725

ModeloDescentralizado

2009

2009

2010

2009

2011

O Projecto

Objectivo:

Realizar a consulta à população de doentes

hipocoagulados no local de residência,

com a mesma qualidade dos serviços médicos

e de enfermagem prestada no Hospital,

garantindo a satisfação do utente

(Certificação NP ISO 9001:2008).

Objectivos

Atendimento no Domicílio do doente feito peloenfermeiro do CHCB

Consulta médica à distância (Telemedicina)

Ligação Médico-Enfermeiro-Doente produzida atravésde um programa informático com envio imediato doesquema terapêutico

A Concretização

Avaliação do INR capilar

O enfermeiro regista e envia online o valor de INR e observações para

o médico no hospital

Ho

sp

it

al

Interpretação do valor de INR capilar e definição da

dosificação terapêutica

Marcação da consulta subsequente

Envio do plano terapêutico e

convocatória de marcação

Recepção do plano terapêutico e

convocatória para a próxima consulta

Ensino ao doente

DOMICILIO

O Projecto

O Projecto

Resultados

2009

2009

2010

2009

2011

DOMICÍLIO

2012

Resultados

Mês

Ano

Jan. Fev. Mar. Abr. Maio Jun. Jul. Ago. Set. Out. Nov. Dez. Total Média

Mensal

2012 54 45 64 65 49 51 66 73 64 531 59

2013 84 74 97 137 85 94 97 110 116 121 113 135 1263 105,3

2014 138 163 193 161 138 190 178 143 145 169 1540 157,8

Em 2013, 383 (19,3%) doentes foram beneficiados como apoio domiciliário

Cerca dos 90% dos utentes visitados tem idade superiora 75 anos

Mantiveram-se os procedimentos hospitalares

Quadro 1 – Distribuição do número de Visitas de apoio domiciliário aos doentes da consulta de hipocoagulação

Resultados

INDICADORES DE RESULTADOS

Descrição 2009 2010 2011 2012 2013

N.º de Centros de Saúde abrangidos 3 4 5 5 5

N.º de Freguesias abrangidas 24 28 31 31 31

N.º de utentes abrangidos em Centros

de Saúde 196 342 415 513 608

N.º de utentes abrangidos no

domicílio - - - 83 383

N.º de consultas realizadas 621 3.473 4.926 6.737 9.314

% de satisfação de utentes 94% 96% 96% 96% 96%

Este projecto contribui claramente para:

Melhorar a acessibilidade aos cuidados de saúde:acesso a um médico especialista em zonas ondehá falta de médicos de família

Minimizar barreiras arquitetónicas

Melhorar a organização do Serviço

Incentivar acções de mudança que se traduzemnum aumento da qualidade de vida (telemedicina)

Conclusões

Projecto replicável noutras instituições

Não apresentam nenhum acréscimo em relaçãoao pessoal ou consumo de material

Apresentam poupança significativa inerentes aotransporte do Apoio Domiciliário (credencial detransporte).

Conclusões

Obrigado pela atenção!