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APENDICITE AGUDA

Clínica Cirúrgica

Anne Karoline C. Borges

Guilherme Salomão

ANATOMIA E EMBRIOLOGIA

Derivado do intestino médio. Ceco: visível a partir da 5ª semana de

gestação. Apêndice: a partir da 8ª semana. Localização: Artéria apendicular. Avaliação histopatológica:

DIAGNÓSTICO

Clínico: História (Dor, T, sintomas associados) Exame físico do abdome Sinais: Sinal de Rovsing Sinal do psoas Sinal do obturador Toque retal

DIAGNÓSTICO

Complicações: perfuração, formação de abscessos, sepse e peritonite.

DIAGNÓSTICO

Radiológico: Radiografias abdominais Ultra-sonografia Tomografia computadorizada Medicina nuclear

DIAGNÓSTICO

Radiológico: Radiografias abdominais: Dor abdominal aguda: Radiografias simples e ortostática do

abdome; Radiografia de tórax

DIAGNÓSTICO

Raio-X simples de abdome: Presença de um nível hidroáereo no ceco e

íleo terminal; Distensão do delgado; Escoliose com orientação para a direita; Apagamento do psoas direito.Obs: Pneumoperitônio e presença de gás no

apêndice.

DIAGNÓSTICO

Radiológico Ultra-sonografia:Exame inicial de escolhaVantagensS > 85%E > 90%

DIAGNÓSTICO

Critérios sonográficos para diagnóstico de apendicite aguda:

Apêndice não-compressivo de 7mm ou mais de diâmetro AP;

Apendicolito; Interrupção da continuidade ecogênica da

submucosa; Líquido ou massaperiapendicular.

DIAGNÓSTICO

Falsos-positivos: inflamação secundária do apêndice por outras etiologias.

Falsos-negativos: apêndice retrocecal, gases no ceco e perfuração do apêndice.

Diagnóstico de apendicite perfurada: Achados de líquido periapendicular; Massa; Perda da integridade da camada

submucosa.

DIAGNÓSTICO

Tomografia computadorizada Indicada para processo inflamatório

abdominal cuja apresentação é atípica para apendicite.

Aspecto do apêndice normal: Apendicolitos: 25% da população.

DIAGNÓSTICO

Apêndice anormal: Achados tomográficos de inflamação periapendicular:

abcesso periapendicular;coleções líquidas;edema;fleimão.

Evita laparotomias brancas e proporciona o tratamento clínico quando possível.

DIAGNÓSTICO

Medicina nuclear: Leucócitos radiomarcados (Leu Tc99m). Imunoglobulina G (IgG Tc99).Baseia-se na localização dos leucócitos ou da

IgG no sítio de inflamação do apêndice.Vantagem para pacientes com sintomas

persistentes com US e TC de abdome normais.

DIAGNÓSTICO

Laboratorial: Hemograma: Leucometria: 12.000 a 18.000/mm³ Aumento na percentagem de neutrófilos +

contagem total de leucócitos normal: EAS: Piúria moderada

DIAGNÓSTICO

Dosagem de amilase: para afastar quadros abdominais de pancreatite ou perfurações altas do tubo digestivo .

DIAGNÓSTICO CLÍNICO-LABORATORIALPara achados físicos e hemograma:

Escala de Alvarado:Sintomas Pontuação

Dor migratória para a fossa ilíaca direita 1Náuseas e vômitos 1Anorexia 1SinaisDefesa na fossa ilíaca direita 2Descompressão dolorosa na FID 1Febre (acima de 37,2ºC) 1Achados LaboratoriaisLeucocitose 2Desvio para a esquerda 1

DIAGNÓSTICO CLÍNICO-LABORATORIAL

Índice baixo: resultado < 3 pontos. Índice intermediário: entre 4 e 6 pontos. Índice alto: 7 pontos ou mais.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pode abranger quase todas as causas de dor abdominal.

Variações de acordo com idade e sexo:Crianças pré-escolares: Intussuscepção; Divertículo de Meckel; Gastroenterite aguda.


Crianças em idade escolar: Gastroenterite( leucocitose e desvio para a

esquerda ausentes); Constipação (febre e irritação peritoneal

ausentes); Infarto omental( massa palpável e dor sem

caráter migratório).


Adolescentes e homens jovens: Doença de Crohn; Colite ulcerativa; Epidimite ( exame da bolsa escrotal).Adolescentes e mulheres jovens: DIP: dor bilateral, com piora durante o exame

pélvico. Febre e leucocitose.


Cistos de ovário: dor no QID, não-migratória, sem alteração de sintomas.

Infecções do trato urinário: o que avaliar?Idosos: Neoplasias do TGI e do sistema reprodutor. Diverticulite ( Idade e operações prévias). Úlceras perfuradas. Colecistite.

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