Campus Centro: Av. Instituto Tecnológico S/N, Col. La Comunidad C.P. 54070 Tlalnepantla de Baz, Estado de México. Tel. 55653261 / 53900209

Campus Oriente: Av. Hermilo Mena S/N, Col. Lázaro Cárdenas La Presa C.P. 54187 Tlalnepantla de Baz, Estado de México. Tel: 20624997

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Instituto Tecnológico de Tlalnepantla

“2019, Año del Caudillo del Sur, Emiliano Zapata”

SUBDIRECCION ACADÉMICA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

UNIDAD DE EDUCACIÓN A DISTANCIA SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

MAESTRIA EN ADMINISTRACIÓN FECHA DE SOLICITUD: DE DE

FOLIO:

DATOS PERSONALES

Fotografía

Nombre Completo:

Apellido paterno, apellido materno, nombre (s)

Fecha de nacimiento:

Día/Mes/Año

Sexo: (F) (M) Edo. Civil:

Nacionalidad:

Domicilio actual: Calle: Colonia:

Estado: Municipio:

País:

Número Celular:

Número Casa (fijo):

Correo electrónico:

ESTUDIOS REALIZADOS

Nombre de la Institución de Educación Superior donde estudió la licenciatura: Carrera:

Fechas de

estudios de

licenciatura

Ingreso:

Promedio general: Egreso:

Titulación

Campus Centro: Av. Instituto Tecnológico S/N, Col. La Comunidad C.P. 54070 Tlalnepantla de Baz, Estado de México. Tel. 55653261 / 53900209

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TRABAJOS DESEMPEÑADOS

Nombre de la Empresa:

Puesto:

Periodo:

Actividades:

Nombre de la Empresa:

Puesto:

Periodo:

Actividades:

ACUERDO DE CONFORMIDAD CON LA DECISIÓN DEL CONSEJO DE POSGRADO PARA INGRESO A

LA MAESTRIA EN ADMINISTRACION A DISTANCIA

Persona a quien avisar en caso de emergencia:

Nombre: _____________________________________________

Dirección:_____________________________________________________________________________________

Teléfono:_____________________________________________________________

Correo electrónico:_____________________________________________________

Parentesco:___________________________________________________________

Por este medio, acepto la decisión que considere pertinente el Consejo de Posgrado para mí posible ingreso a la

Maestría en Administración, de acuerdo con los resultados del curso propedéutico y la entrevista.

Declaro que la información proporcionada en esta solicitud es verídica y autorizo a la Institución para la

verificación y validación de dicha información

FIRMA DEL SOLICITANTE