ans - rn 363
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NormativaTRANSCRIPT
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24/02/2015 ANSLEGISLAO
http://www.ans.gov.br/index2.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2857 1/6
Dispesobreasregrasparacelebraodoscontratosescritosfirmados entre as operadoras de planos de assistncia sadeeosprestadoresdeserviosdeatenosadeedoutrasprovidncias.
RESOLUONORMATIVARNN363,DE11DEDEZEMBRODE2014
(EMVIGORAPARTIRDE22/12/2014)
[Correlaes][Revogaes]
ADiretoriaColegiadadaAgnciaNacionaldeSadeSuplementarANS,emvistadoquedispemosincisosIIeIVdoart.4oeosincisosIIeIVdoart.10,todosdaLein9.961,de28dejaneirode2000eosarts.17Ae18daLein9.656,de3dejunhode1998,alteradapelaLein13.003,de24dejunhode2014,emreuniorealizadaem10dedezembrode2014,adotouaseguinteResoluoNormativa,eeu,DiretorPresidente,determinoasuapublicao.
CAPTULOIDASDISPOSIESPRELIMINARES
Art. 1 Esta Resoluo Normativa RN, dispe sobre as regras para celebrao doscontratos escritos firmados entre as operadoras de planos de assistncia sade e osprestadoresdeserviosdeatenosadeedoutrasprovidncias.
Art.2ParafinsdodispostonestaResoluo,considerase:
Iprestador:pessoafsicaoujurdicaqueprestaserviosdeatenosadenombitodosplanosprivadosdeassistnciasadee
II formadereajuste:amaneirapelaqualaspartesdefinemacorreodosvaloresdosservioscontratados.
CAPTULOIIDOSCONTRATOSESCRITOS
Art.3Ascondiesdeprestaodeserviosdeatenosadenombitodosplanosprivadosdeassistncia sadeporpessoas fsicasou jurdicas, independentementedesua qualificao como contratadas, referenciadas ou credenciadas, sero reguladas porcontratoescrito,estipuladoentreaOperadoraeoPrestador.
Art. 4 Os contratos escritos devem estabelecer com clareza as condies para a suaexecuo,expressasemclusulasquedefinamosdireitos,obrigaeseresponsabilidadesdaspartes,includas,obrigatoriamente,asquedeterminem:
Ioobjetoeanaturezadocontrato,comdescriodetodososservioscontratados
II a definio dos valores dos servios contratados, dos critrios, da forma e daperiodicidadedoseureajusteedosprazoseprocedimentosparafaturamentoepagamentodosserviosprestados
III a identificao dos atos, eventos e procedimentos assistenciais que necessitem deautorizaoadministrativadaOperadora
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IV avignciadocontratoeoscritrioseprocedimentosparaprorrogao, renovaoerescisoe
Vaspenalidadesparaaspartespelonocumprimentodasobrigaesestabelecidas.
Pargrafo nico. A definio de regras, direitos, obrigaes e responsabilidadesestabelecidosnasclusulaspactuadasdevemobservarodispostonaLein9.656,de3dejunhode1998,edemaislegislaeseregulamentaesemvigor.
Art.5AsseguintesprticasecondutassovedadasnacontratualizaoentreOperadorasePrestadores:
IqualquertipodeexignciareferenteapresentaodecomprovantesdepagamentodacontraprestaopecuniriaquandodaelegibilidadedobeneficiriojuntoaoPrestador
IIqualquertipodeexignciaqueinfrinjaoCdigodeticadasprofissesouocupaesregulamentadasnareadasade
IIIexigirexclusividadenarelaocontratual
IV restringir, por qualquer meio, a liberdade do exerccio de atividade profissional doPrestador
VestabelecerregrasqueimpeamoacessodoPrestadorsrotinasdeauditoriatcnicaouadministrativa,bemcomooacessosjustificativasdasglosas
VI estabelecer quaisquer regras que impeam o Prestador de contestar as glosas,respeitadoodispostonestanorma
VIIestabelecerformasdereajustecondicionadassinistralidadedaoperadorae
VIIIestabelecerformasdereajustequemantenhamoureduzamovalornominaldoserviocontratado.
Pargrafonico.As vedaesdispostasnos incisosVeVI s seaplicamseoenviodofaturamentoforfeitonoPadroTISSvigente.
Art.6Devehaverprevisoexpressaqueatrocadeinformaesdosdadosdeatenosadedosbeneficiriosdeplanoprivadodeassistncia sadeentreaoperadoraeoPrestadorspoderser feitanopadroobrigatrioparaTrocadeInformaesnaSadeSuplementarPadroTISSvigente.
Art.7OforoeleitonocontratodeverserobrigatoriamenteodacomarcadeprestaodeserviodoPrestador.
SeoIDoObjeto,NaturezadoContratoeDescriodosServiosContratados
Art. 8 O objeto e a natureza do contrato devem ser expressos, includo o regime deatendimento e os servios contratados. Pargrafo nico. Deve haver previso expressasobre a possibilidade de excluso ou incluso de procedimentos durante a vigncia docontrato.
Art.9Osservioscontratadospelaoperadoradevemserdescritosporprocedimentos,deacordocomaTabeladeTerminologiaUnificadaemSadeSuplementarTUSS,vigente.
Art.10.DevehaverprevisoexpressaquevedadaaexignciadeprestaopecuniriaporpartedoPrestadoraobeneficiriodeplanodesade,porqualquermeiodepagamento,referenteaosprocedimentoscontratados,excetuadooscasosprevistosnaregulamentaodasadesuplementardeMecanismosdeRegulaoFinanceira.
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SeoIIDaDefiniodosValoresdosServiosContratados,dosCritrios,
daFormaedaPeriodicidadedoseuReajusteedosPrazoseProcedimentos
paraFaturamentoePagamentodosServiosPrestados
Art.11.Osvaloresdosservioscontratadosdevemserexpressosemmoedacorrenteoutabeladereferncia.
Art.12.Aformadereajustedosservioscontratadosdeveserexpressademodoclaroeobjetivo.
1 admitida a utilizao de indicadores ou critrios de qualidade e desempenho daassistncia e servios prestados, previamente discutidos e aceitos pelas partes, nacomposiodoreajuste,desdequenoinfrinjaodispostonaLein9.656,de3dejunhode1998,edemaisregulamentaesdaANSemvigor.
2Oreajustedeveseraplicadoanualmentenadatadeaniversriodocontratoescrito.
3admitidaaprevisodelivrenegociaocomoformadereajuste,sendoqueoperododenegociaoserde90(noventa)diascorridos,improrrogveis,contadosapartirde1(primeiro)dejaneirodecadaano
Art.13.Osprazoseprocedimentosparafaturamentoepagamentodosserviosprestadosdevemserexpressos.
Art.14.Arotinadeauditoriaadministrativaetcnicadeveserexpressa,inclusivequantoa:
I hipteses em que o Prestador poder incorrer em glosa sobre o faturamentoapresentado
IIprazosparacontestaodaglosa,pararespostadaoperadoraeparapagamentodosserviosemcasoderevogaodaglosaaplicadae
IIIconformidadecomalegislaoespecficadosconselhosprofissionaissobreoexercciodafunodeauditor.
Pargrafo nico. O prazo acordado para contestao da glosa deve ser igual ao prazoacordadopararespostadaoperadora.
SeoIIIDaIdentificaodosAtos,
EventoseProcedimentosAssistenciaisqueNecessitemdeAutorizaodaOperadora
Art.15.Osatos,eventoseprocedimentosassistenciaisquenecessitemdeautorizaodaoperadoradevemserexpressos,inclusivequantoa:
Irotinaoperacionalparaautorizao
IIresponsabilidadedaspartesnarotinaoperacionale
IIIprazoderespostaparaconcessodaautorizaoounegativafundamentadaconformepadroTISS.
SeoIVDaVignciadoContratoedosCritriose
ProcedimentosparaProrrogao,RenovaoeResciso
Art.16.Oprazodevigncia,oscritrioseprocedimentosparaprorrogao, renovaoe
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rescisodocontratodevemserexpressos,inclusivequanto:
I prazo para notificao de resciso ou no renovao contratual, bem como de suaseventuaisexcees
II obrigao de identificao formal pelo Prestador, pessoa fsica ou jurdica, aoresponsvel tcnico da operadora dos pacientes que se encontrem em tratamentocontinuado, prnatal, properatrio ou que necessitem de ateno especial,acompanhadadelaudocomasinformaesnecessriascontinuidadedotratamentocomoutroPrestador,respeitadoosigiloprofissional,semprejuzododispostono2doart.17daLei9.656,de3dejunhode1998
IIIobrigaodecomunicaoformalpeloPrestadoraospacientesqueseenquadremnoincisoIIdesteartigo.
SeoVDasPenalidadespelonoCumprimentodasObrigaesEstabelecidas
Art.17.Aspenalidadespelonocumprimentodasobrigaesestabelecidasparaambasaspartesdevemserexpressas.
CAPTULOIIIDASDISPOSIESTRANSITRIAS
Art.18ExcepcionalmentenoprimeiroanodevignciadestaResoluo,oscontratoscomdatadeaniversrioquecompreendaosprimeirosnoventadias,contadosapartirde1dejaneiro, o valor do reajuste ser proporcionalmente estabelecido considerando esteperodo.
CAPTULOIVDASDISPOSIESFINAIS
Art.19.AoperadoradevegarantiroatendimentodospacientesidentificadosnaformadoincisoII,doart.16,emPrestadoresquepossuamosrecursosassistenciaisnecessrioscontinuidadedasuaassistncia,respeitadososprazosestabelecidosnaRNn259,de17dejunhode2011.
Art.20.OdispostonestaResoluonoseaplicaa:
I relao entre o profissional de sade cooperado, submetido ao regime jurdico dassociedades cooperativas na forma da Lei n 5.764, de 16 de dezembro de 1971, e aoperadoraclassificadanamodalidadedecooperativa,mdicaouodontolgica,aqualestassociado
IIprofissionaisdesadecomvnculoempregatciocomasoperadoras
IIIadministradorasdebenefcios.
Art. 21. As clusulas de contratos escritos celebrados anteriormente vigncia destaResoluoqueestivrememdesacordocomsuasdisposiesdevemserajustadasematdozemeses,contadosdoinciodavignciadestaResoluo.
Art. 22. As operadoras quemantenham contrato no escrito comprestadores de serviopermanecememsituaodeirregularidade,sujeitasaplicaodaspenalidadescabveis.
Art.23.OdescumprimentododispostonestaResoluosujeitaraoperadorassanesadministrativascabveisprevistasnaregulamentaoemvigor.
Art.24.RevogamseasRNn42,4dejulhode2003,RNn54,28denovembrode2003,RNn60,19dedezembrode2003,RNn71,17demarode2004,RNn79,31deagostode2004,RNn91,4demarode2005,RNn108,9deagostode2005,RNn241,3dedezembrode2010,RNn286,10defevereirode2012,RNn346,de2deabrilde2014e
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24/02/2015 ANSLEGISLAO
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aInstruoNormativaINn49,17demaiode2012.
1OsinstrumentoscontratuaisqueforamcelebradosantesdavignciadestaResoluo,quenaquelapocaestavamemdesacordocomasdemaisnormasexpedidaspelaAgnciaNacional de Sade Suplementar, permanecem sujeitos aplicao de penalidadescabveis.
2Asinfraespraticadasduranteavignciadasnormasprevistasnocaputpermanecemsujeitasaplicaodepenalidades.
Art.25.EstaResoluoNormativaentraemvigornodia22dedezembrode2014.
ANDRLONGOARAJODEMELODiretorPresidente
Estetextonosubstituiotextonormativooriginalnemodesuasalteraes,casohaja,pulbicadosno
DirioOficial.
CorrelaesdaRNn363:
Lein5.764,de1971
Lein9.656,de1998
Lein9.961,de2000
RNn259,de2011
Lein13.003,de2014
[VOLTAR]
ARNn363,Revogou:
RNn42,de2003
RNn54,de2003,
RNn60,de2003,
RNn71,de2004,
RNn79,de2004,
RNn91,de2005,
RNn108,de2005,
RNn241,de2010,
RNn286,de2012,
RNn346,de2014e
IN/DIDESn49,de2012
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24/02/2015 ANSLEGISLAO
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