ans - rn 363

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24/02/2015 ANS LEGISLAÇÃO http://www.ans.gov.br/index2.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2857 1/6 Dispõe sobre as regras para celebração dos contratos escritos firmados entre as operadoras de planos de assistência à saúde e os prestadores de serviços de atenção à saúde e dá outras providências. RESOLUÇÃO NORMATIVA RN Nº 363,DE 11 DE DEZEMBRO DE 2014 (EM VIGOR A PARTIR DE 22/12/2014) [Correlações] [Revogações] A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, em vista do que dispõem os incisos II e IV do art. 4o e os incisos II e IV do art. 10, todos da Lei n° 9.961 , de 28 de janeiro de 2000; e os arts. 17A e 18 da Lei nº 9.656 , de 3 de junho de 1998, alterada pela Lei nº 13.003 , de 24 de junho de 2014, em reunião realizada em 10 de dezembro de 2014, adotou a seguinte Resolução Normativa, e eu, DiretorPresidente, determino a sua publicação. CAPÍTULO I DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES Art. 1º Esta Resolução Normativa RN, dispõe sobre as regras para celebração dos contratos escritos firmados entre as operadoras de planos de assistência à saúde e os prestadores de serviços de atenção à saúde e dá outras providências. Art. 2º Para fins do disposto nesta Resolução, considerase: I prestador: pessoa física ou jurídica que presta serviços de atenção à saúde no âmbito dos planos privados de assistência à saúde;e II forma de reajuste: a maneira pela qual as partes definem a correção dos valores dos serviços contratados. CAPÍTULO II DOS CONTRATOS ESCRITOS Art. 3º As condições de prestação de serviços de atenção à saúde no âmbito dos planos privados de assistência à saúde por pessoas físicas ou jurídicas, independentemente de sua qualificação como contratadas, referenciadas ou credenciadas, serão reguladas por contrato escrito, estipulado entre a Operadora e o Prestador. Art. 4° Os contratos escritos devem estabelecer com clareza as condições para a sua execução, expressas em cláusulas que definam os direitos, obrigações e responsabilidades das partes, incluídas, obrigatoriamente, as que determinem: I o objeto e a natureza do contrato, com descrição de todos os serviços contratados; II a definição dos valores dos serviços contratados, dos critérios, da forma e da periodicidade do seu reajuste e dos prazos e procedimentos para faturamento e pagamento dos serviços prestados; III a identificação dos atos, eventos e procedimentos assistenciais que necessitem de autorização administrativa da Operadora;

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  • 24/02/2015 ANSLEGISLAO

    http://www.ans.gov.br/index2.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2857 1/6

    Dispesobreasregrasparacelebraodoscontratosescritosfirmados entre as operadoras de planos de assistncia sadeeosprestadoresdeserviosdeatenosadeedoutrasprovidncias.

    RESOLUONORMATIVARNN363,DE11DEDEZEMBRODE2014

    (EMVIGORAPARTIRDE22/12/2014)

    [Correlaes][Revogaes]

    ADiretoriaColegiadadaAgnciaNacionaldeSadeSuplementarANS,emvistadoquedispemosincisosIIeIVdoart.4oeosincisosIIeIVdoart.10,todosdaLein9.961,de28dejaneirode2000eosarts.17Ae18daLein9.656,de3dejunhode1998,alteradapelaLein13.003,de24dejunhode2014,emreuniorealizadaem10dedezembrode2014,adotouaseguinteResoluoNormativa,eeu,DiretorPresidente,determinoasuapublicao.

    CAPTULOIDASDISPOSIESPRELIMINARES

    Art. 1 Esta Resoluo Normativa RN, dispe sobre as regras para celebrao doscontratos escritos firmados entre as operadoras de planos de assistncia sade e osprestadoresdeserviosdeatenosadeedoutrasprovidncias.

    Art.2ParafinsdodispostonestaResoluo,considerase:

    Iprestador:pessoafsicaoujurdicaqueprestaserviosdeatenosadenombitodosplanosprivadosdeassistnciasadee

    II formadereajuste:amaneirapelaqualaspartesdefinemacorreodosvaloresdosservioscontratados.

    CAPTULOIIDOSCONTRATOSESCRITOS

    Art.3Ascondiesdeprestaodeserviosdeatenosadenombitodosplanosprivadosdeassistncia sadeporpessoas fsicasou jurdicas, independentementedesua qualificao como contratadas, referenciadas ou credenciadas, sero reguladas porcontratoescrito,estipuladoentreaOperadoraeoPrestador.

    Art. 4 Os contratos escritos devem estabelecer com clareza as condies para a suaexecuo,expressasemclusulasquedefinamosdireitos,obrigaeseresponsabilidadesdaspartes,includas,obrigatoriamente,asquedeterminem:

    Ioobjetoeanaturezadocontrato,comdescriodetodososservioscontratados

    II a definio dos valores dos servios contratados, dos critrios, da forma e daperiodicidadedoseureajusteedosprazoseprocedimentosparafaturamentoepagamentodosserviosprestados

    III a identificao dos atos, eventos e procedimentos assistenciais que necessitem deautorizaoadministrativadaOperadora

  • 24/02/2015 ANSLEGISLAO

    http://www.ans.gov.br/index2.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2857 2/6

    IV avignciadocontratoeoscritrioseprocedimentosparaprorrogao, renovaoerescisoe

    Vaspenalidadesparaaspartespelonocumprimentodasobrigaesestabelecidas.

    Pargrafo nico. A definio de regras, direitos, obrigaes e responsabilidadesestabelecidosnasclusulaspactuadasdevemobservarodispostonaLein9.656,de3dejunhode1998,edemaislegislaeseregulamentaesemvigor.

    Art.5AsseguintesprticasecondutassovedadasnacontratualizaoentreOperadorasePrestadores:

    IqualquertipodeexignciareferenteapresentaodecomprovantesdepagamentodacontraprestaopecuniriaquandodaelegibilidadedobeneficiriojuntoaoPrestador

    IIqualquertipodeexignciaqueinfrinjaoCdigodeticadasprofissesouocupaesregulamentadasnareadasade

    IIIexigirexclusividadenarelaocontratual

    IV restringir, por qualquer meio, a liberdade do exerccio de atividade profissional doPrestador

    VestabelecerregrasqueimpeamoacessodoPrestadorsrotinasdeauditoriatcnicaouadministrativa,bemcomooacessosjustificativasdasglosas

    VI estabelecer quaisquer regras que impeam o Prestador de contestar as glosas,respeitadoodispostonestanorma

    VIIestabelecerformasdereajustecondicionadassinistralidadedaoperadorae

    VIIIestabelecerformasdereajustequemantenhamoureduzamovalornominaldoserviocontratado.

    Pargrafonico.As vedaesdispostasnos incisosVeVI s seaplicamseoenviodofaturamentoforfeitonoPadroTISSvigente.

    Art.6Devehaverprevisoexpressaqueatrocadeinformaesdosdadosdeatenosadedosbeneficiriosdeplanoprivadodeassistncia sadeentreaoperadoraeoPrestadorspoderser feitanopadroobrigatrioparaTrocadeInformaesnaSadeSuplementarPadroTISSvigente.

    Art.7OforoeleitonocontratodeverserobrigatoriamenteodacomarcadeprestaodeserviodoPrestador.

    SeoIDoObjeto,NaturezadoContratoeDescriodosServiosContratados

    Art. 8 O objeto e a natureza do contrato devem ser expressos, includo o regime deatendimento e os servios contratados. Pargrafo nico. Deve haver previso expressasobre a possibilidade de excluso ou incluso de procedimentos durante a vigncia docontrato.

    Art.9Osservioscontratadospelaoperadoradevemserdescritosporprocedimentos,deacordocomaTabeladeTerminologiaUnificadaemSadeSuplementarTUSS,vigente.

    Art.10.DevehaverprevisoexpressaquevedadaaexignciadeprestaopecuniriaporpartedoPrestadoraobeneficiriodeplanodesade,porqualquermeiodepagamento,referenteaosprocedimentoscontratados,excetuadooscasosprevistosnaregulamentaodasadesuplementardeMecanismosdeRegulaoFinanceira.

  • 24/02/2015 ANSLEGISLAO

    http://www.ans.gov.br/index2.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2857 3/6

    SeoIIDaDefiniodosValoresdosServiosContratados,dosCritrios,

    daFormaedaPeriodicidadedoseuReajusteedosPrazoseProcedimentos

    paraFaturamentoePagamentodosServiosPrestados

    Art.11.Osvaloresdosservioscontratadosdevemserexpressosemmoedacorrenteoutabeladereferncia.

    Art.12.Aformadereajustedosservioscontratadosdeveserexpressademodoclaroeobjetivo.

    1 admitida a utilizao de indicadores ou critrios de qualidade e desempenho daassistncia e servios prestados, previamente discutidos e aceitos pelas partes, nacomposiodoreajuste,desdequenoinfrinjaodispostonaLein9.656,de3dejunhode1998,edemaisregulamentaesdaANSemvigor.

    2Oreajustedeveseraplicadoanualmentenadatadeaniversriodocontratoescrito.

    3admitidaaprevisodelivrenegociaocomoformadereajuste,sendoqueoperododenegociaoserde90(noventa)diascorridos,improrrogveis,contadosapartirde1(primeiro)dejaneirodecadaano

    Art.13.Osprazoseprocedimentosparafaturamentoepagamentodosserviosprestadosdevemserexpressos.

    Art.14.Arotinadeauditoriaadministrativaetcnicadeveserexpressa,inclusivequantoa:

    I hipteses em que o Prestador poder incorrer em glosa sobre o faturamentoapresentado

    IIprazosparacontestaodaglosa,pararespostadaoperadoraeparapagamentodosserviosemcasoderevogaodaglosaaplicadae

    IIIconformidadecomalegislaoespecficadosconselhosprofissionaissobreoexercciodafunodeauditor.

    Pargrafo nico. O prazo acordado para contestao da glosa deve ser igual ao prazoacordadopararespostadaoperadora.

    SeoIIIDaIdentificaodosAtos,

    EventoseProcedimentosAssistenciaisqueNecessitemdeAutorizaodaOperadora

    Art.15.Osatos,eventoseprocedimentosassistenciaisquenecessitemdeautorizaodaoperadoradevemserexpressos,inclusivequantoa:

    Irotinaoperacionalparaautorizao

    IIresponsabilidadedaspartesnarotinaoperacionale

    IIIprazoderespostaparaconcessodaautorizaoounegativafundamentadaconformepadroTISS.

    SeoIVDaVignciadoContratoedosCritriose

    ProcedimentosparaProrrogao,RenovaoeResciso

    Art.16.Oprazodevigncia,oscritrioseprocedimentosparaprorrogao, renovaoe

  • 24/02/2015 ANSLEGISLAO

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    rescisodocontratodevemserexpressos,inclusivequanto:

    I prazo para notificao de resciso ou no renovao contratual, bem como de suaseventuaisexcees

    II obrigao de identificao formal pelo Prestador, pessoa fsica ou jurdica, aoresponsvel tcnico da operadora dos pacientes que se encontrem em tratamentocontinuado, prnatal, properatrio ou que necessitem de ateno especial,acompanhadadelaudocomasinformaesnecessriascontinuidadedotratamentocomoutroPrestador,respeitadoosigiloprofissional,semprejuzododispostono2doart.17daLei9.656,de3dejunhode1998

    IIIobrigaodecomunicaoformalpeloPrestadoraospacientesqueseenquadremnoincisoIIdesteartigo.

    SeoVDasPenalidadespelonoCumprimentodasObrigaesEstabelecidas

    Art.17.Aspenalidadespelonocumprimentodasobrigaesestabelecidasparaambasaspartesdevemserexpressas.

    CAPTULOIIIDASDISPOSIESTRANSITRIAS

    Art.18ExcepcionalmentenoprimeiroanodevignciadestaResoluo,oscontratoscomdatadeaniversrioquecompreendaosprimeirosnoventadias,contadosapartirde1dejaneiro, o valor do reajuste ser proporcionalmente estabelecido considerando esteperodo.

    CAPTULOIVDASDISPOSIESFINAIS

    Art.19.AoperadoradevegarantiroatendimentodospacientesidentificadosnaformadoincisoII,doart.16,emPrestadoresquepossuamosrecursosassistenciaisnecessrioscontinuidadedasuaassistncia,respeitadososprazosestabelecidosnaRNn259,de17dejunhode2011.

    Art.20.OdispostonestaResoluonoseaplicaa:

    I relao entre o profissional de sade cooperado, submetido ao regime jurdico dassociedades cooperativas na forma da Lei n 5.764, de 16 de dezembro de 1971, e aoperadoraclassificadanamodalidadedecooperativa,mdicaouodontolgica,aqualestassociado

    IIprofissionaisdesadecomvnculoempregatciocomasoperadoras

    IIIadministradorasdebenefcios.

    Art. 21. As clusulas de contratos escritos celebrados anteriormente vigncia destaResoluoqueestivrememdesacordocomsuasdisposiesdevemserajustadasematdozemeses,contadosdoinciodavignciadestaResoluo.

    Art. 22. As operadoras quemantenham contrato no escrito comprestadores de serviopermanecememsituaodeirregularidade,sujeitasaplicaodaspenalidadescabveis.

    Art.23.OdescumprimentododispostonestaResoluosujeitaraoperadorassanesadministrativascabveisprevistasnaregulamentaoemvigor.

    Art.24.RevogamseasRNn42,4dejulhode2003,RNn54,28denovembrode2003,RNn60,19dedezembrode2003,RNn71,17demarode2004,RNn79,31deagostode2004,RNn91,4demarode2005,RNn108,9deagostode2005,RNn241,3dedezembrode2010,RNn286,10defevereirode2012,RNn346,de2deabrilde2014e

  • 24/02/2015 ANSLEGISLAO

    http://www.ans.gov.br/index2.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2857 5/6

    aInstruoNormativaINn49,17demaiode2012.

    1OsinstrumentoscontratuaisqueforamcelebradosantesdavignciadestaResoluo,quenaquelapocaestavamemdesacordocomasdemaisnormasexpedidaspelaAgnciaNacional de Sade Suplementar, permanecem sujeitos aplicao de penalidadescabveis.

    2Asinfraespraticadasduranteavignciadasnormasprevistasnocaputpermanecemsujeitasaplicaodepenalidades.

    Art.25.EstaResoluoNormativaentraemvigornodia22dedezembrode2014.

    ANDRLONGOARAJODEMELODiretorPresidente

    Estetextonosubstituiotextonormativooriginalnemodesuasalteraes,casohaja,pulbicadosno

    DirioOficial.

    CorrelaesdaRNn363:

    Lein5.764,de1971

    Lein9.656,de1998

    Lein9.961,de2000

    RNn259,de2011

    Lein13.003,de2014

    [VOLTAR]

    ARNn363,Revogou:

    RNn42,de2003

    RNn54,de2003,

    RNn60,de2003,

    RNn71,de2004,

    RNn79,de2004,

    RNn91,de2005,

    RNn108,de2005,

    RNn241,de2010,

    RNn286,de2012,

    RNn346,de2014e

    IN/DIDESn49,de2012

  • 24/02/2015 ANSLEGISLAO

    http://www.ans.gov.br/index2.php?option=com_legislacao&view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=2857 6/6

    [VOLTAR]