anormalidades del líquido amniótico
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Trastornos del volumen del lquido amnitico
Trastornos del volumen del lquido amnitico
Univ. Kenny Correa
Trastornos del volumen del lquido amnitico
El lquido amnitico tiene varias funciones durante el embarazo.
Crea un espacio fsico para que el esqueleto adquiera su forma normal,
promueve el desarrollo pulmonar fetal fisiolgico y ayuda a evitar la compresin del cordn umbilical.
La anomala intrnseca que se encuentra en clnica ms a menudo es el exceso o la carencia de lquido amnitico.
VOLUMEN NORMAL DEL LQUIDO AMNITICO
La disminucin de volumen del lquido amnitico se denomina oligohidramnios.
La presencia de ms de 2 L de lquido amnitico se considera excesiva y se denomina hidramnios o polihidramnios.
MEDICIN DEL LQUIDO AMNITICO
Durante los ltimos decenios, se han utilizado varios mtodos ecogrficos para cuantificar el lquido amnitico. Phelan et al. (1987)
ndice de lquido amnitico (AFI, amnionic fluid index), el cual se calcula al sumar las mediciones verticales de las acumulaciones ms grandes en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos equivalentes.
Segn sus clculos, se define al polihidramnios de importancia con un ndice mayor de 24 cm.
POLIHIDRAMNIOS
Incidencia: se identifica en casi 1% de las embarazadas
Definicin: AFI mayor de 24-25 cm mas de los percentiles 95 y 97.5
CAUSAS DE POLIHIDRAMNIOS
El polihidramnios obviamente patolgico suele vincularse con malformaciones fetales, en especial del sistema nervioso central o el tubo digestivo.
Otras causas menos frecuentes de polihidramnios incluyen seudohipoaldosteronismo o sndrome de Bartter fetales, aumento de prostaglandina E, diabetes inspida nefrgena, corioangioma placentario, teratoma sacrococcgeo y consumo de frmacos por parte de la madre.
EL 50% DE LOS POLIHIDRAMNIOS NO SE RELACIONES A LAS ANTERIORES CAUSAS, ES IDIOPTICO.
Equilibrio del lquido amnitico
Polihidramnios
En etapas tempranas del embarazo, la cavidad amnitica est llena de
un lquido muy similar en su composicin al extracelular.
Durante
la primera mitad del embarazo, ocurre transporte de agua y otras pequeas
partculas
Durante el segundo trimestre, el feto empieza a orinar, deglutir
e inspirar lquido amnitico
Fisiopatologa del polihidramnios
La participacin de las acuaporinas, protenas de la membrana celular como conductos de agua.
Cuando se inhibe la deglucin, como en casos de atresia esofgica.
En caso de anencefalia y espina bfida, la mayor trasudacin de lquido desde las meninges expuestas hacia la cavidad amnitica
Fisiopatologa del polihidramnios
Vinculado con el sndrome de transfusin intergemelar.
Fisiopatologa del polihidramnios
El polihidramnios que suele aparecer en presencia de diabetes materna durante el tercer trimestre de la gestacin sigue sin explicar.
Manifestaciones clnicas
Los principales sntomas maternos que acompaan al polihidramnios provienen de la presin ejercida dentro del tero sobredistendido y sobre rganos adyacentes.
Disnea notoriaEdema
OliguriaSndrome del espejo*
*(el estado materno simula al del feto porque aparece edema y proteinuria y, confrecuencia, preeclampsia)
En el polihidramnios crnico, pueden haber pocas molestias
El polihidramnios agudo causa trabajo de parto antes de las 28 semanas, o los sntomas se tornan tan intensos que es indispensable intervenir
Diagnstico del polihidramnios
El principal dato clnico encontrado en el polihidramnios es un crecimiento uterino
Dificultad para palpar las pequeas partes o auscultar los ruidos cardiacos del feto
La diferenciacin entre polihidramnios, ascitis o un gran quiste ovrico suele hacerse por medio de estudio ecogrfico.
Evolucin del embarazo
Las complicaciones maternas ms frecuentes:
-Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
-Disfuncin uterina
-Hemorragia posparto
Tratamiento
Los grados menores de polihidramnios casi nunca requieren tratamiento.
Amniocentesis
La desventaja inherente de la amniotoma durante el trabajo de parto es el riesgo de prolapso del cordn y en especial del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Indometacina
La indometacina altera la produccin de lquidos por el pulmn o aumenta su absorcin, aminora la produccin fetal de orina e incrementa el movimiento de lquido a travs de las membranas fetales
OLIGOHIDRAMNIOS
Marks y Divon (1992) hallaron oligohidramnios, definido como un AFI de 5 cm o menos en 12% de 511 embarazos de 41 semanas o ms.
Oligohidramnios de inicio temprano
El oligohidramnios casi siempre es evidente cuando hay obstruccin de las vas urinarias o agenesia renal fetales. Por tanto, la anuria casi con certeza tiene una participacin causal en tales casos.
Una prdida crnica por una malformacin en las membranas fetales
Exposicin a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Hipoplasia Pulmonar
La presencia de oligohidramnios aumenta de manera notoria el riesgo fetal de hipoplasia pulmonar
Hipoplasia Pulmonar
Tres posibilidades que contribuyen a la hipoplasia pulmonar:
En primer lugar, la compresin torcica puede impedir la excursin de la pared torcica y la expansin pulmonar.
En segundo lugar, la falta de movimientos respiratorios fetales disminuye el ingreso pulmonar de LA.
El tercero y ms ampliamente aceptado modelo implica una falta de retencin de lquido amnitico intrapulmonar o un aumento de su salida con alteracin del crecimiento y desarrollo pulmonares.
Oligohidramnios en etapasavanzadas del embarazo
Con la utilizacin de un AFI