fisiologia e patologia do lÍquido amniÓtico polidrÂmnio oligodrÂmnio prof. robinson dias de...
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FISIOLOGIA E PATOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO
POLIDRÂMNIO
OLIGODRÂMNIO
Prof. Robinson Dias de MedeirosDepartamento de Tocoginecologia - UFRN
FunçõesFunçõesPromover um ambiente que permita a Promover um ambiente que permita a
movimentação corpórea fetalmovimentação corpórea fetalProteger o feto contra traumatismosProteger o feto contra traumatismosProteger o cordão umbilical de fenômenos Proteger o cordão umbilical de fenômenos
compressivos durante a movimentação compressivos durante a movimentação fetal e as contrações uterinasfetal e as contrações uterinas
Manter a temperatura adequada e auxiliar Manter a temperatura adequada e auxiliar no desenvolvimento pulmonar fetalno desenvolvimento pulmonar fetal
Regulação do Volume de Líquido Regulação do Volume de Líquido AmnióticoAmniótico
CompartimentoMaterno
Feto
CompartimentoAmniótico
Conceito e IncidênciaConceito e IncidênciaOLIGODRÂMNIOOLIGODRÂMNIO (deficiência na (deficiência na
quantidade de LA) quantidade de LA) vLA inferior a 300ml vLA inferior a 300ml ou 400mlou 400ml
0,5% a 5,5% das gestações0,5% a 5,5% das gestações
POLIDRÂMNIOPOLIDRÂMNIO (excesso na quantidade (excesso na quantidade de LA) de LA) vLA superior a 2000ml vLA superior a 2000ml
0,4% a 1,5% das gestações0,4% a 1,5% das gestações
Fatores associados à Etiologia do Fatores associados à Etiologia do OligodrâmnioOligodrâmnio
Causas FetaisCausas Fetais Restrição do Crescimento FetalRestrição do Crescimento Fetal Anomalias CongênitasAnomalias Congênitas
Causas MaternasCausas Maternas Síndromes HipertensivasSíndromes Hipertensivas Colagenoses/Síndrome antifosfolípideColagenoses/Síndrome antifosfolípide Diabetes com vasculopatiaDiabetes com vasculopatia DesidrataçãoDesidratação Drogas (inibidores da enzima de conversão, inibidores da síntese de Drogas (inibidores da enzima de conversão, inibidores da síntese de
prostaglandinas)prostaglandinas) Causas PlacentáriasCausas Placentárias
Descolamento Prematuro da PlacentaDescolamento Prematuro da Placenta Síndrome da Transfusão Feto-fetalSíndrome da Transfusão Feto-fetal
Outras CausasOutras Causas Rotura Prematura das Membranas OvularesRotura Prematura das Membranas Ovulares Pós-datismo/Gestação ProlongadaPós-datismo/Gestação Prolongada IdiopáticaIdiopática
DiagnósticoDiagnósticoEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
Fundo uterino menor que o esperado para a Fundo uterino menor que o esperado para a idade gestacionalidade gestacional
Partes fetais facilmente palpáveisPartes fetais facilmente palpáveisULTRA-SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
Avaliação subjetiva do vLA: discrepância Avaliação subjetiva do vLA: discrepância entre o tamanho do feto e o volume de líquidoentre o tamanho do feto e o volume de líquido
Índice de Líquido Amniótico (ILA): soma dos Índice de Líquido Amniótico (ILA): soma dos maiores bolsões de LA observados em cada maiores bolsões de LA observados em cada um dos quadrantes do úteroum dos quadrantes do útero
DiagnósticoDiagnóstico Exame FísicoExame Físico
Fundo uterino menor Fundo uterino menor que o esperado para a que o esperado para a idade gestacionalidade gestacional
Partes fetais Partes fetais facilmente palpáveisfacilmente palpáveis
DiagnósticoDiagnóstico Ultra-sonografia:Ultra-sonografia:
Avaliação subjetiva do Avaliação subjetiva do vLA (discrepância vLA (discrepância entre o tamanho do entre o tamanho do feto e o volume de LA)feto e o volume de LA)
Índice de Líquido Índice de Líquido Amniótico (soma dos Amniótico (soma dos maiores bolsões de LA maiores bolsões de LA observados em cada observados em cada um dos quandrantes um dos quandrantes do úterodo útero
Diagnóstico Ultra-sonográfico do Diagnóstico Ultra-sonográfico do OligodrâmnioOligodrâmnio
Classificação da Oligodramnia Classificação da Oligodramnia segundo Valores do ILAsegundo Valores do ILA
ILAILA DiagnósticoDiagnóstico
<< 5cm 5cm Oligodrâmnio acentuadoOligodrâmnio acentuado
> 5cm e > 5cm e << 8cm 8cm Oligodrâmnio moderadoOligodrâmnio moderado
8,1cm a 18cm8,1cm a 18cm NormodrâmnioNormodrâmnio
CondutaCondutaO tratamento está voltado para a doença O tratamento está voltado para a doença
de basede base
Atentar para a necessidade de interrupção Atentar para a necessidade de interrupção da gestação pela frequente associação da da gestação pela frequente associação da oligodramnia com sofrimento fetaloligodramnia com sofrimento fetal
CondutaCondutaCONTROLE MATERNOCONTROLE MATERNO
Repouso Repouso Ingesta protéica adequadaIngesta protéica adequadaHidração adequadaHidração adequada
CONTROLE FETALCONTROLE FETALPesquisa de malformação fetal (USG)Pesquisa de malformação fetal (USG)Estudo citogenético do concepto (sinais USG)Estudo citogenético do concepto (sinais USG)Avaliação e controle rigoroso da vitalidade Avaliação e controle rigoroso da vitalidade
fetalfetal
CondutaCondutaAvaliação da maturidade fetalAvaliação da maturidade fetal
Critérios ultra-sonográficosCritérios ultra-sonográficosEstudo do líquido amnióticoEstudo do líquido amniótico
Aceleração da maturidade pulmonar fetalAceleração da maturidade pulmonar fetalUso da betametazonaUso da betametazona
PartoPartoLembrar:Lembrar:
Associa-se, com frequência, ao sofrimento Associa-se, com frequência, ao sofrimento fetalfetal
Aumenta os riscos de compressão funicularAumenta os riscos de compressão funicularCardiotocografia intra-partoCardiotocografia intra-partoCesárea – condicionada á indicação Cesárea – condicionada á indicação
materna ou ao comprometimento da materna ou ao comprometimento da vitalidade fetalvitalidade fetal
Insuficiência Placentária Insuficiência Placentária XX Oligodrâmnio X Sofrimento FetalOligodrâmnio X Sofrimento Fetal
RCF
SofrimentoFetal
InsuficiênciaPlacentária
Produçãode Urina
L. Pulmonar
OligodrâmnioCompressãoFunicular
PolidrâmnioPolidrâmnio Sobredistensão Sobredistensão
uterinauterina Dificuldade na Dificuldade na
palpação abdominalpalpação abdominal Movimentação fetal Movimentação fetal
excessivaexcessiva Distúrbio de Distúrbio de
contratilidadecontratilidade
Condições Associadas ao Condições Associadas ao PolidrâmnioPolidrâmnio
Causas FetaisCausas Fetais Obstruções GatrointestinaisObstruções Gatrointestinais Anomalias Congênitas (anencefalia)Anomalias Congênitas (anencefalia) Arritmias CardíacasArritmias Cardíacas InfecçõesInfecções Hidropsia Fetal não-imuneHidropsia Fetal não-imune Tumores FetaisTumores Fetais
Causas MaternasCausas Maternas Diabetes MellitusDiabetes Mellitus AloimunizaçãoAloimunização
Causas PlacentáriasCausas Placentárias Síndrome da Transfusão Feto-fetalSíndrome da Transfusão Feto-fetal CorioangiomaCorioangioma
IdiopáticaIdiopática
PolidrâmnioPolidrâmnio
PolidrâmnioPolidrâmnio
DiagnósticoDiagnósticoEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
Fundo Uterino > que o esperado para IGFundo Uterino > que o esperado para IGSobredistensão UterinaSobredistensão UterinaDificuldade para Palpação Fetal e para ACFDificuldade para Palpação Fetal e para ACFHipotensão materna frequente (P. Supina)Hipotensão materna frequente (P. Supina)
ULTRA-SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIADiscrepância entre o tamanho do Feto e o Discrepância entre o tamanho do Feto e o
vLAvLA ILAILA
Classificação do Polidrâmnio Classificação do Polidrâmnio Segundo Valores do ILASegundo Valores do ILA
ILAILA DiagnósticoDiagnóstico
> 8cm e < 18cm> 8cm e < 18cm NormodrâmnioNormodrâmnio
>> 18cm e < 24cm 18cm e < 24cm Polidrâmnio ModeradoPolidrâmnio Moderado
>> 24cm 24cm Polidrâmnio AcentuadoPolidrâmnio Acentuado
CondutaCondutaO Tratamento está voltado para a doença O Tratamento está voltado para a doença
de basede base
Atenção às possíveis complicações:Atenção às possíveis complicações:PrematuridadePrematuridadeRotura Prematura de MembranasRotura Prematura de MembranasDescolamento Prematuro de PlacentaDescolamento Prematuro de PlacentaDHEGDHEG
CondutaCondutaCONTROLE MATERNOCONTROLE MATERNO
RepousoRepouso Ingesta Protéica AdequadaIngesta Protéica Adequada Investigação e Tratamento do DiabetesInvestigação e Tratamento do Diabetes
CONTROLE FETALCONTROLE FETALPesquisa de Malformação (USG morfológica)Pesquisa de Malformação (USG morfológica)Estudo Citogenético do ConceptoEstudo Citogenético do ConceptoEcocardiografiaEcocardiografiaAvaliação da Vitalidade FetalAvaliação da Vitalidade Fetal
TratamentoTratamento Amniocentese Amniocentese
DescompressivaDescompressiva
IndometacinaIndometacina
Avaliação da Avaliação da Maturidade FetalMaturidade Fetal
Aceleração da Aceleração da Maturidade Pulmonar Maturidade Pulmonar Fetal, se indicadoFetal, se indicado
PartoParto Feto Hígido Feto Hígido Proximidade do Termo x Proximidade do Termo x
Amniocentese DescompressivaAmniocentese Descompressiva Trabalho de Parto Trabalho de Parto Amniocentese Amniocentese
Normalizar vLA Normalizar vLA Oxigenação Fetal e Distúrbio Oxigenação Fetal e Distúrbio de Contratilidade (Hipossistolia)de Contratilidade (Hipossistolia)
Amniotomia x Descompressão Súbita e Amniotomia x Descompressão Súbita e Prolapso de Cordão UmbilicalProlapso de Cordão Umbilical
Cesárea Cesárea Indicação Materna e Vitalidade Fetal Indicação Materna e Vitalidade Fetal Puerpério Puerpério Risco maior para Hipotonia Uterina Risco maior para Hipotonia Uterina
Repercussões decorrentes da Repercussões decorrentes da prematuridadeprematuridade
Síndrome do desconforto respiratórioSíndrome do desconforto respiratório
Hipoplasia pulmonarHipoplasia pulmonar
Doença pulmonar crônicaDoença pulmonar crônica
Hemorragia intraventricularHemorragia intraventricular
OBRIGADO