anestesia pediÁtrica dr. píndaro v. zerbinatti cet – casa de saúde campinas 1ª aula
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ANESTESIA PEDIÁTRICA
Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas
1ª aula
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MORTALIDADE RELACIONADA À ANESTESIA EM
PACIENTES PEDIÁTRICOS
(DADOS PUBLICADOS NOS ÚLTIMOS 50 ANOS, ADAPTADOS DE MORRAY, 2002)
Mor
tali
dade
/10.
000
anes
tesi
as
1950
ESPECIALIDADE ANESTESIA PEDIÁTRICA
TEVE INÍCIO NOS ANOS 50 DO SÉCULO XX NA INGLATERRA E ESTADOS UNIDOS
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INTRODUÇÃO DO HALOTANO
CRESCENTE NÚMERO DE PUBLICAÇÕES – ROBERT SMITH, 1959
ESTRUTURAÇÃO DE DIVERSOS CET DE ANESTESIA PEDIÁTRICA PELO MUNDO
MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES ANATÔMICAS
MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FISIOLÓGICAS
MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FARMACOLÓGICAS
INTODUÇÃO DE MONITORES: CARDIOSCÓPIO, OXÍMETRO DE PULSO, CAPNÓGRAFO...
FATORES DETERMINANTES DA EVOLUÇÃO DA ANESTESIA PEDIÁTRICA
A PARTIR DE 1950
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IDADE PEDIÁTRICA
NEONATO: PRIMEIRO MÊS DE VIDA
LACTENTE: PRIMEIRO ANO DE VIDA
CRIANÇA: PRIMEIROS 12 ANOS DE VIDA
NASCIMENTO DOZE ANOS DE VIDA
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PROPORÇÕES DO NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO
PESO1/21
SUPERFÍCIE CORPORAL
1/9
ALTURA1/3,3
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DIFERENÇAS ANATÔMICAS PROPORCIONAIS
CABEÇA MUITO GRANDE E PESCOÇO CURTO
ABDOME VOLUMOSO
TORAX PEQUENO/COSTELAS HORIZONTALIZADAS
MÚSCULOS POUCO DESENVOLVIDOS
GORDURA ESCASSA ( GORDURA MARRON )
ÁREA DA SUPERFÍCIE CORPORAL É 3 x MAIOR
NEONATO X ADULTO
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DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA CORPORAL, GORDURA E MÚSCULOS VERSUS IDADE
COMPOSIÇÃO CORPORAL
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SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
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CIRCULAÇÃO FETAL
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
DUCTO ARTERIOSO
FORAME OVAL
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ALTERAÇÕES PERINATAIS NA HEMODINÂMICA PULMONAR
ALTERAÇÕES
PRESSÃO ARTERIAL
PULMONAR MÉDIA mmHg
FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR
ml/min/Kg
RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR
mmHg/mL/min/Kg
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
NASCIMENTO
NASCIMENTO
NASCIMENTO
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CIRCULAÇÃO FETAL PERSISTENTE
EVENTOS ASSOCIADOS
ASPIRAÇÃO PULMONAR DE MECÔNIO DURANTE O NASCIMENTO
HIPOPLASIA PULMONAR ( EX. HERNIA DIAFRAGMÁTICA )
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA DO R.N. ( < SURFACTANTES )
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
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REVERÇÃO AO PADRÃO DA CIRCULAÇÃO FETAL APÓS O NASCIMENTO
ACIDOSE
HIPÓXIA
HIPERCAPNIA
AUMENTO DA
RESISTÊNCIA VASCULAR
PULMONAR
AUMENTO DO DESVIO D-EPODE OCORRER DURANTE A ANESTESIA e PODE PERSISTIR POR ALGUNS DIAS
HIPOTERMIA
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SHUNT D-E
SHUNT D-E FIOLÓGICO DO ADULTO: 7%
SHUNT D-E FISIOLÓGICO DO R.N.: 20%
SHUNT D-E C. FETAL PERSISTENTE: 70-80%
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
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NEONATO
METABOLISMO ELEVADO
DÉBITO CARDÍACO É O DOBRO DO ADULTO
VENT. ALVEOLAR É O DOBRO DO ADULTO
CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO
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NEONATO ADULTO
FREQÜÊNCIA CARDÍACA 100-180 bpm 60-70 bpm
VOLUME SISTÓLICO 1,5 mL.Kg ¹ 1,5 mL.Kg ¹
DÉBITO CARDÍACO 200 mL.Kg ¹.min ¹ 105 mL.Kg ¹.min ¹
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
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FREQUÊNCIA CARDÍACA VERSUS IDADE
FREQUÊNCIA CARDÍACA-bpm
PREMATURO 150 (130-170)RN A TERMO 130 (110-150)0-1 MÊS 120 (100-180)1-3 MESES 120 (110-180)3-12 MESES 150 (100-180)1-3 ANOS 130 (100-180)3-5 ANOS 100 (60-150)5-9 ANOS 100 (60-130)9-12 ANOS 80 (50-110)12-16 ANOS 75 (50-100)
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
ANEMIA FISIOLÓGICA DA CRIANÇA
FAIXA ETÁRIA
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P.A. SISTÓLICA/DIASTÓLICA (mmHg)
PRESSÃO ARTERIAL VERSUS IDADE
PREMATURO 40-60 (SISTÓLICA)
RN A TERMO 75/501-6 MESES 80/506-12 MESES 90/6512-24 MESES 95/652-6 ANOS 100/606-12 ANOS 110/6512-16 ANOS 110/6516-18 ANOS 120/65ADULTO 125/75
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
FAIXA ETÁRIA
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VALORES HEMATOLÓGICOS
NEONATO ADULTO
VOLEMIA 80-85 mL.Kg ¹ 60 mL.Kg ¹
HEMOGLOBINA 20 g.dL. ¹ 15 g.dL ¹
HEMATÓCRITO 54% 45%
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HEMOGLOBINA FETAL - HgF
HgF: 70% A 80%
TAXA BAIXA DE 2,3 DPG
GRANDE AFINIDADE PELO O2
LIBERA POUCO O2 AOS TECIDOS
ATÉ O 3º AO 4º MES É PELA HgA
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA Hg DESVIADA PARA A ESQUERDA
SUBSTITUIDA
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A – neonato
B - adulto
C - lactente
CURVAS DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA
A
B
C
NEONATO
LACTENTEADULTO
40
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IDADEHb
para liberar quantidades equivalentes de O2 (g.dL-¹)
ADULTO 8 9 10
LACTENTE (> 3 meses) 6,5 7,3 8,2
NEONATO (< 2 meses) 11,7 13,2 14,7
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SISTEMA RESPIRATÓRIO
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PECULARIEDADES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES NO RN
SISTEMA RESPIRATÓRIO
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PARÂMETROS DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA
VOLUME CORRENTE ( mL.Kg−¹ ) 6-8 6-8
ESPAÇO MORTO ( mL.Kg ¹ ) 2-2,5 2,2
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL – CRF ( mL.Kg ¹ ) 27-30 30-34
CONSUMO DE OXIGÊNIO (mL.Kg-¹.min-¹) 6-8 3
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (ipm) 30-50 12-16
VENTILAÇÃO ALVEOLAR – VA (mL.Kg-¹min-¹) 100-150 60
RELAÇÃO VA / CRF 5:1 2:1
CAPACIDADE DE OCLUSÃO (mL.Kg-¹) 35 23
TEMPO INSPIRATÓRIO (s) 0,4-0,5 1,2-1,4
FLUXO INSPIRATÓRIO (L.min-¹) 2-3 24
CAPACIDADE VITAL (mL.Kg-¹) 33-40 52
CAPACIDADE PULMONAR TOTAL (mL.Kg-¹) 63 86
LACTENTE ADULTO
=
>
<
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NEONATO
METABOLISMO ELEVADO
DÉBITO CARDÍACO É O DOBRO DO ADULTO
VENT. ALVEOLAR É O DOBRO DO ADULTO
CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO
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VENTILAÇÃO ALVEOLARCAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
ADULTO:
VA/CRF = 60 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 2
NEONATO:
VA/CRF = 150 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 5
VA/CRF É 2,5 > NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO
MENOR RESERVA RESPIRATÓRIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO
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CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
CRF É
DETERMINADA PELO
EQUILÍBRIO ENTRE:
EXPANÇÃO DO TÓRAX
RETRAÇÃO INTERNA DO PULMÃO
AS DUAS FORÇAS OPOSTAS GERAM UMA PRESSÃO INTRAPLEURAL NEGATIVA
CRIANÇAS MAIORES E ADULTOS É APROXIMADAMENTE CRIANÇAS MAIORES E ADULTOS É APROXIMADAMENTE -5 cmH2O-5 cmH2O
NEONATOS E LACTENTES É ZERO OU POUCO ABAIXO DE ZERONEONATOS E LACTENTES É ZERO OU POUCO ABAIXO DE ZERO
SISTEMA RESPIRATÓRIO
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SISTEMA RESPIRATÓRIO
A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE VCM + PEEP
O NEONATO E O LACTENTE NÃO CONSEGUEM MANTER A PRESSÃO NEGATIVA
INTRAPLEURAL SATISFATÓRIA E OCORRE FECHAMENTO PRECOCE DAS VIAS AÉREAS DISTAIS DURANTE A EXPIRAÇÃO NORMAL
PROPORÇÃO DE FIBRAS ELÁSTICAS
QUANTIDADE DE TECIDO CARTILAGINOSO
BAIXA PRESSÃO DE RECOLHIMENTO ELÁSTICO DO PULMÃO E PRINCIPALMENTE DA CAIXA TORÁCICA
PULMÃO
TORAX<
>
RN e LACTENTES
CAPACIDADE DE OCLUSÃO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL>
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CAPACIDADE DE OCLUSÃO
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
PPPPPPPPPPPPPPPPMM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
RN e LACTENTE
CAPACIDADE DE OCLUSÃO > CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
CO ADULTO
CO LACTENTECRF
SISTEMA RESPIRATÓRIO
CPT
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FENÔMENO DE AUTO-PEEP
FECHAMENTO PARCIAL DA GLOTE NO FINAL DA EXPIRAÇÃO, PRODUZINDO UM FREIO FISIOLÓGICO EXPIRATÓRIO LARÍNGEO
ANESTESIA ABOLE ESTE MECANISMO
ATELECTASIA DE ABSORÇÃO DO GÁS ALVEOLAR
CORREÇÃO: VCM + PEEP
SISTEMA RESPIRATÓRIO
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SISTEMA RESPIRATÓRIO
A ANESTESIA REDUZ O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL, DIMINUINDO A CRF, LEVANDO AO APARECIMENTO DE ÁREAS
DE ATELECTASIA PULMONAR NAS REGIÕES DEPENDENTES
A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE:
VCM + PEEP
O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL TEM PAPEL FUNDAMENTAL NA MANUTENÇÃO DA CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL-CRF
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5 min após indução
5 min após PEEP
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PROPORÇÃO DE FIBRAS MUSCULARES TIPO I X IDADE
SISTEMA RESPIRATÓRIO
FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I
RESISTÊNCIA AO ESFORÇO REPETIDO>
APLICAR: VCM + PEEP
![Page 34: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/34.jpg)
VCM + PEEPCAPACIDADE DE OCLUSÃO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
>
FENÔMENO DE AUTO-PEEP É ABOLIDO PELA ANESTESIA: CRF
REDUÇÃO DO TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL: CRF
FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I ESTÃO EM MENOR PROPORÇÃO
ANESTESIA GERAL
NEONATOS E LACTENTES
FATORES DETERMINANTES PARA APLICAÇÃO
>
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VCM + PEEPOBRIGATÓRIA
NEONATOS E LACTENTES
ANESTESIA GERAL
PREVINIR REDUÇÕES NA CRFFECHAMENTO DAS VIAS AÉREAS
ÁREAS DE ATELECTASIA
![Page 36: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/36.jpg)
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
DESENVOLVIMENTO NEURONALCOMPLETA-SE APÓS 1 ANO DE VIDA
PROCESSO DE MIELINIZAÇÃO COMPLETA-SE APÓS 3 ANOS DE VIDA
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SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
SISTEMA PARASSIMPÁTICOTOTALMENTE FUNCIONANTE AO NASCIMENTO
SISTEMA SIMPÁTICOTOTALMENTE FUNCIONANTE DOS 4 A 6 MESES DE IDADE
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MEDULA ESPINHAL / COLUNA VERTEBRAL
NASCIMENTO:
1 ANO DE VIDA:
( IGUAL AO ADULTO )
RELAÇÃO
L3
L1
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POSIÇÃO DA PORÇÃO INFERIOR DA MEDULA ESPINHAL E DO SACO DURAL EM RELAÇÃO À COLUNA VERTEBRAL EM VÁRIOS ESTÁGIOS DO DESENVOLVIMENTO
L1L3
![Page 40: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/40.jpg)
FUNÇÃO RENAL
ATÉ 15 DIAS DE VIDANÃO CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SÓDIO
APÓS 15 DIAS DE VIDACONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SÓDIO, PORÉM,MAIS LENTAMENTE QUE O ADULTO
APÓS 6 MESES DE VIDAFUNÇÃO RENAL SEMELHANTE AO ADULTO
APÓS 2 ANOS DE VIDAFUNÇÃO RENAL COMPLETA
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DO LACTENTE (+2 MESES) É MAIOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MENOR
ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MAIOR
FUNÇÃO HEPÁTICA
METABOLISMO
COMPARAÇÃO COM O ADULTO
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ANESTESIA PEDIÁTRICA
Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas
2ª aula
![Page 43: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/43.jpg)
TEMPERATURA CORPORAL
DA CRIANÇA
![Page 44: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/44.jpg)
A CRIANÇA É HOMEOTÉRMICA
TERMORREGULAÇÃO
RECEPTORES PERIFÉRICOS
RECEPTORES CENTRAIS
INTEGRAÇÃO HIPOTALÂMICA
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PERDA DE CALOR MAIORNEONATOS E LACTENTES
é
ÁREA DA SUPERFÍCIE CORPORAL É 3 X MAIOR
CAPACIDADE ISOLANTE DO T. SUBCUTÂNEO É 50%
IMATURIDADE DOS CENTROS TERMOREGULADORES
AUSÊNCIA DE TREMOR ATÉ OS 3 MESES DE IDADE
<
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ALTERAÇÕES PROVOCADAS PELA HIPOTERMIA
AUMENTO DO CONSUMO DE O2 (HIPÓXIA E ACIDOSE)
DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA (DIMINUIÇÃO DA CAM)
DEPRESSÃO CARDIOCIRCULATÓRIA (DIMINUIÇÃO DA CAM)
PROLONGA A AÇÃO DE DROGAS ANESTÉSICAS ( > SOLUBILIDADE )
DESVIO DA CURVA DE DISSOCIAÇÃO Hb PARA A ESQUERDA
HIPOGLICEMIA
ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO
DIMINUI A SÍNTESE DE SURFACTANTES
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PRODUÇÃO DE NORADRENALINA VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA VENOSA
VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR
PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR
SHUNT D E
ACIDOSE METABÓLICA
METABOLISMO ANAERÓBICO
HIPÓXIA
HIPOTERMIA
CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS DA HIPOTERMIA E SUA RETROALIMENTAÇÃO
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IDADEAMBIENTE TÉRMICO
NEUTRO
TEMPERATURA
AMBIENTAL CRÍTICA
ADULTO 28 ºC 10 ºC
NEONATO
A TERMO 32 ºC 23 ºC
NEONATO
PREMATURO 34 ºC 28 ºC
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FATORES QUE PREJUDICAM A HOMEOSTASIA TÉRMICA
CENTROS TERMOREGULADORES PELA ANESTESIA
TEMPERATURA AMBIENTAL BAIXA
INFUSÃO DE LÍQUIDOS FRIOS
INALAÇÃO DE GASES SECOS E FRIOS
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PROFILAXIA DA HIPOTERMIA
MANTER A SALA DE CIRURGIA ENTRE 24 A 26ºC
USO DE COLCHÃO TÉRMICO OU CALOR RADIANTE
PROTEÇÃO DAS PARTES EXPOSTAS
AQUECIMENTO DOS LÍQUIDOS INFUNDIDOS
AQUECIMENTO E UMIDIFICAÇÃO DOS GASES INSPIRADOS
CUIDADOS NO TRANSPORTE
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INDUÇÃO INALATÓRIA
PACIENTES PEDIÁTRICOS
MAIS RÁPIDA> RELAÇÃO VA/CRF
> FRAÇÃO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS
< SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS
< NECESSIDADE DE CAM
ÉEM
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VENTILAÇÃO ALVEOLARCAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
ADULTO:
VA/CRF = 60 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 2
NEONATO:
VA/CRF = 150 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 5
VA/CRF É 2,5 > NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO
INDUÇÃO E REGRESSÃO DA ANESTESIA MAIS RÁPIDAS
>
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SOLUBILIDADE ANESTÉSICA
AUMENTA COM
A IDADE
18% < NEONATO
12% < CRIANÇAS DE 1 A 7 ANOS
SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS
COEFICIENTE DE PARTIÇÃO SANGUE/GÁS
OU
<
<
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CAM MENOR EM NEONATOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL IMATURO
PROGESTERONA AUMENTADA
ENDORFINAS E ENCEFALINAS AUMENTADAS
EXPLICAÇÃO
![Page 55: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/55.jpg)
MAIOR FRAÇÃO DO DÉBITO CADÍACOPARA
TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS
CÉREBRO
![Page 56: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/56.jpg)
INDUÇÃO INALATÓRIA
PACIENTES PEDIÁTRICOS
MAIS RÁPIDA> RELAÇÃO VA/CRF
> FRAÇÃO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS
< SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS
< NECESSIDADE DE CAM
ÉEM
![Page 57: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/57.jpg)
NEONATO
AGENTES VENOSOS
FATORES QUE INFLUENCIAM NAS DOSES
TEMPO DE CIRCULAÇÃO BRAÇO - CEREBRO MENOR ( 6 seg )
BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA IMATURA
CIRCULAÇÃO CENTRAL
CLEARANCE BAIXO
VOLUME DE DISTRIBUIÇÃO ALTO = t½ ß MAIOR
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METABOLISMODOS
ANESTÉSICOS VENOSOS
DO LACTENTE (+2 MESES) É MAIOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MENOR
ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MAIOR
![Page 59: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/59.jpg)
TEMPO DE JEJUM
É CONSENSO ATUALMENTE QUE JEJUNS PROLONGADOS NÃO SÃO NECESSÁRIOS
MENOR INCIDÊNCIA DE HIPOVOLEMIA
MENOR INCIDÊNCIA DE HIPOTENÇÃO
MENOR NECESSIDADE DE SOLUÇÕES COM GLICOSE
MAIS HUMANO PARA OS PACIENTES E SEUS PAIS
BENEFÍCIOS
![Page 60: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/60.jpg)
ROTINA PARA JEJUM PRÉ OPERATÓRIOIDADE TEMPO DE JEJUM
RN – 6 MESES
LEITE/SÓLIDOS 4 HORAS
LÍQUIDOS CLAROS 2 HORAS
6 MESES – 36 MESES
LEITE/SÓLIDOS 6 HORAS
LÍQUIDOS CLAROS 3 HORAS
MAIORES DE 36 MESES
LEITE/SÓLIDOS 8 HORAS
LÍQUIDOS CLAROS 3 HORAS
![Page 61: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/61.jpg)
≤ 3anos ≥ 4 anos
1ª hora 25mL.Kg ¹* 15 mL.Kg ¹*
A seguir 4 mL.Kg ¹.h-¹ + reposição para trauma**
Trauma leve ″ + 2 mL.Kg ¹.h ¹*
Trauma moderado ″ + 4 mL.Kg ¹.h ¹*
Trauma grave ″ + 6 mL.Kg ¹.h ¹*
*Solução salina balanceada: Ringer lactato (RL)
**Adicionar 3 mL de RL/mL de sangue perdido, até o máximo aceitável
ESQUEMA PARA REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICAPERIOPERATÓRIA
1ª hora: vol. para expansão do compartimento extracelular (visando diminuir a liberação de HAD)
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SECREÇÃO INAPROPIADA DE HAD
HIPONATREMIA DILUCIONAL PERIOPERATÓRIA
RESPOSTA ENDOCRINOMETABÓLICA
Liberação de HAD
Hiponatremia dilucional
Edema celular
disfunção celular
Reposição com soluções
hipotônicas
Expanção hipotônica do compartimento
extracelular
![Page 63: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/63.jpg)
ESTIMATIVAS DE PERDAS PARA O 3º ESPAÇO SEGUNDO O PORTE CIRÚRGICO
PORTE CIRÚRGICO PERDA ESTIMADA (mL.Kg ¹.h ¹)
Moderado (laparotomia simples) 2-5
Maior 5-10
Muito extenso 10-15
Enterocolite necrotizante 50-100
AS PERDAS SÃO DE ÁGUA E ELETRÓLITOS PARA O
INTERSTÍCIOUSAR SOLUÇÕES BALANCEADAS
![Page 64: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/64.jpg)
REPOSIÇÃO HÍDRICA COM
SOLUÇÃO GLICOSADA
NÃO DEVE SER USADA DE ROTINA
PIORA EPISÓDIOS HIPÓXICO-ISQUÊMICOS
CAUSA DIURESE OSMÓTICA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
EDEMA CEREBRAL
RETARDO NA RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA
CONFUSÃO MENTAL
COMA SUPERFICIAL
CONVULSÕES
HIPERGLICEMIA
HIPONATREMIA
![Page 65: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/65.jpg)
REPOSIÇÃO HÍDRICA COM SOLUÇÃO GLICOSADA
DEVE SER USADA ( 4 a 6 mg.Kg ¹.min ¹ )
CRIANÇAS ABAIXO DE 6 MESES DE IDADE
DIABÉTICOS E FILHOS DE MÃE DIABÉTICA
USO PRÉ-OPERATÓRIO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL
PROCEDIMENTOS DE LONGA DURAÇÃO
![Page 66: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/66.jpg)
RELAXANTES MUSCULARES
LÍQUIDO EXTRACELULAR
VOL. DE DISTRIBUIÇÃO EM E.D. DOS RELAXANTES MUSCULARES
PLACA MOTORA
ADESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE MAIOR (DOSE IGUAL)
DESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE IGUAL (DOSE 2 x MAIOR)
![Page 67: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/67.jpg)
SUCCINILCOLINA
BRADICARDIA
DORES MUSCULARES
HIPERPOTASSEMIA
AUMENTO DO CPK ( CREATININA FOSFOQUINASE )
AUMENTO DA MIOGLOBINEMIA COM MIOGLOBINURIA
HIPERTEMIA MALÍGNA
EFEITOS ADVERSOS
![Page 68: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/68.jpg)
SELEÇÃO DA CÂNULA OROFARÍNGEA DE ACORDO COM O
ÂNGULO DA MANDIBULA
MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS
ESCOLHA CORRETA
CÂNULA GRANDE
CÂNULA MUITO PEQUENA
A
C
E
B
F
D
![Page 69: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/69.jpg)
TÉCNICA ROTACIONAL RECOMENDADA PARA A INSERÇÃO EM
PACIENTES PEDIÁTRICOS
MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS
MÁSCARA LARÍNGEA
B
A
C
![Page 70: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/70.jpg)
MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS
ESCOLHA DO TUBO TRAQUEAL (TT) PELA IDADE
TT = IDADE (ANOS) + 16 ÷ 4
![Page 71: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/71.jpg)
SISTEMAS PEDIÁTRICOS SEM ABSORÇÃO DE CO2
SISTEMAS MAPLESON
![Page 72: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/72.jpg)
SISTEMA DE BAIN ≈ MAPLESON D
SISTEMAS PEDIÁTRICOS SEM REABSORÇÃO DE CO2
SISTEMA DE BAIN
MODIFICAÇÃO COAXIAL DO SISTEMA MAPLESON D
O TUBO INTERNO É O RAMO INSPIRATÓRIO
O TUBO EXTERNO É O RAMO EXPIRATÓRIO
![Page 73: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/73.jpg)
SISTEMA PEDIÁTRICO COM ABSORÇÃO DE CO2
CIRCULAR PEDIÁTRICO
CARACTERÍSTICASCIRCUITO DE MENOR VOLUME
MENOR DISTENCIBILIDADE
MENOR ESPAÇO MORTO
VANTAGENS
AQUECIMENTO DOS GASES
UMIDIFICAÇÃO DOS GASES
MAIS ECONÔMICO
MENOS POLUIDOR
![Page 74: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/74.jpg)
VENTILADORES PEDIÁTRICOS
DEVEM GERAR
FLUXOS BAIXOS
VOLUMES BAIXOS
PRESSÕES BAIXAS
PEEP
![Page 75: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/75.jpg)
VENTILADORES PEDIÁTRICOS
VCV VENTILAÇÃO CONTROLADA A VOLUME
VENTILAÇÃO CONTROLADA A PRESSÃOPCV
![Page 76: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/76.jpg)
CURVAS DE FLUXO E PRESSÃO DURANTE A VCV E PCV
VCV PCV
![Page 77: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/77.jpg)
O CONTROLE DA PRESSÃO INSPIRATÓRIA É DE MAIOR IMPORTÂNCIA QUE O DO VOLUME CORRENTE, PRINCIPALMENTE
EM NEONATOS E LACTENTES
MAIS IMPORTANTE QUE O APARELHO OU MODO DE VENTILAÇÃO
É ESTABELECER MONITORIZAÇÃO AMPLA
PCV
ANULA O VOLUME DE COMPRESSÃO DO APARELHO
PRESSÃO DE BOCA É IGUAL DO INÍCIO AO FIM DA INSPIRAÇÃO
SEGURANÇA: PRESSÃO MÁXIMA NO INTERIOR DO ALVÉOLO É CONTROLADA
EFICIENTE: PERMANECE + TEMPO PARA PREENCHIMENTO DOS ALVÉOLOS
DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SEM QUE HAJA EXCESSO DE PRESSÃO
![Page 78: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/78.jpg)
PCVAJUSTE DA PRESSÃO DE CONTROLE
RNP: 10 a 15 cmH2O RNT: 15 a 20 cmH2O > 3 ANOS: 20 cmH2O
AJUSTAR PEEP
3 a 5 cmH2O
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INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DA ANESTESIA
INDUÇÃO
INDUÇÃO INALATÓRIA SOB MÁSCARA FACIAL É O MÉTODO DE ESCOLHA
DA MAIORIA DOS AUTORES
NEONATOS, LACTENTES E PRÉ - ESCOLARES
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INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DA ANESTESIA
MANUTENÇÃO
PROCEDIMENTOS DE CURTA DURAÇÃO
PODEM SER REALIZADOS COM VENTILAÇÃO EXPONTÂNEA SOB MÁSCARA FACIAL OU LARÍNGEA
PROCEDIMENTOS DE MÉDIA OU LONGA DURAÇÃO
A. BALANCEADA, I. TRAQUEAL, VCM + PEEP
NEONATOS, LACTENTES E PRÉ - ESCOLARES
![Page 81: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/81.jpg)
ANESTESIA REGIONAL
ASSOCIAÇÃO COM ANESTESIA GERAL
VANTAGENS
DIMINUI OS RISCOS DE AMBAS AS TÉCNICAS
ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA COM OPIÓIDES
![Page 82: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/82.jpg)
ANESTESIA REGIONAL
ANESTÉSICOS LOCAIS E DOSES MÁXIMAS
LIDOCAINA 1% ( INFILTRAÇÕES) D.M.: 3 mg.Kg ¹
BUPIVACAINA 0,25% D.M.: 2 mg.Kg ¹*
ROPIVACAINA 0,2% D.M.: 2 mg.Kg ¹*
* ADRENALINA É DESNECESSÁRIA
![Page 83: ANESTESIA PEDIÁTRICA Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas 1ª aula](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062223/552fc10b497959413d8c204b/html5/thumbnails/83.jpg)
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA PERIDURAL CAUDAL OU LOMBAR
ROPIVACAINA 0,2% OU BUPIVACAINA 0,25%
1 mL.Kg ¹ BLOQUEIO DO ABDOME INFERIOR
1,5 mL.Kg ¹ BLOQUEIO DO ABDOME SUPERIOR
VOLUME MÁXIMO: 20mL
DOSE MÁXIMA: 2 mg.Kg ¹
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OPIÓIDESNO
ESPAÇO PERIDURAL
MORFINA 30 μg.Kg ¹
FENTANIL 1,5 μg.Kg ¹
SUFENTANIL 0,75 μg.Kg ¹