anemias carenciais dra. mariele vilela rios. introdução anemia por deficiência, carência de...
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Introdução
• Anemia por deficiência , carência de alguns micronutriente
• Inclui• Anemia por deficiência de vitamina B• Anemia por deficiência de ferro• Anemia por deficiência de folato
Anemia megaloblástica
• Alteração na morfologia e maturação dos eritrócitos
• Desproporção de maturação núcleo/citoplasma
• Células morrem mais rápido/produz menos eritrócito = anemia
• Eritrócitos ficam maiores• Deficiência de ácido fólico ou vitamina B12
Deficiência de ácido fólico
• Deficiência de grupos folato• Presentes em frutas, verduras, visceras• São termolábeis
• Forma de monoglutamato ou poliglutamato• Mono é mais bem abssorvido• Reduzido a tetraidrofolado : ativo• Estoques pequenos
• Neonatos de muito baixo peso: dar ácido fólico
• Faixa comum desta anemia : 4 a 7 meses de idade
• Clínica: anemia, irritação, diarréia crônica e ganho de peso inadequado
• Ocorre por:• Baixa ingestão• não absorção ou • metabolismo incorreto do folato
• Ingesta inadequada: alta demanda• Leite de cabra: deficiência de ácido fólico
• Em gestantes: defeito do tubo neural
• NÃO ABSORÇÃO• Diarréia crônica• Doença inflamatória intestinal
– Ausência da enzima folato conjugase
• Uso de fenitoina e fenobarbital : exigem suplementação maior – Diminuem absorção
• Anomalias congênitas:– Deficiência em diidrofolato redutase
• Metrotexate/ trimetropim e pirimetamina: se liga a diidrofolato redutase
• VCM > 100• Neutrófilos plurisegmentados• Nível de ácido fólico < 3 nanogramas/ml• Melhor medir folato eritrocitário
• DLH: aumentada• Medula hipercelular
TRATAMENTO
• 0,5 a 1 mg/dia – 3 a 4 semanas• Manter depois polivitamínico de manutenção
• Se dúvida• Teste terapêutico : 1mg dia por 7 dias. Em 72h há
melhora parcial da anemia• Não dar mais do que 1mg/dia pois melhora a anemia
mas mascara sintomas neurológicos da falta de B12
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE B12
• Megaloblástica• Vitamina de origem animal (cobalamina)
• Se liga a proteína R e fator intrínseco no estômago
• No duodeno: quebra proteína R• Íleo distal: absorve FI+Vitb• Plasma: Transcobalamina II - TC II
• TC II leva Vita B ao fígado / medula/ tecidos• Entra nas células• Intracelular: Metilcobalamina e
adenosilcobalamina – ativas• Importantes na síntese do DNA
• TC I e III: são dos estoques/plasma
• Dosagens no sangue: TC I e TC III
• Anemia mais tardia do que anemia do folato• Estoque :3 a 4 anos
• Formas de deficiências– Não ingere – raro/ vegetarianos– Sem fator intrínseco – autossômico recessivo• Mantida acidez e histologia, sem anticorpos anti células
parietais– Absorção prejudicada: Doença inflamatória
intestinal / NEC - Íleo removido - Parenteral– Não tem TC II – níveis B12 normais – Dose alta
parenteral
• Se já nasce sem reserva: sintomas com 1 ano• Cirurgia gástrica: dar vitamina B 12
• Anemia perniciosa juvenil: parece com doença do adulto
• Acloridria• Atrofia da mucosa gástrica• Anticorpos contra FI
• Clínica: fraqueza, irritabilidade, anorexia, glossite» Ataxias, parestesias, hiporreflexia, clônus, convulsões, atraso
no desenvolvimento
LABORATÓRIO
• Anemia macrocítica • Neutrófilos plurisegmentados• DHL aumentada• Níveis de B 12 baixos• Bilirrubina pouco aumentada• Excreção aumentada de ácido metilmalônico
• Teste de flushing: com vitamina B12 radioativa e observa metabólitos na urina. As vezes oferece fator intrínseco também
• Tratamento com resposta rápida após 1mg parenteral : 2 a 4 semanas
• Necessidade diária: 1 a 5 mcg/dia
• Teste terapêutico
• Comprometimento neurológico: 1mg/dia Im por 2 semanas
• Manutenção: 1mg/mensal
• Oral: não recomenada
ANEMIA FERROPRIVA
• Doença hematológica mais comum : 30%
• 1mg/dia de ferro . Absorve 10%
• Absorvido: duodeno proximal
• Leite humano x Leite de vaca
PROFILAXIA
• Termo + leite materno: 1mg/kg/dia de 6 meses a 2 anos de vida
• Termo > 2,5 kg + sem leite materno: 1mg/kg/dia de 0 até 2 anos
• Prematuros ou peso baixo– 1,5 a 2,5kg: 2mg/kg/dia de 0 a 1 anos. 1mg/kg/dia de 1 a 2
anos– 1 a 1,5kg: 3mg/kg/dia até 1 ano e 1mg/kg/dia de 1 a 2 anos– Menor do que 1 kg: 4mg/kg/dia no primeiro ano e
1mg/kg/dia no segundo ano
• Adolescentes são susceptíveis• Baixo peso e hemorragia perinatal: diminui
ferro• Anemia ferropriva: 9 a 24 meses de vida
• Pensar em perda crônica em crianças mais velhas : divertículo de meckel, úlcera, APLV, helicobacter pylori
• Diminuir leite de vaca para < 500ml /dia ou ferver leite
• CLÍNICA: palidez – falso negativo e positivo» Pagofagia» Plumblismo» Irritação, anorexia, taquicárdica, sopro
• Afeta concrentração, alerta, aprendizado
Laboratório• Diminui hemosiderina• Diminui ferritina• Diminui ferro • Aumenta capacidade de ligação do ferro• Aumento de protoporfirinas
• Hemácias microcítica e hipocrômica• RDW aumenta muito • IR: % reticulócitos x hematócrito encontrado/ hematócrito
normal - Normal ou aumentado• Aumento de eritropoietina - trombocitose
Diagnóstico diferencial
• Alfa e Beta talassemia
• RDW aumentado na ferropriva • RDW normal nas talassemias
TRATAMENTO• Sais ferrosos simples: sulfato ferroso
– 4 a 6mg/ kg de elementar em 3 doses– Barato– Satisfatório– Não palatável– Intolerância– Constipação– Calcular ferro elementar – 20 %– Injetável – anafilaxia / não melhora tanto
• Após 72h : reticulocitose periférica• 0,5mg/dl em 24h• Manter 8 semanas depois que normalizar HB