André Montillo UVA

Lesões Traumáticas do Membro Superior

Lesões do Ombro e Braço Lesões do Cotovelo e Antebraço Lesões do Punho e Mão

Lesões do Punho

Fratura Distal do Rádio Fratura de Colles Fratura de Smith Fratura da Barton

Fratura dos Ossos do Carpo Fratura do Escafóide Fratura Transescafoperisemilunar do Carpo (TEPSLC)

Lesões do Punho Fratura dos Ossos do Carpo:

Anatomia e Biomecânica: Os Ossos do Carpo se dispõem classicamente em 2 fileiras:

o Proximal: Escafóide, Semilunar, Piramidal e Pisiforme o Distal: Trapézio, Trapezóide, Capitato e Hamato

O Escafóide como se situa entre as 2 fileiras é o mais freqüentemente fraturado

Lesões do Punho Fratura dos Ossos do Carpo:

Anatomia e Biomecânica:

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Anatomia: É o osso do carpo que forma o assoalho da “Tabaqueira Anatômica” Cerca de 4/5 do escafóide é coberto pela cartilagem hialina: em toda sua extensão é um osso articular 1/5 do osso é local das artérias nutrícias do escafóide que irão vascularizar o osso A Vascularização em 80% do escafóide penetra pela região distal Esta característica da vascularização explica a alta incidência de pseudoartrose e necrose do fragmento proximal

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Anatomia: Vascularização

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Introdução: É o osso do carpo mais freqüentemente fraturado: 70% Os demais ossos juntos: 30% Maior freqüência em adultos jovens Ocorre nas quedas sobre o punho em hiperextensão As seqüelas estão diretamente relacionadas com as falhas no diagnóstico precoce da fratura do escafóide

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Mecanismo do Trauma: Trauma Direto: queda sobre o membro superior cam a mão espalmada, cotovelo semi-fletido e antebraço pronado

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Mecanismo do Trauma: Trauma Direto: queda sobre o membro superior cam a mão espalmada, cotovelo semi-fletido e antebraço pronado

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Classificação: Pelo nível da fratura: Considerando a Vascularização e o Potencial de Consolidação:

o 1/3 Proximal o 1/3 Médio o 1/3 Distal

A fratura do 1/3 proximal do escafóide tem o pior prognóstico

Classificação de Russe: Relaciona a configuração da fratura em relação ao Eixo Longitudinal do Escafóide:

o Fratura Transversa o Fratura Oblíqua Horizontal o Fratura Oblíqua Vertical

A Fratura Oblíqua Vertical tem o pior prognóstico

Classificação de Hebert: Relaciona a Estabilidade de Fratura do Escafóide Fratura Estável: Não existe diastase entre os fragmentos Fratura Instável: Diastase de pelo menos 1 mm entre os fragmentos

A Fratura Instável tem o pior prognóstico

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Classificação: Nível da Fratura

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Classificação: Russe

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Classificação: Hebert

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Diagnóstico Clínico: Anamnese:

o Idade do paciente o História do mecanismo do trauma

Quadro Clínico: o Dor e Edema intensos em nível da tabaqueira anatômica o Dor intensa a palpação do escafóide, no assoalho da tabaqueira anatômica: palpação do escafóide com o punho em desvio ulnar o Dor na compressão do escafóide: desvio radial do carpo e compressão do 1º metacarpo sobre o escafóide

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Quadro Clínico:

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Quadro Clínico:

Dor, edema em nível da

“Tabaqueira Anatômica”

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Quadro Clínico:

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Quadro Clínico:

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Diagnóstico por Imagem: É o estudo do punho em 4 incidências: Raio X do Punho:

o Ap e Perfil o Oblíquas: 30° de supinação e 30° de pronação o Incidência para Escafóide:

Ap com desvio ulnar do punho Ap com a mão serrada ( fechada) o que determina discreta extensão do punho

É comum Não Visualizar a fratura do escafóide no 1º estudo radiológico, ou seja, na fase aguda no 1º atendimento, portanto, na suspeita de fratura trata-se como houvesse a fratura e refaz o estudo radiológico 15 dias depois

o RNM: É possível realizar o diagnóstico nos Primeiros dias de Fratura do escafóide, ou seja, na fase aguda

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Diagnóstico por Imagem: Raio X

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Diagnóstico por Imagem: Raio X

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Diagnóstico por Imagem: Raio X

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Diagnóstico por Imagem: Raio X: no Dia do Trauma

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Diagnóstico por Imagem: RNM: Dias após o Trauma

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Diagnóstico por Imagem: Raio X: 15 Dias após o Trauma

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Tratamento: Conservador:

o Aparelho Gessado Axilo-palmar com cotovelo em 90° e antebraço em posição médio prono-supinação o Com o punho em discreta extensão o Imobilizando o Polegar em posição de Oponência o Libera-se os demais dedos o Esta imobilização é mantida por 5 semanas o Após este período, libera-se apenas o cotovelo, mantendo a imobilização por mais 7 semanas, conforme a consolidação da fratura do escafóide

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Tratamento: Conservador

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Tratamento: Conservador

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Tratamento: Conservador

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Tratamento: Cirúrgico:

o Fraturas Proximais o Fraturas Oblíquas Verticais o Fraturas Instáveis

Fixação com Parafuso de Hebert Fixação com Fios de Kischner Fixação associada ao Enxerto Ósseo Prótese do Escafóide: Resultado Reservado Mantida por 90 dias com luva gessada incluindo o polegar

o Quando a Fratura do escafóide é associada a Luxação do Semilunar: Reduz-se a Luxação e Trata-se a Fratura do escafóide Cirurgicamente

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Tratamento: Cirúrgico

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Complicações: Necrose do Fragmento Proximal Consolidação Viciosa Pseudoartrose Artrose Precoce do Carpo Dor Crônica no Punho, principalmente na Extensão Limitação na Mobilidade do Punho Limitação Funcional do Punho

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Complicações: Necrose do Fragmento Proximal

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Complicações: Necrose do Fragmento Proximal

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Complicações: Consolidação Viciosa

Lesões do Punho Fratura do Escafóide:

Complicações: Pseudoartrose do Escafóide

Lesões do Punho Fratura do Escafóide e Luxação do Semilunar:

(Transescafoperisemilunar do carpo: TEPSC) Definição:

É a fratura do Escafóide associada a Luxação Volar do Semilunar juntamente com o Fragmento Proximal do Escafóide É uma das lesões mais Grave do Punho, com resultados reservados evoluindo, geralmente, para artrose precoce do carpo

Diagnóstico: Raio X do Punho com Rotina para Escafóide em 4 Incidências

Tratamento: Redução da Luxação do Semilunar e da Fratura do Escafóide e em seguida tratamento cirúrgico da Fratura do escafóide

Lesões do Punho Fratura do Escafóide e Luxação do Semilunar:

(Transescafoperisemilunar do carpo: TEPSC)

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Introdução: As Fraturas dos Metacarpos representa 30% a 40% das fraturas da mão Mais freqüente na sexo masculino Entre 10 e 29 anos O Objetivo do Tratamento é:

o Restaurar os Arcos Longitudinal e Transverso da Mão o Corrigir o Encurtamento, o Desvio Angular e o Desvio Rotacional o Resultando em uma Mão Funcional

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Anatomia: Na Mão são 5 Metacarpos São Ossos Longos que apresentam:

Cabeça Colo Diáfise Base

Se articulam distalmente, através das cabeças metatarsais, com as falanges proximais dos dedos Se articulam proximalmente, através das bases metatarsais, com os ossos do carpo O 2º e 3º Metacarpos são Fixos e Principais Estabilizadores dos Arcos Longitudinal e Transverso da Mão O 4º e 5º Metatarsos são Móveis O 1º Metatarso é livre e o Principal Componente do Movimento “em Pinça”, movimento de muita precisam

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Anatomia:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Anatomia:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Anatomia:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Classificação: Relacionada com o Nível da Fratura Metatarsal Cabeça Colo Diáfise Base

As Fraturas da Cabeça do Metatarso é uma fratura articular sendo necessário a restauração da congruência articular, ou seja, da superfície articular, podendo ser tratadas conservadoramente ou cirurgicamente, de acordo com o desvio da superfície articular

Nas fraturas da cabeça metatarsal devemos está atento com os ligamentos colaterais das articulações metatarsos-falangeanas prevenindo as instabilidades articulares crônicas que são limitantes da função da mão

Os desvios angulares dos Metatarsos Fixos (2º e 3º) são aceitos até 10° e os desvios angulares dos Metatarsos Ulnares (4º e 5º) são aceito até 30°

Não se aceita qualquer desvio rotacional: a cada 5° de desvio rotacional resultará em 1,5 cm de sobreposição com o dígito vizinho

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Clínico: Dor Edema Equimose Deformidades:

o Rotacional: Na flexão dos dedos, sobreposição do dígito fraturado sobre o dígito vizinho Desnível da unha na flexão dos dedos

o Encurtamento: Perda do aspecto da cabeça matatarsal com a mão serrada

Perda dos Arcos Longitudinal e Transverso da mão: Mais freqüente nas Fraturas do 2º e 3º metatarsos Impotência Funcional Avaliar a Integridade da Pele

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Clínico:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Clínico:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Clínico:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Clínico:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Clínico:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Clínico:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Radiológico: Raio X da Mão: Ap, Oblíqua e Perfil Perfeito TC e TC em 3D: Nas Fraturas da Base Metatarsal RNM: Suspeita de Lesão Ligamentar e Lesão e/ou Luxação Tendinosa

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Clínico:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Clínico:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Clínico:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Clínico:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Tratamento: Conservador:

o Fraturas sem Desvios o Fraturas sem Comprometimento da função da Mão

Luva Gessada Incluindo os dedos em posição anatômica Durante 4 semanas Fisioterapia para Reabilitação da Mão

Cirúrgico: o Fraturas com Desvios o Fraturas com Comprometimento da Função da Mão

Redução Anatômica da Fratura Fixação da Fratura:

• Fios de Kischner • Parafuso e Placa e Parafuso de Micro fragmentos • Mini Fixadores Externos

Tala Gessada por 3 semanas Mobilização e Fisioterapia Ativa Precoce

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Tratamento: Conservador

Lesões da Mão Fratura dos Metatarsos:

Tratamento: Cirúrgico

Lesões da Mão Fratura dos Metatarsos:

Tratamento: Cirúrgico

Lesões da Mão Fratura dos Metatarsos:

Tratamento: Cirúrgico

Lesões da Mão Fratura dos Metatarsos:

Tratamento: Cirúrgico

Lesões da Mão Fratura dos Metatarsos:

Tratamento: Cirúrgico

Lesões da Mão Fratura dos Metatarsos:

Tratamento: Cirúrgico

Lesões da Mão Fratura dos Metacarpos:

Complicações: Perda da Redução Consolidação Viciosa Impotência Funcional da Mão Infecção Distrofia Simpática Reflexa Aderências

Lesões da Mão Fratura do Boxer:

Definição: É a Fratura do Colo do 5º Metatarso É a Fratura do Colo Metatarsal Mais Freqüente O Mecanismo é o Trauma Direto em que o paciente “soca” alguém ou alguma coisa

Diagnóstico Clínico: O Mecanismo do Trauma é Clássico Dor e Edema em Nível do Colo do 5º Metatarso Deformidade:

Perda do Aspecto da Cabeça do 5º metatarso Rotação do 5º dedo na Flexão, que se sobrepõe ao 4º dedo

Avaliar a Integridade da Pele: Fratura Exposta

Lesões da Mão Fratura do Boxer:

Definição:

Lesões da Mão Fratura do Boxer:

Diagnóstico Clínico: Mecanismo do Trauma é Clássico

Lesões da Mão Fratura do Boxer:

Quadro Clínico:

Lesões da Mão Fratura do Boxer:

Quadro Clínico:

Lesões da Mão Fratura do Boxer:

Quadro Clínico:

Lesões da Mão Fratura do Boxer:

Diagnóstico Radiológico: Raio X de Mão: Ap, Oblíqua e Perfil Perfeito Deve-se Medir o Ângulo da Deformidade Angular: Cabeça e Diáfise

Tratamento: Conservador:

o Redução Incruenta: Manobra de Jahss (1936) o Controle Radiológico: Desvio Angular até 30°

Imobilização com a Mão Serrada mantendo a Redução

o Controle Radiológico: 1ª e 2ª semanas: o Redução Mantida: Mantém a Imobilização por 2 a 3 semanas em posição anatômica

Cirúrgico: o Controle Radiológico: Desvio Angular maior que 30°

Redução Cirúrgica com Fixação com Fio de Kischner Imobilização em Posição Anatômica por 4 a 6 semanas Retira o Fio de Kischner Fisioterapia

Lesões da Mão Fratura do Boxer:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões da Mão Fratura do Boxer:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões da Mão Fratura do Boxer:

Tratamento: Manobra de Jahss

Lesões da Mão Fratura do Boxer:

Tratamento: Manobra de Jahss

Lesões da Mão Fratura do Boxer:

Tratamento: Manobra de Jahss

Lesões da Mão Fratura do Boxer:

Tratamento: Manobra de Jahss

Lesões da Mão Fratura do Boxer:

Tratamento: Manobra de Jahss

Lesões da Mão Fratura de Benett:

Definição: É a Fratura da Base do 1º Metatarso em nível da articulação 1º metatarso-trapézio, que sofre ação das musculaturas tenares da mão e principalmente ação isolada do Abdutor Longo do Polegar determinando a Luxação do fragmento proximal Por ação do Abdutor Longo Polegar a Redução da Fratura/Luxação é Dificilmente Mantida, portanto, é uma Fratura da Base do 1º Metacarpo Muito Instável Geralmente produzida por Trauma Direto sobre o Polegar

Diagnóstico Clínico: Dor e Edema em nível da articulação do 1º metacarpo-trapézio Deformidade evidente ao nível articular A fratura é facilmente reduzida, com melhora evidente da deformidade, entretanto com a fratura é instável ao término da redução, a luxação recidiva, ressurgindo a deformidade articular

Lesões da Mão Fratura de Benett:

Definição:

Lesões da Mão Fratura de Benett:

Diagnóstico Radiológico: Raio X da Mão: Ap e Obliqua Raio X do 1º Raio da Mão: Ap e Perfil Verdadeiro

Tratamento: Geralmente Cirúrgico Redução da Fratura / Luxação: É feita a manobra realizando a Extensão e Retropulsão do 1º metacarpo Estabiliza-se a Redução com Fio de Kirschner percutâneo Luva gessada incluindo o polegar por 4 semanas, quando tira-se o fio e a imobilização Fisioterapia

Fratura de Rolando: A Fratura da Base do 1º Metacarpo é em “T”, “Y” ou Cominutiva

Lesões da Mão Fratura de Rolando:

Definição:

Lesões da Mão Fratura das Falanges:

Introdução: Corresponde a 10% das fraturas da mão Freqüente em homens em idade produtiva como resultado de acidente de trabalho Freqüente em jovens de 10 a 29 anos em atividades esportivas Menos freqüente na 3ª idade geralmente queda da própria altura A Fratura é mais freqüente na Falange Distal Geralmente são Fraturas Estáveis e tratadas com Talas de Alumínio

Lesões da Mão Fratura das Falanges:

Diagnóstico Clínico: Dor Edema Hematoma Subunqueal: Principal Responsável pela Dor Deformidades: Menos Freqüente

o Encurtamento: Avalia-se com o dede em extensão o Angulares: Avalia-se com o dedo em extensão o Rotacionais: Avalia-se com o dedo em flexão: Sobreposição ao dedo vizinho e desvio unqueal

Impotência Funcional Avaliar a Integridade da Pele: 30% de Fraturas Exposta Avaliar a Integridade Capsulo-ligamentar: Instabilidade Articular

Lesões da Mão Fratura das Falanges:

Diagnóstico Clínico:

Lesões da Mão Fratura das Falanges:

Diagnóstico Radiológico: Raio X da Mão: Ap, Obliqua e Perfil Perfeito do Dedo Fraturado

Tratamento: Conservador

o Drenagem do Hematoma Subunqueal: Maior que 25% da unha o Tala de Alumínio: 3 a 4 semanas

Cirúrgico: o Redução Cruenta ou Incruenta o Fixação da Fratura:

Fios de Kischner Parafusos de Microfragmento

o Tala de Alumínio

Lesões da Mão Fratura das Falanges:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões da Mão Fratura das Falanges:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões da Mão Fratura das Falanges:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões da Mão Fratura das Falanges:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões da Mão Fratura das Falanges:

Tratamento Cirúrgico:

Lesões da Mão Fratura das Falanges:

Tratamento Cirúrgico:

Lesões da Mão Dedo em Martelo:

Definição: Fratura da Falange Distal do dedo da mão com Comprometimento do Aparelho Extensor, com falência do Tendão Extensor em sua Inserção na Falange Distal, com ruptura Tendinosa (Sem Fratura da Falange Distal) ou com Fratura da Falange Distal por Arrancamento Ósseo

Mecanismo do Trauma: Trauma Direto

Diagnóstico Clínico: Clássico Dor Edema Deformidade Clássica: Hiperflexão da Interfalangeana Distal Impotência Funcional: Perda Total da Extensão da Falange Distal

Lesões da Mão Dedo em Martelo:

Anatomia do Aparelho Extensor do Dedo:

Lesões da Mão Dedo em Martelo:

Mecanismo do Trauma:

Lesões da Mão Dedo em Martelo:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Martelo:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Martelo:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Martelo:

Diagnóstico Radiológico: Raio X da Mão: Ap, Oblígua e Perfil Perfeito do Dedo Avalia se está Associada com Fratura da Falange Distal No Perfil: Mede-se a Angulação da Deformidade: Define o Tratamento

Tratamento: Conservador: Angulação Menor que 30°

Tala de Alumínio em Hiperextensão Órtese: Imobilizador para Dedo em Martelo

Durante 6 semanas Cirúrgico: Angulação Maior que 30°

Redução Incruenta: Hiperextensão Fixação Percutânea com Fio de Kischner Sutura do Aparelho Extensor e Fixação em Hiper Extensão com Fio de Kischner

Lesões da Mão Dedo em Martelo:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões da Mão Dedo em Martelo:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões da Mão Dedo em Martelo:

Tratamento:

Lesões da Mão Dedo em Martelo:

Tratamento:

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Definição: Lesão da Bandaleta Central do Aparelho Extensor do dedo resultando na Deformidade Clássico da Dedo em Botoneira

Mecanismo do Trauma: Trauma Direto

Diagnóstico Clínico: Clássico Dor Edema Deformidade Clássica: Hiperflexão da Interfalangeana Proximal associada a Hiperextensão da Interfalangeana Distal: com a Lesão da Bandaleta Central do Aparelho Extensor a Articulão Interfalangeana penetra no Aparelho Extensor (com um botão na blusa) e as Bandaletas Laterais deslizam Lateralmente e Hiperextendem a Articulação Interfalangeana Distal

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Anatomia do Aparelho Extensor do Dedo:

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Radiológico: Raio X da Mão: Ap, Oblíqua e Perfil Perfeito do Dedo: Raramente é associada a Fratura da Falange

Tratamento: Resultado Insatisfatório

Conservador: Tala de Alumínio Hiperextendendo o Dedo 4 semanas

Cirúrgico: Sutura da Bandaleta Central do Aparelho Extensor Fixação das Interfalangeanas em Hiperextensão com Fios de Kiscner

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Clínico: Clássico

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões da Mão Dedo em Botoneira:

Diagnóstico Radiológico: