André Montillo UVA

Lesões Traumáticas do Membro Superior

Lesões do Ombro e Braço Lesões do Cotovelo e Antebraço Lesões do Punho e Mão

Lesões do Ombro e Braço

Fratura da Escápula Fratura da Clavícula Luxação Acrômio-clavicular Luxação Esterno-clavicular Fratura Proximal de Úmero Luxação Gleno-umeral Lesão da Porção Longa da Bíceps Braquial Fratura Diafisária do Úmero: Braço

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Introdução: São fraturas muito raras: 1% Está relacionada com a proteção anatômica:

o Anteriormente: pela cavidade torácica o Posteriormente: por uma grossa camada de tecidos moles

É também uma estrutura óssea com muita mobilidade, o que dissipa a energia quando envolvida em um trauma

Anatomia: Função Primária: Conectar o membro superior ao tórax Está fixada ao esqueleto axial pela clavícula e os ligamentos córaco-claviculares e acrômio-claviculares

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Anatomia:

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Anatomia:

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Anatomia:

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Anatomia:

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Anatomia:

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Anatomia:

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Anatomia: Goss: Complexo Suspensório Superior do Ombro (CSSO) formado por uma anel ósteo-ligamentar:

Glenóide, Processo Coracóide e Acrômio Ligamentos córaco-claviculares e acrômio-claviculares Clavícula distal e Articulação Acrômio-clavicular Suporte Superior: 1/3 médio da clavícula Suporte Inferior: parte lateral do corpo da escápula e a espinha da escápula

Este complexo ósteo-ligamentar (CSSO) é que mantém uma relação estável entre a escápula e o esqueleto axial

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Anatomia: Goss: Complexo Suspensório Superior do Ombro (CSSO):

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Anatomia:

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Anatomia:

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Anatomia:

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Epidemiologia: Está relacionada com trauma de alta energia cinética Geralmente associada aos Politraumatizados Muitas vezes negligenciada nos Politraumatizados Pode também resultar de trauma indireto, produzindo fraturas por avulsão nos níveis das inserções musculotendíneas e ligamentares, geralmente por intensa contração muscular: convulsões e eletrochoques

Classificação: Pela Localização da fratura Cavidade Glenóide: 10% Colo da Glenóide: 26% Processo Coracóide Acrômio e Espinha da Escápula

A fratura do colo da escápula, quando com desvio, compromete o CSSO resultando no “Ombro Flutuante”.

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Exame Físico: Dor Edema local Equimose Crepitação na mobilidade Geralmente comprometido por associação a outras lesões: 80 à 85%

o Fratura de Costela: 27 à 50% o Hemopneumotórax: 16 à 40% o Fratura de Clavícula: 23 à 26% o Lesão de Plexo Braquial e Artéria Subclávia: 12% o TCE o Trauma Abdominal

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Método de Imagem: Raio X de Escápula: Ap e Perfil Verdadeiros e Axial TC TC com montagem em 3D

Tratamento: Conservador: Consolida em 6 semanas

o Tipóia Americana o Velpau de Crepom

Cirúrgico: Indicações o Fraturas com desvios importantes o Fraturas que comprometam o CSSO

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Método de Imagem:

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Tratamento: Conservador

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Tratamento: Cirúrgico

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Tratamento: Cirúrgico

Lesões do Ombro Fratura da Escápula:

Complicações: Artrose gleno-umeral Consolidação Viciosa Crepitação dolorosa escápula-torácica Pseudoartrose Neuropática: Comprometimento do nervo supra-escapular

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Introdução: Está entre as fraturas mais comuns no adulto É uma lesão freqüente no Tocotraumatismo Politraumatizado: Possível comprometimento das Vias Aéreas

Anatomia e Biomecânica: É o único osso longo que se ossifica pela ossificação intramembranosa. É o primeiro osso a se ossificar Única comunicação óssea entre a cintura escapular e o esqueleto axial Seu aspecto tem importantes implicações anatômicas e funcionais:

o Proporciona força e estabilização ao membro superior e a cintura escapular o Participa na elevação do membro superior o Mantém o comprimento do ombro o Protege estruturas neurovasculares e o ápice do pulmão o Auxilia na inspiração

Vascularização é Periosteal: Dependente das inserções musculares

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Anatomia e Biomecânica:

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Anatomia e Biomecânica:

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Epidemiologia: Incidência: 4 à 16% Ocorre por Trauma Direto ou Indireto Mais freqüente nos homens 1/3 Médio: 80% 1/3 Lateral: 12 à 15% 1/3 Medial: 5 à 6%

Classificação: Localização Grupo I: 1/3 Médio Grupo II: 1/3 Lateral Grupo III: 1/3 Medial

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Exame Físico: Dor Edema Equimose Crepitação Deformidade:

o Fragmento Medial: Desvio Posterior e Superior: ECOM o Fragmento Lateral: Desvio Inferior, Anterior e Medial: Peitoral Maior

Atitude Clássica do Paciente: o Cotovelo fletido junto ao tórax com a cabeça inclinada para o lado da fratura e rodada para o lado oposto da fratura: Para Relaxar o ECON

As fraturas das extremidades podem simular as luxações acrômioclaviculares e esternoclaviculares

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Exame Físico: Dor Edema Equimose

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Exame Físico: Deformidade:

o Fragmento Medial: Desvio Posterior e Superior: ECOM

o Fragmento Lateral: Desvio Inferior, Anterior e Medial: Peitoral Maior

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Exame Físico: Deformidade:

o Fragmento Medial: Desvio Posterior e Superior: ECOM

o Fragmento Lateral: Desvio Inferior, Anterior e Medial: Peitoral Maior

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Exame Físico: Deformidade:

o Fragmento Medial: Desvio Posterior e Superior: ECOM

o Fragmento Lateral: Desvio Inferior, Anterior e Medial: Peitoral Maior

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Exame Físico: Deformidade: Fratura Lateral da Clavícula

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Método de Imagem: Raio X de Clavícula:

o Ap Neutro: Avalia o Encurtamento o Ap com Inclinação de 45o Cefálico: Desvios no plano súpero-inferior o Ap com Inclinação de 45o Caudal: Desvios no plano ântero-posterior o Ap com Inclinação de 15o Cefálica da articulação acrômioclavicular: Incidência de Zanca: Fratura na parte lateral da clavícula o Ap centrada no manúbrio com inclinação de 40o Cefálica: Fratura na parte medial da clavícula

TC TC com Montagem em 3D

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Método de Imagem:

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Método de Imagem:

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Método de Imagem: Raio X Ap Neutro

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Método de Imagem: Raio X Ap Inclinação Caudal

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Método de Imagem: Raio X Inclinação Cefálica

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Tratamento: Conservador:

o Velpau de Crepom o Tipóia Americana o Imobilização Tipo “8”: Quando há indicação da redução da fratura

Cirúrgico: Fixação Interna o Placa e parafuso o Fios de aço

Indicações de Tratamento Cirúrgico: Fratura Exposta Fraturas Associadas com comprometimento do CSSO (Ombro Flutuante) Fraturas com desvios importantes e com diastase Risco da perda da integridade da cobertura cutânea Lesão neuro-vascular

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Tratamento: Conservador

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Tratamento: Conservador

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Tratamento: Cirúrgico

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Tratamento: Cirúrgico

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Complicações: Retardo de Consolidação: Ausência de sinais clínicos de consolidação a partir do 3º mês Pseudoartrose: Não consolidação a partir do 6º mês: 0,9 à 4% Consolidação Viciosa:

o Comprometimento neurovascular o Comprometimento Estético

Complicação Estética Infecção / Osteomielite: Tratamento Cirúrgico Pseudoartrose Infectada: Tratamento Cirúrgico

As complicações da fratura da clavícula estão mais freqüentes com o tratamento cirúrgico.

Quando a Pseudoartrose é Assintomática Não Necessita de Tratamento.

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Complicações: Pseudoartrose:

Lesões do Ombro Fratura da Clavícula:

Complicações: Pseudoartrose:

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Introdução: É a perda de contato permanente entre as superfícies articulares do acrômio e a clavícula Relacionada com homens jovens que praticam esportes de contato corpóreo Está relacionada com o termo: “Separação do Ombro”: perda de contato da cintura escapular com o esqueleto

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Anatomia: É a articulação entre o acrômio e a clavícula É o contato lateral entre a cintura escapular e o esqueleto axial A articulação acrômio-clavicular é mantida pelos ligamentos:

o Acrômioclavicular o Córacoclaviculares:

Conóide: Medial Trapezóide: Lateral

Auxilia na mobilidade do ombro, principalmente, nos arcos de movimento acima dos 900 da articulação gleno-umeral

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Anatomia:

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Anatomia:

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Anatomia:

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Anatomia:

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Mecanismo de Trauma: Trauma Direto, geralmente no ponto lateral do ombro

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Classificação: Grau I: lesão parcial do ligamento acromioclaviculares Grau II: lesão total do ligamento acromioclavicular com lesão parcial dos ligamentos coracoclaviculares: neste caso haverá subluxação da acrômio-clavicular Grau III: lesão total dos ligamentos acromioclavicular e coracoclaviculares: neste caso haverá luxação da acrômio-clavicular Grau IV, V e VI: relacionado com a direção da luxação acrômio-clavicular

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Classificação:

Grau I Grau II Grau III

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Diagnóstico Clínico: Relacionado com o Grau da luxação Dor Edema Deformidade: Sinal da “Tecla de piano”

A deformidade em sinal da “tecla de piano” é característico da luxação acrômio-clavicular e está relacionado com a presença da luxação

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Diagnóstico Radiológico: Raio X de ombro em Ap Raio X de ombro na incidência de Zanca Raio X de ombro com Carga Passiva: é para diagnosticar uma possível luxação Grau III que se apresenta, inicialmente, como Grau II

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Diagnóstico Radiológico:

Lesões do Ombro Luxação Acrômio-clavicular:

Tratamento: Conservador: Na maioria dos casos:

o Velpau de Crepom o Tipóia Americana

Cirúrgico: o Indicado apenas nos pacientes atletas ou trabalhador braçal o Na luxação Grau III o tratamento conservador resulta na diminuição de força do ombro oÉ necessária reparar os ligamentos coracoclaviculares lesados, caso contrário, não importando a técnica utilizada, irá fracassar o tratamento cirúrgico

Lesões do Ombro Luxação Esterno-clavicular:

Introdução: É a perda de contato permanente entre as superfícies articulares da clavícula e esterno É uma lesão rara Geralmente de bom prognóstico Muito mais raros, os casos com complicações

Anatomia: A articulação esterno-clavicular é o contato medial do ombro com o esqueleto axial Está relacionada, posteriormente, com os grandes vasos da base do coração e traquéia

É estabilizada pelos ligamentos esternoclaviculares

Lesões do Ombro Luxação Esterno-clavicular:

Anatomia:

Lesões do Ombro Luxação Esterno-clavicular:

Anatomia:

Lesões do Ombro Luxação Esterno-clavicular:

Anatomia:

Lesões do Ombro Luxação Esterno-clavicular:

Anatomia:

Lesões do Ombro Luxação Esterno-clavicular:

Anatomia:

Lesões do Ombro Luxação Esterno-clavicular:

Mecanismo de Trauma: Trauma Indireto: Trauma sobre a face lateral do ombro, resultando na translação anterior da clavícula medial

Classificação: Anterior:

o Mais freqüente o Bom prognóstico

Posterior: Retroesternal o Muito rara o Pode esta associada com complicações importantes:

Compressão da Traquéia Compressão dos vasos da base do coração

o Pode necessitar de Tratamento Cirúrgico de Emergência

Lesões do Ombro Luxação Esterno-clavicular:

Quadro Clínico: Dor Edema Deformidade: sinal da “tecla de piano” Luxação Posterior: Mais Grave

o Dispnéia o Disfagia o Sinais clínicos de Congestão venosa e cardíaca

Diagnóstico por Imagem: Raio X das articulações esterno-claviculares em Ap Verdadeiro Raio X das articulações esterno-claviculares em Ap centrada no manúbrio com inclinação de 40o Cefálica TC TC em 3D

Lesões do Ombro Luxação Esterno-clavicular:

Quadro Clínico:

Lesões do Ombro Luxação Esterno-clavicular:

Quadro Clínico:

Lesões do Ombro Luxação Esterno-clavicular:

Quadro Clínico: