anatomia y fisiologia del pulmon ok

ANATOMÍA Y SEMILOGÍA ANATOMÍA Y SEMILOGÍA DEL APARATO DEL APARATO

RESPIRATORIORESPIRATORIO

ANATOMÍA.ANATOMÍA.

Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta ediciónGardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición

APARATO RESPIRATORIO.APARATO RESPIRATORIO.

Fosas Nasales:Fosas Nasales:Son dos cavidades situadas en el interior de la Son dos cavidades situadas en el interior de la nariz y separadas por el hueso vomer. nariz y separadas por el hueso vomer. Posee glándulas que segregan mucus que Posee glándulas que segregan mucus que atrapan partículas nocivas para el organismo atrapan partículas nocivas para el organismo que floten en el aire.que floten en el aire. La función de las fosas nasales es humidificar, La función de las fosas nasales es humidificar, filtrar y calentar el aire inspirado de modo que filtrar y calentar el aire inspirado de modo que llegue perfectamente acondicionado a los llegue perfectamente acondicionado a los pulmones.pulmones.


Faringe:Faringe:

Cuando el aire es filtrado, calentado y Cuando el aire es filtrado, calentado y humedecido, pasa a la faringe, una humedecido, pasa a la faringe, una cavidad común al aparato respiratorio y al cavidad común al aparato respiratorio y al aparato digestivo que consigue separar el aparato digestivo que consigue separar el camino de los alimentos, del camino del camino de los alimentos, del camino del aire mediante la epiglotis, que funciona aire mediante la epiglotis, que funciona como una válvula.como una válvula.


Laringe:Laringe:

Tiene estructura cartilaginosa y comunica Tiene estructura cartilaginosa y comunica con la faringe por la parte superior y con con la faringe por la parte superior y con la traquea por la inferior. la traquea por la inferior.

Es el órgano en el que se produce la voz. Es el órgano en el que se produce la voz.

La laringe está sujeta por medio de La laringe está sujeta por medio de ligamentos al hueso hioides, situado en la ligamentos al hueso hioides, situado en la base de la lengua.base de la lengua.


Tráquea:Tráquea: Está formada por numerosos hemianillos Está formada por numerosos hemianillos cartilaginosos, abiertos por su parte dorsal, que cartilaginosos, abiertos por su parte dorsal, que es adyacente al esófago.es adyacente al esófago. Estos anillos se distribuyen unos sobre otros y Estos anillos se distribuyen unos sobre otros y están unidos por tejido muscular y fibroso. están unidos por tejido muscular y fibroso. La traquea tiene una longitud de 10 cm y 2,5 La traquea tiene una longitud de 10 cm y 2,5 cm de diámetro.cm de diámetro.Se divide en los bronquios principales derecho e Se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo a la altura de las vértebras D4-D5. izquierdo a la altura de las vértebras D4-D5.


Los bronquios:Los bronquios: Resultan de la división en 2 partes de la Resultan de la división en 2 partes de la traquea. traquea.

El bronquio derecho es mas grueso, corto El bronquio derecho es mas grueso, corto y vertical que el izquierdoy vertical que el izquierdo

Los bronquios principales en tres ramas Los bronquios principales en tres ramas (derecho) y y dos (izquierdo), cada una (derecho) y y dos (izquierdo), cada una correspondiendo a un lobulo pulmonar.correspondiendo a un lobulo pulmonar.


A su vez los bronquios se ramifican en los A su vez los bronquios se ramifican en los pulmones dando origen a los bronquiolos pulmones dando origen a los bronquiolos terminales, bronquiolos respiratorios, terminales, bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos, cuya pared es una finísima alvéolos, cuya pared es una finísima membrana que separa el aire de la sangre membrana que separa el aire de la sangre y constituye el punto de unión entre el y constituye el punto de unión entre el aparato respiratorio y el aparato aparato respiratorio y el aparato circulatoriocirculatorio


http://soko.com.ar/Biologia/cuerpo_humano/Ap_resp.htm

1. Apical1. Apical 6. Superior6. Superior

2. Posterior2. Posterior 7. Basal Medio7. Basal Medio

3. Anterior3. Anterior 8. Basal Anterior8. Basal Anterior

4. Lateral4. Lateral 9. Basal Lateral9. Basal Lateral

5. Medial5. Medial 10. Basal Posterior10. Basal Posterior


1. Apical1. Apical 6. Superior6. Superior

2. Posterior2. Posterior 7. No existe en el 7. No existe en el pulmón izquierdopulmón izquierdo

3. Anterior3. Anterior 8. Basal Medio 8. Basal Medio AnteriorAnterior

4. Superior4. Superior 9. Basal Lateral9. Basal Lateral

5. Inferior5. Inferior 10. Basal Posterior10. Basal Posterior


Los pulmones:Los pulmones:Son los órganos fundamentales de la Son los órganos fundamentales de la respiración.respiración. El pulmón derecho se divide en tres El pulmón derecho se divide en tres lóbulos y el izquierdo en dos cada lóbulo.lóbulos y el izquierdo en dos cada lóbulo.Cada pulmón presenta un vértice, una Cada pulmón presenta un vértice, una base, tres cara (costal, interna, base, tres cara (costal, interna, diafragmática), y tres bordes( anterior, diafragmática), y tres bordes( anterior, inferior y posteriorinferior y posterior


Dimensiones promedio: Altura 25 cm, Dimensiones promedio: Altura 25 cm, diámetro antero posterior 16cm, diámetro diámetro antero posterior 16cm, diámetro transverso de la base 10cm el derecho y transverso de la base 10cm el derecho y 7cm el izquierdo. 7cm el izquierdo.

Peso: 1100 a 1200 gramos. Peso: 1100 a 1200 gramos.


IRRIGACIÓN.IRRIGACIÓN.

Tráquea: Arterias tiroideas inferiores, Tráquea: Arterias tiroideas inferiores, ramas de la tiroidea superior, las ramas de la tiroidea superior, las bronquiales, mamarias internas.bronquiales, mamarias internas.

Bronquios: Arterias bronquiales.Bronquios: Arterias bronquiales.

Pulmones: Arterias bronquialesPulmones: Arterias bronquiales


INERVACIÓN.INERVACIÓN.

Tráquea: Nervios laríngeos recurrentes, Tráquea: Nervios laríngeos recurrentes, ramas del nervio vago..ramas del nervio vago..

Bronquios: Nervio vago.Bronquios: Nervio vago.

Pulmones: Los plexos pulmonares Pulmones: Los plexos pulmonares anterior y posterior, que están formados anterior y posterior, que están formados por ramas procedentes de los nervios por ramas procedentes de los nervios vagos y los troncos simpáticosvagos y los troncos simpáticos


DRENAJE.DRENAJE.

Tráquea: Venas tiroideas inferiores.Tráquea: Venas tiroideas inferiores.

Bronquios: Venas bronquiales.Bronquios: Venas bronquiales.

Pulmones: Venas bronquialesPulmones: Venas bronquiales


Vasos de la hematosis: Son las arterias Vasos de la hematosis: Son las arterias pulmonares y las venas pulmonares. pulmonares y las venas pulmonares.

Las arterias pulmonares en numero de dos, Las arterias pulmonares en numero de dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen hacia el una derecha y otra izquierda, se dirigen hacia el hilio, cruzando la cara anterior y luego la externa hilio, cruzando la cara anterior y luego la externa del tronco bronquial. Cada tronco arterial se del tronco bronquial. Cada tronco arterial se ramifica como el bronquio correspondiente, de ramifica como el bronquio correspondiente, de suerte que cada bronquio va acompañado de un suerte que cada bronquio va acompañado de un ramo de la arteria pulmonar. ramo de la arteria pulmonar.


Las venas pulmonares proceden unas de los Las venas pulmonares proceden unas de los capilares alveolares, cuyos troncos venosos se capilares alveolares, cuyos troncos venosos se reúnen en la periferia del lobulillo y de las redes reúnen en la periferia del lobulillo y de las redes capilares de las últimas ramificaciones capilares de las últimas ramificaciones bronquiales. A las venas precedentes se bronquiales. A las venas precedentes se añaden ramillos venosos que toman origen en la añaden ramillos venosos que toman origen en la pleura. Condensadas en troncos cada vez más pleura. Condensadas en troncos cada vez más voluminosos, únicos para cada ramo voluminosos, únicos para cada ramo correspondiente de la arteria pulmonar, y correspondiente de la arteria pulmonar, y ocupando en el bronquio la cara opuesta, las ocupando en el bronquio la cara opuesta, las venas llegan al hilio; allí forman cuatro troncos, venas llegan al hilio; allí forman cuatro troncos, dos derechos y dos izquierdos, los cuales se dos derechos y dos izquierdos, los cuales se abren en la aurícula izquierda.abren en la aurícula izquierda.


RESPIRACIÓN.RESPIRACIÓN.

Es un proceso involuntario y automático, Es un proceso involuntario y automático, en que se extrae el O2 del aire inspirado , en que se extrae el O2 del aire inspirado , y se expulsan los gases de desecho con y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado.el aire espirado.

Dos fases: inspiración y espiración.Dos fases: inspiración y espiración.

Mecánica respiratoriaMecánica respiratoria: El pulmón es el órgano : El pulmón es el órgano encargado de la captación de O2, contando encargado de la captación de O2, contando para ello con una enorme superficie de para ello con una enorme superficie de intercambio. Tiene aproximadamente 300 intercambio. Tiene aproximadamente 300 millones de alvéolos y un millón de bronquiolos millones de alvéolos y un millón de bronquiolos que determina una superficie de que determina una superficie de aproximadamente 100 m2 en un hombre adulto, aproximadamente 100 m2 en un hombre adulto, superficie que disminuye con la edad, en un superficie que disminuye con la edad, en un promedio de 2,7 m2 cada 10 años.promedio de 2,7 m2 cada 10 años.

La inspiraciónLa inspiración es un proceso activo, es decir es un proceso activo, es decir requiere de energía, la que es utilizada en la requiere de energía, la que es utilizada en la contracción muscular que permite aumentar el contracción muscular que permite aumentar el volumen torácico. El trabajo efectuado debe volumen torácico. El trabajo efectuado debe vencer entre otros, la elasticidad pulmonar, la vencer entre otros, la elasticidad pulmonar, la tensión superficial alveolar, la resistencia que tensión superficial alveolar, la resistencia que oponen a la distensión los órganos contenidos oponen a la distensión los órganos contenidos en el tórax, la resistencia que oponen las vías en el tórax, la resistencia que oponen las vías aéreas al paso del aire y la fricción de los tejidos aéreas al paso del aire y la fricción de los tejidos al variar su posición.al variar su posición.

La espiraciónLa espiración normalmente es un proceso normalmente es un proceso pasivo, dado por al tensión superficial de los pasivo, dado por al tensión superficial de los líquidos que recubren los alvéolos en un 60 y líquidos que recubren los alvéolos en un 60 y 40% por la elasticidad propia del tejido pulmonar 40% por la elasticidad propia del tejido pulmonar y de la caja torácica. En aquellas circunstancias y de la caja torácica. En aquellas circunstancias en que el organismo requiere ventilar con mayor en que el organismo requiere ventilar con mayor intensidad, la espiración puede hacerse activa, intensidad, la espiración puede hacerse activa, producto de la contracción muscular de los producto de la contracción muscular de los músculos espiratorios, abdominales e intercos-músculos espiratorios, abdominales e intercos-tales internos.tales internos.

APARATO RESPIRATORIO:APARATO RESPIRATORIO:

1.1. Ventilación: un proceso que incluye tanto Ventilación: un proceso que incluye tanto el volumen como la distribución del aire el volumen como la distribución del aire que llega a los alvéolos.que llega a los alvéolos.

2.2. Difusión;: el proceso por el cual el O2 Y Difusión;: el proceso por el cual el O2 Y CO2 pasan a través de la membrana CO2 pasan a través de la membrana alveolar.alveolar.

3.3. Circulación sanguínea en los capilares Circulación sanguínea en los capilares pulmonarespulmonares

El Intercambio en los pulmonesEl Intercambio en los pulmones

Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiración normal ½ litro de aire. introducimos en la respiración normal ½ litro de aire. La capacidad pulmonar de una persona es de cinco La capacidad pulmonar de una persona es de cinco litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración forzada se llama capacidad vital; suele ser inspiración forzada se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros. de 3,5 litros. Cuando el aire llega a los alvéolos, parte del oxígeno Cuando el aire llega a los alvéolos, parte del oxígeno que lleva atraviesa las finísimas paredes y pasa a los que lleva atraviesa las finísimas paredes y pasa a los glóbulos rojos de la sangre. Y el dióxido de carbono que glóbulos rojos de la sangre. Y el dióxido de carbono que traía la sangre pasa al aire, así la sangre venenosa se traía la sangre pasa al aire, así la sangre venenosa se convierte en sangre arterial esta operación se denomina convierte en sangre arterial esta operación se denomina hematosis. hematosis.

Fisiología del aparato respiratorio:Fisiología del aparato respiratorio:

Volúmenes pulmonares:Volúmenes pulmonares:A.A. Volumen respiratorio en reposo: cantidad de aire que entra Volumen respiratorio en reposo: cantidad de aire que entra

a los pulmones en cada inspiración; en promedio 500 a los pulmones en cada inspiración; en promedio 500 mililitros.mililitros.

B.B. Volumen residual funcional: aproximadamente 2.5 litros de Volumen residual funcional: aproximadamente 2.5 litros de aire permanecen en los pulmones después de una aire permanecen en los pulmones después de una expiración pasiva.expiración pasiva.

C.C. Capacidad inspiratoria: aire inhalado en forma forzada Capacidad inspiratoria: aire inhalado en forma forzada después de la expiración normaldespués de la expiración normal

D.D. Capacidad pulmonar total: equivale a la suma del volumen Capacidad pulmonar total: equivale a la suma del volumen residual funcional y la capacidad inspiratoriaresidual funcional y la capacidad inspiratoria

E.E. Volumen de reserva inspiratoria: aire inhalado mas Volumen de reserva inspiratoria: aire inhalado mas volumen respiratorio en reposovolumen respiratorio en reposo

Fisiología del aparato respiratorio:Fisiología del aparato respiratorio:

Volúmenes pulmonares:Volúmenes pulmonares:F.F. Volumen de reserva inspiratoria: aire espirado después Volumen de reserva inspiratoria: aire espirado después

de la exhalación del volumen respiratorio en reposode la exhalación del volumen respiratorio en reposoG.G. Capacidad vital: igual a volumen respiratorio en reposo Capacidad vital: igual a volumen respiratorio en reposo

+ volumen de reserva inspiratorio + volumen de reserva + volumen de reserva inspiratorio + volumen de reserva espiratoria (Promedio 4,500 ml)espiratoria (Promedio 4,500 ml)

H.H. Aire mínimo: aquel que permanece en el pulmón incluso Aire mínimo: aquel que permanece en el pulmón incluso después de que se colapsa este.después de que se colapsa este.

I.I. Volumen del espacio muerto: aire que ocupa las vías de Volumen del espacio muerto: aire que ocupa las vías de conducción; en promedio 150 mlconducción; en promedio 150 ml

J.J. Ventilación alveolar por minuto: equivale a (volumen Ventilación alveolar por minuto: equivale a (volumen respiratorio en reposo + volumen del espacio muerto) X respiratorio en reposo + volumen del espacio muerto) X frecuencia respiratoria.frecuencia respiratoria.

SEMIOLOGÍA.SEMIOLOGÍA.

HISTORIA.HISTORIA.

Existe constancia de que la semiología del tórax Existe constancia de que la semiología del tórax comenzó por lo menos hace 2400 años, época comenzó por lo menos hace 2400 años, época que Hipócrates describió la “sucusión que Hipócrates describió la “sucusión hipocrática”.hipocrática”.Leopoldo Auenbrugger en 1761 describe la Leopoldo Auenbrugger en 1761 describe la percusión.percusión.René Teófilo Jacinto Laennec en 1816 descubre René Teófilo Jacinto Laennec en 1816 descubre el estetoscopio.el estetoscopio.Wilhelm Konrad Rontgen en 1985 descubre los Wilhelm Konrad Rontgen en 1985 descubre los rayos X.rayos X.

Chamorro, Semilogía Médica (378-393) Segunda edición.Chamorro, Semilogía Médica (378-393) Segunda edición.

TÉCNICAS SEMIOLÓGICASTÉCNICAS SEMIOLÓGICAS

1.1. InspecciónInspección

2.2. Palpación.Palpación.

3.3. Percusión.Percusión.

4.4. Auscultación.Auscultación.


INSPECCION.INSPECCION.

INSPECCION.INSPECCION.

1.1. Inspección somática general.Inspección somática general.

2.2. Inspección local estática.Inspección local estática.

3.3. Inspección local dinámica.Inspección local dinámica.

Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.

Inspección Somática General.Inspección Somática General.

Actitud.Actitud.

Fascies.Fascies.

Constitución.Constitución.

Estado de nutrición.Estado de nutrición.

Examen de piel y faneras.Examen de piel y faneras.


EXAMEN FISICO.EXAMEN FISICO.

Estructuras anatómicas de referencia.Estructuras anatómicas de referencia.

1.1. Hueco supraesternal.Hueco supraesternal.

2.2. Angulo esternal.Angulo esternal.

3.3. El mamelón en el hombre.El mamelón en el hombre.

4.4. La prominente.La prominente.

5.5. Borde superior de la escápula.Borde superior de la escápula.

6.6. Angulo inferior de la escápula.Angulo inferior de la escápula.


Puntos de referencia para localizar Puntos de referencia para localizar las estructuras vecinas.las estructuras vecinas.

Angulo de Louis: Angulo de Louis:

a)a) Nivel donde se une el II cartílago costal con el Nivel donde se une el II cartílago costal con el esternón; esternón;

b)b) Punto de la bifurcación traqueal y el punto mas Punto de la bifurcación traqueal y el punto mas elevado del cayado de la aorta,elevado del cayado de la aorta,

c)c) El punto inferior del vértice pulmonar;El punto inferior del vértice pulmonar;

d)d) El punto en el cual ambas pleuras se ponen en El punto en el cual ambas pleuras se ponen en contacto en la línea media anterior.contacto en la línea media anterior.


Clavícula:Clavícula:

a)a) Tercio interno está en relación con el Tercio interno está en relación con el vértice pulmonar;vértice pulmonar;

b)b) Tercio medio se relaciona con el plexo Tercio medio se relaciona con el plexo braquial y con los vasos axilares;braquial y con los vasos axilares;

c)c) Tercio externo con la articulación del Tercio externo con la articulación del hombrohombro


Ángulo superior de la escápula:Ángulo superior de la escápula:

a) Corresponde a la II costillaa) Corresponde a la II costilla


INSPECCION ESTÁTICA DEL INSPECCION ESTÁTICA DEL TÓRAX.TÓRAX.

1.1. Configuración.Configuración.

2.2. Estado de la pared torácica.Estado de la pared torácica.

3.3. Angulo xifoideoAngulo xifoideo


Tórax NormalTórax Normal

La pared anterior presenta un pequeño La pared anterior presenta un pequeño abombamiento.abombamiento.

Angulo de Charpy es recto..Angulo de Charpy es recto..

Diámetro AP es menor que el transversal.Diámetro AP es menor que el transversal.


Tipo de tórax normalTipo de tórax normal

La forma del tórax o configuración La forma del tórax o configuración torácica, depende de la columna torácica, depende de la columna vertebral, el esternón y las costillas.vertebral, el esternón y las costillas.

Normalmente el tórax es simétrico y está Normalmente el tórax es simétrico y está en relación con el tipo constitucional en relación con el tipo constitucional (normolíneo, brevilíneo o longilíneo) del (normolíneo, brevilíneo o longilíneo) del sujeto examinado que le imprime sus sujeto examinado que le imprime sus propias características.propias características.


Compare el diámetro transversal anteroposterior Compare el diámetro transversal anteroposterior (AP), mirando el tórax de perfil, con el diámetro (AP), mirando el tórax de perfil, con el diámetro transversal lateral, mirándolo por el frente, cuya transversal lateral, mirándolo por el frente, cuya proporción normal es aproximadamente 1:2. proporción normal es aproximadamente 1:2.

El diámetro AP puede aumentar en los El diámetro AP puede aumentar en los ancianos, en la medida que aumenta la curva ancianos, en la medida que aumenta la curva dorsal de la columna, o su aumento puede dorsal de la columna, o su aumento puede deberse a cualquier edad, a alteraciones deberse a cualquier edad, a alteraciones musculosqueléticas o respiratorias crónicas.musculosqueléticas o respiratorias crónicas.


La caja torácica es de forma regular, sin La caja torácica es de forma regular, sin abovedamientos, ni retracciones, con las abovedamientos, ni retracciones, con las costillas y espacios intercostales orientados costillas y espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano ligeramente hacia abajo en el plano posterolateral y sin movimientos de succión posterolateral y sin movimientos de succión de la pared durante la inspiración (tiraje) en de la pared durante la inspiración (tiraje) en los espacios intercostales, regiones los espacios intercostales, regiones subcostales, supraesternales, supra o subcostales, supraesternales, supra o subclaviculares.subclaviculares.


Deformidades Deformidades del Toraxdel Torax

Congénitas:Congénitas:

1.1. Torax paralitico: es Torax paralitico: es plano y largo, con plano y largo, con las costillas muy las costillas muy oblicuas hacia oblicuas hacia abajo, angulo de abajo, angulo de Charpy agudo, Charpy agudo, hombros caido hombros caido escapulas aladas.escapulas aladas.


Torax en embudo o Torax en embudo o pectus excavatum: pectus excavatum: hay una retraccion en hay una retraccion en el borde esternal el borde esternal inferior.inferior.


Torax piriforme:el Torax piriforme:el abovedamiento de la abovedamiento de la parte superior parte superior contrasta con la contrasta con la ostensible estrechez ostensible estrechez de la abertura de la abertura toracica inferiortoracica inferior


Tórax en carena: se Tórax en carena: se caracteriza por la caracteriza por la protusion del protusion del esternón que muestra esternón que muestra una saliente angular.una saliente angular.


Tórax enfisematoso: Tórax enfisematoso: forma globosa del forma globosa del tórax por el aumento tórax por el aumento de sus diámetros AP de sus diámetros AP y transverso, rígido y y transverso, rígido y en posición en posición inspiratoriainspiratoria


http://www.laullo.com/medicina/ilustracion_medica/neumo/pages/16_jpg.htm

ESTADO DE LA PARED ESTADO DE LA PARED TORÁCICA.TORÁCICA.

NEVOSNEVOSACNÉ.ACNÉ.CICATRICES.CICATRICES.ESTRIAS.ESTRIAS.VESICULAS.VESICULAS.EQUIMOSIS.EQUIMOSIS.GINECOMASTIA.GINECOMASTIA.EDEMA EN EDEMA EN ESCLAVINA.ESCLAVINA.

ATROFIA.ATROFIA.CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN VENOSA VENOSA COLATERAL.COLATERAL.ARAÑAS ARAÑAS VASCULARESVASCULARES


INSPECCIÓN DINÁMICA DEL INSPECCIÓN DINÁMICA DEL TÓRAX.TÓRAX.

Respiración normal: Consiste de la Respiración normal: Consiste de la sucesión rítmica y fluida de los sucesión rítmica y fluida de los movimiento de la expansión y de movimiento de la expansión y de retracción, sin que el ojo pueda observar retracción, sin que el ojo pueda observar ningún intervalo entre el final de uno y el ningún intervalo entre el final de uno y el comienzo del otro.comienzo del otro.


Estudio de los movimientos respiratoriosEstudio de los movimientos respiratorios

Debemos considerar cinco aspectos Debemos considerar cinco aspectos fundamentales:fundamentales:

– Tipo respiratorio.Tipo respiratorio.

– Frecuencia.Frecuencia.

– Ritmo y profundidadRitmo y profundidad

– Patrones ventilatorios.Patrones ventilatorios.

– Amplitud o expansión torácica.Amplitud o expansión torácica.


Tipos respiratorios:Tipos respiratorios:

1.1. Toracoabdominal: propio del sexo masculino, Toracoabdominal: propio del sexo masculino, la contracción enérgica del diafragma motiva la contracción enérgica del diafragma motiva la dilatación inspiratoria de la pared inferior del la dilatación inspiratoria de la pared inferior del tórax y abdomen.tórax y abdomen.

2.2. Costal superior: propio del sexo femenino, la Costal superior: propio del sexo femenino, la acción de los músculos de la cintura escapular acción de los músculos de la cintura escapular desplaza hacia arriba y adelante la parte desplaza hacia arriba y adelante la parte superior del tórax.superior del tórax.


Técnica del examen de la frecuencia respiratoriaTécnica del examen de la frecuencia respiratoria

En primer lugar debe tratar de minimizar la En primer lugar debe tratar de minimizar la interferencia que puede falsear el resultado. Para interferencia que puede falsear el resultado. Para ello evalué la frecuencia respiratoria (FR) mientras ello evalué la frecuencia respiratoria (FR) mientras mantiene sus dedos sobre el sitio del pulso radial, mantiene sus dedos sobre el sitio del pulso radial, como si estuviera tomando el pulso, porque si la como si estuviera tomando el pulso, porque si la persona advierte que usted está contando la persona advierte que usted está contando la frecuencia respiratoria, puede alterar su patrón frecuencia respiratoria, puede alterar su patrón ventilatorio, generalmente de forma inconsciente.ventilatorio, generalmente de forma inconsciente.

Alternativamente, si el individuo está dormido, puede Alternativamente, si el individuo está dormido, puede contar la FR antes de evaluar los otros signos vitales contar la FR antes de evaluar los otros signos vitales o de comenzar el examen.o de comenzar el examen.


Observe el ritmo y la profundidad de las Observe el ritmo y la profundidad de las respiracionesrespiraciones

La respiración debe ser tranquila y sin La respiración debe ser tranquila y sin esfuerzo. esfuerzo.

El tiempo que demora la espiración (E), El tiempo que demora la espiración (E), es aproximadamente el doble del tiempo es aproximadamente el doble del tiempo de la inspiración (I), por lo tanto, la de la inspiración (I), por lo tanto, la relación de tiempo I:E es 1:2.relación de tiempo I:E es 1:2.


Patrones ventilatorios normalesPatrones ventilatorios normales

15-20 respiraciones/minuto.15-20 respiraciones/minuto.

Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo, Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo, ocasionalmente evidente.ocasionalmente evidente.

Relación (del tiempo) inspiración: espiración Relación (del tiempo) inspiración: espiración (I:E) 1:2.(I:E) 1:2.

Promedio de volumen corriente (en adultos): Promedio de volumen corriente (en adultos): 350-500 mL350-500 mL


Amplitud o expansión torácicaAmplitud o expansión torácica

Debe verse igual en los dos hemitórax. Debe verse igual en los dos hemitórax.

La amplitud disminuida en un hemitórax es La amplitud disminuida en un hemitórax es anormal. Así que si la expansión torácica se anormal. Así que si la expansión torácica se observa diferente en un hemitórax con relación observa diferente en un hemitórax con relación al otro, el hallazgo anormal se interpreta como al otro, el hallazgo anormal se interpreta como disminución de la expansión en el hemitórax de disminución de la expansión en el hemitórax de menor amplitud, y no como expansión torácica menor amplitud, y no como expansión torácica aumentada, en el hemitórax contrarioaumentada, en el hemitórax contrario


ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.FRECUENCIA RESPIRATORIA.

Respiración de Cheyne-Stokes Respiración de Cheyne-Stokes ( ciclopnea o Letamendi): se caracteriza ( ciclopnea o Letamendi): se caracteriza por una fase de apnea, de duración por una fase de apnea, de duración variable, seguida de una serie de variable, seguida de una serie de respiraciones, que progresivamente van respiraciones, que progresivamente van aumentando en amplitud y frecuencia aumentando en amplitud y frecuencia para luego volver a decrecer hasta una para luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica.(ICC, lesiones del nueva fase apneica.(ICC, lesiones del SNC, intoxicaciones)SNC, intoxicaciones)


Respiración de Biot: consiste en breves Respiración de Biot: consiste en breves pausas apneicas sucesivas, en los pausas apneicas sucesivas, en los periodos intermedios la respiración es periodos intermedios la respiración es regular y la profundidad normal. Es índice regular y la profundidad normal. Es índice de lesión del centro respiratorio de lesión del centro respiratorio (meningitis, tumores, hematomas).(meningitis, tumores, hematomas).


Respiración de KüssmaulRespiración de Küssmaul: La amplitud y : La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran la frecuencia ventilatoria se encuentran aumentadas con un ritmo regular y aumentadas con un ritmo regular y sostenido, con una espiración de tipo sostenido, con una espiración de tipo resoplante y prolongada (acidosis resoplante y prolongada (acidosis metabólicas como la cetoacidosis metabólicas como la cetoacidosis diabética o la insuficiencia renal.diabética o la insuficiencia renal.


Gasping o respiración agónicaGasping o respiración agónica: el : el esfuerzo inspiratorio es débil con escasa esfuerzo inspiratorio es débil con escasa movilización de aire. Hay apertura bucal e movilización de aire. Hay apertura bucal e hiperextensión de la cabeza en cada hiperextensión de la cabeza en cada movimiento. Ocurre inmediatamente antes movimiento. Ocurre inmediatamente antes del paro respiratorio por cualquier causa o del paro respiratorio por cualquier causa o en los pacientes en agonía.en los pacientes en agonía.


Manual “Mosby” de Exploración Física (326-377) Tercera edicón.Manual “Mosby” de Exploración Física (326-377) Tercera edicón.

PALPACION.PALPACION.

PALPACION.PALPACION.

1.1. Expansion toracicaExpansion toracica

2.2. Frémitos torácicosFrémitos torácicos

Vibraciones vocales.Vibraciones vocales.

Frémito brónquico.Frémito brónquico.

Frémito pleural.Frémito pleural.


La exploración de la expansión torácica tiene por objeto La exploración de la expansión torácica tiene por objeto detectar diferencias comparando ambos hemitórax , detectar diferencias comparando ambos hemitórax , dado que en la inspiración el movimiento de los arcos dado que en la inspiración el movimiento de los arcos costales amplía los diámetros anteroposterior y costales amplía los diámetros anteroposterior y transversal en forma simétrica.transversal en forma simétrica. El examinador se coloca en línea recta por detrás del El examinador se coloca en línea recta por detrás del paciente sentado, apoyando ambas manos plenamente paciente sentado, apoyando ambas manos plenamente abarcando los arcos costales y dirigiendo los pulgares abarcando los arcos costales y dirigiendo los pulgares hacia la línea media. En una inspiración profunda, el hacia la línea media. En una inspiración profunda, el tórax de un adulto sano expande ambos hemitórax en tórax de un adulto sano expande ambos hemitórax en un rango variable 5 a 10 cm.un rango variable 5 a 10 cm.


Causas de mala Causas de mala expansión unilateral:expansión unilateral:

1.1. Atelectasia.Atelectasia.2.2. Derrame pleural.Derrame pleural.3.3. Dolor torácico.Dolor torácico.4.4. Fracturas costales Fracturas costales

múltiples.múltiples.5.5. Deformidad anatómica.Deformidad anatómica.6.6. NeumotóraxNeumotórax

Causas de mala Causas de mala expansión bilateral:expansión bilateral:

1.1. Obesidad extrema.Obesidad extrema.2.2. Enfisema pulmonar.Enfisema pulmonar.3.3. Distensión abdominal Distensión abdominal

extrema.extrema.4.4. Quemadura extensa del Quemadura extensa del

tórax.tórax.5.5. Fracturas costales Fracturas costales

bilaterales.bilaterales.6.6. Enfermedades Enfermedades

neuromusculares.neuromusculares.7.7. Embarazo avanzadoEmbarazo avanzado


VIBRACIONES VOCALES.VIBRACIONES VOCALES.

Desde su punto de origen en la laringe, la voz Desde su punto de origen en la laringe, la voz se transmite hacia la pared del tórax como una se transmite hacia la pared del tórax como una vibración palpable conducida a través de los vibración palpable conducida a través de los órganos del aparato respiratorio.órganos del aparato respiratorio.La técnica de exploración de las vibraciones La técnica de exploración de las vibraciones vocales se efectúa sobre la piel desnuda. El vocales se efectúa sobre la piel desnuda. El paciente sentado o parado pronuncia cualquier paciente sentado o parado pronuncia cualquier palabra de varias sílabas (clásicamente “treinta palabra de varias sílabas (clásicamente “treinta y tres”) repitiéndola todas las veces que sea y tres”) repitiéndola todas las veces que sea necesario mientras el médico compara necesario mientras el médico compara simétricamente la intensidad con que se simétricamente la intensidad con que se perciben.perciben.


La maniobra puede efectuarse con la cara La maniobra puede efectuarse con la cara palmar, la cara dorsal, o la superficie palmar, la cara dorsal, o la superficie cubital de la mano exploradora. Puede cubital de la mano exploradora. Puede efectuarse en forma bimanual, o efectuarse en forma bimanual, o unimanual de acuerdo con la sensibilidad unimanual de acuerdo con la sensibilidad del examinador.del examinador.No es posible explorar las regiones donde No es posible explorar las regiones donde los omóplatos anulan la conducción los omóplatos anulan la conducción vibratoria.vibratoria.


Causas de aumento Causas de aumento de VV:de VV:

1.1. Consolidación o Consolidación o condensación condensación pulmonar: cualquier pulmonar: cualquier sonido se transmite sonido se transmite mejor a través de mejor a través de una masa sólida o una masa sólida o densa.densa.

Causas de Causas de disminución de VV:disminución de VV:

1.1. Unilateral: Unilateral: Neumotórax , Neumotórax , Derrame pleural, Derrame pleural, Atelectasia.Atelectasia.

2.2. Bilateral: Obesidad, Bilateral: Obesidad, Edema , Enfisema Edema , Enfisema pulmonar ,Enfisema pulmonar ,Enfisema subcutáneo.subcutáneo.


PERCUSION.PERCUSION.

PercusiónPercusión

1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del 1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmónpulmón

2. La táctil, que se debe a la elasticidad del 2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón. Es una resistencia al dedo, que pulmón. Es una resistencia al dedo, que aumenta a medida que disminuye el sonido aumenta a medida que disminuye el sonido normal de percusión.normal de percusión.

La percusión dígito-digital del tórax produce dos tiposde sensaciones;


La percusión más utilizada es la dígito-La percusión más utilizada es la dígito-digital. digital. El oído percibe sonidos de 16 000-40 000 El oído percibe sonidos de 16 000-40 000 vibraciones por segundo.vibraciones por segundo.Los caracteres fundamentales del sonido Los caracteres fundamentales del sonido son;son;– intensidad: depende de la amplitud de las intensidad: depende de la amplitud de las

vibracionesvibraciones– tono o altura depende de la frecuencia, siendo tono o altura depende de la frecuencia, siendo

la mayor frecuencia el tono agudo, y la menor la mayor frecuencia el tono agudo, y la menor el grave, el grave,

– timbre: depende de la naturaleza del cuerpo timbre: depende de la naturaleza del cuerpo que vibra y duración.que vibra y duración.


La vibración mayor o menor del pulmón La vibración mayor o menor del pulmón depende de tres causas: el volumen del tejido depende de tres causas: el volumen del tejido que vibra, la densidad y la tensión.que vibra, la densidad y la tensión.A mayor volumen del tejido que vibra, los A mayor volumen del tejido que vibra, los caracteres del sonido serán: intensidad mayor, caracteres del sonido serán: intensidad mayor, duración larga y tono graveduración larga y tono graveLas modificaciones topográficas se deben a la Las modificaciones topográficas se deben a la desigual distribución de las masas musculares y desigual distribución de las masas musculares y a la relación del pulmón con órganos vecinos a la relación del pulmón con órganos vecinos más o menos duros:más o menos duros:– Sonoridad máxima: regiones infraclaviculares y Sonoridad máxima: regiones infraclaviculares y

axilares.axilares.– Sonoridad mínima: regiones supraespínosas.Sonoridad mínima: regiones supraespínosas.– Sonoridad media: regiones infraescapulares.Sonoridad media: regiones infraescapulares.


Sonoridad en el plano anteriorSonoridad en el plano anterior

Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.Segundo y tercer espacios en la mujer: submate Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate, por la presencia de las mamaso mate, por la presencia de las mamasTercera costilla y tercer espacio izquierdo: Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, por la presencia del corazón.submate, por la presencia del corazón.Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la presencia del hígado.la presencia del hígado.Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia del espacio semilunar de Traube presencia del espacio semilunar de Traube (estómago).(estómago).


Sonoridad en el plano posteriorSonoridad en el plano posterior

De modo general la sonoridad es menor que en De modo general la sonoridad es menor que en el plano anterior.el plano anterior.

Región escapular: la menor sonoridad.Región escapular: la menor sonoridad.

Región interescapulo vertebral: sonoridad Región interescapulo vertebral: sonoridad mayor.mayor.

Región infraescapular: la sonoridad máxima.Región infraescapular: la sonoridad máxima.

Octavo espacio intercostal derecho: submate o Octavo espacio intercostal derecho: submate o mate, por la presencia del hígado.mate, por la presencia del hígado.


Sonoridad en el plano lateralSonoridad en el plano lateral

La sonoridad aquí es intensa. En el lado La sonoridad aquí es intensa. En el lado derecho disminuye hacia abajo por el derecho disminuye hacia abajo por el hígado y en el lado izquierdo se hace hígado y en el lado izquierdo se hace timpánica por la presencia del estómago y timpánica por la presencia del estómago y el ángulo esplénico del colon.el ángulo esplénico del colon.


PERCUSIÓNPERCUSIÓN

Al aplicar un golpe sobre cualquier objeto, Al aplicar un golpe sobre cualquier objeto, el sonido resultante dependerá de la el sonido resultante dependerá de la conformación del mismo. Los objetos conformación del mismo. Los objetos macizos generan un ruido seco y apagado macizos generan un ruido seco y apagado (por ejemplo una pared), mientras que los (por ejemplo una pared), mientras que los que contienen aire dan un sonido con que contienen aire dan un sonido con cierta resonancia (p. ej. Una caja vacía).cierta resonancia (p. ej. Una caja vacía).


Los sonidos obtenidos se caracterizan como:Los sonidos obtenidos se caracterizan como:- Sonoridad: el ruido es grave y retumbante, - Sonoridad: el ruido es grave y retumbante, como el golpe sobre el parche de un tambor. como el golpe sobre el parche de un tambor. Corresponde a la mayor parte del tórax, Corresponde a la mayor parte del tórax, incluyendo el esternón y la columna vertebral.incluyendo el esternón y la columna vertebral.- Matidez: seco y apagado, de corta duración. - Matidez: seco y apagado, de corta duración. Para conocerlo, el aprendiz puede percutir el Para conocerlo, el aprendiz puede percutir el muslo o la masa del deltoides. muslo o la masa del deltoides. - Timpanismo: sonido con cierto timbre musical - Timpanismo: sonido con cierto timbre musical y resonante. Corresponde a grandes cavidades y resonante. Corresponde a grandes cavidades con aire.con aire.


Causas de matidez:Causas de matidez:

1.1. Atelectasia.Atelectasia.

2.2. Condensación.Condensación.

3.3. Derrame pleuralDerrame pleural

Causas de Causas de hipersonoridad o hipersonoridad o timpanismo:timpanismo:

1.1. Neumotórax.Neumotórax.

2.2. Neumotórax a tensión.Neumotórax a tensión.

3.3. Enfisema.Enfisema.

4.4. Relajación del Relajación del parénquima pulmonar parénquima pulmonar por compresión.por compresión.


AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN

AUSCULTACIONAUSCULTACION

1.1. Ruido laringotraqueal.Ruido laringotraqueal.

2.2. Murmullo pulmonar..Murmullo pulmonar..

3.3. Ruidos continuos: Sibilancias y roncus.Ruidos continuos: Sibilancias y roncus.

4.4. Ruidos discontinuos: Crepitaciones, Ruidos discontinuos: Crepitaciones, frotes pleurales, estertores traqueales.frotes pleurales, estertores traqueales.

5.5. Transmisión de la voz. Broncofonía, Transmisión de la voz. Broncofonía, pectoriloquia áfona, egofoníapectoriloquia áfona, egofonía


Soplo glóticoSoplo glótico

Audible. Por debajo del cartílago cricoides.Audible. Por debajo del cartílago cricoides.Caracteres fónicos. Ruido intenso, inspiratorio y Caracteres fónicos. Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano calibre y se imita respirando fuerte con la mediano calibre y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bóveda boca entreabierta, poniendo la lengua en la bóveda palatina.palatina.Localización. A nivel de la laringe y tráquea se le Localización. A nivel de la laringe y tráquea se le llama respiración brónquica o traqueal fuerte. En la llama respiración brónquica o traqueal fuerte. En la mitad inferior de la tráquea y bronquio principal y en el mitad inferior de la tráquea y bronquio principal y en el segundo espacio intercostal derecho al lado del segundo espacio intercostal derecho al lado del esternón, se denomina respiración brónquica de esternón, se denomina respiración brónquica de moderada intensidad. A nivel de la cuarta vértebra moderada intensidad. A nivel de la cuarta vértebra dorsal, a este soplo glótico se le llama respiración dorsal, a este soplo glótico se le llama respiración broncovesicular.broncovesicular.


Murmullo vesicularMurmullo vesicular

Llamado también ruido respiratorio de Laennec o Llamado también ruido respiratorio de Laennec o respiración vesicular.respiración vesicular.Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular e Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular; en esta última, sobre todo en los dos infraclavicular; en esta última, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera.primeros espacios hacia fuera.Caracteres físicos. Intensidad: menor que en el soplo Caracteres físicos. Intensidad: menor que en el soplo glótico; tono: grave; duración: inspiración y primera parte de glótico; tono: grave; duración: inspiración y primera parte de la espiración.la espiración.Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al provocado por un válvula no hiciera ruido alguno o al provocado por un hombre que en un sueño tranquilo hace una inspiración hombre que en un sueño tranquilo hace una inspiración profunda, o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de profunda, o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque.un bosque.


El sonido del El sonido del murmullo vesicular murmullo vesicular corresponde al movimiento de aire hacia corresponde al movimiento de aire hacia el parénquima pulmonar, y se percibe el parénquima pulmonar, y se percibe mejor en inspiración profunda a través de mejor en inspiración profunda a través de la boca. Su hallazgo sugiere que el la boca. Su hallazgo sugiere que el bronquio es permeable y el pulmón recibe bronquio es permeable y el pulmón recibe ventilación en la región correspondiente. ventilación en la región correspondiente. Es decir entonces que su ausencia Es decir entonces que su ausencia implica la falta de ventilación adecuada en implica la falta de ventilación adecuada en dicha zona pulmonardicha zona pulmonar


Soplo tubarioSoplo tubario: característico de las : característico de las condensaciones pulmonares, que conducen concondensaciones pulmonares, que conducen confacilidad el sonido de la respiración glótica hasta facilidad el sonido de la respiración glótica hasta el tórax.el tórax.Soplo pleuralSoplo pleural: o soplo en E , cuando hay : o soplo en E , cuando hay relajación pulmonar por compresión, típica delrelajación pulmonar por compresión, típica dellímite superior de los derrames pleurales.límite superior de los derrames pleurales.Soplo anfóricoSoplo anfórico: es el paso de aire por una gran : es el paso de aire por una gran cavidad que es ventilada por un bronquio cavidad que es ventilada por un bronquio permeable. Se lo puede imitar soplando por el permeable. Se lo puede imitar soplando por el pico de una botella vacía.pico de una botella vacía.


Estertores o Rales secos: Estertores o Rales secos:

Roncus Roncus :similar al ronquido o ronroneo de :similar al ronquido o ronroneo de un gato, en caso de secreciones viscosas un gato, en caso de secreciones viscosas u obstrucción en grandes vías aéreasu obstrucción en grandes vías aéreas

Sibilancias: Sibilancias: silbido agudo audible en silbido agudo audible en caso de obstrucción de vías aéreas de caso de obstrucción de vías aéreas de menor calibre.menor calibre.


Estertores o Rales húmedos : Estertores o Rales húmedos :

CrepitantesCrepitantes: comparables a frotar un mechón : comparables a frotar un mechón de cabello frente al oído, o a la apertura de una de cabello frente al oído, o a la apertura de una esponja húmeda. Corresponden a la apertura de esponja húmeda. Corresponden a la apertura de alveolos colapsados o llenos de líquido, como alveolos colapsados o llenos de líquido, como en la neumonía y el edema pulmonar.en la neumonía y el edema pulmonar.

Subcrepitantes: Subcrepitantes: o de burbuja, por la o de burbuja, por la movilización de secreciones por el paso de aire movilización de secreciones por el paso de aire en bronquios de pequeño tamañoen bronquios de pequeño tamaño


Frote pleuralFrote pleural: ruido de vaivén por el frotamiento : ruido de vaivén por el frotamiento de las pleuras despulidas en las pleuritis de de las pleuras despulidas en las pleuritis de cualquier causa. Frotando con firmeza dos cualquier causa. Frotando con firmeza dos dedos secos entre sí frente al oído se percibe dedos secos entre sí frente al oído se percibe un ruido similar.un ruido similar.

Estridor: Estridor: En el caso de la obstrucción de vía En el caso de la obstrucción de vía aérea a nivel laríngeo o traqueal, se produce por aérea a nivel laríngeo o traqueal, se produce por el paso del aire a través de un área reducida. Se el paso del aire a través de un área reducida. Se lo puede imitar cerrando voluntariamente la lo puede imitar cerrando voluntariamente la glotis e inspirando enérgicamente.glotis e inspirando enérgicamente.


Si la obstrucción es aún más severa, Si la obstrucción es aún más severa, ocasionalmente el sonido semeja a una ocasionalmente el sonido semeja a una corneta (como las que el público hace corneta (como las que el público hace sonar en la tribuna en eventos sonar en la tribuna en eventos deportivos), denominado deportivos), denominado cornajecornaje. .


Auscultación de la voz: del mismo modo que al Auscultación de la voz: del mismo modo que al palparlas, las vibraciones pueden ser palparlas, las vibraciones pueden ser auscultadas con el estetoscopio apoyado en el auscultadas con el estetoscopio apoyado en el tórax. tórax.

Normalmente sólo se percibe un sonido Normalmente sólo se percibe un sonido vibrante, como el de una radio mal sintonizada, vibrante, como el de una radio mal sintonizada, sin diferenciarse palabras articuladas .El sin diferenciarse palabras articuladas .El paciente pronunciará nuevamente “treinta y tres” paciente pronunciará nuevamente “treinta y tres” o cualquier vocablo con varias sílabas.o cualquier vocablo con varias sílabas.


Las anomalías corresponden al aumento Las anomalías corresponden al aumento o disminución en la calidad de audición.o disminución en la calidad de audición.

Cuando se facilita la transmisión, el Cuando se facilita la transmisión, el aumento de la percepción de la voz aumento de la percepción de la voz auscultada se clasifica en tres grados, auscultada se clasifica en tres grados, que representan simplemente tres grados que representan simplemente tres grados distintos de la misma alteración.distintos de la misma alteración.


Broncofonía Broncofonía : es la audición de la voz : es la audición de la voz auscultada en forma intensa y por encima de lo auscultada en forma intensa y por encima de lo normal, sin distinguirse palabras claras. Parece normal, sin distinguirse palabras claras. Parece como si nos hablasen o gritaran de lejos.como si nos hablasen o gritaran de lejos.Se encuentra en las condensaciones Se encuentra en las condensaciones pulmonarespulmonares

PectoriloquiaPectoriloquia: cuando además de la : cuando además de la acentuación de la intensidad, se puede acentuación de la intensidad, se puede distinguir claramente cada palabra articulada, distinguir claramente cada palabra articulada, como si el paciente nos hablara por teléfono.como si el paciente nos hablara por teléfono.


Pectoriloquia áfonaPectoriloquia áfona: representa el punto : representa el punto máximo de transmisión vocal, en el que la máximo de transmisión vocal, en el que la calidad de la audición es tan marcada que calidad de la audición es tan marcada que el examinador puede percibir las palabras el examinador puede percibir las palabras dichas “en secreto” o “cuchicheadas” por dichas “en secreto” o “cuchicheadas” por el paciente, como si estuviera susurrando el paciente, como si estuviera susurrando al oído sin utilizar sus cuerdas vocales al oído sin utilizar sus cuerdas vocales para hablar.para hablar.


Egofonía:Egofonía: Es una modificación de voz Es una modificación de voz transmitida. Adquiere un timbre especial, transmitida. Adquiere un timbre especial, agrio, estridente, una tonalidad aguda, y agrio, estridente, una tonalidad aguda, y presenta un carácter tembloroso.presenta un carácter tembloroso.

Puede imitarse contando “uno, dos, Puede imitarse contando “uno, dos, tres…” y mientras se sigue contando tres…” y mientras se sigue contando cerrar súbitamente la nariz apretándola cerrar súbitamente la nariz apretándola entre los dos dedos.entre los dos dedos.


GRACIASGRACIAS

anatomia y fisiologia del pulmon ok

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