anatomia do membro inferior

Anatomia do membro inferior


Prof. Dr. Caio Maximino

Marabá – Junho/2015


Organização geral

Estruturassuperficiais

Quadril

Coxa earticulaçãodo joelho

Perna

Pé e tornozelo

● Membro especializado para sustentar o peso do corpo, locomoção, e equilíbrio

● Diretamento ancorado ao esqueleto axial através de uma articulação sacroilíaca e por fortes ligamentos que unem o osso do quadril ao sacro

● Composto por – Quadril – Proeminência lateral da pelve óssea;

coneca o esqueleto do membro inferior à coluna vertebral

– Coxa – Parte entre o quadril e o joelho contendo fêmur e a patela

– Perna – Parte entre o joelho e o tornozelo contendo tibia e fíbula

– Pé – Parte distal contendo os ossos tarsais, metatarso e falanges


Limites

● Separado do abdome, dorso e períneo por uma linha contínua que:– Une o tubérculo púbico com a espinha ilíaca ântero-

superior e póstero-superior, separando o membro inferior das paredes abdominais anterior e lateral

– Passa entre as espinhas ilíacas póstero-superiores até o cóccix para separar o membro inferior dos mm do dorso

– Une a margem medial do ligamento sacrotuberal, o túber isquiático, o ramo inferior do púbis e a sínfise púbica para separar o membro inferior do períneo


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Limites

Crista ilíaca

Espinha ilíaca ântero-superior

Ligamento sacrotuberal

Tubérculo púbico

Ramo inferior do púbis

Espinha ilíaca póstero-superior Sacro Articulação sacro-ilíaca


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Regiões

● Dividido em– Região glútea, localizada na região póstero-lateral e entre as

cristas ilíacas e o sulco infraglúteo que define o limite inferior das nádegas

– Coxa, localizada entre o ligamento inguinal e a articulação do joelho

● Articulação do quadril localizada em posição imediatamente inferior ao terço médio do ligamento inguinal

● Região posterior da coxa localiza-se entre o sulco infraglúteo e o joelho

– Perna, localizada entre a articulação do joelho e a articulação talocrural

– Pé, região distal à articulação do tornozelo


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Regiões


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Áreas de transição

● Trígono femoral – Depressão em formato de pirâmide formada pelos mm nas regiões proximais da coxa e pelo ligamento inguinal; passagem dos principais vasos sanguíneos e do n femoral

● Fossa poplítea – Localizada na face posterior da articulação do joelho, constituída pelos mm da coxa e da perna; passagem de grandes vasos e nervos

● Túnel do tarso – Conjunro de canais na região retromaleolar medial que permite a passagem de vasos, nervos e tendões flexores


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Fáscia do membro inferior

● Fáscia superficial (tecido subcutâneo) – Tecido conectivo frouxo, contendo quantidade variável de gordura, que fixa nervos cutâneos, veias safenas magna e parva e suas tributárias, vasos linfáticos e linfonodos– No quadril e na coxa, o tecido subcutâneo é contínuo com aquele da

parte inferior da parede abdominal ântero-lateral e da nádega– No joelho, perde sua gordura e funde-se com a fáscia profunda

● Fáscia profunda – Lâmina densa de tecido conectivo que forma os septos fibrosos que separam os mm uns dos outros e os envolve– Impede que os mm se tornem salientes durante a contração, facilitando a

bomba do mm esquelético


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Fáscia profunda

● Fáscia lata – Fáscia profunda da coxa– Fixa-se distalmente às partes expostas dos ossos em torno do joelho,

contínua com a fáscia crural– Envolve os grandes mm da coxa em 3 compartimentos anterior, medial e

posterior, cujas paredes são formadas por septos intermusculares de fáscia

● Fáscia crural – Fáscia profunda da perna– Fixa-se nas margens anterior e medial da tíbia, onde é contínua com seu

periósteo– Na parte proximal, forma parte das fixações dos mm subjacentes– Forma retináculos dos mm extensores na porção mais distal– Membrana interóssea e septos intermusculares dividem a perna em

compartimentos anterior (extensor), lateral (fibular) e posterior (flexor)


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Fáscia profunda


Quadril


Perna

Pé e tornozelo

Coxa

Perna


Ossos do quadril

● Grande osso formado pela fusão dos ossos ílio, ísquio e púbis

● Forma a conexão óssea entre o tronco (sacro) e membro inferior (fêmur)

● Os dois ossos do quadril são unidos pela sínfise púbica, e formam com os ossos sacro e coccígeo a maior parte da pelve óssea


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Posição anatômicado osso do quadril

● As faces e as margens do osso do quadril são nomeadas de acordo com sua posição anatômica (acetábulo olha ínfero-lateralmente, com a incisura direcionada para baixo)– Espinha ilíaca ântero-superior e face ântero-

superior do púbis no mesmo plano vertical– Espinha isquiática e extremidade superior da

sínfise púbica no mesmo plano horizontal– Face sinfisial do púbis vertical e paralela ao

plano mediano– Face interna do corpo do púbis olha quase

diretamente para cima– Forma obturado situa-se ínfero-medial ao

acetábulo– Ponta do cóccix encontra-se tipicamente em

nível com a metade superior do corpo do púbis


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Ílio

● Compõe a maior parte do osso do quadril e contribui para a parte superior do acetábulo

● Possui uma face póstero-lateral alar (asa) que fornece a fixação para os mm glúteos, lateralmente, e ilíaco, medialmente

● Espinhas ilíacas superiores conectadas pela crista ilíaca


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Púbis

● Compõe a parte ântero-medial do osso do quadril e contribui para a parte anterior do acetábulo

● Dividido medialmente em um corpo achatado e dois ramos

● Face sinfisial do corpo articula-se com a face colateral na sínfise púbica– Margem ântero-superior dos corpos + sínfise = crista púbica– Pequenas projeções (tubérculos púbicos) são pontos de referência

importantes das regiões inguinais

● A margem posterior do ramo superior do púbis possui borda aguda elevada (linha pectínea do púbis) que forma uma margem pélvica


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Ísquio

● Compõe a parte póstero-inferior do osso do quadril

● Parte superior do corpo do ísquio funde-se com o púbis e o ílio, formando a face póstero-inferior do acetábulo

● Junto com o ramo inferior do púbis, o ramo do ísquio constitui o limite ínfero-medial do forame obturado

● Projeção rugosa na junção da extremidade inferior do corpo do ísquio com seu ramo é o túber isquiático

● Superfícies externas do ramo do ísquio anterior ao túber isquiático, assim como o corpo do púbis, proporcionam as fixações para os mm do compartimento medial da coxa (adutor longo, adutor curto, adutor magno, pectíneo, e grácil)


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Forame obturado

● Grande abertura oval no osso do quadril, limitada pelos ossos púbis e ísquio e seus ramos

● Fechado por uma membrana obturatória fina e resistente, coberta de ambos os lados por músculos inseridos– EXCETO no canal obturatório, que permite a

passagem para o nervo obturatório e vasos


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Túber isquiático

● Localizado em região póstero-inferior ao acetábulo e associado principalmente aos mm do jarrete (semitendíneo, semimembranáceo, cabeça longa do tríceps femoral) da face posterior da coxa

● Área superior orientada verticalmente e subdividida em– Parte medial, onde ocorre a fixação da origem combinada do m semitendíneo e

da cabeça longa do m bíceps femoral– Parte lateral, onde ocorre a fixação do m semimembranáceo

● Área inferior orientada horizontalmente e dividida em– Região lateral – proporciona fixação para parte do m adutor magno– Região medial – coberta por tecido conjuntivo e bolsa sinovial; suporta o peso

corporal quando o indivíduo está sentado


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Túber isquiático


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Acetábulo

● Grande cavidade em forma de cálice ou soquete na face lateral do osso do quadril

● Articula com a cabeça do fêmur para formar a articulação do quadril (coxofemoral )

● Margem marcada inferiormente pela incisura do acetábulo (passagem de vasos e nervos)

● Parede consistente de partes articular e não-articular– Parte não-articular é áspera e forma uma depressão circular rasa (fossa do acetábulo) nas partes central e

inferior do assoalho acetabular, contínua com a incisura do acetábulo– Superfície articular (face semilunar) ampla, circunda as margens anterior, superior e posterior da fossa do

acetábulo

● A superfície semilunar é mais ampla superiormente, onde a maior parte do peso corporal e transmitida através da pelve para o fêmur

● A fossa do acetábulo proporciona a fixação para o ligamento da cabeça do fêmur


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Articulação coxofemoral

● Articulação sinovial esferóidea multiaxial entre a cabeça do fêmur e o acetábulo– Como a profundidade do acetábulo é aumentada pelo lábio do acetábulo

fibrocartilagíneo (que se prende à margem óssea do acetábulo) e pelo ligamento transverso do acetábulo, mais da metade da cabeça se ajusta dentro do acetábulo

● Flexão-extensão, abdução-adução, rotação medial-lateral, circundução

● Cabeça do fêmur coberta pela cartilagem articular, exceto na fóvea (coberta pelo ligamento da cabeça do fêmur)

● A fossa do acetábulo é fina e não-articulada


Quadril


Perna

Pé e tornozelo




Quadril


Perna

Pé e tornozelo



● A cápsula fibrosa forte e frouxa se fixa proximalmente ao acetábulo e ao ligamento transverso do acetábulo; e distalmente no na linha intertrocantérica e raiz do trocanter maior do fêmur

● Algumas partes da cápsula se espessam nos ligamentos

● Algumas fibras da cápsula passam circularmente em torno do colo, formando a zona orbicular

● Algumas fibras formam retináculos refletidos superiormente que se fundem com o periósteo

● Uma protrusão sinovial além da margem livre da cápsula fibrosa sobre a face posterior do colo do fêmur forma uma bolsa para o tendão do m obturador externo


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



● Os ligamentos da articulação do quadril permitem flexão considerável da articulação do quadril, mas restringem a extensão

● Anteriormente, o ligamento iliofemoral (de Bigelow) se fixa à espinha ilíaca ântero-inferior, à margem do acetábulo, e à linha intertrocantérica– Impede a hiperextensão da articulação do quadril quando se fica de pé

● Inferior e anteriormente, o ligamento pubofemoral reforça a cápsula; se origina na crista obturatória do púbis e se funde com a parte medial do ligamento iliofemoral– Impede a abdução em exceso da articulação do quadril

● Posteriormente, o ligamento isquiofemoral reforça a cápsula; originado na parte isquiática da margem do acetábulo– Atarraxa a cabeça do fêmur medialmente dentro do acetábulo, impedindo a hiperextensão da

articulação do quadirl


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo




Quadril


Perna

Pé e tornozelo

Iliofemoral

Iliofemoral



Isquiofemoral

Zona orbicular

Trocânter menor


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



● Flexão – Iliopsoas, sartório, tensor da fáscia lata, reto femoral, pectíneo, adutor longo, adutor curto, parte anterior do adutor magno, grácil

● Extensão – Jarrete, parte posterior do adutor magno, glúteo máximo (age a partir de uma posição completamente fletida)

● Abdução – Glúteo médio e mínimo, tensor da fáscia lata

● Adução – Adutor longo, adutor curto, adutor magno, grácil, pectíneo, obturador externo

● Rotação medial – Fibras anteriores do glúteo médio, glúteo mínimo, tensor da fáscia lata

● Rotação lateral – Obturador externo, obturador interno, gêmeos, piriforme, quadrado femoral e glúteo máximo


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Região glútea


Quadril


Perna

Pé e tornozelo

1) Limite superior – Crista ilíaca

2) Limite inferior – Sulco infraglúteo

3) Limite interno – Crista ilíaca e cóccix

4) Limite externo – Linha vertical imaginária descendo da espinha ilíaca ântero-superior ao trocânter maior

5) Sulco infraglúteo

6) M glúteo máximo

2

1

3

2

4

56


Músculos da região glútea


Quadril


Perna

Pé e tornozelo

● 3 grandes mm glúteos (máximo, médio, mínimo), com função principal de extensão e abdução da coxa

● Um grupo mais profundo de mm menores (piriforme, obturador interno, gêmeos, e quadrado femoral) cobertos pela metade inferior do glúteo máximo– Rotadores laterais da coxa– Estabilizam a articulação do quadril, fixando a cabeça do fêmur no acetábulo

● O glúteo máximo é separado das estruturas adjacentes por bolsas glúteas, sacos membranáceos revestidos por membrana sinovial que reduzem o atrito e permitem o movimento livre– Bolsas trocantéricas separam as fibras superiores do glúteo máximo do trocanter maior– Bolsa isquiática separa a parte inferior do glúteo máximo do túber isquiático– Bolsa gluteofemoral separa o trato iliotibial da parte superior da inserção proximal do m vasto

medial




Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Ânus

Glúteo médio

Glúteo máximo

Trato iliotibial

Aponeurose toracolombar


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo

Glúteo médio

Gêmeo superiorObturador interno

Glúteo máximo

Piriforme

Gêmeo inferior

Quadrado femoral




Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Bolsas glúteas


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Plexo lombossacral

● Os nervos que entram no membro inferior originados do abdome e da pelve são ramos terminais do plexo lombossacral na parede posterior do abdome e nas paredes póstero-laterais da pelve

● O plexo lombar é formado pelos ramos anteriores dos nervos espinais de L1-L3 e parte de L4

● O restante dos ramos anteriores e L4 e L5 une-se para formar o tronco lombossacral, que entra na cavidade pélvica e liga-se aos ramos anteriores de S1-S3 e parte de S4 para formar o plexo sacral


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Nervo femoral

● O nervo femoral transporta contribuições dos ramos anteriores de L2 a L4 e deixa o abdome passando pelo trígono femoral

● Inerva todos os mm no compartimento anterior da coxa

● No abdome, dá origem a ramos que inervam os mm ilíaco e pectíneo

● Inerva a pele sobre as faces anterior da coxa, ântero-medial do joelho, medial da perna, e medial do pé


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Nervo obturatório

● Origina-se dos ramos anteriores de L2 a L4

● Desce ao longo da parede abdominal posterior, passa atravé da cavidade pélvica e penetra na coxa pelo canal obturatório

● Inerva– todos os mm do compartimento medial da coxa, exceto a parte

do adutor magno que se origina no ísquio e o m pectíneo– o m obturador interno– a pele sobre a face medial da região superior da coxa


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Nervo isquiático

● Maior nervo do corpo; transporta contribuições de L4-S3

● Deixa a pelve através do forame isquiático maior, inferior ao m piriforme, entrando e passando através da região glútea e penetrando no compartimento posterior da coxa, onde se divide em– Nervo fibular comum – transporta divisões posteriores de L4-S2– Nervo tibial – transporta divisões anteriores de L4-S3

● Inerva– Todos os mm no compartimento posterior da coxa– A parte do adutor magno que se origina no ísquio– Todos os mm da perna e do pé– A pele na face lateral da perna e na face lateral da planta do pé


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Nervos glúteos

● Principais nervos motores da região glútea

● O nervo glúteo superior transporta contribuições dos ramos anteriores de L4-S1– Deixa a pelve através do forame isquiático maior acima do m piriforme– Inerva mm glúteo médio e mínimo e m tensor da fáscia lata

● O nervo glúteo inferior é formado por contribuições de L5-S2– Deixa a pelve através do forame isquiático maior abaixo do m piriforme– Inerva o glúteo máximo


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Trígono femoral

● Depressão cuneiforme formada pelos mm da região superior da coxa na junção entre a parede abdominal anterior e o membro inferior– Base – Ligamento inguinal– Margem medial – margem medial do m adutor longo– Margem lateral – margem medial do m sartório– Assoalho – formado medialmente pelos mm pectíneo e pelo adutor longo e lateralmente

pelo m iliopsoas– Ápice – contínuo com o canal dos aduotres, que desce medialmente pela coxa e se abre

posteriormente na fossa poplítea

● Passagem do nervo femoral, artéria e veia femorais e vasos linfáticos– Envolvidos pela bainha femoral– A artéria femoral pode ser palpada no trígono femoral em uma região imediatamente

inferior ao ligamento inguinal e a meio caminho entre a espinha ilíaca ântero-suerior e a sínfise púbica


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Trígono femoral


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Fêmur

● Mais longo e mais pesado osso do corpo (aproximadamente ¼ da altura da pessoa)

● Transmite o peso do corpo do osso do quadril para a tíbia quando a pessoa está de pé

● Apresenta uma diáfise e duas extremidades, superior/proximal e inferior/distal

● A extremidade superior do fêmur consiste em cabeça, colo e dois trocanteres


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Fêmur proximal

● A cabeça do fêmur é esférica e articula-se com o acetábulo do osso do quadril; – Depressão não-articular (fóvea) em sua superfície medial, para a fixação do

ligamento da cabeça do fêmur

● O colo do fêmur é uma haste cilíndrica de osso que conecta a cabeça à diáfise do fêmur– Projeta superior e medialmente da diáfise em ângulo de ~125º orientação →

aumenta a amplitude de movimentos da articulação do quadril

● Parte superior da diáfise (corpo) apresenta os trocanteres maior e menor, que são locais de fixação dos mm que movem a articulação do quadril– Linha larga e rugosa posterior (linha áspera) margeada por lábios medial e lateral

no terço médio do corpo


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Trocanteres

● O trocanter maior estende-se superiormente da diáfise do fêmur, imediatamente lateral à região onde a diáfise se une ao colo do fêmur

● Continua posteriormente, formando a fossa intertrocantérica, cuja parede lateral forma a inserção do m obturador externo

● Possui uma crista alongada em sua superfície ântero-lateral para inserção do glúteo mínimo e uma crista similar na superfície lateral para a fixação do glúteo médio

● Os mm obturador interno, o piriforme e os gêmeos se fixam na face medial da região superior do trocanter maior

● O trocanter menor se projeta póstero-medialmente da diáfise do fêmur; é o local de inserção para os tendões combinados dos mm psoas maior e ilíaco


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Côndilos do femur

● Articulam-se com os côndilos da tíbia para formar a articulação do joelho

● Fundem-se anteriormente em uma depressão rasa (face patelar) onde se articulam com a patela

● A face lateral do côndilo lateral possui uma projeção central (epicôndilo lateral) menor e menos proeminente do que o epicôndilo medial, acima do qual encontra-se o tubérculo do adutor


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Trocanter maiorLinha

intertrocantérica

Diáfise

Epicôndilo lateral


Quadril


Perna

Pé e tornozelo

Face patelarEpicôndilo medial

Trocanter menorColo do femurFóveaCabeça do femur


Cabeça do femurFóvea

Colo do femurTrocanter menor

Diáfise

Face patelarEpicôndilo medial

Côndilo medialCôndilo lateralFace poplítea

Linha áspera

Linha pectínea

Trocanter maior


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Trocanter maior

Crista intertrocantérica

Terceiro trocanter

Lábio medial da linha ásperaLábio lateral da linha áspera

Epicôndilo lateralCôndilo lateralFossa intercondilar

Côndilo medialEpicôndilo medial

Face poplítea

Linha pectínea

Colo do femurCabeça do femur


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Músculos anteriores da coxa

● Músculos localizados no compartimento anterior da coxa

● Funções de flexão do quadril e extensão do joelho

● Pectíneo, iliopsoas, tensor da fáscia lata, sartório, quadríceps femoral


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo

Iliopsoas

Tensor da fáscia lata

Sartório

Reto femoral

Vasto lateral

Pectíneo

Vasto medial


Músculos anteriores da coxa


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Quadríceps femoral


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Músculos mediais da coxa(grupo adutor)

● Encontram-se no compartimento medial da coxa

● Adutor longo, adutor curto, adutor magno, grácil, e obturador externo


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo

Grupo adutor

Adutor longo Adutor curto Adutor magno Grácil Obturador externo


Obturador externo Adutor longo

Adutor curtoAdutor magno

Grácil


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo

Grupo adutor


Canal dos adutores

● Canal subsartorial; canal de Hunter

● Túnel fascial estreito na coxa que corre do ápice do trígono femoral para o tendão do m adutor magno

● Fornece uma passagem intermuscular para que os vasos femorais alcancem a fossa poplítea– Artéria e veia femorais, nervo safeno, nervo para o m vasto medial

● Limitado anterior e lateralmente pelo m vasto medial; posteriormente pelos mm adutores longo e magno; medialmente pelo m sartório


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Canal dos adutores


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


1) M sartório

2) M reto femoral

3) M vasto medial

4) M vasto lateral

5) M tensor da fácia lata

6) M iliopsoas

7) M pectíneo

8) M adutor longo

9) M grácil

10) Tendão de inserção distal do m adutor magno

1

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Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Músculos posteriores da coxa (jarrete)

● 3 mm situados na face posterior da coxa– Semitendíneo– Semimembranáceo– Cabeça longa do bíceps femoral

● Estendem-se sobre as articulações do joelho e do quadril e são inervados pela divisão tibial do nervo isquiático

● Extensores da coxa e flexores da perna– Ações incompatíveis em sua totalidade (joelho completamente fletido

ou quadril completamente estendido encurtam o jarrete)


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Músculos do jarrete


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo

Semitendíneo

Semimembranáceo

Cabeça longa do bíceps femoral


Músculos do jarrete


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Fossa poplítea

● Depressão em forma de losango na face posterior do joelho

● Limitada superiormente pelos mm do jarrete e inferiormente pelas duas cabeças dos mm gastrocnêmio e plantar

● Contém– Veia safena parva– Veias e artérias poplíteas– Nervos tibial e fibular comum– Nervo cutâneo femoral posterior– Linfonodos poplíteos e vasos linfáticos


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Articulação do joelho

● Primariamente uma articulação sinovial do tipo gínglimo que permite flexão e extensão

● Movimentos combinados com deslizamento e rolamento e rotação sobre um eixo vertical

● Faces articulares de grande tamanho e formas incongruentes– Articulaçõe lateral e medial entre os

côndilos do femur e da tíbia– Articulação intermediária entre a

patela e o femur


Quadril


Perna

Pé e tornozelo

● Estabilidade dependente da força e das ações dos mm adjacentes e seus tendões, e dos ligamentos que conectam o femur e a tíbia

● Cápsula articular fina e com aberturas

● Cápsula fibrosa fixada superiormente ao femur (margens articulares dos côndilos e fossa intercondilar) e à margem articular da tíbia

● Patela e seu ligamento servem como uma cápsula em posição anterior


Estruturas sinoviais da articulação do joelho


Quadril


Perna

Pé e tornozelo

● Membrana sinovial extensa reveste a face interna da cápsula fibrosa

● Fixação na periferia da patela e nas margens dos meniscos (discos fibrocartilagíneos entre as faces articulares da tíbia e do femur)

● Reflexão da membrana entre a tíbia e a patela recobre o coxim gorduroso infrapatelar

● Recessos geram superficies de baixa fricção para os movimentos dos tendões– Recesso subpoplíteo se estende póstero-lateralmente da cavidade articular entre o

menisco lateral e o tendão do m poplíteo– A bolsa suprapatelar presa ao pequeno m articular do joelho, que traciona a bolsa

para fora da articulação durante a extensão do joelho


Meniscos

● Discos de fibrocartilagem em formato de “C”

● Ambos os meniscos medial e lateral estãopresos por suas extremidades a facetas nas áreas intercondilares da face articular superior da tíbia

● O menisco medial fica preso ao redor de sua margem à cápsula da articulação e ao ligamento colateral tibial

● Menisco lateral não se prende à cápsula

● O sistema dos meniscos melhora a congruência entre os côndilos femoral e tibial durante os movimentos articulares onde as superfícies dos côndilos femorais mudam de pequenas superfícies arredondadas em flexão para grandes superfícies planas em extensão


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Meniscos


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Ligamentos extracapsulares da articulação do joelho

● Ligamento da patela – parte distal do tendão do m quadríceps femoral; passa do ápice e margens adjacentes da patela para a tuberosidade da tíbia; se funde com os retináculos medial e lateral da patela

● Ligamento colateral fibular/lateral – arredondado e em forma de cordão; se estende inferiormente a partir do epicôndilo ateral do femur até a face lateral da cabeça da fíbula

● Ligamento colateral tibial/medial – faixa achatada; se estende do epicôndilo medial do femur até o côndilo medial e parte superior da face medial da tíbia

● Ligamento poplíteo oblíquo – expansão do m semimebranáceo; origina-se posterior ao côndilo medial da tíbia e fixa-se na parte central da face posterior da cápsula fibrosa

● Ligamento poplíteo arqueado – origina-se da face posterior da cabeça da fíbula e espalha-se sobre a face posterior da articulação do joelho


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Ligamentos intracapsulares daarticulação do joelho

● Os ligamentos cruzados unem o femur e a tíbia, cruzando dentro da cápsula articular da articulação mas fora da cavidade articular sinovial– cruzam um com o outro obliquamente, fornecendo estabilidade à

articulação do joelho

● Ligamentos coronários – fibras capsulares que se fixam nas margens dos meniscos até os côndilos da tíbia

● Ligamento transverso do joelho – une as margens anteriores dos meniscos, permitindo que se movam juntos


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Ligamentos da articulação do joelho


Quadril


Perna

Pé e tornozelo

Face patelar

Côndilo lateralCápsula articular

Corpo adiposo infrapatelar

Patela

Bolsa supra-patelar

LCACôndilo medial

LCPLigamento colateral tibial

Cápsula articular


Articulação do joelho


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Tíbia e fíbula

● Ossos da perna; peso do corpo sustentado pela tíbia, fixação dos mm criada pela fíbula

● Corpos conectados por uma membrana interóssea composta de fibras oblíquas resistentes

● Articulam com o tornozelo na articulação talocrural

● Somente a tíbia articula com os côndilos do femur


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Tíbia

● Segundo maior osso no corpo que sustenta peso

● Localizada no lado ântero-medial da perna, quase paralela à fíbula

● Extremidade proximal maior porque seus côndilos medial e lateral articulam-se com o fêmur

● Face superior plana forma um “platô tibial”

● Corpo da tíbia quase triangular com faces medial, lateral e posterior– Margem (crista) anterior com tuberosidade da tíbia (fixação distal para o ligamento da patela)– Mais fino na junção dos terços médio e distal

● Crista rugosa (linha para o m sóleo) na face posterior da parte proximal

● Extremidade distal da tíbia menor e com facetas para a articulação talocrural– Maléolo medial


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Fíbula

● Osso fino situado póstero-lateralmente à tíbia não sustenta peso, mas o seu maléolo lateral ajuda a manter o tálus no seu encaixe

● Importantes pontos de fixação de músculos

● Cabeça da fíbula na extremidade proximal articula-se com a parte póstero-lateral da tíbia

● O corpo da fíbula é torcido e marcado pelos locais de fixação de músculos


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo

Côndilo lateral

Cabeça da fíbula

Margem interóssea da tíbiaCorpo da fíbula

Margem interóssea da fíbula

Face lateral da fíbula

Maléolo lateral

Côndilo medial

Tuberosidade da tíbia

Corpo da tíbia

Margem anterior da tíbia

Maléolo medialFace articular inferior da tíbia



Quadril


Perna

Pé e tornozelo

Eminência intercondilarCôndilo medial

Linha para o m sóleo

Margem medial da tíbia

Face posterior da tíbia

Sulco maleolarMaléolo medial

Face articular inferior da tíbiaFace articular do maléolo lateral

Maléolo lateral

Margem posterior da fíbula

Face posterior da fíbula

Margem interóssea da tíbia

Cabeça da fíbula

Côndilo lateral



Quadril


Perna

Pé e tornozelo

Compartimento anterior da perna

● Compartimento dorsiflexor-extensor

● Localizado anterior à membrana interóssea, entre a face lateral do corpo da tíbia e o septo intermuscular anterior

● Tibial anterior, extensor longo dos dedos, extensor longo do hálux, fibular terceiro


Compartimento lateral da perna

● Fibulares longo e curto

● Participação na eversão do pé

● Inervados pelo n fibular superficial


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Músculos dos compartimentos anterior e lateral da perna


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Músculos do compartimento posterior (panturrilha)

● Músculos da panturrilha divididos em grupos superficial (gastrocnêmio, sóleo e plantar) e profundo (poplíteo, flexor longo dos dedos, flexor longo do hálux, tibial posterior) pelo septo intermuscular transverso

● Supridos pelos vasos tibiais posteriores e pelo nervo tibial


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Músculos superficiais da panturrilha


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Músculos profundos da panturrilha


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Pé e tornozelo

● O tornozelo refere-se ao ângulo entre a perna e o pé e à articulação talocrural

● O pé é o ponto distal da perna que sustenta o peso do corpo e auxilia na locomoção– Parte posterior – tálus e calcâneo– Parte média – ossos navicular, cubóide e

cuneiformes– Parte anterior – metatarsais e falanges


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Ossos do pé

● 7 ossos tarsais, 5 metatarsais e 14 falanges

● Margem medial do esqueleto do pé é quase reta

● A linha que une os pontos médios das margens medial e lateral do pé é oblíqua; os metatarsais e as falanges estão localizados antes desta linha e os tarsais depois


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Ossos tarsais

● Calcâneo é o maior e mais resistente osso no pé; transmite a maior parte do peso proveniente do tálus para o solo

● A face superior do tálus sustenta o peso do corpo que é transmitido pela tíbia

● O tálus é o único osso tarsal que não possui fixações musculares ou tendíneas

● O osso navicular é um osso achatado localizado entre a cabeça do tálus e os 3 ossos cuneiformes

● O osso cubóide é o mais lateral a fileira distal dos tarsais

● 3 cuneiformes: medial (1º), intermédio (2º) e lateral (3º)


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Metatarso e falanges

● 5 metatarsais numerados a partir do lado medial do pé– Possuem base proximal, corpo e cabeça distais– As bases articulam-se com os cuneiformes e o cubóide, e

as cabeças articulam-se com as falanges proximais

● 14 falanges– Hálux (“dedão do pé”) possui 2 falanges– Outros 4 dedos possuem 3 falanges (proximal, média e

distal)


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Arcos do pé

● Para que possam contribuir para as capacidades de sustentação de peso e resiliência do pé, os ossos tarsais e metatarsais devem estar dispostos em arcos longitudinais e transversos

● A organização em arco permite que o peso do corpo seja transmitido para o tálus e então póstero-inferiormente para o calcâneo e ânterio-inferiormente para as cabeças dos metatarsais e ossos sesamóides do primeiro dedo

● A integridade dos arcos ósseos do pé é mantida– Pela forma dos ossos articulados– Pela resistência dos ligamentos plantares– Pela aponeurose plantar– Pela ação dos mm através de seus tendões


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Arcos do pé


Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Articulação talocrural

● Articulação sinovial do tipo gínglimo; admite dorsiflexão e flexão plantar do tornozelo

● Localizada entre as extremidades distais da tíbia e fíbula e a parte superior do tálus

● Em conjunto com a parte transversa inferior do ligamento tibiofibular posterior, as extremidades distais da tíbia e da fíbula formam um soquete profundo no qual a tróclea do tálus se ajusta

● A face medial do maléolo lateral articula-se com a face lateral do tálus

● Os maléolos prendem o tálus firmemente à medida que ele se movimenta para a frente e para trás no encaixe


Quadril


Perna

Pé e tornozelo

● Ligamento colateral lateral dividido em– Ligamento talofibular anterior– Ligamento talofibular posterior– Ligamento calcaneofibular

● Ligamento colateral medial (deltóide) dividido em– Fibra tibionavicular– Fibras tibiotalares anterior e posterior– Fibra tibiocalcânea

● O ligamento colateral medial estabiliza a articulação durante a eversão e impede a subluxação



Quadril


Perna

Pé e tornozelo

Tróclea do tálus

Ligamento deltóideTálus

Sustentáculo do tálus

Navicular

Maléolo lateralLigamento talofibular posteriorLigamento calcaneofibular


Músculos do pé

● Organizados em quatro camadas na planta do pé, que ajudam a sustentar os arcos do pé e permite que se fique de pé em solo desigual– 1ª camada: abdutor do hálux, flexor curto dos dedos, abdutor

do dedo mínimo– 2ª camada: quadrado planar (flexor acessório), tendões dos

mm flexor longo do hálux e flexor longo dos dedos, lumbricais– 3ª camada: flexor curto do hálux, adutor do hálux, flexor

curto do dedo mínimo– 4ª camada: 3 mm interósseos plantares, 4 mm interósseos

dorsais


Quadril


Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo

Músculos do pé



Quadril


Perna

Pé e tornozelo


Músculos do pé


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Perna

Pé e tornozelo



Quadril


Perna

Pé e tornozelo

anatomia do membro inferior

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