anatomia membro superior - resumo

8/17/2019 Anatomia Membro Superior - Resumo

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Luciano Fontes Cézar Filho – Medicina – 2009.2

Luciano Fontes Cézar Filho

Anatomia do Membro Superior


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Ossos do Membro Superior

Os ossos dos membros superiores podem ser divididos em quatro segmentos:

Cintura Escapular - Clavícula e EscápulaBraço - Úmero

Antebraço - Rádio e UlnaMão - Ossos da Mão


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Clavícula

A clavícula forma a porção ventral da cintura escapular. É um osso longo curvado como um “S”itálico, situado quase que horizontalmente logo acima da primeira costela. Articula-se medialmente

com o manúbrio do esterno e lateralmente com o acrômio da escápula. Tem duas extremidades,duas faces e duas bordas.A espessura da clavícula varia, apresentando-se achatada no seu terço distal e tubular no terçoproximal. A junção entre essas porções no terço médio da clavícula torna esse ponto enfraquecido,o que poderia explicar a maior freqüência de fraturas nesse local.

Diáfise

Borda Anterior

Borda Posterior

Face Superior - convexa

Face Inferior - plana e apresenta o sulco subclávio

Epífises

Epífise Medial - esternal e mais volumosa

Epífise Lateral - acromial e mais achatada

A clavícula articula-se com dois ossos: escápula e esterno.


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Ilustrações da Clavícula

Vista Superior

Vista Inferior


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Escápula

A escápula consiste num osso par, chato e fino, de forma triangular, podendo evidenciar-se emcertos pontos. Possui duas faces, três bordas e três ângulos. Forma a parte dorsal da cinturaescapular e é um dos dois ossos que compõem o ombro e que estabelecem uma ligação entre osmembros anteriores ao tronco. Situa-se na região dorsal do ombro, em altura entre a segunda e asétima costela e articula-se com dois ossos: úmero e clavícula. A escápula não irá articular-sediretamente ao tronco, mas sim através da clavícula. Mesmo assim, a movimentação dos braçosestá relacionada à musculatura que parte desse osso de grande importância funcional. Quando serealizam movimentos como erguer os braços lateralmente ou para frente, não estamos apenas amovimentar os úmeros, mas também as escápulas e até mesmo as clavículas.

Faces

Face Dorsal

Espinha da Escápula - Separa as fossas supra e infra-espinhal Acrômio - Localiza-se na extremidade da espinhaFossa Supra-Espinhosa - É côncava e lisa, localizada acima da espinhaFossa Infra-Espinhosa - É côncava e localiza-se abaixo da espinha

Face Costal

Fossa Subescapular

Bordas

Borda Superior

Incisura Escapular - Incisura semicircular localizada na porção lateral e é formada pela base doprocesso coracóide

Processo Coracóide - Processo curvo e espesso próximo ao colo da escápula

Borda LateralBorda Medial

Ângulos

Ângulo Inferior - Espesso e ásperoÂngulo Superior - Fino, liso e arredondadoÂngulo Lateral - É ampliado em um processo espesso. Entra na articulação do ombro

Cavidade Glenóide - É uma escavação da escápula que se articula com o úmeroTubérculo Supra-Glenoidal - Localiza-se acima da cavidade glenóideTubérculo Infra-Glenoidal - Localiza-se abaixo da cavidade glenóide

A escápula articula-se com dois ossos: úmero e clavícula.


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Ilustrações da Escápula

Vista Anterior


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Vista Posterior


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Úmero

É o maior e mais longo osso do membro superior. Articula-se com a escápula na articulação doombro e com o rádio e a ulna na articulação do cotovelo. Apresenta duas epífises e uma diafíse.

Epífise Proximal

Cabeça do Úmero - Articula-se com a cavidade glenóide da escápulaTubérculo Maior - Situa-se lateralmente à cabeça e ao tubérculo menorTubérculo Menor - Projeta-se medialmente logo abaixo do coloColo Anatômico - Forma um ângulo obtuso com o corpoColo Cirúrgico Sulco Intertubercular - Sulco profundo que separa os dois tubérculos

Epífise Distal

Tróclea - Semelhante a um carretel. Articula-se com a ulnaCapítulo - Eminência lisa e arredondada. Articula-se com o rádioEpicôndilo Medial - Localiza-se medialmente à tróclea.Epicôndilo Lateral - Pequena eminência tuberculada. Localizado lateralmente ao capítuloFossa Coronóide - Pequena depressão que recebe processo coronóide da ulna na flexão do

antebraçoFossa Radial - Pequena depressãoFossa do Olécrano - Depressão triangular profunda que recebe o olécrano na extensão do

antebraçoSulco do Nervo Ulnar - Depressão localizada inferiormente ao epicôndilo medial

Diáfise

Tuberosidade Deltoídea - Elevação triangular áspera para inserção do músculo deltóideSulco do Nervo Radial - Depressão oblíqua ampla e rasa

O úmero articula-se com três ossos: a escápula, o rádio e a ulna.


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Ilustrações do Úmero

Vista Anterior e Posterior


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Rádio

É o mais curto dos ossos do antebraço, localizando-se lateralmente com o braço em posiçãoanatômica. Seu nome advém da semelhança com o raio de uma roda (do latim: radius). A

extremidade proximal do rádio possui uma cabeça em forma de disco, colo cilíndrico e liso. O corpo do rádio aumenta em tamanho de sua extremidade proximal para distal. A face medial docorpo possui uma nítida borda interóssea, para a fixação da membrana interóssea. Sua bordalateral é arredondada. A extremidade distal do rádio possui uma incisura ulna mediana, na qual a cabeça da ulna seencaixa, formando a articulação rádio-ulnar distal. A face inferior da extremidade distal do rádio, élisa e côncava onde se articula com o punho ou ossos do carpo.

Epífise Proximal

Cabeça - É cilíndrica e articula-se com o capítulo do úmeroCavidade Glenóidea - Articula-se com o capítulo (úmero)

Colo do Rádio - Porção arredondada, lisa e estrangulada localizada abaixo da cabeçaTuberosidade Radial - Eminência localizada medialmente, na qual o tendão do bíceps se insere

Epífise Distal

Incisura Ulnar - Face articular para a ulnaIncisura Cárpica - É côncava, lisa e articula-se com o osso escafóide e semilunarProcesso Estilóide - Projeção cônica

Diáfise

Apresenta três bordas e três faces.

Bordas

Borda Interóssea Borda Anterior Borda Dorsal

Faces

Face Anterior Face Dorsal Face Lateral

O rádio articula-se com quatro ossos: o úmero, a ulna, o escafóide e o semilunar.


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Ilustrações do Rádio

Vista Anterior, Posterior e Medial


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Ulna

A ulna é o osso mais longo do antebraço, articulando-se com o úmero no cotovelo, com o rádio ecom os ossos do carpo no punho. Com o braço em posição anatômica, a ulna localiza-se

medialmente. O olécrano e o processo coronóide encaixam-se na tróclea do úmero, semelhante àmaneira como a chave inglesa envolve um tubo. A extremidade proximal da ulna é maior que aextremidade distal, pequena e arredondada, denominada cabeça. A face lateral do processo coronóide possui uma incisura radial, pequena e superficial, para acabeça do rádio, em forma de disco. O corpo da ulna é espesso em nível proximal. Sua borda lateralproeminente, borda interóssea, é onde a membrana interóssea fica fixada.

Epífise Proximal

Olécrano - Eminência grande que forma a ponta do cotoveloIncisura Troclear - Grande depressão formada pelo olécrano e o processo coronóide e serve para

articulação com a tróclea do úmeroProcesso Coronóide - Projeta-se da parte anterior e proximal do corpo da ulnaIncisura Radial - Articula-se com a cabeça do rádioTuberosidade Ulnar

Epífise Distal

Cabeça da Ulna - Eminência articular arredondada localizada lateralmenteProcesso Estilóide - Localizado mais medialmente e é mais saliente (não articular)

Diáfise

Apresenta três bordas e três faces.

Bordas

Borda Interóssea Borda Anterior Borda Dorsal

Faces

Face Anterior Face Dorsal Face Medial

A ulna articula-se com dois ossos: o úmero e o rádio.


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Ilustrações da Ulna

Vista Anterior, Posterior e Lateral


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Ossos da Mão

A fileira proximal de ossos do carpo consiste, em posição anatômica e de lateral para medial, nosossos escafóide, semilunar, piramidal e pisiforme. Já a fileira distal consiste no trapézio, trapezóide,

capitato e hamato. Os ossos do carpo, em conjunto, possuem uma concavidade anterior conhecida como sulco docarpo. Este é convertido em túnel do carpo ósteofribroso pelo retináculo dos flexores, que estáfixado ao escafóide e ao trapézio, lateralmente, e ao pisiforme e hâmulo do osso hamato,medialmente. A importância do túnel do carpo advém da passagem do nervo mediano em seuinterior. Em seguida aos ossos do carpo, seguem os metacarpos, 5 longos ossos em miniatura, numeradosa partir da face lateral. A cabeça dos metacárpicos são suas extremidades distais, onde se articulamcom as falanges. O polegar possui 2 falanges, proximal e distal. Já os outros dedos da mão possuem três falanges,proximal, média e distal. As falanges do primeiro dedo (polegar) são mais curtas e largas que asdos outros dedos. As falanges proximais são as mais longas, e as distais, as mais curtas.

Ossos do Carpo

São oito ossos distribuídos em duas fileiras: proximal e distal.Fileira Proximal : Escafóide, Semilunar, Piramidal e Pisiforme Fileira Distal : Trapézio, Trapezóide, Capitato e Hamato

Ossos do Metacarpo

É constituído por 5 ossos metacarpianos que são numerados no sentido látero-medial em I, II, III,IV e V e correspondem aos dedos da mão. Considerados ossos longos, apresentam uma epífiseproximal que é a base, uma diáfise (corpo) e uma epífise distal que é a cabeça.

Ossos dos Dedos da Mão

Apresentam 14 falanges:

Do 2º ao 5º dedos:1ª falange (Proximal) 2ª falange (Média) 3ª falange (Distal)

Polegar:1ª falange (Proximal) 2ª falange (Distal)


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Ilustrações da Mão

Vista Anterior


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Vista Posterior


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Músculos do Ombro

Deltóide

Inserção Proximal: 1/3 lateral da borda anterior da clavícula, acrômio e espinha da escápulaInserção Distal: Tuberosidade deltóidea - úmeroInervação: Nervo Axilar (C5 e C6)Ação: Abdução do braço auxilia nos movimentos de flexão, extensão, rotação lateral e medial,flexão e extensão horizontal do braço. Estabilização da articulação do ombro

Supra-Espinhal

Inserção Medial: Fossa supra-espinhal - escápulaInserção Lateral: Faceta superior do tubérculo maior do úmeroInervação: Nervo Supra-escapular (C5 e C6)Ação: Abdução do braço


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Infra-Espinhal

Inserção Medial: Fossa infra-espinhal da escápulaInserção Lateral: Faceta média do tubérculo maior do úmeroInervação: Nervo Supra-escapular (C5 e C6)Ação: Rotação lateral do braço

Redondo Menor

Inserção Medial: 2/3 superior da borda lateral da escápulaInserção Lateral: Faceta inferior do tubérculo maior do úmeroInervação: Nervo Axilar (C5 e C6)Ação: Rotação lateral e adução do braço


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Redondo Maior

Inserção Medial: 1/3 inferior da borda lateral da escápula e ângulo inferior da escápulaInserção Lateral: Crista do tubérculo menor do úmeroInervação: Nervo Subescapular Inferior - Fascículo posterior do plexo braquial (C5 e C6)

Ação: Rotação medial, adução e extensão da articulação do ombro

Subescapular

Inserção Medial: Fossa subescapularInserção Lateral: Tubérculo menorInervação: Nervo Subescapular Superior e Inferior - Fascículo posterior (C5 e C6)Ação: Rotação medial e adução do braço


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Músculos do Manguito Rotador

Na anatomia humana, o manguito rotador ou coifa dos rotadores é um grupo de músculos e

seus tendões que age para estabilizar o ombro.É formado por quatro músculos: o supra-espinhal, infra-espinhal, redondo menor e subescapular.Estes músculos se comparados ao peitoral maior e ao deltóide não têm a mesma dimensão, masdesempenham um papel fundamental nos movimentos do ombro e cintura escapular. Estesmúsculos devem possuir não apenas força suficiente, mas também resistência muscular significativapara funcionar apropriadamente.

O manguito funciona na verdade como uma convergência de tendões, semelhante a um capuz aoredor da cabeça do úmero. Os tendões dos quatro músculos se unem a cápsula articular ao redorda articulação glenoumeral e segundo Craig suas principais funções são:

• Potencializar as rotações da articulação glenoumeral, em decorrência da ação primária dos

músculos infra-espinhal, redondo menor e subescapular. A rotação lateral é imprescindível durantea abdução da articulação glenoumeral, pois libera a tuberosidade maior do úmero do atrito com oacrômio.

• Estabiliza a dinâmica da articulação glenoumeral. O músculo subescapular é o principal estabilizadordinâmico anterior da cabeça do úmero, enquanto o músculo infra-espinhal é responsável pelaestabilização dinâmica posterior. No músculo supraespinhal parece proporcionar uma restriçãoestática à migração superior da cabeça do úmero. Nos músculos infraespinhal, redondo menor esubescapular exercem ação primária na depressão da cabeça do úmero, em razão de sentidooblíquo de suas fibras em direção a esse osso, o que gera um vetor de força no sentido caudalsobre sua cabeça. Na realidade, os músculos do manguito rotador e o músculo deltóide formam ummecanismo force couple sobre a cabeça do úmero, sendo que o vetor de força no sentido cranialexercido pelo músculo deltóide durante a elevação do membro superior é equilibrado pela açãocentralizadora e depressora do manguito rotador sobre a cabeça do úmero, resultando em ummovimento de rotação harmônica e preciso.

• Proporciona um compartimento fechado importante para a nutrição das superfícies articulares dacabeça do úmero e da cavidade glenoidal.


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Ilustrações dos Músculos do Ombro

Vista Posterior


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Vista Superior


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Músculos do BraçoRegião Anterior

Bíceps Braquial

Inserção Proximal:Porção Longa: Tubérculo supra-glenoidalPorção Curta: Processo coracóide

Inserção Distal: Tuberosidade radial

Inervação: Nervo Musculocutâneo (C5 e C6)

Ação: Flexão de cotovelo / ombro e supinação do antebraço

Braquial Anterior

Inserção Proximal: Face anterior da metade distal do úmero

Inserção Distal: Processo coronóide e tuberosidade da ulna

Inervação: Nervo Musculocutâneo (C5 e C6)

Ação: Flexão de cotovelo


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Coracobraquial

Inserção Proximal: Processo coracóide - escápulaInserção Distal: 1/3 médio da face medial do corpo do úmeroInervação: Nervo Musculocutâneo (C5 e C6)Ação: Flexão e adução do braço


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Músculos do BraçoRegião Posterior

Tríceps Braquial

Inserção Proximal:Porção Longa: Tubérculo infra-glenoidalPorção Medial : ½ distal da face posterior do úmero (abaixo do sulco radial)Porção Lateral : ½ proximal da face posterior do úmero (acima do sulco radial)Inserção Distal: OlécranoInervação: Nervo Radial (C7 - C8)Ação: Extensão do cotovelo


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Ilustrações dos Músculos do Braço

Vista Anterior ( Camada Superficial )


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Vista Anterior ( Camada Profunda )


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Músculos do AntebraçoRegião Anterior (1ª Camada)

Pronador Redondo

Inserção Proximal: Epicôndilo medial do úmero e processo coronóide da ulnaInserção Distal: Face lateral do 1/3 médio da diáfise do rádioInervação: Nervo Mediano (C6 - C7)Ação: Pronação do antebraço e auxiliar na flexão do cotovelo

Flexor Radial do Carpo

Inserção Proximal: Epicôndilo medial (epitróclea)

Inserção Distal: Face anterior do 2º metacarpal

Inervação: Nervo Mediano (C6 e C7)

Ação: Flexão do punho e abdução da mão (desvio radial)


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Palmar Longo

Inserção Proximal: Epicôndilo medial

Inserção Distal: Aponeurose palmar e retináculo dos flexores

Inervação: Nervo Mediano (C6 - C8)

Ação: Flexão do punho, tensão da aponeurose palmar e retináculo dos flexores

Flexor Ulnar do Carpo

Inserção Proximal: Epicôndilo medial e olécrano

Inserção Distal: Osso pisiforme, hamato e 5º metacarpal

Inervação: Nervo Ulnar (C7 - T1)

Ação: Flexão de punho e adução da mão (desvio ulnar)


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Flexor Superficial dos Dedos

Inserção Proximal: Epicôndilo medial, processo coronóide da ulna e ligamento colateral ulnar

Inserção Distal: Face anterior da falange intermédia do 2º ao 5º dedos

Inervação: Nervo Mediano (C7 e T1)

Ação: Flexão de punho e da IFP - 2º ao 5º dedos


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Flexor Profundo dos Dedos

Inserção Proximal: Face anterior dos ¾ proximais da ulna e do rádio e membrana interóssea

Inserção Distal: Face anterior da falange distal do 2º ao 5º dedos

Inervação: Nervo Mediano (C8 - T1): 2º e 3º dedos. Nervo Ulnar (C8 - T1): 4º e 5º dedos

Ação: Flexão de punho, IFP e IFD do 2º,3°,4° e 5º dedos

Flexor Longo do Polegar

Inserção Proximal: Face anterior do rádio, membrana interóssea, processo coronóide da ulna eepicôndilo medial do úmero

Inserção Distal: Falange distal do polegar

Inervação: Nervo Mediano (C8 e T1)

Ação: Flexão da IF do polegar


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Pronador Quadrado

Inserção Proximal: ¼ da face anterior da ulna

Inserção Distal: ¼ da face anterior do rádio

Inervação: Nervo Mediano (C8)

Ação: Pronação


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Músculos do AntebraçoRegião Posterior (Camada Superficial)

Extensor dos Dedos

Inserção Proximal: Epicôndilo lateral do úmero

Inserção Distal: Falanges médias e distais do 2º ao 5º dedos

Inervação: Nervo Radial (C7 - C8)

Ação: Extensão de punho, MF, IFP e IFD do 2º ao 5º dedos

Extensor do 5º Dedo


Inserção Distal: Tendão do extensor comum para o 5º dedo


Ação: Extensão do 5º dedo


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Extensor Ulnar do Carpo


Inserção Distal: Base do 5º metacarpal


Ação: Extensão do punho e adução da mão (desvio ulnar)

Ancôneo


Inserção Distal: Olécrano da ulna e ¼ proximal da face posterior da diáfise da ulna

Inervação: Nervo Radial (C7 e C8)

Ação: Extensão do cotovelo


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Músculos do AntebraçoRegião Posterior (Camada Profunda)

Abdutor Longo do Polegar

Inserção Proximal: Face posterior do rádio e da ulna e membrana interóssea

Inserção Distal: 1ª metacarpal


Ação: Abdução da mão e do polegar

Extensor Curto do Polegar

Inserção Proximal: Face posterior do rádio e membrana interóssea

Inserção Distal: Face dorsal da falange proximal do polegar


Ação: Extensão do polegar


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Extensor Longo do Polegar

Inserção Proximal: Face posterior do 1/3 médio da ulna e membrana interóssea

Inserção Distal: Falange distal do polegar


Ação: Extensão do polegar


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Músculos do AntebraçoRegião Lateral

Braquirradial

Inserção Proximal: 2/3 proximais da crista supracondiliana lateral do úmero

Inserção Distal: Processo estilóide do rádio


Ação: Flexão do cotovelo, pronação de antebraço e supinação até o ponto neutro

Extensor Radial Longo do Carpo

Inserção Proximal: Face lateral do 1/3 distal da crista supra condilar do úmero

Inserção Distal: Face posterior do 2º metacarpal


Ação: Extensão do punho e abdução da mão (desvio radial)


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Extensor Radial Curto do Carpo


Inserção Distal: Face posterior do 3º metacarpalInervação: Nervo Radial (C7 - C8)

Ação: Extensão do punho

Supinador

Inserção Proximal: Epicôndilo lateral do úmero e ligamento colateral radial

Inserção Distal: Face lateral e 1/3 proximal da diáfise do rádio


Ação: Supinação do antebraço


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Ilustrações dos Músculos do Antebraço

Vista Anterior


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Vista Posterior (Camada Superficial)


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Vista Posterior (Camada Profunda)


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Vista Anterior – Rotadores


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Músculos da MãoRegião Tênar

Abdutor Curto do Polegar

Inserção Proximal: Escafóide, trapézio e retináculo dos flexoresInserção Distal: Falange proximal do polegarInervação: Nervo Mediano (C8 – T1)Ação: Abdução e flexão do polegar

Flexor Curto do Polegar

Inserção Proximal: Trapézio, trapezóide, capitato e retináculo dos flexoresInserção Distal: Falange proximal do polegarInervação: Nervo Mediano e Nervo radialAção: Flexão da MF do polegar


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Oponente do Polegar

Inserção Proximal: Trapézio e retináculo dos flexores

Inserção Distal: 1º metacarpalInervação: Nervo Mediano (C8 e T1)Ação: Oposição (flexão + adução + pronação)

Adutor do Polegar

Inserção Medial: 2º e 3º metacarpal e capitatoInserção Lateral: Falange proximal do polegarInervação: Nervo Ulnar (C8 e T1)Ação: Adução do polegar


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Músculos da MãoRegião Hipotênar

Palmar Curto

Inserção Proximal: Aponeurose palmarInserção Distal: Camada profunda da derme da eminência hipotênarInervação: Nervo Ulnar (C8 e T1)Ação: Pregas transversais na região hipotênar

Abdutor do Dedo Mínimo

Inserção Proximal: Pisiforme e tendão do músculo flexor ulnar do carpoInserção Distal: Falange proximal do dedo mínimoInervação: Nervo Ulnar (C8 e T1)Ação: Abdutor do dedo mínimo


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Flexor do Dedo Mínimo

Inserção Proximal: Hâmulo do hamato e retináculo dos flexoresInserção Distal: Falange proximal do dedo mínimoInervação: Nervo Ulnar (C8 e T1)Ação: Flexão da MF do dedo mínimo

Oponente do Mínimo

Inserção Proximal: Hâmulo do hamato e retináculo dos flexoresInserção Distal: 5º metacarpalInervação: Nervo Ulnar (C8 e T1)Ação: Oposição do mínimo


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Músculos da MãoRegião Palmar Média

Lumbricais

Inserção Proximal: Tendão do músculo flexor profundo dos dedosInserção Distal: Tendão do músculo extensor dos dedosInervação: Nervo Mediano (1º e 2º) e Nervo Ulnar (3º e 4º) (C8 e T1)Ação: Flexão da MF e extensão da IFP e IFD do 2º ao 5º dedos

Interósseos Palmares

Atuam nos 2, 4º e 5º dedosInervação: Nervo Ulnar (C8 – T1)Ação: Adução dos dedos (aproxima os dedos)


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Interósseos Dorsais

Atuam do 2º ao 5º dedos

Inervação: Nervo Ulnar (C8 – T1)

Ação: Abdução dos dedos (afasta os dedos)


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Ilustrações dos Músculos da Mão

Vista Anterior (Camada Superficial)


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Vista Anterior (Camada Profunda)


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Plexo Braquial O plexo braquial caracteriza-se por uma estrutura nervosa complexa anatomicamente, localizadaentre o pescoço e o braço. Origina-se das raízes nervosas que deixam a medula espinhal e a coluna

vertebral, para se fundirem e gerarem os nervos que formam o plexo braquial. Na verdade, o termoplexo define um local anatômico em que há mistura de estruturas, e é exatamente isso queacontece no caso do plexo braquial: neste ponto ocorre um cruzamento de fibras nervosas dediferentes segmentos medulares, que acabam por gerar todos os nervos do membro superior.O membro superior é inervado pelo plexo braquial situado no pescoço e na axila, formado porramos anteriores dos quatro nervos espinhais cervicais inferiores (C5,C6,C7,C8) e do primeirotorácico (T1). O plexo braquial tem localização lateral à coluna cervical e situa-se entre os músculosescaleno anterior e médio, posterior e lateralmente ao músculo esternocleidomastóideo.O plexo passa posteriormente à clavícula e acompanha a artéria axilar sob o músculo peitoralmaior.


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Os ramos ventrais do quinto e do sexto nervos cervicais (C5-C6) formam o tronco superior ; o ramoanterior do sétimo nervo cervical (C7) forma o tronco médio; e os ramos anteriores do oitavo nervocervical e do primeiro nervo torácico (C8-T1) formam o tronco inferior .

Os três troncos, localizados na fossa supra clavicular, dividem-se em dois ramos, um anterior e umposterior, que formam os fascículos, situados em torno da artéria axilar. Os ramos anteriores dostroncos superior e médio formam o fascículo lateral ; o ramo anterior do tronco inferior forma o

fascículo medial ; e os ramos posteriores dos três troncos formam o fascículo posterior . Na bordainferior e lateral do músculo peitoral menor, os fascículos se subdividem nos ramos terminais doplexo braquial.


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Os ramos do plexo braquial podem ser descritos como supra-claviculares e infra-claviculares.

Ramos Supra-claviculares:

Nervos para os Músculos Escalenos e Longo do Pescoço - originam-se dos ramos ventrais dosnervos cervicais inferiores (C5,C6,C7 e C8), próximo de sua saída dos forames intervertebrais.

Nervo Frênico - anteriormente ao músculo escaleno anterior, o nervo frênico associa-se com umramo proveniente do quinto nervo cervical (C5). Mais detalhes do nervo frênico em Plexo Cervical.

Nervo Dorsal da Escápula - proveniente do ramo ventral de C5, inerva o levantador da escápula eo músculo rombóide.

Nervo Torácico Longo - é formado pelos ramos de C5, C6 e c7 e inerva o músculo serrátilanterior.

Nervo do Músculo Subclávio - origina-se próximo à junção dos ramos ventrais do quinto e sextonervos cervicais (C5 e C6) e geralmente comunica-se com o nervo frênico e inerva o músculosubclávio.

Nervo Supra-escapular - originado do tronco superior (C5 e C6), inerva os músculos supra-espinhoso e infra-espinhoso.

Ramos Infra-claviculares:

Estes se ramificam a partir dos fascículos, mas suas fibras podem ser seguidas para trás até osnervos espinhais.

Do fascículo lateral saem os seguintes nervos:

Peitoral Lateral - proveniente dos ramos do quinto ao sétimo nervos cervicais (C5, C6 e C7).Inerva a face profunda do músculo peitoral maior;

Nervo Musculocutâneo - derivado dos ramos ventrais do quinto ao sétimo nervos cervicais (C5, C6e C7). Inerva os músculos braquial anterior, bíceps braquial e coracobraquial;

Raiz Lateral do Nervo Mediano - derivado dos ramos ventrais do quinto ao sétimo nervos cervicais

(C5, C6 e C7). Inerva os músculos da região anterior do antebraço e curtos do polegar, assim comoa pele do lado lateral da mão.

Do fascículo medial saem os seguintes nervos:

Peitoral Medial - derivado dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical e primeiro nervo torácico(C8 e T1). Inerva os músculos peitorais maior e menor;

Nervo Cutâneo Medial do Antebraço - derivado dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical eprimeiro nervo torácico (C8 e T1). Inerva a pele sobre o bíceps até perto do cotovelo e dirige-se emdireção ao lado ulnar do antebraço até o pulso;

Nervo Cutâneo Medial do Braço - que se origina dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical eprimeiro nervo torácico (C8,T1). Inerva a parte medial do braço;

Nervo Ulnar - originado dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical e primeiro nervo torácico (C8e T1). Inerva os músculos flexor ulnar do carpo, metade ulnar do flexor profundo dos dedos, adutordo polegar e parte profunda do flexor curto do polegar. Inerva também os músculos da regiãohipotênar, terceiro e quarto lumbricais e todos interósseos;

Raiz Medial do Nervo Mediano - originada dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical e primeironervo torácico (C8 e T1). Inerva os músculos da região anterior do antebraço e curtos do polegar,assim como a pele do lado lateral da mão.


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Do fascículo posterior saem os seguintes nervos:

Subescapular Superior - originado dos ramos do quinto e sexto nervos cervicais (C5 e C6). Inervao músculo subescapular;

Nervo Toracodorsal - originado dos ramos do sexto ao oitavo nervos cervicais (C6, C7 e C8).Inerva o músculo latíssimo do dorso;

Nervo Subescapular inferior - originado dos ramos do quinto e sexto nervos cervicais (C5 e C6).Inerva os músculos subescapular e redondo maior;

Nervo Axilar - originado dos ramos do quinto e sexto nervos cervicais (C5 e C6). Inerva osmúsculos deltóide e redondo menor;

Nervo Radial - originado dos ramos do quinto ao oitavo nervos cervicais e primeiro nervo torácico(C5, C6, C7, C8 e T1). Inerva os músculos tríceps braquial, braquiorradial, extensor radial longo ecurto do carpo, supinador e todos músculos da região posterior do antebraço.


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Nervo Musculocutâneo Ramo mais lateral do fascículo lateral do plexo braquial, logo após sua emergência costumaatravessar o músculo coracobraquial, vindo a colocar-se profundamente ao bíceps braquial, à frentedo músculo braquial, inervando esses três músculos. Dirige-se então distal e obliquamente,emergindo lateralmente ao tendão do bíceps braquial na superfície da fossa cubital, onde éacompanhado da veia cefálica, passando a denominar-se cutâneo lateral do antebraço. Seus ramosterminais – anterior e posterior distribuem-se pelos contornos anterolateral e posterolateral doantebraço, respectivamente.


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Nervo Mediano Formado na axila à frente da artéria axilar por duas raízes oriundas dos fascículos medial e lateral,respectivamente, desce ao braço lateralmente à artéria, no contorno medial do bíceps braquial.Cruza gradualmente a artéria para colocar-se medialmente a esta no interior da fossa cubital. Nãoparticipa da inervação motora ou sensitiva do braço.

Lesões que Afetam o Nervo Mediano:O nervo mediano pode ser danificado em qualquer parte do seu curso, mas as lesões mais comunssão na região do punho. As lacerações nessa áreas, que causam uma lesão no nervo,freqüentemente são combinadas com uma lesão do nervo ulnar e danos nos tendões flexores. Ooutro tipo de lesão é uma compressão do nervo mediano no túnel cárpico.A síndrome do túnel cárpico resulta de compressão do nervo mediano na face volar do punho,entre os tendões longitudinais dos músculos do antebraço que flexionam as mãos e o ligamentocárpico superficial transverso. Essa compressão produz parestesia na face radial-palmar da mão,mais dor no punho, na palma, ou algumas vezes proximal à compressão no antebraço e ombro. A

dor pode ser mais intensa à noite. A deficiência sensorial na face palmar dos 3 primeiros dígitose/ou fraqueza e atrofia nos múltiplos controladores da abdução do polegar seguido de aposição. Asíndrome é relativamente comum, pode ser uni- ou bilateral e ocorre mais freqüentemente emmulheres. Está particularmente associada com ocupações que requerem a flexão forçada e repetidado punho.


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Nervo Ulnar Ramo do fascículo medial o plexo braquial, desce ao braço medialmente a artéria braquial. Na partemedia do braço, perfura o septo intermuscular medial, aproximando-se da porção medial do trícepse contorna posteriormente o epicôndilo medial do úmero no interior de um sulco próprio. Alcança oantebraço atravessando a origem do flexor ulnar do carpo.

Lesões que Afetam o Nervo Ulnar:Paralisia de nervo ulnar freqüentemente é causada por trauma para o nervo no sulco ulnar docotovelo, devido a apoio repetido no cotovelo ou por crescimento ósseo assimétrico após umafratura na infância ("paralisia ulnar tardia"). A compressão do nervo ulnar também pode ocorrer notúnel cubital. Há parestesia e deficiências sensoriais no 5º e na metade lateral do 4º dedo, maisfraqueza e atrofia do adutor do polegar abdutor do 5º dedo e músculos interósseos. A paralisiaulnar crônica, grave produz uma deformidade do tipo "mãos em garra". Estudos precisos decondução nervosa identificam o local da lesão. Deve ser aplicado o tratamento conservativo porqueo reparo cirúrgico nunca é bem-sucedido.


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Nervo Radial Maior ramo do plexo braquial origina-se do fascículo posterior atrás da artéria axilar. Dirige-selateralmente e inferiormente para o braço, passando a acompanhar a artéria braquial profunda.Posiciona-se então junto com esta no sulco correspondente da face posterior do úmero entre asorigens da porção lateral e medial do tríceps braquial. Logo abaixo da inserção do músculo deltóideperfura o septo intermuscular do braço, colocando-se no sulco entre as faces adjacentes dosmúsculos braquiorradial e braquial, no aspecto lateral da fossa cubital. No interior deste sulcodivide-se em seus ramos terminais, superficial e profundo. O ramo superficial segue distalmente noantebraço, encoberto pelo braquiorradial, alcançando o dorso da mão. O ramo profundo volta-sedorsalmente, passando entre a porção superficial e profunda do músculo supinador para inervar osmúsculos posteriores do antebraço. Alem dos ramos musculares, o radial produz o nervo cutâneoposterior do braço ainda na axila, que inerva sensitivamente uma área posterolateral da pele dobraço

Nervo Radial – Braço


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Nervo Radial – Antebraço


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Ilustrações dos Nervos Periféricos

Nervo Musculocutâneo


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Nervo Radial


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Nervo Mediano


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Nervo Ulnar


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Plexo Braquial – Ramos


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Fossa Cubital


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Ramos palmares – Nervo Mediano e Ulnar


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Plexo Braquial


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Plexo Braquial


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Vascularização do Membro Superior


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Artérias do Membro Superior O tronco arterial que se dirige ao membro superior é único, desde a origem até c. 1 cm distal daarticulação do cotovelo, sendo que tem nomes diferentes dependendo das diferentes regiões queatravessa.

De modo genérico,Artéria Subclávia – desde a origem até ao bordo externo da 1ª costela.

Artéria Axilar – desde o bordo externo da 1ª costela até ao bordo inferior do tendão do m.Redondo maior.

Artéria Braquial – do bordo inferior do tendão do m. Redondo maior até c. 1 cm distal àarticulação do cotovelo, ao nível do colo do rádio; neste último ponto dá dois ramos terminais:artéria radial e cubital.

Quanto à origem das artérias subclávias direita e esquerda, atente-se nos seguintes trajetos:

Aorta ascendente (tem origem a partir da base do ventrículo esquerdo) arco da aorta (que sevai continuar com a aorta descendente)3 ramos (com origem no arco): tronco braquiocefálico,artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda (Netter, p.206).

Ramos da Artéria Braquial (Netter, p.434)

Artéria Braquial Profunda: ramo da face postero-medial da braquial. Tem origem imediatamentedistal ao bordo inferior do m. Redondo maior; vai dirigir-se posteriormente, entre as cabeças longae medial do tríceps; vai depois localizar-se ao longo do sulco para o nervo radial , acompanhando onervo radial. Profundamente à cabeça lateral do tríceps vai dividir-se nos seus dois ramosterminais:

- Artéria Colateral Radial , que continua a acompanhar o nervo radial e que, perfurando o septointermuscular lateral, vai dirigir-se para a face anterior do epicôndilo lateral do úmero, participandonuma anastomose arterial em torno da articulação do cotovelo.

- Artéria Colateral Média, que se dirige distalmente na cabeça medial do tricípite e para a faceposterior do epicôndilo lateral do úmero, participando na anastomose supracitada.

Artéria Radial:

Dirige-se ao longo do lado radial do antebraço, vai depois curvar-se, superior elateralmente, em torno do carpo e dirigir-se para o dorso, profundamente aos tendões do longoabdutor do polegar, curto extensor e longo extensor do polegar, cruzando aí a tabaqueira

anatômica, de que estes tendões constituem os limites lateral e medial, respectivamente.

Artéria Ulnar: Dirige-se distal e medialmente para o lado medial do antebraço; vai depois passarentre a parte principal e superficial do retináculo dos flexores. Distalmente ao pisiforme possui umramo profundo e continua depois, através da palma da mão, como arco palmar superficial.Temcomo ramos:

- Artéria Ulnar Recorrente Anterior , que se anastomosa com a artéria colateral ulnar inferior,anteriormente ao epicôndilo medial.

- Artéria Ulnar Recorrente Posterior , que se anastomosa com a artéria colateral ulnar superior,posteriormente ao epicôndilo medial.

- Artéria Interóssea Comum, que se dirige posteriormente para o bordo proximal da membranainteróssea, dividindo-se aí em:


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- Artéria interóssea anterior , que vai dirigir-se distalmente na parte anterior da membranainteróssea, entre os bordos contíguos do flexor profundo dos dedos e do longo flexor do polegar;

junto do bordo proximal do m. Pronador quadrado vai atravessar a membrana interóssea.Ao longo do seu trajeto dá ainda um conjunto de ramos que atravessam a membrana interóssea,irrigando os m. do compartimento extensor do antebraço; dá também uma artéria mediana que vaiacompanhar e irrigar o nervo mediano.

- Artéria interóssea posterior , que vai passar para o dorso entre o bordo proximal da membranainteróssea e corda oblíqua; passa depois, entre o m. Supinador e o m. abdutor longo do polegar;vai dirigir-se distalmente, profundamente aos m. superficiais do compartimento extensor, queirriga. Anastomosa-se com a artéria interóssea anterior.

Arco Palmar Superficial: recoberto pela aponeurose palmar e pelo m. Palmar curto. É superficial aom. Flexor do dedo mínimo, aos tendões dos flexores longos, aos m. Lumbricais e aos ramos donervo mediano. O seu limite distal é uma linha que passa pela base do polegar em extensão. Temcomo ramos:

- Ramo digital palmar para o lado cubital do 5º dedo;

- Artérias digitais palmares comuns, que se vão dirigir distalmente sobre o 2º, 3º e 4º m.Lumbricais, cada unida a uma artéria metacarpiana palmar correspondente proveniente do arcopalmar profundo e que se divide em duas artérias digitais palmares próprias, para os ladosadjacentes do 2º, 3º, 4º e 5º dedos. Estas últimas vão dirigir-se distalmente, localizando-sedorsalmente em relação ao nervo digital e anastomosando-se, depois, no tecido subcutâneo daextremidade dos dedos próximo das articulações interfalângicas. Cada uma das digitais palmarespróprias dá dois ramos dorsais, um que se anastomosa com as artérias digitais dorsais e outro quevai fazer a irrigação dos tecidos moles que se localizam no dorso da falange média e distal.

Arco palmar profundo: localiza-se c. de 1 cm proximal em relação ao arco palmar superficial. Pela

sua localização muito profunda encontra-se protegido de possíveis agressões, não tendo aimportância clínica do arco palmar superficial, pela sua localização mais superficial.


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Veias do Membro Superior Veias superficiais:

- Veias digitais dorsais, que se unem formando 3 veias metacarpianas dorsais, que se juntamformando, ao nível do metacarpo, numa rede venosa dorsal . A partir da extremidade medial destarede venosa dorsal vai ter origem a veia basílica. A partir da extremidade radial vai ter origem aveia cefálica.

- Veia Cefálica: curva-se em torno do bordo radial do antebraço e dirige-se para a face anterior;depois, vai distalmente em relação ao cotovelo, tendo uma comunicação com a veia basílica – veiacubital mediana, separada da artéria braquial pela aponeurose bicipital. A veia cefálica vai continuarlateralmente ao m. Bicípite braquial, depois no sulco entre o m. Deltóide e o m. Peitoral maior, aliestabelecendo relação com o ramo deltóide da artéria Acromio-torácica. De seguida, perfura afáscia clavipeitoral, cruzando a artéria axilar e vai lançar-se na veia axilar, próximo da suaterminação.

- Veia Basílica: ascende superior e medialmente, curvando-se para a parte anterior do antebraço,um pouco distal em relação à articulação do cotovelo. Insere-se na veia cubital mediana e vai,depois, localizar-se medialmente ao bicípite. Perfura a fáscia profunda do braço, localizando-se, emseguida, medialmente à artéria braquial e, depois, ao nível do bordo inferior do tendão do m.Redondo maior, continua como veia axilar.

Veias profundas:

- Veias Profundas da Mão: Os arcos arteriais palmares superficial e profundo são acompanhadospelos arcos venosos palmares superficial e profundo, recebendo as raízes correspondentes.

- Veias Radiais e Ulnares (Veias profundas do antebraço): recebem as veias que acompanham asartérias interósseas anterior e posterior, estabelecendo nesta localização uma relação com a veiacubital mediana.

- Veias Braquiais: terminam na veia axilar; por vezes, a mais medial pode lançar-se na veiabasílica, antes de se continuar com a veia axilar.

- Veia Axilar: localiza-se anterior e medialmente à artéria axilar; ao nível do bordo externo da 1ªcostela vai continuar-se como veia subclávia.

- Veia subclávia: junto do bordo medial do m. Escaleno anterior vai unir-se à veia jugular interna,formando a veia braquiocefálica.


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Esquema das Veias do Membro Superior

anatomia membro superior - resumo

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